Mięśniak gładkokomórkowy jelita cienkiego
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie do mięśniaka gładkiego jelita cienkiego Mięsak gładki jelita cienkiego jest najczęstszym łagodnym nowotworem jelita cienkiego, pochodzącym z muskulatury jelita cienkiego, niewielkiej liczby z muskulatury błony śluzowej, guza ściany jelita, który zajmuje drugie miejsce w łagodnym guzie jelita cienkiego, zaraz po gruczolaku. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyny mięśniaka gładkiego jelita cienkiego
(1) Przyczyny choroby
Mięsak gładki jelita cienkiego występuje w warstwie mięśniowej ściany jelita lub w warstwie mięśniowej błony śluzowej. Indywidualnie pochodzące z warstwy mięśniowej naczyń krwionośnych, guzy są przeważnie pojedyncze, o różnej wielkości, często okrągłe lub eliptyczne, czasem płatkowe lub guzkowe. Kształt, tekstura guza jest twarda, często z wyraźnymi granicami, powierzchnia cięcia jest jasnoszara, widoczne wiązki włókien plecionych.
(dwa) patogeneza
Zmiana patologiczna
Mięśniaki gładkie jelita cienkiego to rozległy wzrost, który może być w pewnym stopniu ściśnięty w celu ściśnięcia światła jelita, a błona śluzowa jest wyprostowana. Owrzodzenie jest martwicze z powodu niewystarczającego dopływu krwi. Powierzchnia wrzodu jest niewielka i płytka, a krawędź nie ma wybrzuszenia przypominającego grzbiet, który może powodować uszkodzenie jelit. Krwawienie, a nawet perforacja może również powodować zmiany śluzowe lub torbielowate. Zatok często komunikuje się z przewodem pokarmowym. Guz może powodować wgłobienie i skręcenie jelit i powodować niedrożność.
(1) Histomorfologia: mikroskopowo tkanka guza składa się z wrzecionowatych komórek mięśni gładkich o podobnej morfologii, która jest nieco większa niż normalne komórki mięśni gładkich. Komórki są wplecione w wiązki, często ułożone w kształt siatki; włókna śródmięśniowe, komórki można zobaczyć w komórkach. Jest bogaty w eozynofilowy, z długim jądrem w kształcie pręta i drobną chromatyną w jądrze. Komórki są dobrze zróżnicowane i nie mają heteromorfizmu. Większość z nich nie ma podziału jądrowego, a czasami kilka figur mitotycznych. Tkanka nowotworowa może zawierać różne ilości tkanki łącznej i Fibroblasty.
(2) Rozróżnienie łagodnych i złośliwych guzów mięśni gładkich: Patologicznie, łagodne i złośliwe guzy mięśni gładkich są czasami trudne do odróżnienia, a nawet mogą istnieć w tym samym czasie. Patologiczne cechy guzów mięśni gładkich jelita cienkiego podsumowane w dużych przypadkach w Chinach są następujące:
1 Liczba podziałów komórek mitotycznych wynosi od 0 do 1/10 pola dużej mocy (HP) lub brak podziału jądrowego.
2 Komórki mięśniaka nie mają nietypowości.
3 Gęstość komórek mięśniaków jest niska.
4 bez inwazji tkanki nowotworowej.
5 mięśniaków ma na ogół mniej niż 7 cm średnicy.
6 guzów może mieć krwawienie, ale mniej martwicy i zmian torbielowatych; podczas gdy mięsak gładkokomórkowy często występuje krwawienie, martwicę i zmiany torbielowate.
2. Typowanie patologiczne
Zgodnie z umiejscowieniem guza między ścianą jelita a jego trybem wzrostu, można go podzielić na cztery typy: wewnątrz światła, wewnątrzścienny, poza światłem i wewnątrz światła.
(1) typ dożwaczowy: najczęstszy, stanowiący 65%, guz rośnie do światła jelita, a jego podstawa jest szersza, ponieważ nie jest ograniczona anatomią, czasami może rosnąć do większej objętości.
