gruźlica węzłów chłonnych krezkowych u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krezki gruźlicy węzłów chłonnych u dzieci Gruźlica węzłów chłonnych krezki występuje częściej u dzieci, może być częścią zespołu pierwotnego kompleksu jelitowego, pierwotny guz jelitowy może być szybko wchłaniany, ale obrzęk i serowate węzły chłonne krezkowe mogą istnieć przez długi czas, mogą być również limfatyczne lub Krew jest rozproszona, głównie z powodu gruźlicy śródpiersiowej lub gruźlicy prosówkowej całego ciała. Czasami gruźlica węzłów chłonnych krezki jest głównym objawem, podczas gdy inne obszary gruźlicy nie są oczywiste, w tym przypadku należy zdiagnozować jako osobny przypadek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Sposób zakażenia: rozprzestrzenianie się układu oddechowego rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: biegunka, ból brzucha, wodobrzusze, obrzęk, niedrożność jelit
Patogen
Gruźlica węzłów chłonnych krezkowych u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Istnieją 4 rodzaje Mycobacterium tuberculosis: człowiek, bydło, ptak i mysz, podczas gdy ludzkimi bakteriami chorobotwórczymi są gruźlica ludzka i gruźlica bydła. Większość gruźlicy dziecięcej w Chinach jest spowodowana gruźlicą ludzką, prątkiem gruźlicy Silna odporność, oprócz odporności na kwas, odporność na alkalia, odporność na alkohol, zimno, ciepło, sucho, światło i substancje chemiczne mają silną tolerancję, wilgotne ciepło ma silną moc bakteriobójczą przeciwko gruźlicy, W 65 ° C przez 30 min, 70 ° C przez 10 min, 80 ° C przez 5 min, aby zabić, sucha sterylizacja cieplna jest słaba, suszenie na sucho w 100 ° C zabiera więcej niż 20 minut, więc sterylizacja na sucho, temperatura wymaga wysokiej temperatury, czas musi być długi Bakterie gruźlicy są zabijane w ciągu 2 godzin od bezpośredniego światła słonecznego, a światło ultrafioletowe zajmuje tylko 10 minut, wręcz przeciwnie, może przetrwać kilka miesięcy w ciemności. Bakterie gruźlicy w plwocinie używają 5% kwasu karbolowego (fenolu) lub 20% proszku bielącego. Do dezynfekcji w płynie potrzeba 24 godzin.
(dwa) patogeneza
137 przypadków dzieci zmarło na gruźlicę w Szpitalu Dziecięcym w Pekinie, że około 30% gruźlicy węzłów chłonnych krezki, liczba i rozmiar węzłów chłonnych są różne, łatwe do zespolenia w grudki, zmiany przypominające ser, a czasem z pobliskimi tkankami i narządami, takimi jak jelito Otrzewna i większa sieć są sklejone, a nawet tworzą ogromną masę jak pięść. Nekrotyczne upłynnienie substancji seropodobnej może zostać rozbite do jamy brzusznej, światła jelita lub odprowadzone przez ścianę brzucha. Po wyleczeniu choroby można ją rozproszyć lub szeroko zobaczyć. Zwapnienie.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy węzłów chłonnych krezkowych
1. Kontroluj źródło infekcji i zmniejsz ryzyko infekcji
Gruźlica u pacjentów z dodatnim wymazem jest głównym źródłem gruźlicy u dzieci. Wczesne wykrycie i racjonalne leczenie u chorych z dodatnim wymazem jest podstawowym środkiem zapobiegającym gruźlicy u dzieci. Niemowlęta i małe dzieci cierpią na czynną gruźlicę, a członkowie ich rodzin powinni przeprowadzić szczegółowe badanie (sfotografowanie klatki piersiowej) , PPD itp.), Regularne badania lekarskie w placówkach opieki podstawowej i placówkach opiekuńczych, terminowe wykrywanie i izolacja źródeł zakaźnych, mogą skutecznie zmniejszyć ryzyko zakażenia gruźlicą u dzieci.
