uszkodzenie chrząstki rzepkowo-udowej
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie uszkodzenia chrząstki stawu rzepkowo-udowego Uszkodzenie chrząstki stawowej jest bardzo powszechne w urazach sportowych, ale ze względu na trudność w diagnozie, szczególnie wczesna diagnoza jest prawie niemożliwa w rutynowych badaniach, często jest ignorowana i nie leczona na czas, ale ostatecznie bez względu na rodzaj uszkodzenia chrząstki, ostatecznie Oba mogą powodować zwyrodnienie i nekrozę chondrocytów i pozostawić trwałe uszkodzenie, dlatego przyciągnęło to uwagę w ostatnich latach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zapadalności wynosi około 0,005% -0,008%, częściej w wypadkach samochodowych Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zmiękczanie rzepki
Patogen
Przyczyny uszkodzenia chrząstki stawowo-rzepkowej
Ostry lub przewlekły uraz (25%):
Może bezpośrednio uderzyć w chrząstkę, zniszczyć strukturę łuku siatki z włókna kolagenowego w chrząstce i bezpośrednio spowodować styczne złamanie chrząstki. Chrisman przez wiele lat badał związek między urazem a krzywicą piszczeli w perspektywie biochemicznej. Stwierdził, że chrząstka została uszkodzona w ciągu 2 godzin po urazie. Stężenie wolnego kwasu arachidonowego w chrząstce można zwiększyć 4-krotnie. Kwas arachidonowy jest głównym składnikiem błony fosfolipidowej. Prekursor prostaglandyny, jego produkt przekształca się w prostaglandynę E2, stymuluje krążenie AMP, uwalnia białkową kinazę tkankową i niszczy macierz chrząstki. Łańcuch siarczanu chondroityny i białka wiąże macierz chrząstki, powodując mięknięcie chrząstki, a metabolity dostają się do płynu maziowego, powodując reakcję zapalną błony maziowej. Zapalenie stymuluje błonę maziową do uwolnienia dużej ilości enzymów, niszcząc chrząstkę i powodując błędne koło.
Zwężenie stawu rzepkowo-udowego (20%):
Długotrwałe nieprawidłowe tarcie i ściskanie chrząstki piszczelowej, szczególnie w pozycji zgięcia kolana, wielokrotne podnoszenie, skakanie, podnoszenie ciężarów i skręcanie mogą powodować nadmierne naprężenia lub nierównomierny rozkład naprężeń między rzepkowo-udowy, powodując piszczel Chrząstka jest podatna na uszkodzenia i cierpi na osteochondroza.
Niestabilność stawu piszczelowego (15%):
Częste niestabilne czynniki, takie jak wysoka lub niska kość piszczelowa, nieprawidłowy kąt Q kolana, nachylenie kości krzyżowej, deformacja skrętu kości piszczelowej, nieprawidłowy rozwój kości ramiennej lub kłykcia kości udowej, z powodu nieprawidłowego położenia kości ramiennej lub nieprawidłowego wyrównania linii lub powierzchni styku między rzepką, Stres kontaktowy jest nienormalny i powoduje krzywicę piszczeli. Wielu uczonych wykonało wiele pracy nad rozkładem naprężeń i testem wysiłkowym stawu rzepkowo-udowego. Istnieje teoria wysokiego nacisku kontaktowego, teoria niskiego nacisku kontaktowego, teoria nierówności podziału nacisku i ciśnienie śródkostne piszczeli. Zwiększona doktryna itp. Ma wsparcie eksperymentalne, ale niezależnie od tego, czy ciśnienie jest zbyt wysokie, ciśnienie jest niewystarczające, czy odcinek ciśnienia jest nierówny, dopóki ciśnienie przekracza lub nie osiąga normalnego zakresu chrząstki piszczelowej, może to prowadzić do degeneracji chrząstki.
Zmiana patologiczna
Główne zmiany patologiczne chrząstki piszczelowej objawiają się jako zmiękczenie, zażółcenie, pękanie, złuszczanie, tworzenie się wrzodów, zapalenie błony maziowej, zwiększone wydzielanie, zapalenie powięzi okołooczodołowej, bandaż zapalny i przerost Przykurcz, złuszczone fragmenty chrząstki mogą zostać uwolnione do szczurów stawowych w jamie stawowej, powodując zablokowanie stawu kolanowego.