(2) Typ śródścienny: około 15% mięśniaków gładkich, guzy są zwykle małe, rzadko większe niż 4 cm, na ogół nie powodują żadnych objawów, z których większość przypadkowo stwierdza się podczas biopsji lub innej otwartej operacji.
(3) Typ endoluminalny i zewnętrzny: około 10% mięśniaków gładkich. Gdy guz wyrasta do światła, rozszerza się również na zewnątrz jelita. Objętość jest często większa niż 4 cm. Z powodu obrzęku guza warstwa mięśniowa jest odporna na błonę śluzową. Lub warstwa błony śluzowej jest duża, może być masą w kształcie hantli, więc jest również nazywana typem hantli.
(4) Typ pozaluminiczny: najmniej widoczny, tylko 8%, większa część objętości, często martwica i krwotok w środku guza.
Mięśniaki gładkie jelit mogą być złośliwe, a według doniesień około 15% do 20% mięśniaków gładkich jelita cienkiego może stać się mięsakiem.
Zapobieganie
Zapobieganie mięśniakom gładkim jelit
1. Nie pij napojów alkoholowych przez długi czas, rzuć palenie i hobby, nie przejadaj się z piklami, kwaśnymi, pikantnymi i drażniącymi pokarmami i zakazanymi pleśniami. Dla osób z przewlekłym zapaleniem gardła ważniejsze jest rozwijanie dobrych nawyków żywieniowych. Jeśli masz za mało, jedz więcej świeżych owoców i warzyw.
2. Utrzymuj odpowiednią temperaturę i wilgotność w zimnych porach roku, zwracaj uwagę na cyrkulację powietrza. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 20 ° C, nie przykrywaj zbyt dużej pościeli podczas snu w nocy, aby uniknąć nadmiernej temperatury lub nadmiernego wysuszenia, powodującego dyskomfort w gardle. Nie śpij na wietrze, zrób sobie przerwę po męczącym porodzie, nie spłucz natychmiast zimnej kąpieli. Osoby z ostrym zapaleniem gardła wywołanym przeziębieniem powinny pić gorącą wodę lub zupę imbirową, aby zwiększyć pocenie się. Pamiętaj, że stołek jest gładki. Terminowe leczenie ostrego stanu zapalnego, aby zapobiec rozwojowi przewlekłych, przewlekle chorych narządów, bardziej podatnych na złośliwe.
3. Wzmocnienie ochrony pracy. Szkodliwe gazy, pyły, takie jak kurz, chlor, brom, jod itp. W procesie produkcyjnym muszą być odpowiednio usuwane. Pracownicy, którzy od dłuższego czasu mają kontakt ze szkodliwymi gazami chemicznymi, powinni nosić maski przeciwdeszczowe i fartuchy ochronne.
4, zwiększyć sprawność fizyczną i wzmocnić ćwiczenia fizyczne. Powszechnie stosowana zimna woda do mycia twarzy, zapobiegania przeziębieniom, pracy i wypoczynku, życie jest normalne, zajęcia na świeżym powietrzu rano lub pracy.
Powikłanie
Powikłania mięśniaka gładkiego jelita cienkiego Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej
1. Krwawienie z przewodu pokarmowego: częściej, około połowa pacjentów ma krwawienie z przewodu pokarmowego.
2. Niedrożność jelit: ogólnie przewlekła niepełna niedrożność jelit, objawiająca się głównie uporczywym bólem brzucha i dyskomfortem, napadowym zaostrzeniem.
3. Hemoroidy wewnętrzne: jest częstym powikłaniem mięśniaka gładkiego pozaumięśniowego, głównie z powodu niedokrwienia, martwicy, infekcji lub torbielowatego mięśniaka gładkokomórkowego, u pacjenta może wystąpić ból brzucha, gorączka i działanie przeciwzapalne. Po zabiegu masa brzucha kurczy się, a nawet znika, a następnie rośnie.
