odma płucna
Wprowadzenie
Odma opłucnowa Odma opłucnowa odnosi się do wejścia gazu do jamy opłucnej, co powoduje stan nagromadzenia się gazu, zwany odma opłucnową. Zwykle podzielony na trzy kategorie: spontaniczna odma opłucnowa, pourazowa odma opłucnowa i sztuczna odma opłucnowa. Spontaniczna odma opłucnowa jest spowodowana chorobą płuc, pęknięciem tkanki płucnej i opłucną trzewną lub pęknięciem drobnych pęcherzyków i pęcherzyków płucnych w pobliżu powierzchni płuc, powietrza w płucach i oskrzeli w opłucnej Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,23% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa krwi
Patogen
Odma opłucnowa
(1) Przyczyny choroby
W zależności od obecności lub braku pierwotnej choroby, spontaniczna odma opłucnowa może być podzielona na dwa typy: pierwotna i wtórna odma opłucnowa.
Czynnikami wywołującymi odma opłucnową są: wysiłek fizyczny, kaszel, podnoszenie ciężkich przedmiotów lub ramion, podnoszenie ciężarów i wywieranie siły na stolec. Podczas silnego kaszlu lub wywierania silnych stolców zwiększa się ciśnienie w pęcherzykach płucnych, co powoduje pierwotne uszkodzenie lub uszkodzenie tkanki płucnej. Pęknięcie powoduje odmy opłucnowej, przy zastosowaniu sztucznego respiratora, jeśli ciśnienie zasilania gazem jest zbyt wysokie, może wystąpić odma opłucnowa Według statystyk od 50% do 60% przypadków nie może znaleźć oczywistych zachęt, a około 6% pacjentów choruje nawet w łóżku.
1. Pierwotna odma opłucnowa, znana również jako idiopatyczna odma opłucnowa, odnosi się do odmy, która występuje u zdrowych ludzi, którzy nie znaleźli widocznych zmian w rutynowym badaniu rentgenowskim płuc. Występuje u młodych ludzi, zwłaszcza starszych mężczyzn. Doniesiono, że ta odma opłucnowa stanowi pierwsze miejsce w samoistnej odmy opłucnowej, podczas gdy domowa to głównie wtórna odma opłucnowa.
Przyczyna i mechanizm patologiczny tej choroby nie są jeszcze jasne. Większość uczonych uważa, że z powodu pęknięcia mikropęcherzyków podtwardówkowych (pęcherzyków) i pęcherzyków pęcherzowych (bulli), zgodnie z badaniem histopatologicznym pęcherzy płucnych u pacjentów z idiopatyczną odma opłucnową W oparciu o podopłucne niespecyficzne blizny zapalne, to znaczy niespecyficzne zapalenie wokół oskrzeli powoduje bliznowacenie elastycznych włókien opłucnowych i podopłucnych i włókien kolagenowych, co może zmniejszać elastyczność sąsiednich ścian pęcherzyków płucnych i powodować pękanie pęcherzyków płucnych. Powstawanie pęcherzyków płucnych pod opłucną, niespecyficzne zapalenie oskrzeli samo w sobie działa jak zastawka jednokierunkowa, powodując zmiany w rozedmie płuc zrębu lub pęcherzyków płucnych, tworząc pęcherzowe pęcherzyki.
Niektórzy uczeni uważają, że wrodzona hipoplazja tkanki płucnej jest przyczyną powstawania pęcherzyków pęcherzowych, to znaczy, ze względu na wrodzoną dysplazję elastycznego włókna, a elastyczność jest niska, ściana pęcherzykowa rozszerza się, tworząc duży pęcherzyk i pęknięcie, zespół Marfana (wrodzone dziedzictwo) Seksualna tkanka łączna nie ma choroby. Spontaniczna odma opłucnowa jest typowym przykładem. Istnieją rodzinne spontaniczne odmy opłucnowe za granicą. Raport Gonga o 725 przypadkach spontanicznej odmy opłucnowej ma 11. rodzinną historię. Kimura donosi, że rodzeństwo ma spontaniczną odma opłucnową. Może oznaczać istnienie czynników genetycznych.
W etiologii tej choroby są także ludzie, którzy proponują „teorię neomembranową”, dodatkowy mechanizm bariery wentylacyjnej i teorię zanieczyszczenia powietrza.
2. Wtórna odma opłucnowa Mechanizm jej wytwarzania opiera się na innych chorobach płuc, tworzeniu wypukłości lub bezpośrednim uszkodzeniu opłucnej, często przewlekłej obturacyjnej rozedmy płuc lub pozapalnych zmian włóknistych (takich jak krzemica, przewlekła gruźlica, Na podstawie rozlanego śródmiąższowego zwłóknienia płuc, torbielowatego zwłóknienia płuc itp. Zapalenie oskrzelików jest zwężone i zniekształcone, w wyniku czego powstaje mechanizm zaworowy, który tworzy pęcherzowe pęcherze, obrzęk rozedmy pęcherza z powodu odżywiania, zaburzeń krążenia i zwyrodnieniowych Zwyrodnienie, podczas kaszlu, kichania lub podwyższonego ciśnienia śródpłucnego, powodujące odma opłucnową spowodowaną pęknięciem pęcherzyków, 179 przypadków spontanicznej odmy opłucnowej zgłoszone przez Wu i wsp., Przewlekłe zapalenie oskrzeli powikłane rozedmą płuc (38,5%), Po gruźlicy stanowiło 17,3%, idiopatyczna odma opłucnowa wynosiła 13,4% (trzecie miejsce), a gronkowcowe zapalenie płuc 12,3% (czwarte miejsce), reszta z innych powodów.
Ropne zapalenie płuc wywołane przez Staphylococcus aureus, bakterie beztlenowe lub bakterie Gram-ujemne, zmiany ropnia płuca pęknięte w jamie klatki piersiowej, odma opłucnowa, grzyby lub pasożyty, takie jak drobnoustroje infekujące opłucę, płuca, naciek lub wysięk opłucnowy Odma opłucnowa, pęknięcie torbieli oskrzelowo-płucnej itp. Może być skomplikowane przez odma opłucnową. Ponadto perforacja sąsiednich narządów, takich jak przełyk, włamuje się do jamy opłucnej i stosowana jest sztuczna wentylacja pod ciśnieniem. Długotrwałe stosowanie glikokortykoidów może również powodować odma opłucnowa.
