ostry ropień płuca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego ropnia płuc Ostry ropień płuc odnosi się do ropnej infekcji płuc wywołanej przez różnorodne patogenne bakterie Na wczesnym etapie jest to zakaźne zapalenie tkanki płucnej, a następnie martwica, upłynnienie i ziarnina obwodowa tworzące ropień. Zainfekowane bakterie ostrego ropnia płuc są powszechnymi bakteriami w górnych drogach oddechowych i jamie ustnej. Często mieszane infekcje, w tym tlenowe i beztlenowe Gram-dodatnie i ujemne ziarniaki i pałeczki. Najczęstszymi patogenami są gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, wrzecionowate i krętki. Znaczenie bakterii beztlenowych dla infekcji ropnych w płucach zwróciło uwagę dopiero w ostatnich latach dzięki ulepszeniom technik hodowli. Ważniejsze bakterie beztlenowe to Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. sphaeroides, krętki i tym podobne. Oprócz powyższych bakterii beztlenowych istnieją również tlenowe lub fakultatywne bakterie beztlenowe. W ostatnich latach zagraniczne kraje zgłosiły zapalenie płuc wywołane przez Legionella pneumophila, a około 25% z nich tworzy ropnie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% - 0,008% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień płuc
Patogen
Przyczyna ostrego ropnia płuc
Zainfekowane bakterie ostrego ropnia płuca, wspólne górne drogi oddechowe, wspólne bakterie jamy ustnej, często mieszane zakażenia, w tym tlenowe i beztlenowe Gram-dodatnie i ujemne ziarniaki i pałeczki, najczęstszym patogenem jest gronkowiec, łańcuch Cocci, pneumokoki, wrzecionowate i krętki, znaczenie bakterii beztlenowych dla infekcji ropnej płuc, zostały zwrócone w ostatnich latach ze względu na ulepszenie technik hodowli, Gorbach i Bartlett i wsp., Raport z 1974 r., Aspiracyjne zapalenie płuc i płuc Beztlenowe zakażenie ropnia stanowi około 85% do 90% Bartlett i wsp. Stwierdzili, że 114 przypadków bakterii beztlenowych izolowano z 45 przypadków ostrego ropnia płuc, co stanowi 58% zakażeń beztlenowych, bakterii tlenowych i beztlenowych. Mieszane zakażenia stanowiły 42%, ważniejszymi bakteriami beztlenowymi są Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. vaginalis, krętki itp. Oprócz powyższych bakterii beztlenowych istnieje tlenowy lub Istnieją fakultatywne bakterie beztlenowe W ostatnich latach odnotowano zapalenie płuc wywołane przez Legionella pneumophila za granicą, a około 25% z nich tworzy ropnie.
Patogeneza ropnia płuc jest ściśle związana z przyczyną i można ją podzielić na następujące typy.
Zakażenie (35%):
Wdychany patogen ropnia płuca inhalacja jamy nosowo-gardłowej jest najczęstszą przyczyną ropnia płuc, zapalenia migdałków, zapalenia zatok, pęcherzyków płucnych lub starzenia się zębów i innych ropnych wydzielin, operacji jamy ustnej, nosa, gardła Zakrzepy; kamień nazębny lub wymioty itp., W przypadku świadomej śpiączki, znieczulenia ogólnego itp. Tchawica jest wdychana do płuc, powodując niedrożność oskrzeli, a patogeny mogą się rozmnażać i powodować choroby. Ponadto niektórzy pacjenci nie znajdują oczywistych zachęt. Zgłoszone przypadki wynoszą odpowiednio 29,3% i 23%. Może to być spowodowane przeziębieniem, ekstremalnym zmęczeniem i innymi bodźcami. Układowy status odpornościowy i funkcja obrony układu oddechowego są zmniejszone, a wydzielina z jamy ustnej jest wdychana podczas głębokiego snu. W przypadku pojedynczego fryzury jego występowanie jest związane z budową anatomiczną i pozycją ciała. Ponieważ prawy wspólny oskrzel jest prosty, a średnica jest stosunkowo gruba, wdychane wydzielanie jest łatwo wdychane do prawego płuca. W związku z tym prawe płuco ma większą częstość występowania niż lewe płuco. Leżąc na plecach, dobrze W tylnym odcinku górnego płata lub grzbietowym odcinku dolnego płata, w pozycji siedzącej, występuje w tylnym odcinku dolnego płata, a we właściwej pozycji występuje w podsegmentie utworzonym w przednich i tylnych segmentach prawego górnego płata.