4. Zapalenie otrzewnej: Ponadto guzy mogą również przenikać do jamy brzusznej, co prowadzi do zapalenia otrzewnej.
Objaw
Objawy mięśniaka gładkiego jelita cienkiego Częste objawy Ból brzucha, wzdęcie brzucha, masa brzucha, tępy ból, słaba biegunka, krwawienie z przewodu pokarmowego, zapalenie otrzewnej, czarny stolec, ostry brzuch
Wczesne niespecyficzne objawy kliniczne, czasami ból brzucha, bardziej samolubne, łatwo błędnie zdiagnozowane jako inne choroby żołądkowo-jelitowe, główne objawy kliniczne krwawienia z przewodu pokarmowego (50%), przewlekła niedrożność jelita cienkiego (30%), masa brzucha (25%) , wgłobienie (15%) i tak dalej.
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Częściej, około połowa pacjentów ma objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, często z powodu niewystarczającego dopływu krwi do błony śluzowej powierzchni guza lub centrum guza z powodu zaburzeń krążenia krwi, niedokrwienia, martwicy i zmian torbielowatych spowodowanych światłem jelita, są dwa Różnorodne wyniki, niektórzy pacjenci są często niedokrwistością o nieznanej przyczynie; inna część pacjenta może objawiać się ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego, czasami nawracającym, a nawet z powodu krwotocznego ciężkiego wstrząsu krwotocznego i wymaga natychmiastowej operacji, ta pierwsza jest bardziej powszechna, może być Utrzymuje się zastój krwi utajonej w kale, kału czarnego lub stolca podobnego do smoły, z wyjątkiem mięśniaków gładkich zlokalizowanych w bliższej części jelita czczego, ogólnie bez hematemez; po wyleczeniu błony śluzowej zmiany można zatrzymać, ale krwawienie może wystąpić ponownie, więc powtarzające się ataki, poszczególne guzy pacjenta Wbity w jamę brzuszną, powodując krew w jamie brzusznej.
2. Ból brzucha
Częściej, może powodować przerywany tępy lub tępy ból, stopniowo pogarszający się w mrowienie lub skurcze; ból najczęściej znajduje się w środkowej części brzucha lub w pępku, czasami w lewej górnej części brzucha i dolnej lewej części brzucha, często towarzyszy mu anoreksja, zmęczenie , biegunka, gdy masa rośnie do większej objętości, może powodować niedrożność jelit, wgłobienie jelit, skręcenie jelit lub perforację jelit i ostry brzuch, czasem ból brzucha można złagodzić po ogólnym leczeniu, często łatwo rozpoznając go jako zapalenie jelit Choroby nienowotworowe, takie jak zaburzenia czynności jelit, powodujące opóźnienia w diagnozie.
3. Blok brzuszny
Około 1/4 pacjentów w klinice może dotknąć masy brzucha. Ze względu na anatomiczne cechy jelita cienkiego masa brzucha nie jest łatwa do wykrycia na wczesnym etapie. Łatwo jest ją osiągnąć tylko wtedy, gdy masa staje się duża i często ma duży stopień aktywności, który może być prostopadły do korzenia krezki. Orientacja, niektóre mogą nawet przenieść się na cały brzuch, tekstura jest twarda, z łagodną delikatnością, innym jest często wgłobienie jelita, a nie sam guz, takie masy są często owalne, a często z bólem brzucha Oczywiście przy wielkości zagnieżdżania masa może ulec deformacji, gdy jest duża i mała, czasem nawet znika, często spowodowana nowotworami śródrdzeniowymi.
4. Niedrożność jelit
Jest to główna manifestacja guzów endoluminalnych. Objawy pojawiają się na ogół wcześnie, zwykle przewlekła niekompletna niedrożność jelit. Większość z nich to uporczywy ból i dyskomfort w jamie brzusznej, napadowe nasilenie, wymioty i wzdęcie brzucha nie są bardzo znaczące, występują guzy endoluminalne. Formą niedrożności jest często wgłobienie jelita. Sam guz jest używany jako głowa jelita. W typie zewnętrznym mniej prawdopodobne jest niedrożność jelit; typ między ściankami i typ endoluminalny może mieć niedrożność jelit we wczesnym stadium.
5. Współbieżność
Centrum mięśniaków gładkich jest niedokrwienne, nekrotyczne, zakażone lub torbielowate i często może przenikać do jelita, tworząc wewnętrzne hemoroidy. Jest bardziej powszechne w jamie. Pacjent może mieć ból brzucha i gorączkę. Po leczeniu przeciwzapalnym masa brzucha kurczy się lub znika. Potem dorośnij ponownie.
