Zakażenie przewodu pokarmowego SARS
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji żołądkowo-jelitowych SARS Zespół ostrego ostrego układu oddechowego (SARS), znany również jako „zakaźne atypowe zapalenie płuc” (zakaźne atypowe zapalenie płuc) jest ostrym zakażeniem układu oddechowego spowodowanym nowym zakażeniem koronawirusem (SARS-CoV) z powodu silnej zaraźliwości. Poczyniła szybkie postępy i ma wysoką śmiertelność, która kiedyś stanowiła poważne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego na całym świecie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,002% -0,004% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: infekcja dróg oddechowych Komplikacje: biegunka
Patogen
Przyczyny infekcji przewodu pokarmowego w SARS
Zakażenie (30%):
SARS-CoV należy do rodzaju koronawirusa z rodziny koronawirusów. Jest wirusem otoczkowym o średnicy 60-120 nm. Kapsułka ma na kopercie płatkowaty lub rzęskowy występ. Ma około 20 nm długości lub dłużej, a podstawa jest wąska i ma kształt. Korona, podobnie jak klasyczny koronawirus, morfogeneza wirusa jest długa i złożona, dojrzały wirus jest kulisty, eliptyczny, dojrzałe i niedojrzałe wiriony różnią się znacznie rozmiarem i morfologią, i może się pojawić wiele dziwnych rzeczy. Kształt, taki jak kształt nerki, kształt podudzia, kształt podkowy, kształt dzwonu itp., Jest łatwo mylony z organellami. Rozmiar cząsteczek wirusa zmniejsza się z początkowego 400 nm do późnego dojrzałego etapu 60-120 nm w sekcji próbek zwłok pacjenta. Można również zobaczyć wiele cząstek wirusowych.
Źródło infekcji (25%):
Według WHO Multi-Center SARS Collaborative Group, SARS-CoV może przetrwać co najmniej 1 do 2 dni w moczu i kale w temperaturze pokojowej i może przetrwać dłużej niż 4 dni w stolcu pacjentów z biegunką (pH wyższe niż normalny stolec). Na powierzchni plastiku może przetrwać 24 godziny Po umieszczeniu wirusa w supernatancie hodowli komórkowej w temperaturze 4 ° C i ～ 80 ° C na 21 dni miano wirusa jest tylko nieznacznie zmniejszone, a wirus w supernatancie hodowli komórkowej zmniejsza się tylko po pozostawieniu w temperaturze pokojowej na 2 dni. Rząd wielkości, po podgrzaniu do 56 ° C, miano wirusa spada o około 10 000 jednostek co 15 minut, codzienny środek dezynfekujący, taki jak 750 ml / l alkoholu na 5 minut, może spowodować, że wirus straci swoją żywotność, środek dezynfekujący zawierający chlor Wirus można dezaktywować na 5 minut.
Patologia (30%):
Zaobserwowano, że komórki nabłonkowe jelit mogą być zakażone przez SARS-CoV. Niektórzy uważają, że główną przyczyną biegunki u pacjentów z SARS jest wczesna wiremia oparta na gorączce, a następnie wysięk zapalny płuc. Hipoksemia powoduje niespecyficzne uszkodzenie przewodu pokarmowego Z uwagi na obecną teorię immunopatogenności nie można wykluczyć, że wirus powoduje uszkodzenie przewodu pokarmowego poprzez bezpośredni lub pośredni mechanizm odpornościowy, a wyraźna patogeneza wymaga dalszych badań.
Żołądek, jelito i ściana żołądka są nienaruszone strukturalnie, a podśluzówkowe tkanki limfatyczne w żołądku, jelicie cienkim i okrężnicy są zmniejszone, limfocyty są rzadkie, obrzęk śródmiąższowy, aw niektórych przypadkach można zobaczyć powierzchowną erozję lub owrzodzenie w żołądku.
Endoskopowa błona śluzowa okrężnicy i koniec jelita krętego nie wykazywały nieprawidłowości, a sekcja zwłok wykazała również prawidłową strukturę tkanki pod mikroskopem, brak zaniku mikrokosmków, zapalenie, infekcję bakteryjną, ciałko wtrętowe wirusa lub ziarniniak. Ponadto, z wyjątkiem częściowych zmian autolizy Nie ma żadnych nieprawidłowości w ogólnym oku i mikroskopie świetlnym. Cząstki wirusa (60-90 nm) obserwowane w błonie śluzowej jelita grubego i jelicie krętym są zgodne z SARS-CoV. Wirus jest ograniczony do komórek nabłonkowych, a wewnątrzkomórkowe cząstki wirusa mogą być zawarte w ekspansji. W sieci cytoplazmatycznej gromadzenie się cząstek wirusowych na powierzchni mikrokosmków może wskazywać, że wirus opuścił powierzchnię komórek jelitowych i nadal nie ma dowodów na atrofię kosmków.
Zapobieganie
SARS zapobieganie infekcjom żołądkowo-jelitowym
Nacisk kładziony jest na kontrolowanie źródła infekcji i odcinanie drogi transmisji.
Powikłanie
Powikłania SARS związane z infekcją przewodu pokarmowego Powikłania, biegunka
Objawy ogólnoustrojowe i oddechowe u pacjentów z SARS z biegunką nie są szczególne, a powikłania spowodowane biegunką mogą być rzadkie ze względu na terminowe leczenie pacjentów.