W ostatnich latach wtórna odma opłucnowa spowodowana niektórymi chorobami stopniowo przyciągała uwagę ludzi:
1 Rak płuc, szczególnie z przerzutowym rakiem płuc, wraz z postępem kompleksowego leczenia, przeżycie pacjentów z rakiem płuc jest stopniowo przedłużane, a odma opłucnowa wtórna do raka płuc będzie się stopniowo zwiększać; jego zapadalność stanowi 4% pacjentów z rakiem płuc (szczególnie częściej w późnym stadium) Drobnokomórkowy rak płuc), którego przyczyną jest: niedrożność guza oskrzeli, prowadząca do zlokalizowanej rozedmy płuc; obturacyjne zapalenie płuc dalej rozwija się w ropień płuc, a ostatecznie zapada się w jamę piersiową; sam guz atakuje lub niszczy opłucnę trzewną,
2 sarkoidoza, głównie w trzecim etapie, częstość występowania odmy opłucnowej wynosi od 2% do 4%, z powodu późnego zwłóknienia prowadzącego do tworzenia pęcherzyków podopłucnowych lub bezpośredniej inwazji błony opłucnowej z powodu zmian ziarniniakowych,
3 histiocytoza X: Doniesiono, że częstość występowania spontanicznej odmy opłucnowej może sięgać od 20% do 43%, co jest związane z oczywistym zwłóknieniem płuc w późnym stadium choroby i ostatecznie prowadzi do „płuca o strukturze plastra miodu” i tworzenia się wypukłości.
4 limfangioleiomiomatoza płuc (LAM): Według literatury około 40% pacjentów ze spontaniczną odma opłucnową, Taylor zgłosił 32 przypadki LAM, 26 przypadków (81%) rozwinęło odma opłucnowa, występowanie tej choroby i zmiany estrogenowe w organizmie Bliski związek z powodu rozrostu mięśni gładkich oskrzeli może częściowo lub całkowicie zablokować drogi oddechowe, powodując pęcherze, torbiele płuc, a ostatecznie prowadząc do pęknięcia odmy opłucnowej,
5 AIDS: częstość występowania samoistnej odmy opłucnowej wynosi od 2% do 5% Coker i wsp. Stwierdzili, że częstość występowania odmy opłucnowej w 298 przypadkach AIDS wynosi 4%. Mechanizm może być taki: choroba łatwo atakuje tkankę płucną opłucnej i jednocześnie łatwo rozwija się K. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis, które ma destrukcyjny wpływ na płuca i opłucnę, prowadząc do odmy opłucnowej; bezpośredni efekt cytotoksyczny ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) na makrofagi płucne powoduje uwalnianie elastazy, co powoduje rozedmę płuc i tworzenie się dużych płuc Pęcherze
3. Specjalny rodzaj odmy opłucnowej
(1) Odma opłucnowa: nawracająca odma opłucnowa związana z cyklem miesiączkowym Choroba ta została po raz pierwszy zgłoszona przez Maurera w 1958 r. I oficjalnie nazwana przez Lillington w 1972 r. Jako odma opłucnowa. Zapadalność dotyczy wyłącznie spontanicznej odmy opłucnowej u kobiet. 0,9%, co stanowi 5,6% kobiet odmy opłucnowej w wieku poniżej 50 lat.
Przyczyna jest głównie związana z endometriozą płuc, opłucnej lub przepony. Dokładna patogeneza jest nadal nieznana, ale proponuje się niektóre teorie wyjaśniające mechanizm choroby:
1 teoria endometriozy wewnątrz klatki piersiowej: przyczyną jest to, że odma opłucnowa jest ściśle związana z cyklem miesiączkowym; w wielu przypadkach stwierdzono endometriozę w jamie klatki piersiowej; choroba występuje częściej po prawej stronie i endometrioza jamy klatki piersiowej Jest tak samo; wiek początku jest taki sam w obu przypadkach. Z powodu obecności endometriozy w jamie klatki piersiowej zmiany endometrium w oskrzelach są zatkane i obrzęknięte podczas menstruacji, powodując częściową niedrożność światła, tworząc efekt „żywej klapy”. , powodując dystalne zlokalizowane nadmierne nadciśnienie prowadzące do pęknięcia opłucnej, ale istnieją również zjawiska, których nie można wyjaśnić: około 75% pacjentów z operacją otwartej klatki piersiowej z powodu tej choroby nie wykryło endometriozy; pacjenci z endometriozą klatki piersiowej Często występują wysięk opłucnowy, krwotok miesiączkowy, a odma opłucnowa nie towarzyszy krwioplucie i wysiękowi opłucnej, więc odma opłucnowa spowodowana przez endometriozę stanowi jedynie przyczynę częściowej odmy opłucnowej.
2 theory Teoria pęknięcia kanału mięśniowego: od rozwoju embrionalnego, anatomii i fizjologii przepony droga gazu z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej to: wrodzone wady przepony, takie jak Morgagni i Bochdalek itp .; normalny przełyk, aorta i dolna część Pęknięcie żylnej żyły; pęknięcie kłykciowej przepony, takie jak pęknięcie przepony ektopowej endometrium, odma opłucnowa po zespole Meiqiego i gruźlica płuc leczona pneumoperitoneum potwierdziły istnienie drogi między jamą piersiową a brzuszną, ale nie obserwowaną u mężczyzn W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej spowodowanej pojedynczym defektem przeponowym stwierdzono przypadek spontanicznej odmy opłucnowej z odmy otrzewnej i usiłowano wykazać ruch między klatką piersiową a brzuchem za pomocą obrazowania radionuklidowego, ale wyniki nie są poparte. Dane dodatkowo potwierdziły specyficzną patogenezę kobiet.W okresie menstruacji z powodu nierównomiernego skurczu macicy powietrze może dostać się do jamy macicy i dotrzeć do jamy brzusznej przez jajowód. W tym czasie ektopowa tkanka endometrium zatkanej pory przeponowej zostaje odłączona. Kanał przeponowy jest tymczasowo otwarty, a gaz jest wdychany z otworu przeponowego do jamy opłucnej pod działaniem próżniowej pompy ssącej w klatce piersiowej; zamiast miesiączki Ciekły zator zamyka szyjkę macicy i blokuje przedostawanie się gazu do klatki piersiowej przez drogi narządów płciowych. Teoria ta może wyjaśnić wiele klinicznych objawów choroby. Na przykład sztuczny pneumoperiton diagnostyczny może wywołać odma opłucnową; po podwiązaniu jajników lub histerektomii można usunąć odma opłucnową. Rzadko występuje endometrioza przeponowa i wady, tylko 19%, a wiele przypadków nadal ma nawrót po chirurgicznym zablokowaniu kanału przeponowego, więc teoria ta nie może być wykorzystana do wyczerpującego i rozsądnego wyjaśnienia.
