zaburzenia snu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń snu Zaburzenia snu (somnipatia) odnoszą się do różnych dysfunkcji występujących podczas snu i czuwania. Spadek jakości snu jest częstą dolegliwością i do 15% dorosłych cierpiących na długotrwałe zaburzenia snu. Uogólnione zaburzenia snu powinny obejmować bezsenność, nadmierną senność, zaburzenia oddychania i zaburzenia snu spowodowane różnymi przyczynami, w tym chodzeniem podczas snu, paniką podczas snu, zespołem niespokojnych nóg i tym podobne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 10% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: bezsenność
Patogen
Przyczyny zaburzeń snu
(1) Przyczyny choroby
Obecnie uważa się, że główne „centrum regulacji snu” znajduje się w brzusznym obszarze podwzgórza, czyli jądrze nadskrzyżowaniowym. Oprócz powodowania zaburzeń w cyklu snu i czuwania, ten obszar choroby może również powodować zmiany temperatury ciała i aktywność żywieniową.
(dwa) patogeneza
Medyczna dyskusja na temat snu rozpoczyna się od poszukiwania „centrum snu”. Zmiany zlokalizowane w podwzgórzu lub ścianie bocznej trzeciej komory mogą wywoływać uporczywą senność, ale sen niefizjologiczny nie może wyjaśnić cyklu budzenia, obecnie rozważanego i snu. Odpowiednie części anatomiczne są dość rozległe, w tym co najmniej płat czołowy, kora skroniowa, jądro suprachiasmatyczne, obszar gigantycznych komórek śródmózgowia, niebieska plamka, jądro śródmiąższowe, strefa hamowania tworzenia rdzenia szpikowego i wstępujący układ siatkowy. .
Zaangażowane przekaźniki obejmują acetylocholinę, dopaminę, noradrenalinę, adenozynę, kwas gamma-aminomasłowy, serotoninę i neuropeptydy, takie jak czynnik S, peptyd prowadzący do snu delta (DSIP) i tym podobne.
Na przykład jądro suprachiasmatyczne i związany z nim wiązka podwzgórzowo-podwzgórzowa mają własną aktywność rytmiczną, która jest punktem wyjścia dla cykli budzenia u zwierząt i może być częścią złożonego mechanizmu rozruchowego u ludzi, takiego jak Jądro zawiera neurony serotonergiczne, a jądro śródmiąższowe, które niszczy pony, może hamować występowanie REM, podczas gdy niszcząc jądro śródmiąższowe śródmózgowia, SWS znika; niebieskie i pod niebieskimi obszarami zawierają neurony noradrenergiczne. W podnieceniu i REM częstotliwość wyładowań wzrasta, podczas gdy w SWS zniszczenie niebieskiej plamki i obszaru pod niebieską plamką może również spowodować zniknięcie REM. Czynnik S i DSIP w neuropeptydzie można skoncentrować w lek, a SWS można wytworzyć po wstrzyknięciu.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom snu
Według Światowej Organizacji Zdrowia 27% ludzi ma problemy ze snem, a Globalny program snu i zdrowia sponsorowany przez Międzynarodową Organizację Zdrowia Psychicznego zapoczątkował globalne wydarzenie w 2001 roku - 21 marca, wiosną Jeden dzień nazywa się „Światowym dniem snu”, a tematem Światowego dnia snu 2004 jest „Skoncentrowanie się na zdrowiu snu”.
Istnieje wiele przyczyn problemów ze snem, takich jak niektóre zaburzenia snu, choroby fizyczne, czynniki emocjonalne, styl życia (nadmierne picie kawy i herbaty) oraz czynniki środowiskowe (hałas, zatłoczenie lub zanieczyszczenie) itp., Dopóki problem jest zidentyfikowany, Może znaleźć sposób na rozwiązanie, przywracając w ten sposób regularny sen.
Powikłanie
Powikłania zaburzeń snu Bezsenność powikłań
Zaburzenia snu mogą być powikłaniem niektórych chorób. Bezsenność może również powodować szereg zmian w aktywności fizjologicznej organizmu, które również wpływają na funkcjonowanie innych układów w ciele. Długotrwały brak snu może powodować wiele objawów neurologicznych, psychicznych i pod stan zdrowia, takich jak drażliwość. , depresja, czujność i spadek aktywności, dysfunkcja autonomiczna, dysfunkcja trawienna itp .; nawet zmniejszają funkcje odpornościowe, wpływają na zdrowie fizyczne i wydajność pracy oraz obniżają jakość życia; przeciwnie, dysfunkcja fizyczna może być przyczyną zaburzeń snu, również Może być powikłaniem zaburzeń snu.