2. Popularyzacja szczepień BCG
Praktyka udowodniła, że szczepienie BCG jest skutecznym środkiem zapobiegającym gruźlicy u dzieci. BCG został wynaleziony przez francuskich lekarzy Calmette i Guerin w 1921 r., Więc jest również nazywany BCG. Chiny zaszczepiły BCG w okresie noworodkowym i zaszczepiły BCG w lewym lewym ramieniu lewego ramienia. Wstrzyknięcie śródskórne, dawka wynosi 0,05 mg / czas, metoda scratch jest rzadko stosowana, Ministerstwo Zdrowia powiadomiło w 1997 r. O anulowaniu 7-letniego i 12-letniego planu reintegracji BCG, ale w razie potrzeby dziecko z ujemnym testem wieku Można podać wiele zbiorów, a szczepionkę BCG można wstrzyknąć tego samego dnia co szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Przeciwwskazania do szczepienia BCG: dodatnia odpowiedź ligniny; pacjenci z wypryskiem lub chorobą skóry; okres powrotu do zdrowia ostrej choroby zakaźnej (1 miesiąc); wrodzona dysplazja grasicy lub ciężka złożona choroba niedoboru odporności.
3. Chemioterapia profilaktyczna
Używany głównie do następujących obiektów:
(1) Niemowlęta w wieku poniżej 3 lat nie zostały zaszczepione BCG i mają pozytywny wynik testu.
(2) Bliski kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą (wielu członków rodziny).
(3) Test plwociny zmienił się ostatnio z negatywnego na pozytywny.
(4) Test plwociny jest silnym pozytywnym testem.
(5) Dzieci z dodatnim wynikiem testu serotoninowego muszą stosować hormon kory nadnerczy lub inne środki immunosupresyjne przez dłuższy czas.
Lekiem stosowanym w chemioterapii jest głównie izoniazyd, dawka wynosi 10 mg / (kg · d), przebieg leczenia wynosi 6-9 miesięcy, noworodki noworodków gruźlicy w wieku poniżej 6 lat i noworodki urodzone u kobiet z gruźlicą, niezależnie od węzła Jeśli wyniki testu są takie same, należy podać izoniazyd. Dawka jest taka sama jak powyżej. Po 3 miesiącach podawania wykonuje się badanie. Jeśli wynik jest dodatni, izoniazyd jest kontynuowany przez 9 miesięcy; jeśli test jest ujemny (<5 mm) ), a następnie zatrzymaj izoniazyd.
Dzieci z HIV-dodatnim z gruźlicą w wywiadzie powinny otrzymywać izoniazyd przez 12 miesięcy bez względu na wynik testu guzkowego.
Jeśli pacjent z gruźlicą, z którym kontaktują się dzieci, jest oporny na izoniazyd, lek chemoterapeutyczny należy zmienić na ryfampicynę, 15 mg / (kg · d), 6-9 miesięcy; jeśli jest oporny na izoniazyd i oporny na ryfampicynę, Zaleca się podawanie pirazynamidu z ofloksacyną przez 6 do 9 miesięcy lub pirazynamidu z etambutolem przez 6 do 9 miesięcy.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy węzłów chłonnych krezkowych Powikłania biegunka ból brzucha wodobrzusze obrzęk niedrożność jelit
Powoduje biegunkę, ból brzucha, obrzęk węzłów chłonnych w celu wciśnięcia żyły wrotnej do zablokowania refluksu, może powodować puchlinę brzuszną i rozszerzenie żyły ściany brzucha, ucisk dolnej żyły głównej może powodować obrzęk kończyn dolnych, ucisk rurki klatki piersiowej może powodować wodobrzusze puchlinowe, ucisk odźwiernika, stwardnienie odźwiernikowe, stwardnienie odźwiernikowe. Może powodować niepełną niedrożność jelit.