Objaw
Objawy SARS związane z infekcją żołądkowo-jelitową Częste objawy Wymioty po ciężkim wysiłku fizycznym, nudności, ból brzucha, biegunka, utrata apetytu
Doniesiono, że 8 z 40 pacjentów z krytycznym SARS miało biegunkę, a 8 pacjentów w podeszłym wieku, którzy mieli gorączkę przy przyjęciu i mieli początkową gorączkę powyżej 39 ° C. Ci 8 pacjentów miało różne stopnie nudności od 2 do 3 dnia wystąpienia. , wymioty, utrata apetytu, biegunka, biegunka w ciągu 10 razy dziennie, trwające od 3 do 8 dni, stolce są przeważnie żółte i wodniste, bez bólu brzucha.
Do badania włączono 42 pacjentów z objawami żołądkowo-jelitowymi i ostrym krwotokiem z przewodu pokarmowego w 305 przypadkach SARS przyjętych do Pekinu Statystyki wykazały, że 17 pacjentów z SARS miało 17 pacjentów z bólem brzucha i 29 pacjentów z biegunką, którym towarzyszy ból brzucha. Wystąpiło 7 przypadków biegunki i 4 przypadki krwawienia z przewodu pokarmowego Wszyscy pacjenci z bólem brzucha lub biegunką mieli łagodne objawy, a czas trwania wynosił na ogół od 1 do 2 dni.
W retrospektywnej analizie w 2004 r. Cheng i wsp. Z Queen Mary Hospital w Hongkongu podali, że u 48,6% pacjentów z SARS (69/142) rozwinęła się biegunka po początkowych objawach (7,6 ± 2,6) dni, osiągając (8,8 ± 2,4) dni. Szczyt, liczba biegunki 3 do 24 razy / d, średnio 5 razy / d, ale po statystykach uważa się, że biegunka i śmiertelność są nieistotne.
Leung i wsp., Prince of Wales Hospital of Chinese University of Hong Kong, policzyli 138 pacjentów z SARS przyjętych do szpitala, najczęstszym objawem jelitowym była wodnista biegunka, biegunka wodnista wystąpiła u 28 pacjentów w pierwszym tygodniu i 53 pacjentów w 3-tygodniowym kursie. Objawy biegunki, 8 pacjentów z gorączką z biegunką i bez objawów ze strony układu oddechowego, stolec na ogół nie zawiera krwi i śluzu, większość bólu brzucha jest łagodna, biegunka występuje częściej w pierwszym tygodniu choroby, średni czas (3,7 ± 2,7) dni, większość Objawy są samoograniczające.
Zbadać
Kontrola zakażenia przewodu pokarmowego SARS
1. Procedura stolca:
Głównie próbki żółtej wody, badanie mikroskopowe kilku białych krwinek (1 ~ 6 / HP), któremu towarzyszy krwawienie z przewodu pokarmowego więcej czerwonych krwinek, niektórzy pacjenci z łagodnym podwyższeniem aktywności aminotransferazy alaninowej (ALT), RT-PCR w kale Sprawdź wirusa.
2. Krwawa rutyna:
We wczesnym i środkowym stadium choroby liczba białych krwinek jest zwykle normalna lub zmniejszona, limfocyty są ogólnie zmniejszone, a płytki krwi są również w niektórych przypadkach zmniejszone. Komórki T CD3 +, CD4 + i CD8 + w podgrupie komórek T są znacznie zmniejszone, a choroba może powrócić do normy w późniejszym stadium choroby.
Większość pacjentów z obrazowaniem SARS ma zaburzenia rentgenowskie klatki piersiowej we wczesnym stadium początku, głównie zmiany nierównomierne lub siatkowe. Pojedyncze zmiany często pojawiają się we wczesnym stadium początku, a zmiany szybko rosną w krótkim okresie, często obejmując płuca lub Pojedyncze płuca i wiele liści, niektórzy pacjenci postępują szybko, z cieniami na dużą skalę, a otaczające obszary płuc są bardziej powszechne, podczas gdy wysięk opłucnowy, tworzenie się jamy i powiększanie węzłów chłonnych są rzadsze, a na radiogramie klatki piersiowej nie ma zmian. Klinicznie podejrzewani pacjenci z tą chorobą, badanie rentgenowskie klatki piersiowej powinno zostać poddane przeglądowi w ciągu 1 do 2 dni. Badanie CT klatki piersiowej jest najczęstsze przy zmianach szklistych, wchłanianie cienia w płucach jest absorbowane, a rozpraszanie jest powolne; zmiany cienia oraz objawy kliniczne i objawy mogą czasami być niespójne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza infekcji żołądkowo-jelitowych SARS
Diagnoza
Na podstawie diagnozy SARS pacjenci mają różne stopnie nudności, wymioty, utratę apetytu, biegunkę, biegunkę w ciągu 10 razy dziennie przez 3 do 8 dni, stolce są przeważnie żółte i wodniste, bez bólu brzucha, mogą potwierdzić SARS Zakażenia żołądkowo-jelitowe
Diagnostyka różnicowa
Oprócz powszechnej zakaźnej biegunki, czerwonka bakteryjna, cholera, Escherichia coli 0157 itp., Powinna być również związana z wirusowym zapaleniem żołądka i jelit z objawami oddechowymi, powinna również być czujna na pojawienie się podwójnych bakterii jelitowych Infekcja
