Inne artropatia kryształowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do innej artropatii krystalicznej W ostatnich latach, oprócz moczanu sodu, pirofosforanu wapnia i alkalicznych kryształów fosforanu wapnia, znaleziono inne typy osadzania kryształów w próbkach patologicznych lub płynach stawowych, w tym szczawiany, kryształy lipidów, kryształy białek i tym podobne. Niektóre z nich mogą również powodować objawy podobne do zapalenia stawów, niektóre mają potencjalną patogeniczność, a niektóre nawet nie znalazły odpowiedniej choroby. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość kardiomiopatyczna
Patogen
Inne przyczyny artropatii krystalicznej
(1) Przyczyny choroby
Klinicznie odkryto lub podejrzewano, że nowy kryształ jest powiązany z grupą objawów klinicznych, zostaną przeprowadzone odpowiednie badania podstawowe w celu zidentyfikowania składu chemicznego kryształu, struktury przestrzennej i jego możliwej patogenezy, a teraz ustalono względnie kompletne Metody badań in vitro i modele zwierzęce krystalicznej artropatii, na przykład, kryształy są często wstrzykiwane do jamy stawowej szczura, jamy wewnątrzopłucnej lub jamy dootrzewnowej, tworząc lokalnie mikrośrodowisko podobne do zapalenia błony maziowej do badania kryształów i Zależność między stanem zapalnym a hodowlą komórek in vitro wraz z kryształami i niektórymi chemokinami stała się kiedyś modna: w tych eksperymentach stwierdzono, że niektóre kryształy nie indukują ostrego stanu zapalnego, ale zamiast tego oddziałują z niektórymi przewlekłymi komórkami zapalnymi. Ma długotrwały i zapalny efekt.
Artropatia krystaliczna szczawianu
Niewydolność nerek jest uważana za pierwotną przyczynę choroby, a jak dotąd osadzanie się kryształów szczawianu stwierdzono jedynie w płynie stawowym u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, a niewydolność nerek jest uważana za pierwotną przyczynę choroby, czasem nawet jeśli została stwierdzona W stawach lub tkankach kostnych osadza się kryształ, klinicyści chętniej diagnozują chorobę po ustaleniu rozpoznania niewydolności nerek, a ostatnio stawy spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów wywołanym amyloidozą nerek Odkładanie wewnętrznych kryształów szczawianu również przyciągnęło uwagę ludzi, a ponadto doniesiono, że odkładanie szczawianu może wystąpić u pacjentów po resekcji jelita cienkiego lub niektórych chorobach jelit, ale miejsce odkładania nie znajduje się w stawie, ani nie będzie Wiodące zmiany w stawach, 1990, Louthrenoo i wsp. Opisali również lokalny przypadek osadzania się kryształów szczawianu z powodu zakażenia stóp przez Aspergillus niger, a ostatnio odkryli, że witamina C może przyspieszyć osadzanie się kryształów szczawianu, Ponieważ witamina C może wytwarzać kwas szczawiowy podczas metabolizmu w organizmie.
2. Jatrogenne zapalenie stawów spowodowane odkładaniem kortykosteroidów
Już w 1951 r., Kiedy rozpoczęto wspólne stosowanie glikokortykoidów w leczeniu chorób stawów, w tym krystalicznego zapalenia stawów, w klinice, stwierdzono, że objawy zapalenia stawów często ulegały zaostrzeniu w ciągu kilku godzin po wstrzyknięciu. Lub po lekkim zakręcie ponownie się nawróci.
3. Artropatia kryształów lipidów Obecnie lipid jest czynnikiem kontrowersyjnym jako patogennym czynnikiem reumatyzmu, ale w rzeczywistości jest on związany z niektórymi objawami klinicznymi, takimi jak kryształy cholesterolu zaangażowane w tworzenie guzków reumatoidalnych u niektórych ochotników Podskórne wstrzyknięcie kryształów lipidów może również wywoływać miejscowe odpowiedzi zapalne.
4. Artropatia krystaliczna białka Krioprecypitacja IgG paraproteiny i monoklonalne immunoglobuliny są osadzane w stawach lub gdy osadzają się inne części ciała, odkładanie się tych białek w stawach może wywoływać miejscowe zapalenie, gdy krystalizacja naczyń Może powodować zatorowość naczyń krwionośnych.
5. Reakcja na ciało obce Sztuczny staw, polimetakrylan metylu (PMlMA) i jego pochodne, naturalne substancje osadzone w ludzkim ciele, mogą rzeczywiście powodować reakcje zapalne lub reakcje na ciało obce.
