gruczolak jelita cienkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruczolaka jelita cienkiego Gruczolak jelita cienkiego jest łagodnym nowotworem, który występuje w nabłonku lub jelitowym nabłonku gruczołowym jelita cienkiego. Występuje w dwunastnicy i jelicie krętym. Jest niewielkich rozmiarów, szypułkowy i podobny do polipowatości. Jest to grupa mięśniaków pokrywających błonę śluzową i Składa się również z polipypoidalnych wypukłości w warstwie podśluzówkowej, dlatego jest również nazywany polipami jelitowymi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 5% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, żółtaczka, niedokrwistość, wgłobienie
Patogen
Przyczyny gruczolaka jelita cienkiego
(1) Przyczyny choroby
Gruczolaki jelita cienkiego występują w dwunastnicy i jelicie krętym i jest mniej jelita czczego, zwykle z nabłonka błony śluzowej jelita lub nabłonka gruczołowego, który wystaje do światła jelita. Może być pojedynczy lub wielokrotny, często z szypułkami, a jego wolny koniec często wskazuje daleko. Na koniec rozmiar gruczolaka jest inny: małe mają średnicę zaledwie kilku milimetrów, a większe osiągają od 3 do 4 cm.
(dwa) patogeneza
Gruczolaki jelita cienkiego, podobnie jak gruczolaki jelita grubego, można podzielić na trzy typy zgodnie z ich strukturą histologiczną: gruczolaki rurkowe, gruczolaki kosmków i gruczolaki mieszane.
Gruczolak rurkowy
Znany również jako polipy gruczolakowate lub gruczolaki polipowate występujące w dwunastnicy (41,3%), a następnie w jelicie krętym (34,3%), mniej jelita czczego (22,3%), przeważnie pojedynczym lub mnogim, Wiele przypadków może być skoncentrowanych w jelicie cienkim lub wszystkich jelitach cienkich, a nawet w całym przewodzie żołądkowo-jelitowym. Gruczolaki te są polipami, głównie szypułkowymi. Według statystyk 50% przypadków rodzinnej polipowatości okrężnicy może być związanych z gruczolakiem jelita cienkiego, wiele Przypadek jest bezobjawowy, a objawy wydają się bardziej krwawić, co może również powodować wgłobienie.
2. Gruczolak kosmków
Znany również jako gruczolak brodawkowaty, rzadziej niż gruczolaki cewkowe, najczęściej występuje w dwunastnicy, ale stanowi tylko 1% do 3% guzów dwunastnicy, począwszy od dwunastnicy aż do dystalnego jelita Zmniejszona objętość jest większa niż gruczolaka rurkowego, w zakresie od 0,5 cm do 8,5 cm, ale większość <5 cm.
3. Mieszany gruczolak
Dwie powyższe struktury, znane również jako gruczolak rurkowy kosmka, współistnieją, a zachowanie biologiczne zachodzi między dwoma gruczolakami.
Istnieją również nienowotworowe polipy: polip hiplastlastyczny i polip zapalny, które zwykle zanikają same, polipy hamartomat, takie jak rodzinna pigmentacja błony śluzowej polipowatość żołądkowo-jelitowa (Peutz- Zespół Jeghersa (PJS) jest dominującą chorobą genetyczną charakteryzującą się: 1 wargą, policzkową błoną śluzową, dziąsłami, czarnymi plamami skóry po zgięciu dłoni i stóp (zwanymi czarnymi plamami), nie wyżej niż skóra i powierzchnia błony śluzowej, o wielkości 1 ~ 4 cm, głównie u dzieci i młodzieży; 2 liczne polipy przewodu żołądkowo-jelitowego, głównie jelita czczego, głównie szypuły, histologicznie hamartoma; 3 dziedziczne, autosomalne dominujące choroby genetyczne Wgłobienie jest ostrym powikłaniem tej choroby, a niektóre z nich mogą być rakowe.
Zapobieganie
Zapobieganie gruczolakowi jelita cienkiego
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania gruczolaka jelita cienkiego Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego, żółtaczka, niedokrwistość, wgłobienie
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Guz rozszerza się i rośnie do określonej objętości, a pęknięcie guza powoduje zapadnięcie się naczyń krwionośnych na powierzchni guza i krwawienie.
