Wgłobienie u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wgłobienia dziecięcego Wgłobienie odnosi się do częstego ostrego brzucha u niemowląt i małych dzieci z bliższym odcinkiem jelita i jego osłonką krezkową wprowadzoną do dystalnego jelita, co prowadzi do niedrożności jelit, ma wysoką częstość występowania w Chinach i odpowiada za pierwsze miejsce w niedrożności jelit niemowląt. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok odwodnienia spowodowany odwodnieniem
Patogen
Etiologia wgłobienia pediatrycznego
Ostre wgłobienie
Przyczyna nie jest znana i może być związana z następującymi czynnikami:
Zmiany dietetyczne (24%):
4 do 10 miesięcy po urodzeniu jest to szczytowy okres wgłobienia w celu dodania uzupełniającego pokarmu i zwiększenia ilości mleka. Ponieważ jelita dziecka nie mogą natychmiast przystosować się do stymulacji zmienionego jedzenia, co prowadzi do dysfunkcji jelit, powodując wgłobienie.
Czynniki anatomiczne jelita krętego (20%):
Dziecięca ruchliwość krętniczo-kątnicza jest duża, zastawka krętniczo-kątnicza jest przerośnięta, a mała krezka jest stosunkowo długa. 90% jelita krętego dziecka jest wypukłym wargem do kątnicy, do 1 cm długości, a tkanka limfatyczna w tym obszarze jest bogata. Po zapaleniu lub stymulacji pokarmowej łatwo jest powodować przekrwienie, obrzęk, przerost, perystaltykę jelit, można łatwo przesunąć zastawkę jelita krętego do przodu i pociągnąć jelito, aby utworzyć wgłobienie.
Zakażenie wirusowe (20%):
W serii badań stwierdzono, że ostre wgłobienie jest związane z infekcją adenowirusem i rotawirusem w jelicie.
Przetoka jelitowa i zaburzenia autonomiczne (15%):
Z powodu różnych pokarmów, stanów zapalnych, biegunki, toksyn bakteryjnych itp. Stymuluje jelito do wytwarzania plwociny, co powoduje zaburzenie lub odwrócenie funkcji perystaltycznej jelit, powodując wgłobienie.
Czynniki genetyczne (10%):
Niektórzy pacjenci z wgłębieniem mają wywiad rodzinny.
Wrodzone wady rozwojowe jelit i inne choroby organiczne (5%):
Takie jak uchyłek Meckela, wrodzona deformacja powtórzeń jelitowych itp. Stanie się przyczyną ostrego wgłobienia.
2. Przewlekłe nawracające wgłobienie
Częściej u starszych dzieci i dorosłych przyczyna jest często związana ze zmianami temperamentu jelit spowodowanymi wtórnym wgłobieniem, zmiany jelitowe są powszechnymi polipami jelitowymi, uchyłkiem, powtarzającą się deformacją, krwiakiem plamicy, guzami i gruźlicą.
Patogeneza
Wgłobienie to na ogół wstawienie bliższego jelita do dystalnego jelita, a dalsze wprowadzenie do bliższego końca (zwane wgłębnym wstrzyknięciem wstecznym) jest rzadkie, z których większość to pojedyncze wgłobienie, czasami wielokrotne wgłobienie Wystąpił
Zewnętrzna część rurki wgłobienia nazywa się częścią osłonki, a część, która wchodzi do wnętrza, nazywa się częścią zagnieżdżoną, a łącznie 3 warstwy ściany jelita, czasami cała część wgłobienia jest wkładana do dystalnej rurki jelita, tworząc w sumie 5 warstw ściany jelita. .