(dwa) patogeneza
Podstawowe badania mają szersze implikacje dla badania patogenezy cholesterolu, ciekłych kryształów lipidów i bilirubiny Niektóre badania wykazały, że odkładanie cholesterolu w stawie aktywuje układ dopełniacza, mechanizm, który może występować w miażdżycy ścian naczyń krwionośnych. Podobną rolę odgrywają proces tworzenia i utwardzania bloków, a ponadto podstawowe badania są pomocne w poszukiwaniu i wytwarzaniu sztucznych materiałów stawowych, które są bardziej odporne na zużycie i bardziej jędrne, ale mają małą reakcję odrzucania z ciałem. Metakrylan polimetylu (PMlMA) i jego pochodne mogą powodować zapalenie u szczurów. Obecnie dokładnie badane są właściwości fizyczne i rozkład ładunku powierzchni kryształu moczanu sodu, a te dwa czynniki oczywiście dotyczą moczanu sodu. Indukowane przez kryształ odpowiedzi zapalne odgrywają ważną rolę, a jeśli te właściwości są wspólne dla innych kryształów zapalnych, mają one ogromne znaczenie w leczeniu artropatii krystalicznej.
1. Odkładanie kryształów szczawianu w stawie może prowadzić do ostrych i przewlekłych zmian w różnych stawach Odkładanie kryształów szczawianowych w innych tkankach może również prowadzić do zmian w mięśniu sercowym lub bloku serca, neuropatii obwodowej i niedokrwistości aplastycznej. Podskórne odkładanie może powodować guzki prosowate, a dokładna patogeneza i zasady nie są dobrze poznane.
2. Jatrogenne zapalenie stawów spowodowane odkładaniem kortykosteroidów
Spośród wybranych hormonów najbardziej pożądany jest acetonid triamcynolonu pirogronianowego, ponieważ we wszystkich hormonach jest on najbardziej zbliżony pod względem wielkości i struktury do kryształów moczanu sodu i pirofosforanu wapnia oraz jego rozpuszczalności Jest również stosunkowo niewielki, co czyni go bardziej podatnym na odkładanie i prowadzi do stanu zapalnego.
3. Artropatia krystaliczna lipidów
W ostatnich latach ludzie stwierdzili, że osadzanie się ciekłych kryształów lipidów w stawach pacjentów z zapaleniem stawów jest wtórne do krwotoku stawowego i urazu stawu, zwanego „ciekłym kryształem”, głównie ze względu na właściwości fizyczne lipidów, w roztworach wodnych. Średni lipid zwykle spontanicznie agreguje się w kształt mikrosfery, która ma również lipidową strukturę bimolekularną, ta ostatnia istnieje zarówno w postaci stałej, jak i płynności, a fragmenty czerwonych krwinek we krwi są uważane za mikro lipidowe ciekłokrystaliczne mikro Głównym źródłem kuli, inne źródła obejmują wysięki z wcześniejszego stanu zapalnego itp. Kiedy mikrokulki ciekłokrystaliczne lipidów w mazi stawowej osiągają określone stężenie i zaczynają być połykane przez komórki fagocytowe, mogą powodować objawy ostrego zapalenia stawów.
4. Artropatia krystaliczna białka
Mechanizm nadal nie jest bardzo jasny: u jednego pacjenta z krioprecypitowaną paraproteiną IgG występuje duża ilość paraprotein osadzonych w stawie i wtórna do przewlekłego erozyjnego zapalenia wielostawowego Występuje przewlekła reakcja zapalna wokół osadzonych kryształów białka. Białka i immunoglobuliny monoklonalne osadzają się nie tylko w stawach, ale także w innych częściach ciała, a gdy białka te krystalizują się w naczyniach krwionośnych, mogą powodować embolizację naczyń krwionośnych.
5. Reakcja na ciało obce
Sztuczny materiał polimetakrylanu metylu (PMlMA) i jego pochodne, które są obecnie często stosowane, mogą powodować reakcje zapalne u szczurów. Wiele ciał obcych, które dostają się do stawów z powodu urazu, zwłaszcza ran kłutych, często dostają się do stawów. Owinięty tkanką maziową i osadzony na ścianie jamy stawowej może powodować ostre i przewlekłe zapalenie stawu.