Objaw
Obrzękowe krezkowe węzły chłonne objawy gruźlicy Typowe objawy zaparcia zmęczenie nudności obrzęki utrata masy ciała utrata apetytu powiększenie węzłów chłonnych wzdęcie brzucha wodobrzusze niska gorączka
Głównymi objawami są ogólne objawy gruźlicy i objawy miejscowe. Objawami przewlekłego zatrucia są długotrwała nieregularna niska gorączka, utrata apetytu, utrata masy ciała, zmęczenie, zaburzenia snu, niestabilność emocjonalna itp. Do miejscowych objawów żołądkowo-jelitowych należą nudności, wymioty, biegunka, zaparcia, Wzdęcie brzucha, ból brzucha itp., Z których ból brzucha jest najczęstszy, ból brzucha może być częstym uporczywym łagodnym tępym bólem; ale bardziej podobny do kolki, ból brzucha znajduje się głównie w pępku lub głęboko w jamie brzusznej, głównie w lewej górnej części brzucha lub prawej dolnej części brzucha, więc występuje Błędnie rozpoznane jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego do zabiegu, badanie wzrokowe i badanie dotykowe można zaobserwować w ścianie brzucha łagodne napięcie i wybrzuszenie, badanie dotykowe może znaleźć typowe tkliwe punkty, często w prawej dolnej części brzucha odpowiada punktowi zapalenia wyrostka robaczkowego lub w lewej górnej części brzucha z równoważnym 2 poziom kręgów lędźwiowych to korzeń krezki, czasami może dotknąć jednego lub więcej obrzękniętych węzłów chłonnych, małych jak bób, może być jak pięść dłoni, jest tkliwość, tkliwość, badanie dotykowe należy wykonać wcześnie rano na pusty żołądek, aby oczyścić lewatywę, czasami obrzęk węzłów chłonnych Powoduje ucisk: ucisk żyły wrotnej powoduje niedrożność refluksu, powodując puchlinę brzuszną i rozszerzenie żyły ściany brzucha, ucisk dolnej żyły głównej może powodować obrzęk kończyn dolnych, ucisk przewodu piersiowego może powodować wodobrzusze Helicobacter odźwiernika zwężenie mogą powodować ściskanie, ściskanie może powodować niepełne niedrożność jelit Ponadto, dzieci często biała lub żółta grubość języka, wykazujące słabą trawienie, czasami bardzo alergicznych, takich jak zapalenie spojówek nawracającej opryszczki..
Zbadać
Badanie gruźlicy węzłów chłonnych krezkowych u dzieci
1. Rozmaz i kultura
Wykrywanie pałeczek kwasoodpornych z jamy surowiczej jest ważnym sposobem diagnozowania gruźlicy, ale wskaźnik dodatni jest niski, tylko od 20% do 30%. Ponadto próbki można zaszczepić świnkom morskim do hodowli w gruźlicy, a wzrost gruźlicy jest powolny, 4-6 Typowe zmiany patologiczne nastąpiły dopiero po tygodniu W ostatnich latach zastosowano system szybkiej identyfikacji kultury Bactec460. Jako podłoże zastosowano podłoże prątkowe 7H12 z radioaktywnymi składnikami odżywczymi (kwas palmitynowy 14C). Okres wzrostu gruźlicy można skrócić do 1-3 tygodni. Mycobacterium tuberculosis zajmuje 9 dni, aby zidentyfikować Mycobacterium tuberculosis i niegruźlicze prątki. Test wrażliwości na lek trwa kolejne 3 do 5 dni. W 1991 r. Zastosowano dwufazową technikę hodowli Rocheseptichek-AFB do szybkiego wyizolowania Mycobacterium tuberculosis, którą można wyprodukować w ciągu 2 do 4 tygodni. Doniesiono, że bakterie kwasoodporne Bakterie typu L są odmianą morfologii komórek i kolonii, którą trudno jest hodować konwencjonalnymi metodami, a barwienie szybko kwasowe nie jest łatwe do znalezienia. Zastosowane w domu zmodyfikowane podłoże agarowe białka sojowego trzustki (TSA-L), szybki pepton Pożywkę agarową z surowicy bydlęcej i pożywkę do hodowli owiec zastosowano do izolowania i hodowli gruźlicy typu L. W 1998 r. Przeprowadzono 260 przypadków ponownego leczenia, a prątki gruźlicy typu L hodowano u pacjentów z oporną na gruźlicę, z dodatnim wskaźnikiem 29,6%.