Po tym, jak osłona wchodzi do pochwy, jest przesuwana głębiej do dystalnego końca przez ruch perystaltyczny, a także przyczepiana do niej krezka jest również wciągana. W rezultacie nie tylko światło jelita jest zatkane, ale także krezkowe naczynia krwionośne są ściskane, a jelito może być obrzękiem i pogrubione. Martwica, zwłaszcza szyja, jest zaciśnięta, ponieważ rurka pochwy nadal napina i naciska część zagnieżdżoną, najwcześniejsze zaburzenie krążenia krwi występuje w szyi, początkowa żyła jest zablokowana, tkanka jest obrzękiem, pęknięcie żylnej ściany jelita jest zerwane, a śluz jelitowy Wmieszany w formę przypominającą dżem obrzęk ściany jelit nadal się powiększa, tętnice są ściśnięte, dopływ krwi do gniazda jest zatrzymany i dochodzi do martwicy, a ściana jelita pochwy jest mocno poszerzona i może wystąpić długotrwały paraliż z ogniskową szarobiałą martwicą niedokrwienną tętnic, ta szaro-biała martwica Ściana jelita jest słaba i łatwa w noszeniu. Bardziej prawdopodobne jest, że perforuje się niż martwicza martwica krwotoczna. Ten rodzaj martwicy tętnic występuje głównie w dystalnym końcu niedrożności. Po perforacji jama brzuszna nie jest poważnie zanieczyszczona i nie występuje odma otrzewnowa. Znaleziono
Wspólne pierwotne wgłobienie jest podzielone na 4 typy według lokalizacji: 1 typ węzła: 85%, 2 typ jelita cienkiego: 6% ~ 10%, 3 typ okrężnicy: 2% ~ 5%, 4-krotny typ węzła wstecznego : Od 10% do 15%, niewielka liczba przypadków z obszarem jelita krętego jako punktem początkowym, większość jelita krętego z okolicy jelita krętego od kilku centymetrów do ponad dziesięciu centymetrów jako punkt wyjścia do okrężnicy.
W przypadku starszych dzieci z obustronnym wgłobieniem z powodu stosunkowo grubej ściany jelita grubego i światła jelita grubego światło intubacji może pozostać niezakłócone i nie występuje zaburzenie krążenia krwi, a stopień przekrwienia obrzęku jest niewielki, z wyjątkiem przetoki jelitowej. Oprócz bólu brzucha występuje bardzo mała manifestacja całkowitej niedrożności jelit, a dzieci często jedzą, znane klinicznie jako przewlekłe wgłobienie.
Zapobieganie
Zapobieganie wgłobieniu u dzieci
Rozsądne karmienie
1, dodać uzupełniające jedzenie musi przestrzegać zasady stopniowego i uporządkowanego, nie może być zbyt pochopne. Dodanie nowego jedzenia musi poczekać, aż poprzednie jedzenie się dostosuje, a następnie dodać kolejne. Zazwyczaj dostosowanie zajmuje 5-7 dni i nie można dodać kilku nowych produktów jednocześnie.
2, ilość dodanego jedzenia, powinna zaczynać się od małej ilości, stopniowo zwiększać, np. Karmienie żółtka jaja może próbować karmić 1/4, 3-5 dni po adaptacji, aby zwiększyć do 1/2, zwiększone do 1 po 1-2 tygodniach.
3, jedzenie powinno być od cienkiego do grubego, takiego jak zupa ryżowa, owsianka ryżowa po karmieniu zupy ryżowej. Od soku, gęstego soku, żywności półpłynnej do żywności półstałej, a następnie do żywności stałej, takiej jak owsianka, gruba owsianka do miękkiego ryżu.
4, charakter żywności od drobnego do gęstego, pierwszy sok warzywny, drobny przecier warzywny, do grubego błota, połamanych warzyw i gotowanych warzyw.
5, gorące lato lub dyskomfort ciała dziecka nie powinny dodawać nowego pokarmu uzupełniającego, w tym czasie apetyt dziecka spadł, zdolność przystosowania jest słaba, zgodnie ze specyficznymi warunkami dziecka, aby dodać pokarm uzupełniający.
Tak długo, jak rodzice mogą racjonalnie karmić dziecko, uważnie obserwować wszystkie zmiany u dziecka i znaleźć problem na czas, możesz znacznie zmniejszyć częstość występowania wgłobienia lub uzyskać terminowe leczenie.