Uraz skóry (20%):
Krwiopochodny ropień płuc uraz skóry, infekcja, plwocina, zapalenie kości i szpiku, poporodowe zakażenie miednicy, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia i inne posocznice i posocznica, patogeny (głównie Staphylococcus aureus), posocznica Zator jest doprowadzany do płuc przez niewielki krążenie, powodując zatorowanie małych naczyń krwionośnych, zapalenie i martwicę tkanki płucnej, tworzenie ropni, zmian często mnogich, brak dystrybucji, często występujący na krawędzi obu płuc.
Wtórne w stosunku do innych chorób (20%):
Wtórny ropień płuc jest wtórny do innych chorób, takich jak Staphylococcus aureus i pneumokokowe zapalenie płuc, gruźlica jamy ustnej, oskrzeli, torbiele oskrzeli i rak oskrzeli oraz inne wtórne infekcje, może powodować ropień płuc, ropienie narządów sąsiednich Zmiany seksualne lub traumatyczne infekcje, ropnie pod pachami, ropnie okołoporodowe, ropnie przykręgosłupowe, perforacja przełyku itp. Mogą również tworzyć ropnie podczas noszenia przez płuca.
Ropień amebowy płuc jest wtórny do amebowego ropnia wątrobowego Ponieważ ropień wątrobowy występuje w górnej części prawego płata wątroby, łatwo jest przebić się przez przeponę do prawego dolnego płata, tworząc amebowy ropień płucny.
Wczesna niedrożność oskrzeli, zapalenie tkanki płucnej, embolizacja małych naczyń krwionośnych, ropienie tkanki płucnej, martwica, tworzenie ropnia, zmiany chorobowe mogą rozprzestrzeniać się do otoczenia, a nawet poza szczelinę międzyzębową w celu inwazji na sąsiednie segmenty płuc, zakrzep powoduje miejscowe niedokrwienie tkanek i zachęca Zakażenie beztlenowe, pogorszenie martwicy tkanek, upłynniona ropa, nagromadzenie się ropnia powoduje wzrost napięcia, a na koniec pęknięcie w oskrzeli, odkrztuszanie dużej ilości ropnej, jeśli powietrze dostanie się do ropnia, poziom płynu pojawi się w ropniu, czasami zapalenie Rozprzestrzeniony na otaczającą tkankę płucną może tworzyć jednolitą liczbę ropni, jeśli ropień znajduje się blisko opłucnej, może wystąpić zlokalizowane zapalenie opłucnej fibrynowej, powodujące zrosty opłucnej, ropień naprężeniowy na krawędzi płuca, jeśli pęknie w jamie opłucnej, Powstaje odma opłucnowa ropy. Jeśli drenaż oskrzeli jest gładki, tkanka martwicza pozostaje w jamie ropnia, a stan zapalny utrzymuje się, wówczas staje się przewlekłym ropniem płuc, tkanka włóknista wokół ropnia jest przerostem, ściana ropnia jest pogrubiona, a otaczające oskrzela są zaangażowane, powodując deformację. Lub ekspansja.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie ropniowi płuc
Ropień płuc to ropne zapalenie miąższu płucnego wywołane przez mieszaninę różnych bakterii ropnych. Wydzielanie jamy ustnej, nosa i gardła zawierające patogen jest główną przyczyną choroby. Dlatego kluczem do zapobiegania tej chorobie jest aktywne usuwanie i Leczenie przewlekłych infekcji jamy ustnej, nosa i gardła, takich jak próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie zatok przynosowych, ropa pęcherzykowa itp. W celu uniknięcia nadmiernego stosowania środków uspokajających, hipnozy, środków znieczulających i nadużywania alkoholu, operacji górnych dróg oddechowych i śpiączki, znieczulenia ogólnego Ludzie powinni wzmocnić pielęgnację, zapobiegać infekcji płuc, leczyć wczesne stosowanie silnych antybiotyków, drenaż plwociny jest również ważnym środkiem w celu poprawy skuteczności, chorobę można wyleczyć po aktywnym i skutecznym leczeniu, przewlekłego ropnia płuc, szczególnie leczenia antybiotykami Po 3 miesiącach nadal występują grube ścianki lub powtarzające się krwioplucie i można rozważyć resekcję chirurgiczną.