3 Kovarik i inne teorie: Uważa się, że tkanka śluzówki macicy w jamie miednicy może rozprzestrzeniać się przez defekt przepony lub przepływ krwi, szlak limfatyczny rozprzestrzenia się do opłucnej opłucnej, tworząc uszkodzenie, i jest spowodowany wyciekiem gazu do płuc w okresie menstruacyjnym, co prowadzi do odmy opłucnowej. W przypadku otwartej eksploracji klatki piersiowej nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości przepony, a wokół pękniętych pęcherzyków płucnych znaleziono tkankę endometrium.
4 podwyższone poziomy prostaglandyn (głównie prostaglandyn F2a) są związane z odma menstruacyjną: prostaglandyny mogą regulować funkcję naczynioruchową naczyń płucnych i mięśni gładkich oskrzeli Rossi uważa, że ta choroba jest wzrostem poziomu prostaglandyn F2a we krwi podczas menstruacji. Skurcz mięśni gładkich oskrzeli, zwiększone ciśnienie w drogach oddechowych, powodujące pękanie pęcherzyków płucnych i opłucnej, odma opłucnowa, a prostaglandyna F2a może powodować martwicę endometrium, ale wciąż nie ma wystarczających dowodów.
(2) Ciąża z odma opłucnową: W okresie wzrostu jest wiele młodych kobiet. Pacjent ma odma opłucnowa z powodu każdej ciąży. W zależności od czasu odmy opłucnowej można ją podzielić na wczesny etap (3 do 5 miesięcy ciąży) i późny etap (8 przypadków ciąży). Ponad dwa miesiące mechanizm jego występowania nie jest bardzo jasny, niektórzy uważają, że jest on związany ze zmianami poziomu hormonów kory nadnerczy i zmianami w zgodności klatki piersiowej Odma opłucnowa wystąpiła we wczesnej ciąży, niektórzy uczeni uważają, że jest to związane ze spadkiem poziomu hormonów kory nadnerczy (zgłaszane w literaturze) Zwykle zawartość 17-hydroksysteroidów w moczu wynosi 3,25 μmol / 24h (1,18 mg / 24h), ale spada do 2,125 μmol / 24h (0,77 mg / 24h) w czasie ciąży, ale uważa się również, że nadczynność kory nadnerczy podczas ciąży, hamując w ten sposób Wrażliwa naprawa po uszkodzeniu tkanki łącznej, spontaniczna odma opłucnowa występująca w późnej ciąży może być związana z niższą podatnością klatki piersiowej i wzrostem ciśnienia śródpiersiowego.
(3) Spontaniczna odma opłucnowa u osób w podeszłym wieku: spontaniczna odma opłucnowa u osób w wieku powyżej 60 lat nazywa się spontaniczną odma opłucnową u osób w podeszłym wieku W ostatnich latach częstość występowania tej choroby wzrosła, więcej mężczyzn niż kobiet, z których większość jest wtórna do przewlekłych płuc. Choroby (około 90%), w tym przewlekła obturacyjna choroba płuc, mechanizm nie jest bardzo jasny, ale może być oparty na pierwotnej przewlekłej chorobie płuc, z powodu starzenia się tkanek ciała i narządów osób starszych, pęcherzyków płucnych Zmniejszona elastyczność, zmniejszony opór ciała, w ogólnych czynnościach, nawet kaszel, kichanie i wstrzymywanie oddechu, stolec może powodować pękanie pęcherzyków płucnych prowadzące do odmy opłucnowej.
(dwa) patogeneza
Wraz z rozwojem nauki i technologii, a zwłaszcza dalszym ulepszaniem i postępem technologii optycznej i systemu mikro kamer oraz systemu obrazowania w wysokiej rozdzielczości, VATS (torakoskopia telewizyjna) jest szeroko stosowany w klinice, ponieważ torakoskop może być dokładny i ostrożny. Całe zmiany na powierzchni płuc zostały zbadane i powiększone w wysokiej rozdzielczości endoskopii i na ekranach telewizyjnych w celu obserwacji subtelnych zmian w opłucnej płucnej. Vanderscheren klinicznie podzielił spontaniczną odma opłucnową zgodnie z torakoskopowymi zmianami w pęcherzykach płucnych i zrostami opłucnej. Stopień 4: Stopień I to idiopatyczna odma opłucnowa, brak widocznych nieprawidłowości w tkance płucnej podczas endoskopii; Stopień II to odma opłucnowa z warstwą trzewną, przyleganie opłucnej okładu opłucnowego; Stopień III to trzewny pęcherzyk podśluzówkowy i płuco o średnicy <2 cm Pęcherze; klasa IV ma wiele wypukłości o średnicy> 2 cm. Ta metoda klasyfikacji ma praktyczną wartość kliniczną, pomagając w wyborze rozsądnych metod leczenia, takich jak idiopatyczna odma opłucnowa stopnia I, bezpośrednia obserwacja wizualna prawie normalnego wyglądu, ale w ostatnim czasie Endoskopy i monitory telewizyjne o wysokiej rozdzielczości można powiększać, aby ujawnić pęcherze płucne o średnicy od 1 do 2 mm. Można je bezpośrednio zamykać nożem laserowym lub elektrycznym za pomocą endoskopu lub dodać proszek talku. Indukcja fiksacji opłucnej stopnia II może być nadal koagulowana bezpośrednio za pomocą lasera lub elektrokoagulacji, lub blokowana za pomocą kleju fibrynowego, ale taśma klejąca musi zostać rozłożona podczas operacji. Klasa III może być bezpośrednio koagulowana za pomocą lasera o średnicy <2 cm, ale musi być dodawana na różne sposoby. Utrwalanie opłucnej, stopień IV to wiele gigantycznych wypukłości, może wytrzymać torakotomię, może być prostą resekcją pęcherzową lub resekcją klina płucnego, nie toleruje torakotomii, a następnie wstrzyknięcia torakoskopowego Talk w proszku (lub chlorowodorek tetracykliny itp.) Na zapalenie opłucnej.
Niektórzy uczeni zgodnie z pęcherzami płucnymi lub w połączeniu ze spontaniczną odma opłucnową do torakotomii i badania histologicznego, pęcherzowa pęcherzowa dzieli się na 3 typy: typ I: torbiel miąższowa, prawie brak komunikacji z oskrzeli, zasadniczo należy do natury pozapłucnej, pojedyncza Jama, bez beleczek w jamie, średnica wynosi zwykle kilka centymetrów, czasami do 15 ~ 25 cm, wspólna skrzynia rentgenowska jest oczywista, a tworzenie się napiętej pęcherzowej rozedmy płuc, leczenie chirurgiczne tego typu dużej bańki, najlepszy efekt leczenia Typ II: Duży pęcherzyk ma średnią średnicę i zwłóknioną grubą ścianę. Znajduje się głęboko w miąższu płucnym i należy do dużego worka płucnego. Duży pęcherzyk jest oddzielony w wielu odstępach. Tylko część powierzchniowa jest widoczna pod torakoskopem. Pęcherze płucne typu II, pacjenci mogą być bezobjawowi, radiogramy klatki piersiowej mogą również nie istnieć, ale spontaniczna odma opłucnowa powstaje, gdy duże pęknięcia pęcherzyków, pęknięte duże pęcherzyki można ogólnie zobaczyć pod torakoskopią, typ III: duże Pęcherze płucne i nie tylko w jednym płacie płucnym występuje wiele pęcherzyków w pęcherzyku i szeroka komunikacja z oskrzeli, ten typ jest najczęstszą przyczyną rozlanej pęcherzowej rozedmy płuc, a po pęknięciu tworzy spontaniczną odma opłucnową. Wskaźnik zapadalności wskaźniki śmiertelności są wysokie.