2. Huang Wei
Gruczolaki brodawki dwunastnicy mogą powodować żółtaczkę obturacyjną z powodu ucisku lub niedrożności dolnego końca przewodu żółciowego wspólnego.
Niedokrwistość, wgłobienie jest częstym powikłaniem gruczolakoraka jelita cienkiego, a także głównym powodem leczenia.
Objaw
Objawy gruczolaka jelita cienkiego Częste objawy Wzdęcie brzucha, nudności, ból brzucha, blady, tępy ból, utrata masy ciała, krwawienie z przewodu pokarmowego, biegunka qi, czarny stolec
Jelito cienkie ma dobrą wrażliwość, zawartość jest często płynna, a gruczolak zwykle rośnie powoli, dlatego gruczolak jelita cienkiego może być bezobjawowy przez długi czas. W miarę postępu choroby około 50% pacjentów ma oczywiste objawy. Częściej po powikłaniach pozostała połowa pacjentów została znaleziona tylko podczas innych operacji laparotomii lub sekcji zwłok. Najczęstszymi objawami były ból brzucha, wgłobienie, krwawienie z przewodu pokarmowego i inne objawy żołądkowo-jelitowe.
Ból brzucha
Najczęściej około 50% pacjentów z gruczolakiem jelita cienkiego może mieć różne stopnie bólu brzucha. Ból występuje głównie w jamie brzusznej lub obwodzie pępka. Większość pacjentów często ma ból przerywany, który nasila się, z tępym bólem, tępym bólem, bólem, a nawet Kolka, ból często pojawia się po jedzeniu, często sam się łagodzi lub zmniejsza, początkowo nie jest ciężki, z przebiegiem choroby, często towarzyszy mu jelito, ból brzucha z powodu guza spowodowanego dysfunkcją jelit, martwica powierzchni guza spowodowana reakcją zapalną , wrzód, wgłobienie jelita cienkiego, niedrożność jelita cienkiego lub całkowita niedrożność, z których najczęstsze wgłobienie, gruczolak wyrasta do jamy, może wraz z perystaltyką i treścią jelitową do dystalnej przetoki jelitowej, powodując jelito Krotnie charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami niedrożności jelit i może być samoistnie łagodzone. Niektórzy pacjenci mają ostre zaostrzenia bólu brzucha. Operacja nagła jest często potrzebna w celu złagodzenia niedrożności, ale większość z nich ma podobne epizody bólu brzucha w przeszłości. Jest to mniejszość, ból brzucha jest często trudny do zwrócenia uwagi na wczesnym etapie choroby, łatwo błędnie zdiagnozowany jako przetoka jelitowa, glistnica jelitowa itp., A czasem nawet błędnie zdiagnozowany przez kilka lat.
2. Krwawienie z przewodu pokarmowego
Jest to również dość powszechne. Około 1/4 pacjentów z gruczolakiem jelita cienkiego może mieć krwawienie z przewodu pokarmowego, a guz rozszerza się do określonej objętości. Pęknięcie guza powoduje zapadanie się naczyń krwionośnych na powierzchni guza i powoduje krwawienie. Większość pacjentów ma małe krwawienie, które jest przerywane. Seksualne czarne stolce lub tylko krew utajona w kale, ciężkie krwawienie jest rzadkie, długotrwała przewlekła utrata krwi, często różne stopnie niedokrwistości, pacjenci z bladym lub ziemistym, chudy, inni pacjenci mogą wykazywać ostre krwawienie z przewodu pokarmowego, ciemnoczerwone lub Jest jasnoczerwony, czasem można go powtórzyć i często jest potrzebny do operacji w nagłych wypadkach z powodu silnego krwawienia.
3. Inne
Występują dyskomfort w jamie brzusznej, odbijanie się, nudności i wymioty, utrata masy ciała, wzdęcia, a nawet biegunka Gruczolak brodawki dwunastnicy może powodować żółtaczkę obturacyjną z powodu ucisku lub niedrożności dolnego końca przewodu żółciowego wspólnego.
