Młodzieżowe dysfunkcyjne krwawienia z macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfunkcyjnego krwawienia z macicy u młodzieży Dysfunkcyjne krwawienie z macicy u nastolatków (dysfunkcjonalne krwawienie z macicy w obrębie głowy i macicy) odnosi się do bezbolesności z jamy macicy, długotrwałego, dużego, nieregularnego krwawienia oraz braku lokalnych zmian organicznych lub przyczyn ogólnoustrojowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% -0,03% (wysoka zapadalność dziewcząt w wieku dojrzewania) Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Przyczyna dysfunkcyjnego krwawienia z macicy u młodzieży
(1) Przyczyny choroby
Priming u nastolatków rozpoczyna się od szeregu czynników, które obecnie nie są dobrze poznane, wpływających na wzrost ilości hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) wydzielanego przez podwzgórze.
1 wzrost masy ciała i podstawowej przemiany materii;
2 redukcja hormonu autologicznego i hamowanie hormonu szyszynki;
3 Wpływ hormonów neuronalnych i czynników neurologicznych na nerw szpikowy, szyszynka może regulować hormonalną funkcję dojrzewania, a wydzielana przez nią melatonina jest transportowana przez krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy, bezpośrednio działając na przysadkę mózgową lub specyficznie na dolną część ciała. Wzgórze reguluje wydzielanie hormonów w podwzgórzu. Inne, takie jak tarczyca i kora nadnerczy, również wpływają na przysadkę mózgową. Umieszczenie tkanki przysadki niedojrzałych zwierząt w selli dojrzałego zwierzęcia może wydzielać gonadotropiny, co wskazuje, że dorastanie znajduje się w centrum dojrzewania. Kiedy układ nerwowy dojrzewa, podwzgórze jest uwalniane od wpływu depresji, wydzielając gonadotropinę (GnRH) w celu stymulowania hormonu uwalniającego przysadkę (GnTH) w celu zapoczątkowania prawidłowej czynności hormonalnej jajnika we wczesnym okresie dojrzewania z powodu podwzgórza-przysadki-jajnika Oś nie jest dobrze rozwinięta i nie może ustanowić regularnego cyklu jajników, dlatego pierwsze kilka miesiączek (około 15 miesięcy) po menarche są często cyklem bezowulacyjnym. W tym czasie nieregularna miesiączka jest normalnym zjawiskiem, takim jak długoterminowy pojedynczy estrogen. (E) Rozrost błony wewnętrznej pod wpływem stymulacji, poziom E jest niski, wydzielanie błony śluzowej macicy jest krwawieniem, objawy kliniczne Skąpe, ilość i stale kapanie, miesiączka.
(dwa) patogeneza
Po 20 miesiączkach po menarche, około połowie późnego okresu dojrzewania dojrzewa nowy mechanizm pozytywnego sprzężenia zwrotnego E, a pod wpływem gwałtownie rosnącego poziomu E w okresie menstruacyjnym gwałtownie wzrasta wydzielanie hormonu luteinizującego (LH). Wzrost, tworzenie wyraźnego piku wydzielania LH, to wysokie stężenie LH w synergistycznym działaniu owulacji hormonu folikulotropowego (FSH), tworzenie ciałka żółtego jajnika, zwiększone wydzielanie progesteronu, co prowadzi do zmian wydzielania endometrium, a następnie żeńskich Właściwa stymulacja progesteronu, stabilność struktury intymnej zostaje utrzymana, a na koniec zwyrodnienie ciałka żółtego, wycofanie estrogenu i progesteronu, wywołuje szereg zmian w endometrium, z których najważniejszymi są skurcz endometrium i tętnice spiralne. Wydłużenie rytmicznego czasu skurczu i wzrost intensywności, któremu towarzyszy kurczenie się błony wewnętrznej, zmniejszony przepływ krwi w tętnicy spiralnej, zmniejszenie powrotu żylnego, a czas i intensywność skurczu tętnicy spiralnej są przedłużane i zwiększane jeden raz, powodując porządek i postęp endometrium. Niedokrwienie, zapaść błony wewnętrznej, powstawanie miesiączki typu owulacyjnego.