W 1980 r. Ohata i wsp. Zgłosili 253 przypadki 334 spontanicznych pacjentów z odma opłucną poddawanych torakotomii, z których 126 to histologiczna mikroskopia świetlna, a 60 przypadków rozedmy płuc podzielono na trzy typy na podstawie skaningowego mikroskopu elektronowego: Reid typ I, Reid typ II i pęcherzyki olbrzymie, Reid typ I charakteryzuje się nadmiernym rozszerzaniem tkanki płucnej, tworząc duże pęcherzyki, wąską szyjkę i wyraźne granice między całą strukturą płuc; przerzedzenie opłucnej na dużej bańce, powierzchni międzybłonka Komórki są słabo rozmieszczone, a na niektórych obszarach nawet całkowicie brakuje, tak że włókna kolagenowe są odsłonięte na zewnątrz, a małe pory lub szczeliny kilku mikrometrów są widoczne. Podstawa dużego pęcherza jest płaska, złożona z substancji amorficznych, porozrzucanych małymi owalami. Otwór, obserwacja mikroskopowa małej dziury spowodowanej przez wyciek powietrza podczas operacji, mikroskopia elektronowa wykazała, że wokół małej dziury nie ma pełnych komórek międzybłonka, nie ma materiału komórkowego na wewnętrznej powierzchni dużego pęcherza, ale zamiast wiązki falistych włókien kolagenowych typ Reid II charakteryzuje się dużym płucem Blister jest płytki, szyja jest szeroka, a granica między całą tkanką płucną jest niejasna Mikroskopia elektronowa pokazuje, że komórki opłucnej na powierzchni opłucnej w dużym pęcherzyku są stosunkowo nienaruszone i widoczne są krótkie mikrokosmki, ale nadal są obszary. Bez pokrycia komórek międzybłonka, jak duży pęcherzyk typu Reid I, uszkodzone pęcherzyki są narażone na wgłębienie dużego pęcherza; struktura pęcherzyków jest stosunkowo normalna, a otwór Cohna jest widoczny, a ogromny duży pęcherzyk jest duży, zajmując 1 / jednostronnej jamy klatki piersiowej. 3 lub więcej, duża ściana pęcherza jest cienka i półprzezroczysta. Powierzchnia dużego pęcherza jest prawie normalna, a komórki mezotelialne normalnej wielkości oraz grube i krótkie mikrokosmki i normalne struktury pęcherzykowe. Dlatego autor wyjaśnia dalej zgodnie z patologią odmy opłucnowej. Jego patogeneza sugeruje, że tworzenie spontanicznej odmy opłucnowej nie musi być oparte na pęknięciu dużych pęcherzyków, ale może być spowodowane rzadkim lub całkowitym brakiem komórek międzybłonka opłucnej (takich jak Reid typu I), w przypadku podwyższonego ciśnienia śródpłucnego, powietrza Jest to spowodowane pęknięciem dużej ściany pęcherzyka w jamie opłucnej, co podkreśla, że komórki opłucnej opłucnej odgrywają ważną rolę w występowaniu spontanicznej odmy opłucnowej.
Zapobieganie
Zapobieganie odmy opłucnowej
Zimna pogoda pogorszy stan zapalny dróg oddechowych. Wielokrotne pęknięcia pęcherzyków płucnych tworzą duży przewód pęcherzykowy. Kiedy pękają pęcherzyki płucne, łatwo jest wydostać płuca z otworu, powodując wyciek gazu do jamy klatki piersiowej i utworzenie odmy opłucnowej. Starsi pacjenci z ciężkimi chorobami układu oddechowego w zimie. Szczególną uwagę należy zwrócić.
Pacjentów z nawracającą odma opłucnową należy leczyć opłucną, urazową odma opłucnową można zasadniczo leczyć zgodnie z zasadą spontanicznej odmy opłucnowej, ale powinna ona kłaść nacisk na szybką diagnozę, aktywne ratowanie, zapobieganie powikłaniom i zapobieganie nawrotom.
Powikłanie
Powikłania odmy opłucnowej Powikłania
Głównymi powikłaniami są ropa odma opłucnowa, odma opłucnowa krwi, przewlekła odma opłucnowa. W ostatnich latach aseptyczna operacja operacji klatki piersiowej i terminowe stosowanie antybiotyków, odma opłucnowa i odma opłucnowa były rzadkie.
(1) Hemofaronowa klatka piersiowa (odma opłucnowa) spontaniczna odma opłucnowa spowodowana łzami naczyń krwionośnych w strefie przylegania opłucnej, szybki początek, z wyjątkiem ucisku w klatce piersiowej, duszności, ból w klatce piersiowej nadal nasilał się, któremu towarzyszyły zawroty głowy, blada cera, drobne żyły Prędkość, niedociśnienie itp., Duża liczba oznak wysięku opłucnej w krótkim czasie, prześwietlenie wykazało poziom oparów cieczy, a nakłucie klatki piersiowej było pełną krwią.
(2) Przewlekła odma opłucnowa (przewlekła odma opłucnowa) dotyczy osób, które nie wchłaniają odmy opłucnowej przez ponad 3 miesiące. Czynnikami niepełnego poszerzenia płuc są: trakcja strefy przylegania opłucnej, która utrzymuje otwartą przegrodę opłucnej; przerwa przechodzi przez torbiel lub tkankę płucną, tworząc przetokę oskrzelowo-płucną. Trzewna powierzchnia opłucnej jest stabilna celulozowo, zmechanizowana, co ogranicza ekspansję płuc; zmiany w świetle oskrzeli powodują całkowitą niedrożność, tak że zapadnięte płuca nie mogą być ponownie napompowane.
Ponadto może być również skomplikowane odma opłucnowa i porażenie oskrzelowo-opłucnowe, jeśli nie zostanie leczone na czas, może powodować ostre postępujące oddychanie i śmierć z powodu niewydolności krążenia z powodu zaniku płuc i przemieszczenia ciśnienia śródpiersia.