Zapobieganie
Inne zapobieganie krystalicznej chorobie stawów
Zapobieganie
Częstość występowania osteopatii nerkowej jest ukryta i często nie występują żadne objawy, obniżone jest stężenie wapnia we krwi, a podwyższony poziom fosforu we krwi i fosfatazy alkalicznej można wykorzystać jako podstawę do wczesnej diagnozy. Biopsja kości piszczelowej, pomiar gęstości mineralnej kości absorpcji fotonów i skan 锝 99ECT mogą dokonać wczesnej diagnozy. Wzrost dawki, punkty diagnostyczne:
1 podstawa diagnozy niewydolności nerek;
2 dzieci to krzywicy, dorośli to głównie ból kości, a kończyny dolne noszą ciężkie kości;
3-krotne badanie linii wykazało specyficzne działanie choroby kości.
Po wykryciu osteopatii nerkowej należy natychmiast zastosować powyższe środki zapobiegawcze, u pacjentów z oczywistą wtórną nadczynnością przytarczyc, uporczywą hiperkalcemią, przerzutami zwapnienia i ciężkim swędzeniem skóry. .
Zapobieganie
Aby uniknąć urazu, złamań i znacznych deformacji szkieletu, operację można uznać za poprawną, ale przygotowanie przedoperacyjne powinno być wystarczające, takie jak korekcja niedokrwistości pacjenta, stanu odżywienia itp. Oraz monitorowanie śródoperacyjne.
Powikłanie
Inne powikłania krystalicznej choroby stawów Powikłania niedokrwistość kardiomiopatyczna
1. Artropatia krystaliczna szczawianu Pacjenci leczeni hemodializą lub dializą otrzewnową z powodu niewydolności nerek mogą mieć złogi szczawianowe w krążku międzykręgowym, co często prowadzi do zniszczenia i zwyrodnienia krążka międzykręgowego oraz kryształów szczawianowych w innych tkankach. Odkładanie w obrębie może również powodować miejscową martwicę z powodu niedostatecznego dopływu krwi, zmian mięśnia sercowego lub bloku serca, neuropatii obwodowej i niedokrwistości aplastycznej.
2. Kryształy białka Kryształy białka mogą powodować embolizację naczyń krwionośnych po krystalizacji w naczyniach krwionośnych.
Objaw
Inne objawy artropatii krystalicznej Częste objawy Urazowy blok guzka
Artropatia krystaliczna szczawianu
Odkładanie się kryształów szczawianu w stawach może prowadzić do ostrych i przewlekłych zmian różnych stawów, najczęściej obejmujących stawy kolanowe i ręczne, podczas gdy inne stawy, takie jak nadgarstek, kostka, osłona stóp i ścięgien, a także zmiany torebek stawowych są również Doniesiono, że pacjenci leczeni hemodializą lub dializą otrzewnową z powodu niewydolności nerek mogą również mieć złogi szczawianowe w krążku międzykręgowym, co często prowadzi do zniszczenia i zwyrodnienia krążka międzykręgowego, odkładania się kryształów szczawianu w innych tkankach. Może to również prowadzić do następujących konsekwencji: miejscowa martwica z powodu niedostatecznego dopływu krwi, uszkodzenia mięśnia sercowego lub bloku serca, guzki podgranulkowe, neuropatia obwodowa i niedokrwistość aplastyczna.
2. jatrogenne zapalenie stawów spowodowane odkładaniem glukokortykoidów
Jatrogenne zapalenie stawów spowodowane odkładaniem glukokortykoidów, nawet u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, którzy są wrażliwi na miejscowe leczenie hormonów, obecnie stwierdzono, że liczba komórek zapalnych w płynie maziowym wzrasta w krótkim czasie po wstrzyknięciu hormonu. Zjawisko nasilonej fagocytozy, stanu zapalnego spowodowanego odkładaniem hormonów, można łatwo odróżnić od stanu zapalnego wywołanego przez miejscową operację, ta pierwsza często występuje w ciągu 8 godzin po wstrzyknięciu, a druga trwa 1 dzień lub dłużej. Znaczące objawy, zapalenie stawów spowodowane odkładaniem glukokortykoidów trwa przez krótki czas, objawy można stopniowo łagodzić przez rozpuszczanie cząstek hormonu, a hormon uwalniany przez samo rozpuszczanie może hamować dalszy rozwój stanu zapalnego.
3. Lipidowe zapalenie stawów
Klinicznie często występuje pojedyncze zapalenie stawów, najczęściej dotyczy stawu kolanowego, a następnie stawu nadgarstkowego. Od czasu do czasu zgłaszane są przypadki zapalenia wielostawowego. Rozpoznanie tej choroby wymaga badania płynu stawowego pod spolaryzowanym mikroskopem świetlnym. Liczba białych krwinek w płynie wynosi (10-40) × 109 / l, głównie neutrofile. Typowe lipidowe mikrosfery ciekłokrystaliczne mają średnicę około 2-20 μm. Jedno mikrometryczne ramię można znaleźć w mikrosferze z powodu dwójłomności. Cienie w kształcie krzyża, jeśli w polu widzenia znajduje się tylko niewielka liczba mikrosfer, zwykle nie mają większego znaczenia klinicznego, ale jeśli duża liczba mikrosfer ciekłokrystalicznych znajduje się wewnątrz i na zewnątrz komórki, dalszą diagnozę można podać w połączeniu z objawami klinicznymi.