2. Wykrywanie przeciwciał Mycobacterium tuberculosis
W przeszłości stosowano przeciwciała, takie jak naturalny antygen PPD (PPD-IgG, PPD-IgM), a czułość i swoistość były słabe. Przez ponad dziesięć lat przygotowano oczyszczony lub częściowo oczyszczony antygen Mycobacterium tuberculosis, aby wytworzyć specyficzne przeciwciało przeciw Mycobacterium tuberculosis. Wykrywanie poczyniło znaczny postęp. Powszechnie stosowanymi antygenami są częściowo oczyszczony antygen Mycobacterium tuberculosis 5, antygen 6, antygen AOO; częściowo oczyszczone antygeny glikolipidowe, takie jak glikolipidy SAGA1, B1 i C, glikolipid fenolowy (PGL-Tb1), lipid Antygen arabinozy (LAM), tiolipid (SL-I, SL-IV), antygen TB-C-1, lipopolisacharyd (LPS) itp .; oczyszczony antygen ma białkowy antygen gruźlicy (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a antygen Mycobacterium tuberculosis), rekombinowane białko gruźlicy 38kDa.
(1) Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem (ELISA): stosowany do wykrywania przeciwciał przeciwgruźliczych w surowicy, płynie mózgowo-rdzeniowym i błonie surowiczej pacjentów z gruźlicą, które mogą być stosowane jako pomocniczy wskaźnik diagnostyczny Czułość testu ELISA dla częściowo oczyszczonego antygenu wynosi 65% ~ 85%, wrażliwość na gruźlicę wymazu plwociny wynosi 53% do 62%, wrażliwość na gruźlicę pozapłucną wynosi 34% do 40%, swoistość wynosi 95%, przeciwciało wykrywające ELISA przy użyciu antygenu oczyszczonego 38kDa, czułość wynosi 73 %, czułość na gruźlicę ujemną dla gruźlicy wynosiła 70%, swoistość wynosiła 98% ELISA zastosowano do wykrywania swoistych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych z czułością 70% i swoistością 100%.
(2) Elektroforeza immunosorbentowa sprzężona z enzymem (ELIEP): technika immunologiczna, która łączy ELISA z elektroforezą i jest serologiczną metodą diagnozy różnych gruźlicy.
3. Wykrywanie antygenu Mycobacterium tuberculosis
Wykrywanie antygenu Mycobacterium tuberculosis w płynie ustrojowym za pomocą ELISA, test aglutynacji lateksowej, odwrotny pasywny test hemaglutynacji itp., Taki jak wykrycie Mycobacterium tuberculosis 34kDa białka cytoplazmatycznego (antygen 5) w płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą ELISA do diagnozy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wrażliwość 80%, swoistość 100%, kanapkowa metoda podwójnego przeciwciała ELISA do wykrywania płynu mózgowo-rdzeniowego, wodobrzusza, wysięku opłucnej Mycobacterium tuberculosis 43kDa immunodominujący antygen, czułość 100%, swoistość 96%, zastosowanie testu synergistycznego aglutynacji oznaczanie lipidowego nektaru arabskiego Antygen glikanowy, czułość 85% ～ 90%, swoistość 93%, wykrycie antygenu Mycobacterium tuberculosis metodą Western blotting, czułość 89,7%, swoistość 95,7%, gruźlica pozapłucna, rozmaz plwociny ujemny Choroba ma charakter diagnostyczny.
4. Oznaczanie składników strukturalnych prątków gruźlicy
Do wykrycia bakteryjnych składników strukturalnych Mycobacterium tuberculosis w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym, a mianowicie gruźlicy, kwas stearynowy (kwas 10-metylooktadekanowy), który ma wysoką swoistość i czułość, zastosowano chromatografię gazową ze spektrometrią mas. Kwas karboksylowy Mycobacterium tuberculosis w płynie mózgowo-rdzeniowym oznaczono metodą pulsacyjnej chromatografii gazowej z wychwytem elektronów z czułością 95% i swoistością 91%, ale wymagany sprzęt i technologia były skomplikowane i drogie.
5. Badanie biologii molekularnej
(1) Hybrydyzacja molekularna sondy DNA: metoda sondy DNA nie jest wrażliwa na wykrywanie próbek klinicznych Liczba bakterii w próbce wynosi 10 000 / ml, a technologia sondy genowej znakowana estrem akrydyny i System pomiaru chemiluminescencji zastępuje standardowy enzymatyczny układ wywoływania kolorów, może poprawić czułość, może zidentyfikować różne prątki, szybko wykryć Mycobacterium tuberculosis i użyć bakteryjnej lucyferazy do wykrycia sygnałów hybrydyzacji, które mogą poprawić czułość 100 razy.