Objaw
Odma opłucnowa Objawy Częste objawy Przewlekły wstrząs opłucnowy Duszność pęknięcie pęcherzyków płucnych pogrubienie opłucnej suchy kaszel zrosty opłucnej dźwięki oddechowe osłabiony ból w klatce piersiowej
1. Objawy Nasilenie odmy opłucnowej zależy od szybkości jej wystąpienia, stopnia ucisku płuc i stanu pierwotnej choroby płuc Typowe objawy to nagły ból w klatce piersiowej, a następnie ucisk w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu, i może powodować drażniący kaszel. Ból w klatce piersiowej jest często akupunkturą lub cięciem noża, czas trwania jest bardzo krótki, drażniący suchy kaszel jest spowodowany stymulacją gazową opłucnej, większością początku nagłego początku, dużą ilością odmy opłucnowej lub przy oryginalnych zmianach w płucach powietrze jest oczywiste, Niektórzy pacjenci mają ciężki kaszel przed odma opłucnową, zmuszając się do oddychania stolcem lub podnoszenia ciężkich przedmiotów, ale u wielu pacjentów pojawiają się objawy podczas normalnej aktywności lub spokojnego odpoczynku. Młodzi zdrowi ludzie mają niewielki dyskomfort w przypadku umiarkowanej odmy opłucnowej, czasami tylko pacjenci Badanie fizykalne lub rutynowa fluoroskopia klatki piersiowej występuje tylko; osoby starsze z rozedmą płuc, nawet jeśli płuca są mniej niż 10% ściśnięte, mogą powodować znaczne trudności w oddychaniu.
Pacjenci z odma opłucnową napięcia często wykazują wysokie napięcie psychiczne, strach, drażliwość, duszność, uduszenie, sinicę, pocenie się oraz słaby i szybki puls, obniżone ciśnienie krwi, zimną skórę i inne stany szoku, a nawet utratę przytomności, śpiączkę, Jeśli nie zostanie uratowany na czas, często prowadzi do śmierci.
Pacjenci z odma opłucnową na ogół nie mają gorączki, zwiększonej liczby białych krwinek ani zwiększonej szybkości sedymentacji erytrocytów.Jeśli objawy te występują, często sugerowana jest pierwotna infekcja płuc (gruźlica lub ropienie) lub powikłania (takie jak wysiękowe zapalenie opłucnej lub ropniak). ).
Kilku pacjentów może mieć obustronną odma opłucnową, co stanowi 2% do 9,2% spontanicznej odmy opłucnowej, a nawet 20%. W przypadku osób powyżej 20 roku życia stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3: 1, z dusznością jako znaczącą wydajnością, a następnie W przypadku bólu w klatce piersiowej i kaszlu częstość występowania obustronnej sporadycznej odmy opłucnowej (tj. Pierwszej strony, a następnie obustronnej odmy opłucnowej) była wyższa niż w przypadku obustronnej spontanicznej odmy opłucnowej, która wyniosła 83,9%.
U części pacjentów z odma opłucnowa z rozedmą śródpiersia duszność jest poważniejsza, często z oczywistą sinicą, rzadziej występuje opaska przylepna opłucnej lub opłucnowa łza naczyniowa w odmy opłucnowej w celu wytworzenia odmy opłucnowej krwi, jeśli można wyrazić wielkość krwawienia W przypadku objawów bladości, zimnego potu, słabego tętna i obniżonego ciśnienia krwi większość pacjentów ma tylko niewielkie krwawienie.
Gdy u chorych na astmę utrzymuje się stan astmy, jeśli stan ten nadal pogarsza się po aktywnym leczeniu, należy rozważyć, czy odma opłucnowa jest skomplikowana. Przeciwnie, pacjenci z odma opłucnową czasami mają objawy podobne do astmy, a powietrze jest ostre, a nawet płuca są pełne świszczącego oddechu. Jama opłucnej jest zdekompresowana, a szum powietrza i świszczący oddech znikają.
2. Objawy W zależności od ilości gazu i tego, czy towarzyszy mu wysięk opłucnowy, niewielka ilość odmy opłucnowej nie jest oczywista, szczególnie u pacjentów z rozedmą płuc, reakcja na uderzenia również się nasila, trudno jest określić odmy opłucnowe, ale osłuchiwanie dźwięków oddechowych ma ogromne znaczenie. U pacjentów z rozedmą płuc i odma opłucnową, chociaż dźwięki oddechu po obu stronach są osłabione, osłabienie odmy jest bardziej oczywiste niż w przypadku przeciwnej strony. Nawet jeśli ilość odmy jest niewielka, zmiana ta jest ważna, dlatego bardzo ważne jest dokładne porównanie dźwięków oddechu po obu stronach. Osłuchiwanie jest bardziej czułe niż perkusja, dlatego należy stosować kombinację perkusji i osłuchiwania, zwracając szczególną uwagę na niewielkie zmiany kontrastu i kontrastu.
Jeśli odma opłucnowa jest większa niż 30%, strona piersiowa chorej strony jest pełna, przestrzeń międzyżebrowa wybrzusza się, ruch oddechowy jest osłabiony, perkusja jest dźwiękiem bębna, serce lub wątroba zanikają, drżenie mowy i dźwięk oddechu są osłabione lub zanikają, a tchawicę można wykonać, gdy odma opłucnowa jest duża. A śródpiersia przechodzi na zdrową stronę, odma opłucnowa napięcia może być widoczna po stronie choroby wybrzuszenia klatki piersiowej i podwyższonego ciśnienia krwi (może być związane z ciężkim niedotlenieniem, ciśnienie krwi szybko wraca do normy po wyczerpaniu).
Niewielka ilość odmy opłucnowej po lewej stronie, czasami specjalny dźwięk trzaskania słychać w lewym sercu. Oczywiście pacjent sam może to wykryć. Nazywa się znak Hammana, dźwięk pęknięcia jest zgodny z biciem serca, a pacjent może słyszeć wyraźniej podczas wydechu w lewej pozycji bocznej. Ten rodzaj „dźwiękowej” odmy opłucnowej jest często niewielką ilością odmy opłucnowej. Trudno jest wykryć inne typowe objawy w klinice. Dlatego jest jedną z podstaw diagnozowania niewielkiej ilości odmy opłucnowej po lewej stronie. Mechanizm tego dźwięku może być spowodowany nagłym wyciekiem gazu podczas skurczu serca. Ruch, spowodowany nagłym kontaktem i oddzieleniem dwóch warstw opłucnej, znak ten jest również ważnym znakiem w diagnozie rozedmy śródpiersia.