Każdy mechanizm, który wpływa na normalne wydzielanie błony maziowej lub mechanizm wyciskania chrząstki stawowej, który utrudnia normalny ruch stawu, może powodować uszkodzenie chrząstki stawowej.
Uszkodzenia chrząstki piszczeli u sportowca występowały najczęściej w płaszczyźnie przyśrodkowej, następnie w strefie środkowej (strefa kontaktu 60 °) i strefie przyśrodkowej, jednak Ficat odnotował najwyższą częstość występowania w strefie bocznej.
Rijnds dzieli zmiany chrząstki chrząstki piszczelowej na cztery stopnie. Pierwszym stopniem jest drobna szczelina powierzchni chrząstki. Chrząstka w obszarze zmiany jest miękka, lekko spuchnięta i żółtawa, co odpowiada mniej więcej pierwszej warstwie (warstwie stacjonarnej) chondrocytów. Druga warstwa (warstwa przejściowa) i trzecia warstwa (warstwa komórek tucznych) chrząstki są uszkodzone, a gołym okiem widoczne są płytkie pęknięcia. Trzeci stopień to uszkodzenie czwartej warstwy (warstwa zwapnienia) chrząstki, a szczelina jest pogłębiona, a kość podchrzęstna może być lokalnie osiągnięta. Fragmenty chrząstki są złuszczane z warstwy powierzchniowej. Stopień IV to uszkodzenie kości podchrzęstnej, powstaje wrzód, miejscowa chrząstka jest całkowicie zniszczona, a zdrowa chrząstka często ulega erozji wokół zmiany. Przylegająca chrząstka często ma różne stopnie zwyrodnienia.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom chrząstki stawu rzepkowo-udowego
Każdy mechanizm, który wpływa na normalne wydzielanie błony maziowej lub mechanizm wyciskania chrząstki stawowej, który utrudnia normalny ruch stawu, może powodować uszkodzenie chrząstki stawowej.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia chrząstki stawu biodrowego Komplikacje, zmiękczanie rzepki
Można łączyć ze swobodnymi stawami i wysiękiem stawów, krzywicą piszczeli.
Objaw
Objawy uszkodzenia chrząstki stawu rzepkowo-udowego Częste objawy Ból pół ściągający pojedynczej nogi Po bólu, wysięku stawowym, zmiękczeniu kości, plwocinie, tkliwości, tkliwości, plwocinie, plwocinie, plwocinie, plwocinie
1. Najczęstszym objawem objawów ogólnych jest ból post-temporalny. Występuje w pozycji aktywnej lub pół-krzyżowej. Na początku jest kwaśny i dyskomfortowy. Na początku rozwija się w uporczywą lub postępującą bolesność. Często powoduje ból przy rozpoczynaniu aktywności i łagodzi ją po aktywności. Ból nasila się na końcu lub w spoczynku. Ból ten jest czasem bardzo charakterystyczny. Często jest opisywany jako „próchnica i ból”. Boli na schodach, szczególnie podczas schodzenia po schodach lub z górki. Często ma miękkie kolana, „mały upadek. Główny zarzut polega na tym, że czasami występują połączone ze sobą objawy.
2. Pod względem znaków fizycznych główne cechy są następujące:
(1) czułość mielenia piszczeli: najczęściej dodatnia, częstość występowania wynosi prawie 100%.
(2) Pchanie i opieranie się bólowi: Jest to również pozytywne, pchanie piszczeli do dystalnego końca i skurcz mięśnia czworogłowego, a bolesność jest dodatnia pod pachą.
(3) Test pół-przysiadu na jednej nodze: w większości dodatni, ten znak jest jedną z najbardziej znaczących i diagnostycznych wartości chondrozy kości piszczelowej.
(4) zanik mięśnia czworogłowego: bardziej oczywisty, szczególnie przyśrodkowa głowa jest bardziej znacząca.