4. Znaki
Zasadniczo brak wyraźnych oznak pozytywnych, długotrwałe recesywne krwawienie może mieć niedokrwistość, pacjenci z PJS mogą zobaczyć błonę śluzową warg, błonę śluzową policzka, dziąsła, dłoń i inne czarne płytki, niedrożność jelit może mieć wybrzuszenie brzucha, dźwięki jelit Napadową nadczynność tarczycy lub uduszenie powietrzem można zaobserwować w wgłębieniu mas eliptycznych, szczególnie w przypadku bólu brzucha w przewodzie pokarmowym.
Zbadać
Badanie gruczolaka jelita cienkiego
Badanie histopatologiczne jest główną podstawą do rozpoznania tej choroby. Gruczolak cewkowy jest polipowaty, pojedynczy lub wielokrotny. Wiele guzów można skoncentrować w jednej części jelita lub we wszystkich jelitach cienkich. Są szypułki lub szypułki, a ich rozmiar jest inny. Głównie tkanka gruczołowa pokryta jednowarstwowym nabłonkiem kolumnowym, wielkość gruczołu jest niespójna, kształt jest nieregularny, nabłonek jest lekko nietypowy, mitoza jest czasami widoczna, a objętość gruczolaka kosmków jest często większa, pokazując sutek. Kształty lub kosmki, mikroskopowe badanie, głównie struktury kosmków, powierzchnia kosmków pokryta jest bardziej dojrzałymi jednowarstwowymi kolumnowymi komórkami nabłonkowymi.
Kontrola rentgenowska
Częstotliwość diagnostyczna rutynowego badania posiłku barowego w przewodzie pokarmowym wynosi tylko około 20%. Głównymi przyczynami są dwa: 1 perystaltyka jelita cienkiego jest szybsza, nalewki nie można znaleźć poza chorym jelitem; 2 jelito cienkie jest długie, a dysk jest złożony, a wypełnienie nie jest ciągłe. Podanie doustne dużej ilości nalewki może powodować nakładanie się obrazu i zakrycie zmiany. Zastosowanie badania perfuzji jelita cienkiego może zwiększyć wskaźnik koincydencji diagnostycznej do 80% do 90%. Specyficzną metodą jest wstrzyknięcie cewnika jelita cienkiego przez usta i umieszczenie go w bliższym końcu jelita czczego. Rozcieńczenie i gaz sprawiają, że całe jelita cienkie tworzy podwójny kontrast, a cewnik można stopniowo przesuwać w stronę dystalną, a jelito cienkie jest badane krok po kroku. Zdjęcia rentgenowskie obejmują: wadę wypełniania, zanikanie wzoru błony śluzowej, zacienianie i zwężanie światła jelita itp. Może również wykazywać oznaki wgłobienia i wielu zmian segmentowych.
2. Endoskopia włókien
W przypadku gruczolaka dwunastnicy enteroskopia jest pomocna w diagnozie górnego gruczolaka jelita czczego. Kolonoskopię włóknistą można przesłać do jelita krętego od 20 do 30 cm przez zastawkę jelita krętego, co jest pomocne w rozpoznaniu gruczolaka końcowego odcinka jelita krętego.
3. Selektywna angiografia tętnicy krezkowej górnej
Ma to ogromne znaczenie dla jakościowej i lokalnej diagnozy krwawienia z przewodu pokarmowego. Może pokazywać wielkość guza. Naczynia krwionośne w gruczolaku są dobrze ułożone i ułożone. Barwienie guza jest regularne, a granica jest wyraźna.