Objaw
Objawy zaburzeń snu Częste objawy Śpiące ślinienie w celu utrzymania zaburzeń snu Bezsenność senność napięcie zmęczenie wtórna bezsenność patologiczny REM sen zasypianie twarde zęby sen-czas przebudzenia ... lunatycy
(1) Bezsenność:
Lub nazywa się to przeszkodą w zasypianiu i utrzymywaniu snu. Jest to najczęstsze zaburzenie snu. Ustalono, że istnieją trzy różne rodzaje bezsenności, a także skargi na przewlekłe zaburzenia snu i wypalenie dnia.
1 zaburzenia snu bezsenność, dotyczy trudności z zasypianiem.
2 w celu utrzymania zaburzeń snu i bezsenności, charakteryzujących się częstym czuwaniem w nocy.
3 terminalna bezsenność, odnosi się do wstawania wcześnie rano i nie może zasnąć ponownie, typy te mogą występować same, można je również łączyć, ale w środowisku pozwala spać, inhalacja przez noc jest stosunkowo rzadka.
(2) Zaburzenia nadmiernej senności :
Najczęstszym z nich jest narkolepsja, której typowymi objawami są: epizody snu; potknięcia; paraliż lub plwocina; iluzja przed pójściem spać.
Innym powszechnym rodzajem zaburzenia nadmiernej senności jest bezdech senny, w którym pacjent wielokrotnie oddycha podczas głębokiego snu i nagle budzi się, aby wznowić oddychanie. Ten rodzaj zaburzenia snu charakteryzuje się tym, że pacjent czuje się obudzony i senny rano. Może to być również postrzegane jako bariera przed zaśnięciem lub pozostawaniem we śnie. Pacjenci, którzy skarżą się na bezsenność i widoczną senność w ciągu dnia, mogą mieć bezdech senny.
(3) Przeszkody w programie czasowym sen-czuwanie:
W tym tymczasowy rytm dobowy spowodowany lotem z dużą prędkością i tymczasowe zaburzenia snu spowodowane przez zmianę godzin pracy. Bardziej uporczywym objawem jest zespół opóźnienia fazy snu, czyli ludzie, którzy nie mogą zasnąć w pożądanym czasie przez długi czas. Ludzie z takimi objawami Kiedy nie musisz ściśle przestrzegać programu czasowego, takiego jak spanie w weekendy lub święta, wydaje się, że na początek i długość snu wpływa specyficzny dla gatunku rytm biologiczny. Gdy rytmy te nie są zsynchronizowane, występują zaburzenia snu.
(4) Stan głębokiego snu:
Odnosi się do niektórych objawów klinicznych snu wolnofalowego, to znaczy większości snu III, IV, ale sam proces snu nie jest nienormalny, jednym z nich jest lunatycy, częściej u dzieci i dorosłych z chrapaniem, lunatycy często występują we śnie III Na etapie IV, po tym, jak pacjent spał przez pewien czas w nocy, usiądzie z łóżka, a nawet odejdzie od łóżka. Zachowanie jest bardziej nudne, świadomość jest dziwna, pytanie nie jest odbierane lub połączenie powinno zostać przerwane, a po chwili znów spać. Następnego dnia nie można przypomnieć, że lunatycy z reguły znikają z wiekiem. Inne takie zaburzenia snu obejmują panikę podczas snu, miażdżycę i trzonowce nocne. Częstszy nocny terror u dzieci występuje około godziny po śnie. Charakteryzuje się nagłym krzykiem, terror nocny dla dorosłych jest koszmarem, może sprawić, że ludzie się obudzą, jakby uczucie czegoś w klatce piersiowej zostało stłumione, taka sytuacja występuje w IV okresie snu, jeśli koszmar się nie obudzi, często nie ma sen Przypomnij sobie, że większość enurezy występuje w trzecim i czwartym etapie pierwszego 1/3 etapu snu w nocy.
Aby jasno zdiagnozować zaburzenia snu, lekarze muszą mieć wysoką jakość, szczegółową historię medyczną, staranne badanie fizykalne i niezbędne badania pomocnicze.