Niewielka ilość wysięku w opłucnej jest często spowodowana drażniącym wysiękiem opłucnowym, ale może również powodować odma opłucnową krwi spowodowaną odma opłucnowa spowodowana odma opłucnowa, niewielka ilość płynu, badanie fizykalne jest trudne do znalezienia, można je znaleźć tylko na podstawie badania rentgenowskiego klatki piersiowej, odmy opłucnowej w połączeniu z dużą liczbą Dzięki wysiękowi klatka piersiowa może jednocześnie wykryć oznaki gromadzenia się i wysięku gazu oraz potrząsnąć skrzynią, aby wydobyć z niej dźwięk wody.
Objawy kliniczne pourazowej odmy opłucnowej: w historii urazu klatki piersiowej traumatyczne objawy i oznaki, objawiające się głównie jako nagły ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, sporadycznie niewielka ilość krwioplucie, a następnie objawy odmy opłucnowej i wyniki badań rentgenowskich, jeśli są zbieżne z krwotokiem, Występuje wysięk opłucnowy i krwawienie wewnętrzne.
Zbadać
Badanie odmy opłucnowej
1. Analiza gazu we krwi : Pokazuje, że PaO2 jest obniżone, a różnica ciśnienia parcjalnego tlenu w tętniczo-pęcherzykowym wzroście.
2. Wydajność rentgenowska Najbardziej niezawodna metoda diagnozowania odmy opłucnowej, pokazująca stopień ucisku płuc, stan płuc, obecność lub brak zrostów opłucnej, wysięk opłucnowy i przesunięcie śródpiersia.
Typowe zdjęcie rentgenowskie odmy opłucnowej to cień o cienkiej linii z wypukłym zakrzywionym kształtem, który jest linią graniczną między tkanką płucną a gazem w jamie opłucnej. Linia jest ściśniętą tkanką płucną. Tekstury płuc nie widać poza linią, a blask jest wyraźnie zwiększony. Kiedy odma opłucnowa jest rozciągnięta na dolną część, kąt żebra jest ostry, a niewielka ilość gazu jest często ograniczona do końca płuca, które często jest przykryte przez kość. Gdy pacjent głęboko wydycha, zanikowe płuco jest dalej zmniejszane, gęstość jest zwiększana, a gaz zewnętrzny jest przesyłany. Obszar jest w ostrym kontraście, pokazując w ten sposób pasma odmy opłucnowej. Zlokalizowanej odmy opłucnowej łatwo przeoczyć w badaniu przedniego tylnego RTG. Konieczne jest obrócenie pozycji ciała pod promieniowaniem rentgenowskim, aby zobaczyć odma opłucnowa. Kiedy widać dużą liczbę odmy opłucnowej, płuca są ściskane i gromadzone. Obszar przełyku jest zacieniowany sferycznie. W przypadku uszkodzenia lub przyczepności opłucnej w płucach jest płatkowaty lub nieregularnie zacieniony. Duża liczba odmy opłucnowej lub odmy opłucnowej pokazuje śródpiersie, a serce porusza się po zdrowej stronie. Gdy odma opłucnowa jest połączona z wysiękiem opłucnej, Następnie pojawia się powierzchnia ciecz-gaz, a poziom cieczy zmienia się również po zmianie pozycji pod fluoroskopią Jeśli wokół serca znajduje się pas przepuszczający światło, należy rozważyć rozedmę śródpiersia.
Zgodnie z prześwietleniem klatki piersiowej stopień zapaści płuc po odmie opłucnowej można z grubsza obliczyć, co ma pewne znaczenie w leczeniu klinicznym. Kircher zaproponował prostą metodę obliczeniową.
Oczywiście ta formuła jest jedynie przybliżoną metodą obliczeniową. Gdy stosuje się tę metodę, gdy szerokość dróg oddechowych w jamie klatki piersiowej jest równa 1/4 szerokości klatki piersiowej chorej strony, płuco jest ściskane o około 35%; gdy szerokość dróg oddechowych w jamie klatki piersiowej jest równoważna chorobie Gdy boczna szerokość klatki piersiowej wynosi 1/3, płuco jest ściskane o około 50%. Gdy szerokość jamy klatki piersiowej jest równa 1/2 szerokości dotkniętej klatki piersiowej, płuco jest ściskane o około 75%. Powyższe wartości są różne z powodu indywidualnych różnic w kształcie klatki piersiowej. Pacjenci mogą mieć pewne różnice.
3. Wyniki CT i MRI Badanie CT klatki piersiowej: podstawowymi wynikami CT odmy opłucnowej są cienie gazowe o bardzo małej gęstości w jamie opłucnej, którym towarzyszą różne stopnie kompresji i zmiany zanikowe w tkance płucnej, ogólnie w pozycji niskiego okna w oknie płuc Obserwacja, diagnoza odmy opłucnowej z bardzo małą ilością gazu i zlokalizowana odma opłucnowa zlokalizowana głównie w przedniej środkowej jamie opłucnej, film rentgenowski można pominąć, i nie ma nakładania się obrazu na CT, diagnoza jest bardzo łatwa, większość uczonych uważa, że pacjenci urazowi W szczególności w przypadku mechanicznej wentylacji respiratora należy wykonać tomografię komputerową na obrazach CT górnej części brzucha i dolnej klatki piersiowej w celu zaobserwowania niewielkiej ilości odmy opłucnowej; CT może również zidentyfikować odma opłucnową i rozedmę śródpiersia zlokalizowaną obok śródpiersia. Woreczki płucne, u pacjentów z rozległą rozedmą podskórną badanie CT często wykazało obecność zwykłej ujemnej odmy opłucnowej.
Wyniki CT odmy opłucnowej różnią się w zależności od rodzaju odmy opłucnowej, ilości gazu oraz chorób opłucnej i płuc. Bezgazowa jama opłucnowa nie ma tekstury płuc, gęstość jest taka sama jak powietrze, a wewnętrzna krawędź jest opłucną trzewną. Kiedy zrosty opłucnowe mają kształt półksiężyca, jama opłucnowa jest nieregularna, gdy jest zablokowana. Czasami widoczne są włókna adhezyjne podobne do kordu. Jeśli wysiękowi lub krwotokowi towarzyszy poziom gazu i cieczy, śródpiersie jest często tendencyjne do zdrowej strony. W ciężkich przypadkach może wystąpić przetoka śródpiersia, a tekstura zdrowej tkanki płucnej jest pogrubiona z powodu kompensacyjnego przekrwienia płucnego.
