Zaburzenia krwawienia z macicy u młodzieży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfunkcyjnego krwawienia z macicy u młodzieży Dysfunkcyjne krwawienie z macicy jest nazywane funkcjonalnym krwawieniem z macicy lub dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, spowodowanym zaburzeniami neuroendokrynnymi, a nie ciążą, guzami endometrium, infekcjami lub chorobami krwi, często występującymi w okresie dojrzewania, są funkcjonalne bezowulacyjnie Krwawienie z macicy, znane również jako funkcjonalne krwawienie z macicy u młodzieży. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół niedokrwistości policystycznych jajników
Patogen
Przyczyna dysfunkcyjnego krwawienia z macicy w okresie dojrzewania
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna dysfunkcyjnego krwawienia z macicy jest inna w okresie dojrzewania i menopauzy. Dysfunkcyjne krwawienie z macicy jest spowodowane hipoplazją lub opóźnieniem osi podwzgórze-przysadka-jajnik. Nie ustalono doskonałego mechanizmu regulacji pozytywnego sprzężenia zwrotnego między podwzgórzem a jajnikiem. Pod działaniem hormonu folikulotropowego przysadki (FSH) i hormonu luteinizującego (LH) pęcherzyki rozwijają się i wydzielają estrogen, ale dodatnie sprzężenie zwrotne estrogenu do podwzgórza nie powinno tworzyć piku FSH i LH w normalnym cyklu miesiączkowym, więc występują Rozwój pęcherzyków, ale nie owulacja, dysfunkcyjne krwawienie z macicy spowodowane menopauzą wynika głównie z naturalnego pogorszenia czynności jajników, liczba pęcherzyków jest zmniejszona, ale nie dojrzała, a odpowiedź na gonadotropinę przysadkową jest zmniejszona, więc owulacja ustaje, gdy funkcja jajnika spada, co prowadzi do dysfunkcyjnego krwawienia z macicy spowodowanego brakiem owulacji.
Istnieją cztery przyczyny dysfunkcyjnego krwawienia z macicy typu owulacji:
1. Niewystarczająca funkcja ciałka żółtego: rozwój pęcherzyka i owulacja w cyklu menstruacyjnym, ale niewystarczające wydzielanie progesteronu lub przedwczesne ciałko żółte w fazie lutealnej prowadzi do słabego wydzielania endometrium.
2. Niewydolność endometrium: że z powodu niewydolności ciałka żółtego estrogen i progesteron nie mogą być gwałtownie zmniejszone, nierównowaga endometrium z powodu poziomów hormonów nie może być nieregularnie zrzucana, tak że okres krwawienia jest przedłużony, objętość krwi jest zwiększona, znana również jako zanik ciałka żółtego Nieukończone
3. Przedłużenie naprawy błony śluzowej macicy: Z powodu złuszczania błony śluzowej macicy w okresie menstruacyjnym nowe pęcherzyki w następnym cyklu są powolne lub słabo rozwinięte, a wydzielany estrogen jest niewystarczający, aby endometrium nie mogło zostać zregenerowane i naprawione zgodnie z planem, a miesiączka jest przedłużona.
4. Krwawienie z owulacji: z powodu krótkotrwałego spadku hormonów podczas owulacji endometrium traci wsparcie hormonów, a niektóre wydzielanie endometrium powoduje krwawienie z odstawienia. Gdy estrogen jest wystarczająco wydzielany, endometrium jest naprawiane i hemostaza.
(dwa) patogeneza
Normalny miesiąc jest kontrolowany przez oś podwzgórze-przysadka-jajnik. Gdy pęcherzyk rozwija się i syntetyzuje estrogen, endometrium namnaża się; po owulacji jajnik tworzy ciałko żółte, które syntetyzuje estrogen i progesteron; progesteron powoduje proliferację endometrium. Zmiany w fazie wydzielniczej, takie jak brak zapłodnienia wyładowanych jaj, ciałko żółte jajnika zwyrodniałe około 14 dni po owulacji, nie wydzielają już samicy, progesteronu; w tym czasie endometrium traci samicę, wsparcie progesteronu i kurczy się, tętnica spiralna Silny skurcz, spowolnienie powrotu żylnego i martwica niedokrwienna endometrium, powodując odpadnięcie warstwy funkcjonalnej endometrium podczas przechodzenia. Jednocześnie na końcu spiralnej tętnicy endometrium powstaje zakrzep, zmniejsza się krwawienie i rozpoczyna się nowy cykl pęcherzykowy. I wydzielają estrogen, dzięki czemu endometrium naprawia i zatrzymuje krwawienie, dlatego normalne krwawienie miesiączkowe jest względnie stałe i naturalnie zatrzymuje krwawienie.