(5) Znak wysięku w stawie kolanowym: bardziej pozytywny w środkowym i późnym etapie, pływająca próba plwociny może pomóc w diagnozie, gdy ilość wysięku w stawie kolanowym mniejszą niż 30 ml można znaleźć za pomocą wypukłego testu wypukłości, przebicie stawu może wydobyć jasnożółty przezroczysty Płynny, nawet mętny płyn stawowy może być ekstrahowany.
(6) Czułość okołooczodołowa: gdy chondrozie kości piszczelowej towarzyszy stan zapalny otaczającej tkanki miękkiej, ból może być spowodowany zdrapywaniem okołooczodołowego paznokcia wskazującego.
(7) 髌 捻 捻 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌 髌髌Kiedy pojawia się, powtarza się wiele razy i jest spowodowany tarciem szorstkiej i nierównej chrząstki Nie ma wielu możliwości wymowy plwociny, ale wielu autorów uważa, że szorstka wymowa plwociny pod stałym kątem po plwocinie ma znaczenie dla diagnozy.
Zbadać
Badanie uszkodzenia chrząstki stawowo-udowej
1. Filmowanie rentgenowskie zwykłego filmu rentgenowskiego nie ma większego sensu przy diagnozowaniu, ale można wybrać osiowy kawałek kości ramiennej pod różnymi kątami kolana, aby obserwować kształt kości ramiennej, stopień stwardnienia kości podchrzęstnej kości ramiennej i zmierzyć niektóre wskaźniki piszczeli. Na przykład kąt kości ramiennej, wskaźnik głębokości kości piszczelowej, wskaźnik kości piszczelowej, kąt rowka, kąt zakładki itp., Boczna warstwa rentgenowska stawu kolanowego może wykryć nieprawidłowe położenie kości ramiennej.W normalnym czasie długość kości piszczelowej (P) jest równa długości więzadła rzepkowo-udowego. Gdy PT przekracza 15% P lub przekracza 1 cm, oznacza to wysoką piszczel.
2. Badanie MRI można znaleźć w obszarze złuszczania i owrzodzenia chrząstki piszczelowej.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie uszkodzenia chrząstki stawowo-rzepkowej
Kryteria diagnostyczne
1. Charakterystyka kliniczna Gdy pacjent jest aktywny, narzekanie na ból po plwocinie, objawy, takie jak nasilenie bólu podczas wchodzenia w górę i w dół podłogi lub pół przysiadu, w połączeniu z objawami, takimi jak tkliwość piszczeli, plwocina, ból pojedynczej nogi i połowy plwociny, tkliwość okołooczodołowa itp. Diagnoza choroby
2. Badanie obrazowe
(1) Ustalenia rentgenowskie: zwykłe filmowanie rentgenowskie nie ma większego sensu w diagnozie, ale możesz wybrać wycięcie osiowe kości ramiennej pod różnymi kątami kolana, możesz obserwować kształt kości piszczelowej, stopień stwardnienia kości podchrzęstnej kości ramiennej i zmierzyć kość ramienną. Niektóre indeksy, takie jak kąt kości ramiennej, wskaźnik głębokości kości piszczelowej, wskaźnik kości piszczelowej, kąt rowka, kąt nachodzenia itp., Boczna błona rentgenowska kolana może wykryć nieprawidłowe położenie kości ramiennej Zazwyczaj długość kości piszczelowej (P) jest równa długości więzadła rzepkowo-udowego (PT). Gdy PT przekracza 15% P lub przekracza 1 cm, oznacza to wysoką piszczel.
(2) Badanie MRI: można znaleźć złuszczanie i owrzodzenie chrząstki piszczelowej.
3. Ostateczna diagnoza zależy od diagnozy artroskopii, badania chirurgicznego lub badania MR.
Diagnostyka różnicowa
Badanie fizykalne powinno zwrócić uwagę na zespół maziowy stawu kolanowego (zespół Plica), krzywicę kości udowej kości udowej itp., A badanie kliniczne jest często przeprowadzane po uszczelnieniu punktu bólu, jako diagnoza.