(2) Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR): selektywna amplifikacja fragmentu genu kodującego białko MPB64 specyficzne dla kompleksu Mycobacterium tuberculosis, zdolna do amplifikacji tej bardzo małej ilości próbki DNA kilkaset tysięcy razy lub więcej przez kilka godzin Wyniki są szybkie, czułe i specyficzne, ale z większym prawdopodobieństwem dają wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Amplifikacja PCR sekwencji wstawiania swoistej dla Mycobacterium tuberculosis IS6110, wykrywanie próbek plwociny, wskaźnik dodatni 93%, wskaźnik fałszywie dodatni 2,9%, Konie domowe używają zagnieżdżonego PCR do oznaczania próbek patologicznych, plwocin i innych DNA Mycobacterium tuberculosis, bez fałszywych wyników pozytywnych Niektóre osoby używały zagnieżdżonego PCR do wykrywania specyficznej sekwencji powtórzeń insercji IS6110 Mycobacterium tuberculosis w jednojądrzastych komórkach krwi obwodowej pacjentów z gruźlicą, dodatni wskaźnik wyniósł 64%. , 32% wyższa niż rozmaz plwociny i 35% hodowla plwociny, (3) technika odcisków palców DNA: analiza specyficznego spektrum pasmowego fragmentu restrykcyjnego endonukleazy chromosomu bakteryjnego, takiego jak sekwencja insercji DNA IS6110, w celu zidentyfikowania szczepów, Używany w badaniach epidemiologicznych.
(4) Wykrywanie genów oporności na leki w Mycobacterium tuberculosis: analiza PCR-SSCP, analiza polimorfizmu długości fragmentów restrykcyjnych PCR (PCR-RFLP), sekwencjonowanie PCR-DNA i gruźlica Gen odporności na Bacillus.
(5) Technologia chipa genowego: Wiele sond DNA jest zamocowanych na nośniku w fazie stałej w określonej kolejności i układzie, tworząc matrycę sondy, która hybrydyzuje z testowanym DNA, a jednocześnie uzyskuje dużą ilość informacji genetycznej. Opracowano czip genowy 16SrRNA do oznaczania polimorfizmu międzygatunkowego prątków w celu identyfikacji Mycobacterium tuberculosis i innych niegruźliczych prątków, a drugim był chip genowy do analizy genotypu lekoopornego szczepu gruźlicy rpoB do analizy genu rpoB. Mutacja
6. ESR
Szybkość sedymentacji erytrocytów podczas aktywnego okresu gruźlicy można przyspieszyć. Po leczeniu przeciwgruźliczym szybkość sedymentacji erytrocytów stopniowo maleje. Oznacza to, że występuje aktywna choroba, a szybkość sedymentacji erytrocytów nie jest specyficzna. Szybkość sedymentacji erytrocytów nie może wykluczyć aktywnej gruźlicy.
Przy diagnozie pomocne są liczne zwapnienia twarzy na zwykłym filmie rentgenowskim W diagnostyce różnicowej należy odróżnić od krezkowego zapalenia węzłów chłonnych, ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożności jelit itp. Jeśli w jamie brzusznej znajduje się ogromna masa, należy ją powiązać z limfosarcomią. Identyfikacja nerwiakowłókniakowatości, B-ultra widocznych powiększonych węzłów chłonnych lub wodobrzusza.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie krezkowej gruźlicy węzłów chłonnych u dzieci
Diagnoza
Rozpoznanie może opierać się na historii narażenia na gruźlicę, pozytywnych wynikach badań, objawach klinicznych, głębokim palpacji brzucha i badaniu odbytnicy. Filmy rentgenowskie brzucha można znaleźć w zwapnieniach. W procesie przewlekłej ewolucji i powtarzającego się pogorszenia choroby jest to pomocne w diagnozie. .
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza różnicowa powinna uwzględniać przewlekłe lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Zgodnie z naszym leczeniem gruźlicy węzłów chłonnych krezki błędnie rozpoznano nas jako zapalenie wyrostka robaczkowego, nawet błędnie rozpoznane przez 2–3 lata, a następnie zapalenie wątroby, niespecyficzne krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, bąblowica , tsutsugamushi itp. ponadto należy odróżnić wrzód żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, brzuszne węzły chłonne należy odróżnić od ograniczonego zapalenia jelita krętego, mięsaka limfatycznego i innych guzów brzucha.