Powikłanie
Powikłania wgłobienia niemowlęcia Powikłania odwodnienie szok zapalenie otrzewnej
Może to być odwodnienie, nawet szok, objawy zapalenia otrzewnej, dzieci mogą być powikłane guzami, polipami, uchyłkiem Merkel, glistnicą i tak dalej.
Objaw
Objawy wgłobienia u dzieci częste objawy odwodnienie płacz dzieci zaburzony krwawy ból brzucha senność masy brzucha dziecko płacz przed pójściem spać szok zaburzenia
Częściej u otyłych i zdrowych niemowląt w wieku poniżej 2 lat, w przypadku nagłego początku wgłobienie może powodować skurcze brzucha, wydajność pierwotnego spokojnego dziecka nagle pojawiła się oczywista drażliwość i dyskomfort, może mieć sztywność ciała, nogi zgięte do brzucha, ból wyrazu Objawy nagle nagle; małe niemowlęta, które nie są w stanie wyrazić, mają napadowy płacz, normalny lub spokojny sen, a wraz z postępem choroby ból brzucha może wydawać się obojętny, letarg, częste wymioty i zaczynają być niestrawne. Następnie wymioty, po wymiotach, może wystąpić skręcenie całego ciała, zdolność wstrzymywania oddechu, wczesne wgłobienie, zwiększenie perystaltyki okrężnicy, zwiększenie ciśnienia światła jelita, dziecko wypuściło niewielką ilość normalnego kału, krew w późniejszym stolcu, a następnie jelito Niedokrwienie niedokrwienne i ciemnoczerwone skrzepy krwi lub stolce przypominające dżem.
Badanie fizykalne: wczesne objawy czynności życiowych są stabilne, ból brzucha można usłyszeć, gdy pojawia się ból brzucha, a przerywane badanie dotykowe może mieć płaską pustkę w prawym dolnym kwadrancie. Jest to spowodowane zaangażowaniem stolca i jelita krętego w odcinku poprzecznym do prawej górnej części brzucha. Ponadto może również dotykać masy części, która nie jest ustalona. Ponieważ krezka i naczynia krwionośne są ciągnięte, masa jest zwykle zakrzywiona. Badanie palca odbytu może wykryć krew lub krwawy śluz. Im dłużej utrzymują się objawy, tym większe jest krwawienie.
Odwodnienie i bakteriemia mogą wystąpić u dzieci z długotrwałą niedrożnością, prowadząc do tachykardii i gorączki, czasami wstrząsu hipowolemicznego lub septycznego, małe wgłobienie jest rzadkie, częściej u dzieci, a czasami u niemowląt i małych dzieci. Po niewielkiej liczbie operacji brzucha może wystąpić wgłobienie jelita cienkiego w okresie rekonwalescencji dysfunkcji jelit Głównymi objawami są całkowita mechaniczna niedrożność jelita cienkiego, tj. Ból brzucha, wymioty, brak deflacji, brak defekacji, krwawe stolce, a masa brzucha nie jest łatwo osiągalna. W sedacji lub znieczuleniu guz można dotknąć i znajduje się on w pępowinie i jest jak kiełbasa lub muszla.
Przewlekłe wgłobienie występuje u dzieci z dłuższym okresem choroby, głównie w ciągu 10 do 15 dni, głównie jako masa brzucha, czasami objawy częściowej niedrożności jelit, czasami wymioty z wyjątkiem bólu brzucha, rzadko krwawe stolce, objawy są bardziej Łagodzenie, głównie wgłobienie niedomykalności, liczne zmiany wtórne do zmian jelitowych, takie jak guzy, polipy, uchyłek Merkel, wyrostek robaczkowy, glistnica itp., Miękki brzuch, w prawym górnym brzuchu dotykają elastycznego Masa jest względnie stała.