Jeśli nie ma owulacji, jajnik nie syntetyzuje progesteronu, endometrium proliferuje pod wpływem pojedynczego estrogenu, gdy poziom estrogenu nie może dłużej utrzymywać zagęszczonego endometrium, części zrzucania i krwawienia z endometrium (krwawienie przełomowe), Po naprawie druga część ponownie odpadła, powodując kontynuację krwawienia. Z powodu braku progesteronu koniec spiralnego końca spiralnej tętnicy nie kurczy się, powodując więcej krwawień, takich jak wiele otwartych naczyń krwionośnych w obszarze zrzucania endometrium, a następnie Ilość krwawień dramatycznie wzrosła.
Większość pierwotnych miesiączek dziewcząt nie jest owulacją, więc dysfunkcyjne krwawienie z macicy może wystąpić w czasie miesiączki lub w ciągu 2–3 lat po miesiączce lub po regularnej miesiączce.
Nadczynność tarczycy u młodzieży lub niedoczynność tarczycy może być związana z funkcjonalnym krwawieniem z macicy, wynikami eksperymentów, dysfunkcją tarczycy, zmniejszonym tempem metabolizmu komórek jajnika, dysplazją pęcherzyków, wydzielaniem niedoboru estrogenu, obserwacją ludzi, niedoczynnością tarczycy, wzrostem TSH we krwi Wysoki, wpływający na produkcję gonadotropiny, powodujący brak jajeczkowania lub funkcję lutealną. Gdy czynnością tarczycy jest nadczynność tarczycy, zwiększa się wydzielanie hormonu jajnikowego, cykl miesiączkowy ulega skróceniu lub owulacja zostaje zatrzymana, przerost endometrium jest zbyt długi i dochodzi do czynnościowego krwawienia z macicy.
Zespół policystycznych jajników może wystąpić w okresie dojrzewania, charakteryzujący się brakiem owulacji, objawiającym się brakiem miesiączki lub funkcjonalnym krwawieniem z macicy, w niektórych przypadkach z owłosieniem, otyłością i / lub obustronnym powiększeniem jajników.
W przerostu nadnerczy u nastolatków dochodzi również do funkcjonalnego krwawienia z macicy z powodu zwiększonego poziomu androgenów w organizmie.
Większość dysfunkcyjnych krwawień z macicy w okresie dojrzewania jest spowodowana niedorozwój osi podwzgórze-przysadka-jajniki. Stymulacja psychiczna lub choroba może powodować funkcjonalny krwotok z macicy z powodu dysfunkcji nowo opracowanej osi podwzgórze-przysadka-jajniki.
Zapobieganie
Zapobieganie dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy w okresie dojrzewania
Utrzymanie dobrego zdrowia jest główną częścią unikania dysfunkcyjnego krwawienia z macicy.
1. Wiedza o zdrowiu młodzieży powinna być popularyzowana
Spraw, aby nastolatki zrozumiały normalny proces wzrostu i rozwoju w okresie dojrzewania, jaka jest przyczyna miesiączki, jakie czynniki mogą powodować zaburzenia miesiączkowania, co należy zrobić, dziewczęta zwykle dochodzą do miesiączki od 13 do 16 lat, większość z nich ustaliła się normalnie po pierwszej miesiączce Cykl miesiączkowy, zgodnie z miesięczną miesiączką; a kilka z powodu jego funkcji hormonalnej nie jest w pełni dojrzałe, mogą wystąpić zaburzenia miesiączkowania, nadmierny stres psychiczny, zmęczenie, niedożywienie itp., Mogą indukować to zjawisko, dlatego nastolatki muszą zorganizować naukę i życie Zwróć uwagę na pracę i odpoczynek, ćwiczenia, popraw kondycję fizyczną, zapewnij odpowiednie odżywianie (białko, witaminy, żelazo), unikaj zimnej diety, jedz więcej ryb, mięsa, jajek i mleka, warzyw, bogey Jedz ostre pikantne potrawy; używaj żelaznego garnka do gotowania warzyw, weź leki zawierające żelazo, takie jak płyn doustny siarczanu żelazawego itp., Zwiększ żelazo, popraw niedokrwistość.
