zwężenie tętnicy nerkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia tętnicy nerkowej Nasilenie zwężenia tętnicy nerkowej różni się od oczywistego zwężenia tętnicy nerkowej do małych zmian w tętnicy nerkowej, których nie można klinicznie wykryć. Ciężkie zwężenie może powodować uszkodzenie perfuzji nerek, zmniejszenie wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR), co powoduje zatrzymanie sodu, zwiększenie objętości płynu pozakomórkowego, nadciśnienie i niewydolność nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Nadciśnienie Retinopatia Zakrzepica mózgowa Niewydolność serca Zawał mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyna zwężenia tętnicy nerkowej
(1) Przyczyny choroby
Częstymi przyczynami zwężenia tętnicy nerkowej są miażdżyca, dysplazja włóknisto-mięśniowa i zapalenie aorty, przewlekłe zapalenie tętnic i przewlekłe niespecyficzne zapalenie głównych gałęzi, obejmujące zwężenie tętnicy nerkowej i niedokrwienie nerek, występujące w wieku 30 lat Następujące kobiety, struktura włókien mięśniowych nerki jest słaba, zmiany zlokalizowane są w dystalnej 2/3 tętnicy nerkowej, a jej gałęzie, częściej u kobiet w średnim i średnim wieku, można podzielić na zwłóknienie błony wewnętrznej, dysplazję krezkowo-włóknisto-mięśniową i zrosty lub zewnętrzne Podtypy zwłóknienia wokół błony, zwłóknienie błony wewnętrznej często z zakrzepicą rozwarstwiającą, zmiany krezkowe często mają wygląd przypominający koralik, miażdżycę nerek, częściej u mężczyzn niż w średnim wieku, zmiany występują głównie w głównym otworze tętnicy nerkowej lub w jej pobliżu W granicach 1/3.
(dwa) patogeneza
Mechanizm patofizjologiczny zwężenia tętnicy nerkowej dzieli się na dwie grupy, które różnią się po obu stronach.
Patogenezę zwężenia tętnicy nerkowej można podzielić na dwie fazy: głównym mechanizmem utrzymywania nadciśnienia w pierwszej fazie jest zwiększone uwalnianie reniny, zwiększone ogólnoustrojowe i śródnerkowe wytwarzanie AngI oraz ACE pod wpływem komórek śródbłonka w tkankach, zwłaszcza w tkance płucnej. AngI jest szybko przekształcany w AngII, AngII powoduje ogólnoustrojowe zwężenie naczyń krwionośnych, zwiększa produkcję aldosteronu, te AngII, wzrost aldosteronu, celem jest zwiększenie ciśnienia perfuzji nerkowej na dystalnym końcu zwężenia tętnicy nerkowej, tym samym zmniejszając uwalnianie reniny, drugą fazę utrzymania nadciśnienia Głównym mechanizmem jest retencja wody, retencja sodu, retencja wody i sodu z dwóch powodów:
1 Ciśnienie perfuzyjne miąższu nerki jest niskie, a sód zależny od ciśnienia jest osłabiony;
2 perfuzja nerek niskie ciśnienie, zwiększenie aktywności reniny nerkowej, zwiększenie miejscowego Ang II, Ang II oprócz spowodowania śródnerkowego zwężenia naczyń, ale także stymulowanie reabsorpcji kanalików nerkowych, w połączeniu ze stymulacją uwalniania aldosteronu, również zwiększone wchłanianie sodu, ciśnienie krwi Podnieś się
Jednostronne zwężenie tętnicy nerkowej: patogeneza jednostronnego zwężenia tętnicy nerkowej jest stosunkowo prosta, jednostronne obniżenie ciśnienia perfuzji nerkowej, wzrost reniny, wzrost Ang II, podwyższenie ciśnienia ogólnoustrojowego, nadciśnienie działa na nerki niestężące i poprzez diurezę ciśnieniową Zwiększone wydalanie sodu, ale zwiększone ogólnoustrojowe AngII i aldosteron, zwężenie naczyń AngII zmniejsza przeciwnie do zwężenia nerkowego przepływu krwi, zmniejsza GFR, AngII w korze nadnerczy, promuje produkcję aldosteronu oraz wspomaga odzyskiwanie wody i sodu. Przeciwdziała ciśnieniowo-moczopędnemu działaniu przeciwnej nerki bez zwężenia. Równowagę wodno-sodową można utrzymać tylko poprzez działanie moczopędne wywołane wzrostem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Przeciwna nerka jest przewlekle nadciśnieniem, a efekt wysokiego AngII będzie powoli występował. Ponadto uszkodzenie, przebudowa naczyń krwionośnych odgrywa również ważną rolę w utrzymaniu przewlekłego nadciśnienia tętniczego w nadciśnieniu nerkowym.