Ponadto guzy mogą również przenikać do jamy brzusznej, co prowadzi do zapalenia otrzewnej, ale jest to rzadkie.
Zbadać
Badanie mięśniaka gładkiego jelita cienkiego
1. Rutyna krwi: u pacjenta może występować niedokrwistość drobnokomórkowa.
2. Badanie krwi utajonej w kale: wynik dodatni.
3. Badanie histopatologiczne: badanie patologiczne można wykonać pod kolonoskopią lub jamą brzuszną w celu badania patologicznego, które ma dużą wartość diagnostyczną.
Kontrola pomocnicza
1. Badanie rentgenowskie: angiografia jelitowa plwociny jest powszechną metodą diagnozowania guzów jelita cienkiego, ale wskaźnik dodatni nie jest wysoki, często z powodu doustnego podawania dużej liczby plwociny, aby angiografia jelita cienkiego zachodziła na siebie i wpływała na wyniki badania, dostępna angiografia podwójnego kontrastu plwociny jelita cienkiego W celu zaobserwowania drobnej struktury i nieprawidłowych zmian błony śluzowej jelit perfuzja gazu w jelicie cienkim, szczególnie segmentowa angiografia, może pomóc w wykryciu guzów jelita cienkiego, co jest lepsze od konwencjonalnego badania mączki barowej.
(1) Okrągła lub sferoidalna masa z wyraźną granicą wypełniającą wadę.
(2) Cienie pępowinowe lub bydlęce.
(3) Znak „3” jelita.
(4) Błona śluzowa częściowo znika, a niektóre z nich są zakrzywione lub rozszerzone w poziomie.
(5) Cień bloku tkanki nowotworowej.
Ponadto mogą występować: lokalna plwocina jest zablokowana w różnym stopniu; miejscowe zwężenie jelit; jelitowe lub obwodowe narządy pod wpływem przemieszczenia ciśnienia; proksymalna ekspansja światła jelita w różnym stopniu.
2. Kolonoskopia: mięśniaki gładkie jelita cienkiego są bardziej powszechne w jelicie czczym, jelito bliższe jelita czczego można zbadać za pomocą enteroskopii i można wykonać biopsję w celu potwierdzenia diagnozy; jelito końcowe może być kolonoskopią, oba mogą badać tylko część jelita cienkiego.
3. Selektywna angiografia krezkowa: guzy mięśni gładkich, naczynia krwionośne są bogate, więc krwawienie z przewodu pokarmowego jest najczęstszym objawem mięśniaka gładkiego jelita cienkiego, około 50% pacjentów może mieć krwawienie z przewodu pokarmowego, w przypadku niewyjaśnionego krwawienia z przewodu pokarmowego Angiografia krezkowa, szukająca miejsc krwawienia, ma pewne znaczenie dla wczesnej diagnozy choroby, specyficzne działanie może mieć rozlanie środka kontrastowego, wczesne wypełnienie żylne, widoczne naczynia krwionośne guza, z pozycjonowaniem i jakościową wartością diagnostyczną.
4. Skanowanie radionuklidowe: metoda obrazowania 99mTc ma wysoką częstość wykrywania krwawień z przewodu pokarmowego Gdy szybkość krwawienia wynosi zaledwie 0,05 ~ 0,1 ml / min, radionuklid można wykryć z naczyń krwionośnych w jelicie, ale ta metoda jest stosowana. Różnica stawek
5. Badanie ultrasonograficzne B: Badanie ultrasonograficzne przed i po wodzie pitnej można zobaczyć w środkowej masie echa, można zrozumieć rozmiar guza, lokalizację, z kapsułką lub bez i homogenizację.
6. Badanie CT: w przypadku niedrożności jelit CT objawia się rozszerzeniem jelit i zmianami w przestrzeni stałej; indukowane przez CT wgłobienie CT zazwyczaj charakteryzuje się celowanymi objawami i znakiem komety.