Badanie MRI klatki piersiowej: Odma opłucnowa wykazuje niski sygnał na MRI. Jeśli ilość gazu jest niewielka, ucisk tkanki płucnej nie jest oczywisty, jest to niski sygnał, czasem można go pominąć. W jamie klatki piersiowej jest dużo gazu, a tkanka płucna jest wyraźnie ściśnięta, pokazując średni sygnał. Aglomerat, śródpiersiowy nastawiony na zdrową stronę, łatwy do zdiagnozowania, taki jak wysięk opłucnowy, jest to poziom gazu-cieczy, wysięk wykazał niższy sygnał na MRI, MRI jest bardzo wrażliwy na towarzyszący krwotok opłucnej, na obrazach ważonych MRI Wysoki sygnał
Diagnoza
Diagnostyka odmy opłucnowej
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi, oznakami i wynikami badań rentgenowskich diagnoza choroby nie jest trudna. Obturacyjna rozedma płuc ze spontaniczną odma opłucnową często mylona jest z pierwotnymi objawami i oznakami. Konieczne jest postawienie diagnozy za pomocą badania rentgenowskiego.
Rozpoznanie typów odmy opłucnowej (zamknięte, otwarte i napięcie) można ustalić na podstawie obrazu klinicznego i pomiaru ciśnienia wewnątrzopłucnowego.
Odma opłucnowa miesiączki i ciąża odma opłucnowa muszą zostać zdiagnozowane na podstawie wywiadu lekarskiego i powiązanych badań. Cechy kliniczne odmy opłucnowej to:
1 Zdecydowana większość zmian znajduje się po prawej stronie, a 35 z 37 pacjentów zgłosiło się po prawej stronie;
2 Początek jest ściśle związany z cyklem miesiączkowym: większość objawów występuje w ciągu 72 godzin przed miesiączką i 72 godzin po rozpoczęciu miesiączki, ale większość z nich występuje po 48 godzinach;
3 miesiączka nie występuje;
4 pacjentki z ciążą lub przyjmujące leki hamujące owulację mogą zapobiec wystąpieniu tej choroby;
5 otwarta klatka piersiowa lub laparotomia, można znaleźć w klatce piersiowej, przeponie i endometriozie miednicy, ciąża w połączeniu z cechami odmy opłucnowej:
1 bardziej powszechny u młodych kobiet;
2 samoistna odma opłucnowa powtarzana przy każdej ciąży;
3 ciąża nie występuje.
Trudno jest określić pęcherze podbrzuszne i pęcherze na podstawie konwencjonalnego badania rentgenowskiego. Częstotliwość diagnozy radiografii klatki piersiowej wynosi tylko około 20%. Aby dokładniej określić obecność, rozmiar i liczbę pęcherzy płucnych, można zastosować następujące metody badania:
1. Pomiar ciśnienia składnika gazowego w jamie opłucnej pomaga ustalić, czy otwór pęknięcia jest zamknięty. Zwykle gaz w jamie opłucnej jest pobierany do analizy. Jeśli PO2> 6,67 kPa (50 mmHg) i PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), należy podejrzewać o jego trwałość. Przetoka opłucnowa opłucnej; przeciwnie, PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) i PCO2> 6 kPa (45 mmHg), co sugeruje, że przetoka oskrzelowa wygoiła się w przybliżeniu. Qian i wsp. Przeanalizowali gaz opłucnowy u 107 pacjentów ze spontaniczną odma opłucnową i potwierdzili zamknięcie. Odma opłucnowa ma PO2 <5,33 kPa (40 mmHg), a PCO2 wynosi zwykle> 5,33 kPa (40 mmHg), a jego PCO2 / PO2 wynosi> 1. Pacjenci z otwartą odma opłucnową mają uporczywą przetokę opłucnową opłucną, aw jamie piersiowej znajduje się gaz i pęcherzyk. Ruch drogowy, więc PO2 często wynosi> 13,33 kPa (100 mmHg), a PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), jego PCO2 / PO2 wynosi <1, pacjenci z odma opłucnową napływają nadal do jamy opłucnej z powodu gazu, dlatego PO2 często> 5,33 kPa (40 mmHg) , PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), jeśli PaCO2 pacjenta jest wyższe, PCO2 gazu w jamie opłucnej jest odpowiednio zwiększone, a stosunek PCO2 / PO2 jest koniecznie> 0,4, ale <1, zatem łączne zastosowanie gazu opłucnowego PO2, PCO2 i Stosunek PCO2 / PO2 ma trzy wskaźniki, które są ważniejsze dla oceny rodzaju odmy opłucnowej.
2. Angiografia opłucnej jest specjalną techniką diagnostyczną do wstrzykiwania środka kontrastowego do jamy opłucnej i obserwowania anatomicznej struktury jamy opłucnej i odpowiedniego miejsca choroby płuc pod promieniowaniem rentgenowskim, co jest pomocne w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej zmian w opłucnej.
(1) Metoda: przedoperacyjny test alergii na miejscowy środek znieczulający i jodowy środek kontrastowy, bez odmy opłucnowej, użyj skrzyni ze sztucznym gazem lub strzykawki, aby wstrzyknąć 300 ~ 500 ml powietrza do jamy opłucnej, na podstawie odmy opłucnowej, użyj 60% jodu Peptyd glukamina lub 60% diatrizoat 20 ~ 80 ml lub 76% uragrafin (w tym sód okrzemkowy i sód okrzemkowy) 40 ~ 60 ml, który jest zmieszany z 2 ml 2% lidokainy, z pewnością nie ma bąbelków w środku kontrastowym Następnie wysięk opłucnowy jest powoli wstrzykiwany do jamy opłucnej, a następnie pacjent jest obracany o 360 stopni, dzięki czemu środek kontrastowy jest równomiernie rozmieszczony w jamie opłucnej, a następnie jama opłucnej w różnych pozycjach jest obserwowana pod fluoroskopią rentgenowską i oddzielnie brana. Pozycja obserwacyjna pod fluoroskopią obejmuje:
1 pozycja na wznak: głowa wysoko, głowa poziomo, głowa wysoko;
2 pozycja leżąca: głowa wysoka pozycja, pozycja pozioma, głowa niska pozycja;
3 pozycja stojąca: lewa, prawa przednia skośna i boczna pozycja, obraz przywiązania środka kontrastowego na zmianie.