Musi być zaznajomiony z normalnym cyklem snu osób w każdym wieku. W okresie niemowlęcym jeden dzień i noc można z grubsza podzielić na trzy okresy, a mianowicie okres czuwania, sen NREM i sen REM; sen dzieciństwa jest przerywany; sen młodych ludzi staje się bardzo Regularne: rzadko budzą się po zaśnięciu, krótkie opóźnienie snu, sen wysokiej jakości w nocy, w normalnym trybie snu u nastolatków, występuje najwyższa częstotliwość snu w fali delta, co około 45 do 90 minut w pierwszej połowie nocy. Times
Jakość i czas snu u dorosłych można zmniejszyć, a liczba budzeń po śnie wzrasta. U osób starszych sen delta może być całkowicie nieobecny, czas snu jest skrócony, utrata solidności snu, a liczba budzeń po snu bardziej spada, ale w ciągu dnia Więcej drzemek, aby uzupełnić wystarczającą ilość całodziennego snu.
Wielofazowe rejestrowanie wykresów snu może dokładnie określić, skąd pochodzą niespecyficzne objawy kliniczne. Ogólnie rzecz biorąc, pełne badanie NPSG jest bardziej wartościowe niż badanie drzemki w ciągu dnia. Podsumowując dane z badania NPSG, należy podsumować całkowity czas odpoczynku w łóżku. Czas snu, opóźnienie snu w celu określenia skuteczności snu, powinien mieć sen REM, zapis snu w fali delta, powinien również rutynowo rejestrować czynności, czujność, budzenie, bezdech, brak wentylacji, opóźnienie snu i opóźnienie REM.
Zbadać
Kontrola zaburzeń snu
1. Najważniejszym sposobem na zrozumienie zaburzeń snu jest użycie wieloprzewodowego urządzenia śledzącego EEG do monitorowania procesu snu przez całą noc, ponieważ istnieją różne powody niepokoju i senności w ciągu dnia, a także śledzenie wielu odprowadzeń EEG Jest to niezbędne do dokładnej diagnozy.
2. Różne skale, takie jak skala snu Epwortha (ESS), rejestracja nocnych nagrań polisomnograficznych (NPSG), test opóźnienia uśpienia (MSLT) i tym podobne.
NPSG jest najbardziej odpowiedni do oceny endogennych zaburzeń snu, takich jak zespół obturacyjnego bezdechu sennego i okresowe ruchy nóg lub częste stany głębokiego snu, takie jak zaburzenie zachowania REM lub nocne ruchy głowy, ocena bezsenności, zwłaszcza bezsenności snu. Nie ma korzyści.
MSLT jest często wykonywane po NPSG w celu oceny hipersomnii. Metoda ta może często wykryć nadmierny sen w ciągu dnia w narkolepsji i REM we wczesnym stadium snu. MSLT należy wykonać podczas normalnego okresu czuwania pacjenta, a następnie obserwować jeden. Normalny sen w nocy.
Na podstawie wywiadu lekarskiego i kluczowych badań neurologicznych inne niezbędne opcjonalne dodatkowe badania obejmują:
3. Badania CT i MRI.
4. Rutyna krwi, elektrolity krwi, cukier we krwi, azot mocznikowy.
5. Elektrokardiogram, USG jamy brzusznej B, penetracja klatki piersiowej.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna zaburzeń snu
Diagnoza zależy głównie od wywiadu, MSLT może wykryć, że pacjenci mogą mieć kilka drzemek w ciągu pierwszych kilku godzin dnia, całkowity dzienny czas snu wydłuża się, a opóźnienie snu jest normalne lub skrócone Charakterystyczne objawy to sen oparty na REM (SOREMP). Im więcej pojawia się SOREMP, tym bardziej pomocna jest diagnoza narkolepsji i okazuje się, że więcej niż dwie SOREMP można zdiagnozować jako narkolepsję, ale specyfika SOREMP dla więcej niż jednej diagnozy nie jest absolutna. , arytmia, nieplanowane zmiany w pracy, przewlekłe pozbawienie snu, obturacyjny bezdech senny, okresowe ruchy nóg podczas snu itp. mogą wystąpić 2 lub więcej SOREMP, klinicznie należy zwrócić uwagę na identyfikację.
Zidentyfikuj różne cechy każdego rodzaju zaburzeń snu.