Powikłanie
Ostre powikłania ropnia płuc Powikłania ropień płuc
Jeśli ostry etap ropnia płuc nie jest leczony szybko i skutecznie, taki jak słaby drenaż oskrzeli, leczenie przeciwinfekcyjne nie jest skuteczne, nieodpowiednie, niepełne, długotrwałe dłużej niż 3 miesiące jest przewlekłym ropniem płuc.
Objaw
Objawy ostrego ropnia płuc Typowe objawy Zgniły zastój krwi brzoskwini, wysoka gorączka, zimna wojna, plwocina, śluz, ropny kaszel, pienisty śluz, zmęczenie, drażliwość, lepki lub ropny ... Zastoinowe dreszcze to biała, lepka galaretowata wysoka gorączka
1. Dreszcze lękowe, wysoka gorączka, słabe osłabienie ciała, nadmierne pocenie się, słaby apetyt, utrata masy ciała itp.
2. Kaszel, ból w klatce piersiowej, duża ilość ropnej plwociny w 5. do 15. dniu wystąpienia, smród.
3. Tworzenie się pustej, cienkiej ścianki napięcia może kompresować otaczającą tkankę płucną lub śródpiersia.
4. Może towarzyszyć niewielki wysięk opłucnowy, ropniak lub ropa.
Zbadać
Badanie ostrego ropnia płuc
(1) Liczba białych krwinek we krwi i liczba granulocytów obojętnochłonnych we krwi obwodowej uległy znacznemu zwiększeniu, całkowita liczba wynosiła od 20 000 do 30 000 / mm3, a liczba granulocytów obojętnochłonnych wynosiła od 80% do 90%. Białe krwinki pacjentów z przewlekłym ropniem płuc nie uległy znaczącej zmianie. Ale może wystąpić łagodna niedokrwistość.
(B) 痰 i patogeny krwi sprawdzają rozmaz plwociny Test barwienia metodą Grama, kulturę plwociny, w tym kulturę beztlenową i test wrażliwości na leki bakteryjne, pomagają określić patogeny i wybrać skuteczne leczenie antybiotykami, płuco krwiopochodne Komórki krwi u pacjentów z ropniem można znaleźć w bakteriach chorobotwórczych.
Kontrola rentgenowska:
Rentgen ropnia płuca różni się w zależności od typu, stadium choroby, drenażu oskrzeli oraz obecności lub braku powikłań opłucnowych.
Wdychanie ropnia płuca we wczesnym stadium ropnego zapalenia, typowymi objawami rentgenowskimi są duże grube, rozmyte zapalne cienie naciekowe, niejasne krawędzie, rozmieszczone w jednym lub kilku segmentach płuc, podobne do bakteryjnego zapalenia płuc, po utworzeniu ropnia, duże kawałki W gęstym cieniu zapalnym pojawia się okrągły półprzezroczysty obszar i poziom cieczy W okresie rozproszenia stan zapalny wokół ropnia stopniowo się wchłania, ropień zwęża się i znika, a na końcu pozostaje cień cienkiego paska włóknistego, a ściana ropnia przewlekłego pogrubia, ściana wewnętrzna Nieregularne otaczające zapalenie jest nieco rozproszone, ale niepełne, z tkanką włóknistą znacznie przerostem i różnym stopniem skurczu płata płucnego, pogrubieniem opłucnej, przesunięcie śródpiersia na dotkniętą stronę i inne zdrowe płuca z rozedmą wyrównawczą.
Ropień płucny krwi ma wiele rozproszonych zmian kulistych z małymi plamami zapalenia lub schludnymi marginesami na krawędzi płuc lub obu płuc. Widać ropień i płaszczyznę płynową. Zmiany mogą być ogniskowo zwłóknione lub małe po wchłonięciu zapalenia. Poduszka powietrzna
U pacjentów z ropniakiem dotknięta klatka piersiowa ma duży gruby cień; jeśli towarzyszy temu odma opłucnowa, poziom płynu jest widoczny.
Boczne badanie rentgenowskie może określić lokalizację ropnia w płucach i jego zasięg, co jest pomocne w drenażu pozycyjnym lub leczeniu chirurgicznym.
Skany tomografii komputerowej klatki piersiowej są najczęściej ropniami o grubych ściankach o okrągłym kształcie, w ropniu może znajdować się poziom płynu. Wewnętrzna ściana ropnia jest często nieregularna, a wokół niej rozmazane cienie zapalne.