Kiedy nowy efekt pozytywnego sprzężenia zwrotnego E. nie jest wystarczająco rozwinięty, ciało jest nadal we wczesnym okresie dojrzewania, mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego pozostaje normalny bez pojawienia się piku LH i owulacji nie może wystąpić. W przypadku braku progesteronu w celu zahamowania wzrostu endometrium, rozrost błony wewnętrznej W szczególności nieregularna stymulacja estrogenu nie sprzyja dobrze rozwiniętej gęstej warstwie gęstej struktury Brak odpowiedniej struktury tkanek powoduje, że tkanka endometrium jest wyjątkowo delikatna i jest podatna na spontaniczne powierzchowne przełamanie martwicy krwotocznej. Całkowite wyleczenie, nowe przełomowe krwawienie w innym miejscu, z powodu części błony wewnętrznej, nieregularne i niezsynchronizowane zapadnięcie się, zrzucanie krwawienia prowadzi do ciągłego krwawienia i przedłużonego czasu krwawienia, takiego jak krwawienie przełomowe z wielokrotnym dostępem naczyniowym Otwarty, w połączeniu z utratą rytmicznego skurczu naczyń krwionośnych, może powodować poważne krwawienie.
Zapobieganie
Zapobieganie krwawieniom z macicy u młodzieży
(1) Wiedzę o zdrowiu młodzieży należy spopularyzować, aby nastolatki mogły zrozumieć normalny proces wzrostu i rozwoju w okresie dojrzewania, jaka jest przyczyna miesiączki i jakie czynniki mogą powodować zaburzenia miesiączkowania. Dziewczyny zwykle dochodzą do miesiączki w wieku od 13 do 16 lat. Większość z nich ustanowiła normalny cykl menstruacyjny wkrótce po pierwszej miesiączce, a cykl menstruacyjny był wykonywany co miesiąc; podczas gdy kilka z nich nie było w pełni dojrzałych z powodu ich funkcji hormonalnej, mogą wystąpić zaburzenia miesiączkowania. Nadmierny stres psychiczny, zmęczenie, niedożywienie itp. Mogą wywołać to zjawisko. Dlatego nastolatki muszą zorganizować naukę i życie, zwracać uwagę na pracę i odpoczynek, ćwiczyć, zwiększać sprawność fizyczną, aby zapewnić odpowiednie spożycie składników odżywczych (białka, witamin, żelaza), aby uniknąć zimnej diety.
(2) Kiedy jama macicy jest połączona wewnątrz i na zewnątrz podczas krwawienia, bakterie szybko się namnażają i powodują choroby z powodu dobrego środowiska wzrostu. Dlatego zwracaj uwagę na srom podczas krwawienia, zmieniaj bieliznę i wkładkę menstruacyjną i inne zapasy menstruacyjne; nie czyść sromu z powodu krwawienia, przeciwnie, okres menstruacyjny należy codziennie czyścić, aby usunąć krew. Można stosować niektóre środki do czyszczenia sromu, ale można je również myć ciepłą wodą, ale należy ich unikać; zamężne kobiety powinny unikać seksu w okresie krwawienia.
Powikłanie
Dysfunkcyjne powikłania krwawienia z macicy u młodzieży Niedokrwistość powikłań
Anemia, ciężkie przypadki mogą być komplikowane przez anemię.
Objaw
Objawy dysfunkcyjnego krwawienia z macicy w okresie dojrzewania Częste objawy Ciągłe umiarkowane krwawienie z pochwy, menopauza, groźna aborcja, krwawienie z macicy, małopłytkowość, krwawienie, krwawienia z nosa, koagulopatia, niepełna aborcja, powiększenie wątroby i śledziony
Dysfunkcyjne krwawienie z macicy u nastolatków należy głównie do miesiączki bezowulacyjnej, można je podzielić na:
1.E za dużo typu:
Endometrium gwałtownie przerost i przerost, martwica, powodująca nadmierny przepływ miesiączki, skrócony okres cyklu miesiączkowego, objawia się jako częsta miesiączka z krwotokiem miesiączkowym.