7. Laparoskopia: bezpośrednia obserwacja masy brzucha, patologiczna biopsja, ma pewną wartość dla diagnozy choroby, ale z powodu traumatycznego badania istnieją pewne komplikacje, więc jej użycie jest ograniczone.
8. Laparotomia rozpoznawcza: jest to skuteczny sposób diagnozowania i leczenia.W przypadku pacjentów z wysokim podejrzeniem klinicznym mięśniaka gładkiego jelita cienkiego należy wykonać aktywną laparotomię, aby zapobiec nieodwracalnej diagnozie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa mięśniaka gładkiego jelita cienkiego
Diagnoza
Mięśniaki gładkie jelita cienkiego są trudne do zdiagnozowania i często błędnie diagnozowane jako inne choroby, takie jak gruźlica jelit, krwotoczne zapalenie jelit, guzy jajnika itp. Dlatego cały ból brzucha, masa brzucha, szczególnie z powtarzającym się krwawieniem z przewodu pokarmowego, niedokrwistość, z wyłączeniem Po chorobach przewodu pokarmowego i jelita grubego lub niewyjaśnionej przewlekłej niepełnej niedrożności jelit należy rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby, należy ostrożnie intubować jelito cienkie, angiografię podwójnego kontrastu, enteroskopię, angiografię i skanowanie radionuklidowe. Badanie CT, jeśli to konieczne, w celu potwierdzenia diagnozy.
Podstawa diagnozy klinicznej
1. Objawy kliniczne.
2. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
3. Laparotomia rozpoznawcza: jest to skuteczny sposób diagnozowania i leczenia. W przypadku pacjentów z wysokim podejrzeniem klinicznym mięśniaka gładkiego jelita cienkiego należy wykonać aktywną laparotomię, aby zapobiec nierozpoznaniu diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Gruźlica jelit
Gruźlica jelit może mieć bóle brzucha, biegunkę lub zaparcia, grudki i inne objawy, czasem łatwe do uznania za nowotwór, ale gruźlicy jelit towarzyszy gorączka, nocne poty i inne objawy toksyczności gruźlicy, a często towarzyszy gruźlica pozajelitowa, prześwietlenie żołądkowo-jelitowe Badanie nalewki wykazało oznaki drażliwości, wypełnienia ubytków lub zwężenia w okolicy krętniczo-kątniczej, występowały owrzodzenia, sztywność i zwężenie w zmianach w kolonoskopii. Skuteczny, można go zidentyfikować z guzami jelita cienkiego.
2. Choroba Leśniowskiego-Crohna (choroba Leśniowskiego-Crohna)
Może być również wyrażony jako ból brzucha, biegunka, utrata masy brzucha i masy ciała, niedokrwistość, gorączka itp., Angiografia rentgenowska przewodu pokarmowego wykazała zwężenie jelit, sztywność ścianek rurki, podobne do paska plwociny, objawy podobne do linii, zmiany w segmentach Dystrybucja płciowa, najczęstsza w końcowym odcinku jelita krętego i prawej okrężnicy, kolonoskopia wykazała segmentowe rozmieszczenie zmian, błona śluzowa między dwoma zmianami była całkowicie normalna, błona śluzowa zmiany była żwirowa, lub wrzód szczeliny, widoczny w przewlekłych przypadkach Zwężenie jelit, polipy zapalne, biopsja błony śluzowej mogą czasem znaleźć ziarniniak niepodobny do przypadku, który można zidentyfikować powyżej.
3. Wtórne nowotwory jelita cienkiego
Częściej, czerniak jest najczęstszym nowotworem, który powoduje raka jelita cienkiego. Rak piersi jest również powszechny w jelicie cienkim. Inne, takie jak rak szyjki macicy, rak jajnika, rak jelita grubego i rak nerki mogą również bezpośrednio zaatakować jelito cienkie lub bezpośrednio przez zaotrzewnowe węzły chłonne. Inwazja dwunastnicy, identyfikacja zależy głównie od aktywnego badania systematycznego, wykrytego pierwotnego raka, takiego jak badanie obrazowe (prześwietlenie, USG B, CT itp.) I endoskopia oraz biopsja histologiczna itp., W razie potrzeby, laparotomia .