2. Zapobiegaj infekcji
Kiedy pojawia się krwawienie, jama macicy komunikuje się wewnętrznie i zewnętrznie. Ze względu na dobre środowisko wzrostu bakterie szybko się namnażają i powodują choroby. Dlatego konieczne jest nie tylko zapobieganie chorobom ogólnoustrojowym, ale także zwracanie uwagi na higienę menstruacyjną. Podczas krwawienia należy codziennie zwracać uwagę na srom. Narządy płciowe są 1 lub 2 razy w celu usunięcia plam krwi, a wkładki menstruacyjne i bielizna są często zmieniane. Można stosować niektóre środki czyszczące srom, ale można je również myć ciepłą wodą, ale należy unikać kąpieli. Kobiety zamężne powinny unikać seksu w okresie krwawienia.
3. Inne
Jeśli ilość krwawień jest duża, może to powodować niedokrwistość, a odporność organizmu jest zmniejszona. Konieczne jest wzmocnienie środków hemostazy i przeciwinfekcji, aby zapobiec wystąpieniu stanów zapalnych i ostrych chorób zakaźnych. Zwykle nie należy brać deszczu i brodzenia, a ubrania należy na czas wymienić, aby uniknąć zimna. Inwazja zła, aby zapobiec zimnej stagnacji, niedrożności i nadmiernemu krwawieniu lub kapaniu.
Prawidłowo zrozum proces rozwoju dorastania, rozsądnie zorganizuj naukę i życie, we właściwym czasie leczyć i zapobiegać powikłaniom, a nastolatki pomyślnie przejdą ten fizjologiczny okres rozwoju.
Powikłanie
Dysfunkcyjne powikłania krwawienia z macicy u młodzieży Powikłania niedokrwistość zespół policystycznych jajników
Ilość krwawień jest duża, czas jest długi, często w połączeniu z niedokrwistością, a niektóre mają zaburzenia czynności tarczycy, przerost nadnerczy i zespół policystycznych jajników.
Objaw
Objawy dysfunkcyjnego krwawienia z macicy w okresie dojrzewania Częste objawy Skrócenie obrzęku, zawroty głowy, ciągłe umiarkowane krwawienie z pochwy, fioletowe krwawienie z macicy, utrata masy ciała, brak miesiączki, brak apetytu, utrata apetytu
1. Nierówne krwawienie z macicy: objętość krwi przez długi czas lub nagły wzrost, długi czas menopauzy, ilość krwawień i może trwać dłużej niż kilka miesięcy, cykl jest krótszy niż 21 dni, gdy przepływ ustaje.
2. Badanie fizykalne: normalne badanie narządów płciowych lub nieznacznie podwyższona dwustronna symetria jajników.
3. Podstawowa temperatura ciała: typ jednofazowy.
4. Objawy niedokrwistości: nadmierna utrata krwi może powodować niedokrwistość, mogą wystąpić ciężkie przypadki zawrotów głowy, kołatanie serca, duszność, zmęczenie, obrzęk, utrata apetytu i tak dalej.
5. Nadmierne objawy wydzielania hormonów: ból piersi, wybrzuszenie dolnej części brzucha, podniecenie emocjonalne itp.
Zbadać
Badanie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy w okresie dojrzewania
1. Krew LH i FSH: Nie ma piku około 14 dni przed krwawieniem.
2. Blood E2: Utrzymaj poziom bez fluktuacji.
3. Wartość progesteronu we krwi: bardzo niska lub nie można jej zmierzyć.
4. Gdy połączone są zaburzenia czynności tarczycy: we krwi T3, T4 i TSH występują nieprawidłowości.
5. W połączeniu z wrodzonym przerostem nadnerczy: zwiększony poziom androgenów we krwi lub zwiększone stężenie steroidów ketonowych w 24-godzinnym moczu.