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu tętnicy nerkowej
Kluczem do zapobiegania jest energiczne zapobieganie i aktywne leczenie pierwotnej choroby powodującej nadciśnienie naczyniowe nerek, takiej jak wielokrotne zapalenie tętnic; miażdżyca tętnic.
Powikłanie
Powikłania zwężenia tętnicy nerkowej Powikłania Retinopatia nadciśnieniowa Zakrzepica mózgowa Niewydolność serca Zawał mięśnia sercowego
Może wystąpić nadciśnienie, ciężka retinopatia, zakrzepica mózgowa, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek i inne powikłania.
Objaw
Objawy zwężenia tętnicy nerkowej częste objawy szmer naczyniowy brzucha nadciśnienie miażdżyca tętnic
Utrzymuje się wysokie ciśnienie krwi, czasami kończynę górną można dotknąć bez tętna, a ciśnienie krwi kończyn górnych i dolnych może czasami być znacznie różne. Badanie fizykalne często wykazuje szmery w okolicy tętnicy nerkowej, a określenie ilości moczu można znacznie zmniejszyć po dotkniętej stronie.
Znak
(1) Nadciśnienie tętnicze: ciśnienie krwi jest często wyższe niż 200/120 mmHg, a rozkurczowe ciśnienie krwi jest bardziej oczywiste.
(2) Asymetria ciśnienia krwi w kończynach.
(3) Szmer naczyniowy brzucha.
Zbadać
Badanie zwężenia tętnicy nerkowej
Niektórzy pacjenci mogą wykazywać nieprawidłowości w testach laboratoryjnych, takie jak hiperlipidemia i hiperglikemia.
W ostatnich latach ludzie badali zastosowanie nowych nieinwazyjnych technik obrazowania do badania chorób naczyń nerkowych. Obecnie stosowane są nowe technologie:
1. Test prowokacji kaptoprylem-reniną:
W normalnych okolicznościach, po zażyciu inhibitora konwersji kaptoprylu, wysoką odpowiedź reniny w organizmie można wzmocnić, hamując ujemne sprzężenie zwrotne angiotensyny II. Reakcja ta jest szczególnie widoczna u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej. Po 1 godzinie wzrost reniny w osoczu był znacznie większy niż pierwotnego nadciśnienia tętniczego Czułość i swoistość testu wyniosły odpowiednio 93% -100% i 80% -95%.
2. Kaptopryl - mapa nerkowa radionuklidu:
Aktywność układu tętnica nerkowa-angiotensyna jest stymulowana przez zwężenie tętnicy nerkowej, a skurcz angiotensyny II do małych tętniczek pomaga utrzymać ciśnienie kłębuszkowe i szybkość filtracji kłębuszkowej, stosując inhibitor enzymu konwersji ( Hamowanie produkcji angiotensyny II, takiej jak kaptopryl, może zmniejszyć kłębuszkowe ciśnienie wewnętrzne i szybkość filtracji kłębuszkowej, a najlepiej można je wykryć za pomocą technologii radionuklidowej przed i po zażyciu kaptoprylu. Stan niedokrwienny jednostronnej nerki ma czułość i swoistość ponad 90%.