4. Laparotomia eksploracyjna
Pacjentom, u których nie można zdiagnozować guza jelita cienkiego, należy niezwłocznie laparotomia rozpoznawcza. W badaniu chirurgicznym nie można pominąć małych polipów gruczolakowatych. Jeśli w diagnozie i perkusji nie zostaną wykryte żadne zmiany, można zastosować silne światło prześwietlające i w razie potrzeby przeciąć. Śródoperacyjna endoskopia w jelicie cienkim, bezpośrednia obserwacja błony śluzowej jelita cienkiego i zwrócenie uwagi na możliwość wystąpienia wielu gruczolaków nabłonkowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruczolaka jelita cienkiego
Diagnoza
Rozpoznanie gruczolaka jelita cienkiego jest trudne, a odsetek błędnych diagnoz klinicznych może sięgać 65–80%. Kluczem do diagnozy jest to, że klinicyści powinni zachować czujność w tej chorobie i nie mogą być zadowoleni z diagnozy objawów i leczenia objawowego. W przypadku jelita cienkiego z nieznanymi przyczynami Niedrożność lub nawracająca niepełna niedrożność jelita cienkiego i może wykluczać pooperacyjną adhezję jelit, uwięzienie ściany brzucha itp .; istnieją niewyjaśnione krwawienia z przewodu pokarmowego lub objawy niedokrwistości w celu wykluczenia żołądka, zmiany okrężnicy powinny rozważyć możliwość wystąpienia guzów jelita cienkiego Płeć, jeśli to konieczne, przeprowadzaj ukierunkowane badania w celu zmniejszenia błędnej diagnozy i złego traktowania, ciemnych plam na błonie śluzowej skóry i może śledzić historię bólu brzucha, a historia rodziny może zdiagnozować PJS.
Podstawa diagnostyczna
1. Objawy kliniczne.
2. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
3. Laparotomia eksploracyjna:
Pacjentom, u których nie można zdiagnozować guza jelita cienkiego, należy niezwłocznie laparotomia rozpoznawcza. W badaniu chirurgicznym nie można pominąć małych polipów gruczolakowatych. Jeśli w diagnozie i perkusji nie zostaną znalezione żadne zmiany, można zastosować mocne światło prześwietlające i w razie potrzeby przeciąć. Śródoperacyjna endoskopia w jelicie cienkim, bezpośrednia obserwacja błony śluzowej jelita cienkiego i zwrócenie uwagi na możliwość wystąpienia wielu gruczolaków nabłonkowych.
Diagnostyka różnicowa
Wrzód dwunastnicy
Może również mieć ból brzucha, krwawienie z przewodu pokarmowego, nudności, wymioty, wzdęcie brzucha i inne objawy, oprócz powyższej wydajności może również powodować objawy niedrożności odźwiernika, należy odróżnić od guza dwunastnicy, za pomocą badania rentgenowskiego, angiografii, duodenoskopu Badanie histologiczne jest rozróżnialne i, jeśli to konieczne, konieczna jest eksploracja chirurgiczna w celu potwierdzenia diagnozy.
Gruźlica jelit
Gruźlica jelit może mieć bóle brzucha, biegunkę lub zaparcia, grudki i inne objawy, czasem łatwe do uznania za nowotwór, ale gruźlicy jelit towarzyszy gorączka, nocne poty i inne objawy toksyczności gruźlicy, a często towarzyszy gruźlica pozajelitowa, prześwietlenie żołądkowo-jelitowe Badanie nalewki wykazało oznaki drażliwości, wypełnienia ubytków lub zwężenia w okolicy krętniczo-kątniczej, występowały owrzodzenia, sztywność i zwężenie w zmianach w kolonoskopii. Skuteczny, można go zidentyfikować z guzami jelita cienkiego.
3. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Większość pacjentów ma nawracające epizody tępego bólu w prawym górnym kwadrancie, bólu lub dyskomfortu. Ból może również znajdować się w górnej części brzucha, a nawet w lewej górnej części brzucha. Może promieniować lub promieniować na inne części brzucha na ramiona. Minuty do godziny, ponad 1 godzinę po posiłku, większość pacjentów z bólem po otrzymaniu tłustego jedzenia lub diety wysokotłuszczowej może ulec pogorszeniu.
Zasadniczo brak wyraźnych oznak, tylko niektóre przypadki obszaru pęcherzyka żółciowego mogą mieć łagodną tkliwość, chrapanie, ale bez bólu odbicia, czasami obrzęk pęcherzyka żółciowego, perforacja pęcherzyka żółciowego, może wystąpić podrażnienie otrzewnej.