6. W połączeniu z anemią: czerwone krwinki i hemoglobina są niskie, a czynność wątroby jest normalna.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Kiretaż diagnostyczny: pacjenci w związku małżeńskim z większym krwawieniem lub uporczywym non-stop powinni najpierw użyć łyżeczki diagnostycznej, aby zatrzymać krwawienie, i mogą zbadać jamę macicy w celu ustalenia, czy występuje choroba organiczna, choroba endometrium, brak owulacji Endometrium krwawienia z macicy jest proliferacyjną zmianą fazy lub jest torbielowatym, gruczolakowatym rozrostem, może przerodzić się w atypowy przerost lub rak endometrium bez leczenia; krwawienie z jajników jest „zmianą wydzielniczą” wydzielaniem wydzielniczym „Piątego dnia krwawienia endometrium fazy wydzielniczej można jeszcze zeskrobać, co jest zanikiem ciałka żółtego.
2. Krystalizacja śluzu szyjnego: przed krwawieniem zobacz krystalizację zębiny w śluzie szyjki macicy, co sugeruje, że nie ma krwawienia z owulacji.
3. Histeroskopia: pomocne jest znalezienie drobnych zmian w macicy, takich jak małe polipy macicy, mięśniaki macicy podśluzówkowe itp., I może wybrać biopsję pod bezpośrednim widzeniem, co zwiększa wykrywanie takich chorób organicznych. Oceń
4. Badanie ultrasonograficzne B: można znaleźć małe mięśniaki macicy (między ścianami mięśni) i małe guzy jajnika, lub nie ma powiększenia torbieli jajnika, można wykryć zmiany w macicy i można zmierzyć grubość endometrium, teksturę itp .; Monitorowanie dolnego roztworu soli w celu zwiększenia kontrastu obrazu dźwiękowego może poprawić częstość diagnozowania małych zmian wewnątrzmacicznych, takich jak polipy i mięśniaki podśluzówkowe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza dysfunkcyjnego krwawienia z macicy w okresie dojrzewania
Diagnoza
1. Historia: Szczegółowe zapytania dotyczące wieku miesiączki, przyczyny zmian w cyklu menstruacyjnym, cech krwawienia, towarzyszących objawów i metod leczenia, efektów itp. Zwracają szczególną uwagę na historię stosowania środków antykoncepcyjnych i estrogenów.
2. Badanie fizykalne:
(1) Badanie ogólnoustrojowe: czy występuje utrata masy ciała, otyłość, owłosiona, purpurowa skóra i plamica.
(2) badanie ginekologiczne: historia rozpoznania palca odbytu w życiu bezpłciowym, określenie wielkości macicy, guzków przywiązania, takich jak podejrzenia zmian organicznych lub ciąża, powinny wykonać badanie pochwy (najpierw uzyskać zgodę rodziców).
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja krwawień z macicy spowodowanych niepełną aborcją, polipami endometrium, guzami narządów płciowych i chorobami hormonalnymi.
1. Choroby ogólnoustrojowe: takie jak choroby krwi, choroby wątroby, nadciśnienie, zaburzenia czynności tarczycy itp., Mogą powodować nieprawidłowe krwawienie z macicy, testy kliniczne i laboratoryjne, takie jak szpik kostny, czynność wątroby, testy czynności tarczycy itp. Mogą pomóc w rozpoznaniu tej choroby .
2. Nieprawidłowa ciąża i powikłania ciążowe: takie jak aborcja, ciąża pozamaciczna, guz trofoblastyczny, resztki łożyska, słaba inwolucja macicy itp., Zgodnie z historią kliniczną ciąży, oznaczenie gonadotropiny kosmków moczowych we krwi i USG B nie jest trudne do zidentyfikowania.
3. Nowotwory narządów płciowych: takie jak polipy endometrium, mięśniaki podśluzówkowe macicy, gruczolakorak macicy, guzy jajników itp. Powinny przeprowadzić szczegółowe badanie ginekologiczne, zwracając uwagę na to, czy w pobliżu macicy znajduje się guz, w razie potrzeby badanie ultrasonograficzne B, Diagnostyczne łyżeczkowanie i inne testy potwierdzające diagnozę.
4. Zakażenia narządów płciowych: takie jak ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, wczesna gruźlica śluzówki macicy może być zablokowana przez regenerację warstwy funkcjonalnej śluzówki macicy, ale ilość krwawień jest na ogół niewielka, może mieć historię i występowanie zakażenia i może Jest leczony przez leczenie przeciwinfekcyjne i jest odpowiednio identyfikowany.