3. Technologia ultradźwiękowa Dopplera:
Połączenie bezpośredniego badania tętnicy nerkowej z ultrasonografią brzuszną i techniką dopplerowskiego przepływu krwi jest obecnie najczęściej stosowaną metodą przesiewową do diagnozowania zwężenia tętnicy nerkowej Statystyki pokazują, że dodatnia i ujemna wartość predykcyjna tej techniki do diagnozowania zwężenia tętnicy nerkowej wynosi ponad 90%. Oczywiście doświadczenie operatora jest bardzo ważne dla dokładnej diagnozy: na rozwój tętnicy nerkowej podczas badania często wpływa gaz żołądkowo-jelitowy, otyłość, niedawna operacja i inne pobliskie naczynia krwionośne nerek. Czasami ultradźwięki B jamy brzusznej wiedzą, czy nerka ma zanik lub zmiany morfologiczne. Może być również użyty jako kontrola przesiewowa.
4. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografia komputerowa:
W ostatnich latach do diagnostyki zwężenia tętnic nerkowych wykorzystywano również obrazowanie rezonansem magnetycznym i tomografię. Specyficzność diagnozy MRI może sięgać od 92% do 97%. Ostatnio doniesienia wskazują, że skanowanie CT jest najbardziej czułym badaniem obrazowym do diagnozowania zwężenia tętnicy nerkowej. Jego czułość i swoistość może osiągnąć odpowiednio 98% i 94%.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zwężenia tętnicy nerkowej
Diagnoza
Kontrola przesiewowa
W ostatnich latach ludzie badali zastosowanie nowych nieinwazyjnych technik obrazowania do badania chorób naczyń nerkowych. Obecnie stosowane są nowe technologie:
(1) Test prowokacji kaptopryl-renina: Czułość i swoistość testu może osiągnąć odpowiednio 93% do 100% i 80% do 95%.
(2) Mapa nerkowa kaptoprylu i radia jądrowego: jej czułość i swoistość może osiągnąć ponad 90%.
(3) USG dopplerowskie: połączenie bezpośredniego badania tętnicy nerkowej z USG jamy brzusznej i techniki dopplerowskiego przepływu krwi przez nerki jest obecnie najczęściej stosowaną metodą przesiewową w diagnozowaniu zwężenia tętnicy nerkowej. Czasami USG jamy brzusznej B rozpoznaje, czy nerka ma zanik lub morfologię. Zmiany można również wykorzystać jako kontrole przesiewowe.
(4) Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI) i tomografia komputerowa: W ostatnich latach obrazowanie rezonansu magnetycznego i tomografia były również wykorzystywane do diagnozowania zwężenia tętnicy nerkowej. Specyficzność diagnozy MRI może sięgać od 92% do 97%, a ostatnie raporty pokazują, że Badanie CT jest najbardziej czułym badaniem obrazowym do diagnozowania zwężenia tętnicy nerkowej.
2. Badanie potwierdzające
Test przesiewowy dodatni lub ujemny, ale klinicznie wysoce podejrzane, może wykonać przezskórną angiografię nerkową, angiografia nerkowa jest najcenniejszym rozpoznaniem zwężenia tętnicy nerkowej, jest „złotym wskaźnikiem” do diagnozy choroby naczyniowej nerek, może odzwierciedlać zwężenie tętnicy nerkowej Lokalizacja, zasięg, zasięg, charakter zmiany, dystalna gałąź i krążenie oboczne oraz obserwacja zmian w morfologii i funkcji nerek oraz ocena rozszerzenia naczyń lub wskazań chirurgicznych.
Częstość występowania tej choroby jest stosunkowo niska, dlatego na ogół nie zaleca się badań klinicznych zwężenia naczyń nerkowych u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem, ale obecnie nie ma badań nieinwazyjnych, których czułość jest wystarczająco wysoka, aby wykluczyć wszystkie tętnice nerkowe. Zwężenie, dlatego w praktyce klinicznej często stwierdza się, że niektórzy pacjenci z nadciśnieniem są trudni do ustalenia, czy jest to nadciśnienie naczyniowe nerek. Poniżej znajdują się wskazania kliniczne i schematy diagnostyczne do badania zwężenia naczyń nerkowych i określenia angiografii nerkowej.
Diagnostyka różnicowa
Głównie odróżnia się od pierwotnego nadciśnienia tętniczego i różnego rodzaju wtórnego nadciśnienia tętniczego.