Podjęto próby wyjaśnienia związku między hiperlipoproteinemią typu II i typu IV a zapaleniem stawów i zapaleniem pochewki ścięgna przez osadzanie się kryształów lipidów Schumacher i Michael w 1989 r. Donieśli, że pacjent z hipercholesterolemią powikłaną zapaleniem ścięgna Achillesa W ścięgnach osadzanie się dodatnich kryształów dwójłomności przypominających pręciki i miejscowe odkładanie nie dwójłomnych obojętnych kropelek lipidów jest znacznie częstsze. Po urazie niedrożność limfatyczna i odpowiednie części pacjentów z chorobą trzustki Można je znaleźć, tylko sporadycznie obserwowane w hiperlipoproteinemii typu IV, a czasami w kroplach lipidów znaleziono pewne ujemne dwójłomności podobne do igły osadzanie kryształów lipidów, te kryształy lipidów i hiperlipoproteinemia i zapalenie stawów Subtelny związek wymaga dalszych badań.
4. Kryształy białka
Langlands i wsp. Szczegółowo opisali w 1980 r. Pacjenta z krioprecypitacją choroby paraproteinowej IgG, która miała przewlekłe erozyjne zapalenie wielostawowe z powodu odkładania się dużej ilości paraprotein w stawie. Liczba białych krwinek w płynie maziowym tego pacjenta wynosiła 30x. 109 / L, z których 90% to neutrofile, ma przewlekłą reakcję zapalną wokół osadzonych kryształów białka, a inne doniesienia to potwierdziły i stwierdzono, że krioprecypitowana globulina i monoklonalna immunoglobulina nie tylko osadzają się W obrębie stawu znajdują się również złogi w innych częściach ciała, które mogą powodować embolizację naczyń krwionośnych, gdy białka te krystalizują się w naczyniach krwionośnych.
5. Reakcja na ciało obce
Wiele ciał obcych, które dostają się do stawu z powodu urazu, zwłaszcza ran kłutych, może powodować ostre i przewlekłe zapalenie stawu, które często są owinięte w tkankę maziową i odkładają się na ścianie jamy stawowej po wejściu do stawu, zwykle metodą ekstrakcji płynu stawowego. Trudno go usunąć, nawet rutynowe badanie płynu stawowego jest ujemne. W razie potrzeby do potwierdzenia diagnozy i dalszego leczenia można zastosować tylko artroskopię lub operację stawu. Ponieważ wiele ciał obcych jest zasadniczo przezroczysta dla promieniowania rentgenowskiego w obrazowaniu, Badanie rezonansu magnetycznego stawu przedniego może być pomocne w chirurgii. Pod mikroskopem ciało obce w stawie i wywołana nim reakcja zapalna są różne i różne. Niektóre kolce roślin mogą powodować ciężką reakcję zapalną i dużą ilość miejscowej agregacji. Białe krwinki i celuloza, które są szczególnie widoczne w świetle spolaryzowanym, zarówno cząstki włókna szklanego, jak i kryształy węglanu wapnia na punkcji jeżowca mają właściwości dwójłomności.
Zbadać
Badanie innej krystalicznej artropatii
1. Wyniki zliczania i klasyfikowania leukocytów w mazi stawowej u pacjentów z krystalicznym zapaleniem stawów szczawianu są zróżnicowane, ale liczba białych krwinek jest zwykle mniejsza niż 2 x 109 / l.
2. Liczba białych krwinek w mazi stawowej pacjentów z kryształkami białka wynosi 30 × 109 / L, z czego 90% to granulocyty obojętnochłonne, a średnica kryształów immunoglobulin wynosi około 60 μm. Nie ma jednej typowej morfologii kryształów.
3. Rutynowe badanie płynu reakcyjnego na ciało obce jest negatywne.
4. Ustalenia rentgenowskie pacjentów z chorobą odkładania się szczawianów są pomocne w diagnozowaniu choroby. Zazwyczaj charakteryzują się one łuszczącym się zwapnieniem tkanek miękkich lub chrząstki stawowej. Kiedy atakuje tkankę kostną, ma lokalną kość słoniową lub Zmienia się demineralizacja, ale ponieważ transmisja światła szczawianów jest podobna do niektórych innych kryształów, czasami trudno jest je odróżnić od złóż pirofosforanu wapnia lub alkalicznych złóż fosforanu wapnia za pomocą samego filmu rentgenowskiego, ale Opisy przypadków braku zmian zwapnienia były widoczne na radiogramach stawów.