2.E niski typ:
Chociaż poziom E. jest niski, niektóre pęcherzyki nie uległy całkowitemu zanikowi z powodu nieregularnych pęcherzyków, a inne pęcherzyki rozwijają się i gromadzą E. Powoduje to również przerost endometrium, a ilość krwawień jest długa, gdy spada, trwa długo i trwa okres menopauzy. Po tym czasie krwawienie, więc często występują nieregularne miesiączki, którym towarzyszy nadmierny przepływ miesiączki, przedłużone miesiączki, dwa ostatnie są bardziej powszechne.
Zbadać
Badanie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy w okresie dojrzewania
Rutynowe badanie krwi, czas krzepnięcia, czas protrombiny i czas tromboplastyny, fibrynogen, biochemia krwi, taka jak czynność tarczycy, badanie czynności wątroby, badanie markera nowotworowego. Sprawdź B.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy w okresie dojrzewania
Diagnoza
Dysfunkcyjne krwawienie z macicy u młodzieży należy zdiagnozować na podstawie wykluczenia innych zmian, więc szczegółowy wywiad medyczny, szczegółowe i kompleksowe badanie fizykalne, szczególnie zwróć uwagę na obecność lub brak hepatosplenomegalii w celu znalezienia koagulopatii, zwróć uwagę na badanie ginekologiczne Błona dziewicza, badanie odbytu, zwracając uwagę na rozmiar i twardość macicy, w celu wykluczenia najczęstszych powikłań ciąży, takich jak groźna aborcja, niepełna aborcja, jeśli matka pacjentki miała w przeszłości przyjmowanie syntetycznych leków E, takich jak dietylostilbestrol podczas ciąży, należy rozważyć wykluczenie adenozy szyjki macicy pochwy i Możliwość raka jasnokomórkowego, dziewczynki są wrażliwe, takie jak stres psychiczny (np. Egzaminy, przerażenie), nadmierny wysiłek fizyczny (np. Ćwiczenia, zmęczenie pracą), łagodna niedoczynność tarczycy może powodować zaburzenia miesiączkowania, dlatego należy wymienić funkcję tarczycy Dla rutyny.
Koagulopatia odgrywa także ważną rolę w wielu przypadkach miesiączki u młodzieży, szczególnie w idiopatycznej zakrzepicy plamicy bocytopenicznej (ITP). Claesseus (1981) podał, że 18,6% z 59 przypadków miesiączki w wieku młodzieńczym było pierwotne Koagulopatia seksualna, 4 przypadki to idiopatyczna ITP, 3 przypadki to choroba Willebranda (autosomalne dominujące dziedziczenie, wrodzona jakość krwotoczna, przedłużony czas krwawienia, niedobór czynnika VIII) oraz 2 przypadki choroby Glanzmanusa (niewydolność płytek) , słabe cofanie się skrzepów krwi, przedłużony czas krwawienia), niedokrwistość produkująca globinę (talasemia), 1 przypadek zespołu wrodzonej niedokrwistości aplastycznej, 49% z powyższych 59 przypadków ciężkiego krwotoku miesiączkowego (29/59) Przy przyjęciu hemoglobina <100 g / l, średnia hemoglobina 79 g / l, z czego 28% (17/59) w przypadku koagulopatii, 35% przypadków wymagających transfuzji krwi lub przeniesienia osocza z powodu wad krzepnięcia, a zatem widoczna koagulopatia i menstruacja u młodzieży Zbyt wiele relacji, gdy pytano o historię choroby, aby podkreślić, czy występuje krwawienie z nosa, krwawiące dziąsła i niebieski kolor skóry, a także rodzinne zaburzenia krwawiące w wywiadzie.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na gruźliczą chorobę zapalną miednicy mniejszej, gruźlicę śluzówki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, wtórne do krwawienia w mechanizmie krzepnięcia, zidentyfikować cykl menstruacyjny spowodowany zaburzeniami krwawienia.