(2) Wyniki: W 1990 r. Domowa Yu i wsp. Wykonali angiografię opłucnej u 25 pacjentów ze spontaniczną odma opłucnową, wykazując, że odsetek diagnozowania pęcherzyków pęcherzowych osiągnął 100%; obraz angiograficzny pokazał torbielowe półprzezroczyste lub torbielowate obrazy. Okrągłe, o średnicy od 0,5 do 10 cm, pojedyncze lub wielokrotne skupiska, skupiska winogron, a wskaźnik diagnostyczny spontanicznego promieniowania rentgenowskiego w przypadku samoistnych pęcherzyków odmy opłucnowej wynosi tylko 12% do 20%, a Liu i in. Wysięk opłucnowy opłucnej wykonano u pacjentów z odma opłucnową. 11 przypadków pęcherzowej pęcherzowej, 1 przypadek prostej adhezji opłucnej, 2 przypadkach adhezji i pęcherzyków pęcherzowych, 2 przypadki pęcherzowej pęcherzowej z niewielką ilością wysięku opłucnowego, 1 przypadek pęknięcia odmy opłucnowej, 1 przypadek dużego płuca 2 przypadki pęcherzowej pulsacji i potwierdziły lokalizację zmiany, 22 przypadki idiopatycznej odmy opłucnowej zgłoszonej za granicą, tylko 6 przypadków podopłucnej bańki lub bulli wykryto za pomocą radiografii klatki piersiowej, 10 przypadków było podejrzanych, ale skorzystaj z tego W badaniu potwierdzono, że w 22 przypadkach występowały pęcherze płucne i pęcherzyki płucne.
(3) Działania niepożądane: w tej metodzie jest niewiele działań niepożądanych. Kilka przypadków ma łagodny ból w klatce piersiowej. Niektórzy pacjenci mają łagodną do umiarkowanej gorączkę. Ogólnie można złagodzić leczenie objawowe. Środek kontrastowy wstrzyknięty do jamy opłucnej trwa przeważnie od 3 do 6 dni. Wydalany z moczem.
3. Wdychanie radionuklidu w celu diagnozy spontanicznej metody wycieku odmy opłucnowej W 1991 r. Xu i wsp. Donosili, że akupunktura lub zabieg chirurgiczny zostały wykorzystane do stworzenia modelu sztucznej odmy opłucnowej dla 9 psów, a atomizacja ultradźwiękowa wdychała aerozol fitynianu 99mTc. Następnie do skanowania płuc zastosowano aparat GCA90β-γ. Dwa zamknięte psy odmy opłucnowej wykazywały zmniejszenie cienia płucnego odmy opłucnowej, defekty radioaktywne w kształcie półksiężyca w jamie klatki piersiowej oraz 7 psów odmy opłucnowej typu drogowego. Pokazano w sumie 13 nieszczelnych portów i Pęknięcie próbek płuc jest spójne, metoda ta jest wciąż w fazie badań eksperymentalnych i ma zalety badania nieinwazyjnego, które wymaga dalszych badań i zastosowania klinicznego.
4. Chirurgia torakoskopowa jest ważnym sposobem diagnozowania i leczenia chorób opłucnej. Aby znaleźć przyczynę spontanicznej odmy opłucnowej i pomóc w wyborze rozsądnych metod leczenia, torakoskopia jest najbardziej idealna, zwykle w znieczuleniu miejscowym z torakoskopem jednokomorowym Kompleksowe badanie jamy opłucnej, kamera lub biopsja zmiany lub zastrzyk leków i operacji, torakoskopia w diagnozie spontanicznej odmy opłucnowej wynosi ponad 90%, Weissberg do torakoskopii 200 pacjentów z przetrwałą lub nawracającą odma opłucnową Do badania opłucnej stwierdzono, że 65% to pęcherze podgrubowe lub pęcherze, 15% zablokowana adhezja z powodu adhezji, a 10% płuc nie mogło ponownie się rozwinąć z powodu zwłóknienia płuc, zapalenia płuc, obturacyjnej choroby płuc. Zhang i pogrubienie opłucnej (z powodu długotrwałej stałej odmy opłucnowej), 10% nie wykryło żadnych nieprawidłowości, 21 przypadków spontanicznej odmy opłucnowej zgłoszonych za granicą, 6 przypadków pojedynczych pęcherzy, 9 przypadków wielokrotnych pęcherzy płucnych w badaniu torakoskopowym; 2 przypadki były negatywne, 1 przypadek stwierdzono po torakotomii, a 4 zdiagnozowano jako gruźlicę, zespół Marfana, złośliwą histiocytozę i odma miesiączkową W szpitalu w Chinach leczono 50 pacjentów ze spontaniczną odma opłucnową. Endoskopia; stwierdzono 35 przypadków guzów podtypowych lub guzków, zrosty zapobiegły 10 przypadkom rekrutacji płuc; 13 przypadków poddano biopsji pod bezpośrednim widzeniem, wykazując 12 przypadków niespecyficznego zapalenia i 1 przypadek gruźlicy, z całkowitym odsetkiem diagnozy 92%. Metoda testowa jest prosta, bezpieczna, z wysoką częstością diagnostyki, dobrym efektem leczenia, powikłaniami pooperacyjnymi są przemijająca gorączka i rozedma podskórna, a częstość występowania jest niska. Spontaniczna odma opłucnowa może być klasyfikowana zgodnie z wynikami torakoskopii, aby przeprowadzić leczenie. .
Diagnostyka różnicowa
1. Odma opłucnowa, szczególnie zlokalizowana lub owinięta odma opłucnowa, należy odróżnić od olbrzymich pęcherzyków pęcherzowych: oba mają podobne objawy, objawy i prześwietlenia klatki piersiowej, ale dokładne badanie ma różne punkty:
1 Gigantyczna choroba pęcherzowa płuc ma długą historię, a objawy są wolniejsze; podczas gdy historia odmy opłucnowej jest krótka, objawy często pojawiają się nagle.
2 Pęcherzowa jama płuca jest okrągła lub jajowata, znajduje się w polu płuc, a odma opłucnowa jest gazowym cieniem w kształcie pasma, znajdującym się w klatce piersiowej na zewnątrz jamy opłucnej.
3 W górnej części płuca widać opadanie w dół, a zewnętrzna tkanka płuc rozciąga się w górę pod dolną krawędzią, podczas gdy odma opłucnowa owinięta górną klatką piersiową jest nachylona na zewnątrz i w dół.
4 Jeśli guzki znajdują się w dolnym płacie, żebra są okrągłe i tępe, a ściśnięta tkanka płucna i / lub opłucna są widoczne w pobliżu ściany klatki piersiowej. W jamie powietrznej nie ma płaszczyzny płynów, a poziom bruzdy odmy opłucnowej można zobaczyć na poziomie cieczy;
5 Po długim okresie obserwacji rozmiar pęcherzyków płucnych rzadko się zmieniał, a kształt odmy opłucnowej zmniejszył się w dowolnym momencie i ostatecznie zniknął.
2. Odma opłucnowa powinna być odróżniona od zawału mięśnia sercowego, zawału płucnego, przegrody, astmy oskrzelowej, torbieli oskrzelowo-płucnej i przepukliny, przewlekłej obturacyjnej rozedmy płuc i innych chorób: w zależności od historii choroby, objawów, objawów, w połączeniu z prześwietleniem klatki piersiowej, EKG i powiązanymi badaniami mogą Dokonaj identyfikacji.