5. Ponieważ kryształy glukokortykoidów są prawie całkowicie przezroczyste dla promieniowania rentgenowskiego, promieniowanie rentgenowskie stawu można wykorzystać tylko do wykluczenia innych chorób podczas diagnozowania choroby.
6. Kryształy białka Czasami niektóre przeciwciała monoklonalne można zastosować do dalszej klasyfikacji kryształów immunoglobulin.
7. Obrazowanie reakcji na ciała obce Wiele ciał obcych jest zasadniczo przezroczystych dla promieniowania rentgenowskiego. Badanie rezonansu magnetycznego stawów przed operacją może być pomocne w operacji. Badanie polaryzacji jest szczególnie konieczne.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie innych artropatii krystalicznych
1. Diagnoza u pacjentów ze odkładaniem szczawianu wymaga odkrycia kryształów szczawianu w płynach stawowych lub stawach, kościach i innych tkankach biopsyjnych W normalnym mikroskopie świetlnym kryształy szczawianowe w płynie stawowym wykazują różne formy, ale Kształt podwójnego stożka i otoczki jest najbardziej typowy, a długość kryształu wynosi od 5 do 30 μm. Jeśli zastosowana zostanie metoda barwienia wapniem alizaryny w kolorze czerwonym, większość kryształów może być zabarwiona, czasami kryształami hydroksyapatytu lub alkalicznym kwasem fosforowym. Trudno jest odróżnić kryształy wapnia i znacznie łatwiej jest odróżnić kryształy szczawianowe pod spolaryzowanym mikroskopem świetlnym. Z wyjątkiem typowej biconicznej morfologii kryształu, większość kryształów szczawianowych ma właściwości dwójłomności, tylko Niewielka część kryształów podobnych do pręcika może wykazywać słabsze dodatnie, dwójłomne właściwości i jest łatwo mylona z kryształami pirofosforanu wapnia. Pod transmisyjną mikroskopią elektronową kryształy szczawianu wykazują zagęszczenie elektronów i piankę, a także kryształy pirofosforanu wapnia. Takie zmiany nie są łatwe do rozróżnienia, chyba że analiza elementarna wykaże, że w kryształach szczawianowych są tylko jony wapnia, ale nie ma pirofosforanu i inne fizyczne metody identyfikacji kryształów, takie jak promieniowanie rentgenowskie Elektronowa dyfrakcji, spektroskopii w podczerwieni, spektroskopii Ramana techniki mogą być bardzo dokładna identyfikacja kryształów szczawianu, a ponadto, w patologicznym diagnozy.
2. Łatwo jest również zdiagnozować jatrogenne zapalenie stawów spowodowane odkładaniem glukokortykoidów. Lokalne wstrzyknięcie hormonów następuje na kilka godzin przed wystąpieniem choroby. W płynie stawowym wydobytym po wystąpieniu choroby można znaleźć dużą liczbę nieregularnych kształtów i nieregularnych kształtów. Kryształki w kształcie prętów lub sześcienne wykazują dodatnią lub ujemną dwójłomność w świetle spolaryzowanej mikroskopii.
3. Lipidowe zapalenie stawów często zaczyna się od zapalenia stawów jednokomorowych, stawem kolanowym jest najczęściej staw, a następnie staw nadgarstkowy i jest mniej przypadków zapalenia wielostawowego. Rozpoznanie tej choroby należy przeprowadzić pod spolaryzowanym mikroskopem świetlnym. W przypadku badania płynu stawowego, jeśli wewnątrz i na zewnątrz komórki znajduje się duża liczba mikrosfer ciekłokrystalicznych, dalszą diagnozę można podać w połączeniu z objawami klinicznymi.
4. Liczba białych krwinek w mazi stawowej pacjentów z kryształami białka wynosi 30 × 109 / L, z czego 90% to neutrofile.
5. Rutynowe badanie płynu stawowego u pacjentów z reakcją na ciało obce jest negatywne. W razie potrzeby do potwierdzenia diagnozy i dalszego leczenia można zastosować jedynie artroskopię lub operację stawu, ponieważ wiele ciał obcych jest zasadniczo przezroczysta dla promieniowania rentgenowskiego w obrazowaniu przed zabiegiem chirurgicznym Badanie rezonansu magnetycznego stawów może być pomocne podczas operacji.