W nawracającym wgłębieniu wskaźnik nawrotów po wgłębieniu pierwotnym wynosi od 2% do 3%. Częstość nawrotów niechirurgicznej redukcji lewatywy jest nieco wyższa, głównie z powodu limfadenopatii podśluzówkowej i niewydolności stolca. Częstość nawrotów wgłobienia wynosi 20%. Zmiany jelitowe, takie jak polipy, guzy i uchyłek Merkel są czynnikami predysponującymi, które mogą nawracać wiele razy. Objawy kliniczne po nawrocie są takie same jak za pierwszym razem.
Zbadać
Badanie wgłobienia u dzieci
Badanie krwi obwodowej może mieć podwyższony poziom leukocytów we krwi, ale także normalne; silny wstrząs, odwodnienie może mieć wodę, zaburzenia równowagi elektrolitowej, kwasica metaboliczna itp., Dodatni wynik testu na obecność utajonego krwi w kale.
W ponad połowie przypadków zwykły film brzuszny ma podejrzane działanie, takie jak cień masy brzucha, nienormalny rozkład gazu i kału, redukcja tlenowa okrężnicy, płaszczyzna cieczy i gazu, gdy występuje niedrożność jelit, ale wszystkie powyższe są niespecyficzne, gdy nie można ustalić diagnozy, Może być stosowany do badania wlewu plwociny lub wlewu gazowego.W ramach fluoroskopii rentgenowskiej można zauważyć, że kolumna krzyżowa lub gaz są zablokowane w zagnieżdżonej części okrężnicy i pojawia się cień w kształcie miseczki.
Zaawansowane choroby, takie jak dzieci z ciężkim odwodnieniem zatrucia, wysoką gorączką lub wstrząsem, wzdęcie brzucha i podrażnienie otrzewnej, należy stosować wyłącznie do niskociśnieniowego badania ilościowego plwociny lub wlewu gazowego, należy zwrócić uwagę na to, czy okrężnica jest pusta, zwłaszcza jelito gruczołowe, takie jak jelito cienkie, ma najwięcej gazu napięciowego Gdy płyn jest pusty, a okrężnica jest pusta, laparotomię można wykonać zgodnie z diagnozą uduszonej niedrożności jelit.
Podejrzewane wgłobienie u dzieci, wykonalne USG B. w 1977 r. Autor po raz pierwszy zgłosił charakterystykę wgłobienia ultradźwiękowego. Później opisano wiele artykułów, w tym głównie „znak pierścienia celu” i „cień pseudo-nerkowy”. „Znak pierścienia docelowego” charakteryzuje się obszarem hiperechoicznym pośrodku dwóch obszarów hipoechogenicznych na przekroju ultradźwięku B; „cień pseudo-nerkowy” charakteryzuje się nakładaniem się obszaru hipoechogenicznego i obszaru hiperechogenicznego na przekroju podłużnym, co sugeruje obecność obrzęku ściany jelita Po zresetowaniu wgłobienia, obraz USG B pokazuje małe echo pierścieniowe podobne do „pierścienia chleba”, które jest spowodowane obrzękiem na końcu jelita krętego i zastawki krętniczo-kątniczej. Badanie ultrasonograficzne nie ma promieniowania jonizującego, a diagnoza jest dokładniejsza, ale stosowana głównie w przypadku tych. U dzieci z niewystarczającymi objawami klinicznymi, jeśli u dziecka występuje typowy epizod bólu, stolec przypominający dżem powinien zostać zresetowany bezpośrednio przez lewatywę powietrzną lub płynną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wgłobienia u dzieci
Diagnoza:
Niemowlęta i małe dzieci z wgłobieniem mają typowe objawy, a diagnoza nie jest trudna, klinicznie występuje napadowy ból brzucha, można wykryć krwawe stolce i guzy.
Diagnostyka różnicowa:
Nietypowe przypadki muszą być związane z czerwonką bakteryjną, plamą alergiczną (plamica alergiczna może również wywoływać wgłobienie z powodu przetoki jelitowej i krwiaka), torbiele jelit oraz guzy jelitowe i zewnętrzne powodują krwawienie lub niedrożność jelit, przewlekłe wgłobienie musi być Identyfikacja mszyc niedrożności jelit i guza okrężnicy.