Bronchoskopia światłowodowa:
Może pomóc znaleźć przyczynę. Jeśli jest to nowotwór oskrzeli, można go wziąć do biopsji. Jeśli zauważysz, że ciało obce można usunąć, drenaż można przywrócić płynnie. Możesz również użyć szczotki antyzabrudzeniowej z bronoskopii, aby pobrać kulturę bakteryjną i przyciągnąć ropę i zmianę do wstrzyknięcia antybiotyku. Promuj drenaż oskrzeli i gojenie ropnia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego ropnia płuc
Diagnoza
Według chirurgii jamy ustnej śpiączka i wymioty, inhalacja ciała obcego, ostry początek dreszczy, wysoka gorączka, kaszel i kaszel, duża liczba plwociny i inna historia choroby, w połączeniu z całkowitą liczbą białych krwinek i neutrofili znacznie wzrosły, duże grube cienie zapalne w płucach mają ropień I rentgenowskie oznaki poziomu płynu, mogą postawić diagnozę, krew, kulturę plwociny, w tym kulturę beztlenową, oddzielenie bakterii, pomóc w postawieniu diagnozy patogenu, infekcji rany skóry, plwociny, plwociny i innych zmian ropnych, gorączka nie ustępuje Występuje kaszel, kaszel i inne objawy, badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało wiele małych ropni w obu płucach, można je zdiagnozować jako ropień krwiopochodny.
Diagnostyka różnicowa
(1) Bakteryjne zapalenie płuc
Wczesny ropień płuc i bakteryjne zapalenie płuc są podobne w objawach i wynikach badań rentgenowskich. Pneumokokowe zapalenie płuc jest najczęstsze w bakteryjnym zapaleniu płuc. Często ma opryszczkę warg sromowych, rdzawą plwocinę bez masywnej żółtej ropnej plwociny, a prześwietlenie klatki piersiowej pokazuje płat lub odcinek płuc. Solidne lub łuszczące się zmiany zapalne z rozmytymi krawędziami, ale bez tworzenia ropnia, inne szczepy gronkowcowe gronkowca, bakteryjne zapalenie płuc, zapalenie płuc itp., Izolacja bakteryjna lub bakteryjna krwi.
(2) Gruźlica jamy
Powolny początek, długi przebieg, któremu często towarzyszą objawy toksyczne dla gruźlicy, takie jak niska gorączka po południu, zmęczenie, nocne poty, długotrwały kaszel, krwioplucie itp. Film RTG klatki piersiowej pokazuje grubą ścianę jamy, otoczoną zmianami naciekającymi gruźlicę lub w towarzystwie plam, węzłów Zmiany guzkowate, na ogół brak płaszczyzny płynu w jamie, czasami towarzyszą zmiany rozsiewane po ipsilateralnej lub kontralateralnej gruźlicy, gruźlicę można znaleźć w plwocinie, wtórne infekcje, może być duża liczba żółtej ropnej plwociny, należy połączyć z przeszłością, W leczeniu wtórnych infekcji powtarzające się badania mogą potwierdzić diagnozę.
(trzy) rak płuc oskrzeli
Niedrożność guza oskrzeli powoduje obturacyjne zapalenie dystalnego płuca, pokazując płat, dystrybucję segmentową, martwicę nowotworową i upłynnienie, tworząc jamę rakową, powolny początek, często brak objawów niskiej toksyczności lub tylko niewielka toksyczność, film RTG klatki piersiowej często wykazujący ekscentryczność Ściana jest grubsza, ściana wewnętrzna jest nierówna, na ogół nie ma płaszczyzny cieczy i nie ma reakcji zapalnej wokół jamy Ponieważ rak często daje przerzuty, jest to wspólne dla węzła chłonnego przełykowego, za pomocą tomografii rentgenowskiej, tomografii komputerowej klatki piersiowej, komórek złuszczonych plwociny Badanie i bronchoskopia światłowodowa może potwierdzić diagnozę.
(cztery) torbiel płucna
Wtórne zakażenie torbieli płucnej jest okrągłe, ściana jest cienka i gładka, często towarzyszy poziom płynu, brak reakcji zapalnej wokół, pacjenci często nie mają wyraźnych objawów toksyczności lub kaszlu, jeśli film rentgenowski przed zakażeniem jest łatwiejszy do porównania Identyfikacja
