malformacja naczyniowa jelita cienkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wad naczyniowych jelita cienkiego Wada naczyniowa jelita cienkiego jest jedną z ważnych przyczyn ostrych i przewlekłych krwawień z przewodu pokarmowego. Często nie występują specjalne objawy kliniczne i oznaki. Wczesne utajone krwawienie lub przewlekły krwotok często występują z powodu powtarzającego się krwawienia z przewodu pokarmowego lub masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Ze względu na rutynowe badanie i laparotomię trudno jest znaleźć lokalizację zmiany, aby nie można było jej wyleczyć ani zastosować niewłaściwego leczenia chirurgicznego. W 1960 r. Magulis po raz pierwszy zgłosił zastosowanie śródoperacyjnej angiografii w celu potwierdzenia wad naczyniowych przewodu pokarmowego W 1965 r. Baum po raz pierwszy zastosował przezskórną selektywną angiografię krezkową w celu zdiagnozowania tej zmiany, co doprowadziło do zwiększenia częstości występowania tej choroby, ale uważa się również, że endoskopia jest Preferowana metoda diagnozy tej choroby. Etiologia tej choroby jest złożona, z czynnikami wrodzonymi i nabytymi. Dlatego też nazewnictwo i klasyfikacja nie zostały ujednolicone, a nazwy stosowane w raportach z literatury krajowej i zagranicznej obejmują: dysplazję naczyń jelitowych (angiodysplazja), wady tętniczo-żylne, vascularectasia, teleangiektazje, naczynia krwionośne jelita cienkiego Naczyniak krwionośny itp., Ale większość uczonych uważa, że nazwa wady naczyniowej może opisywać różne zmiany i jest częściej stosowana i łatwo ją zaakceptować. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% -0,007% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, zanikowe zapalenie żołądka
Patogen
Przyczyny wady naczyniowej jelita cienkiego
Przyczyna choroby:
Etiologia deformacji tętniczo-żylnych jelit jest nieznana, można ją nabyć nabytą zwyrodnienie naczyń, wrodzoną dysplazję naczyniową i przewlekłe niedokrwienie błony śluzowej, Boley i wsp. Uważali przewlekłą, przerywaną żyłę podśluzówkową spowodowaną łagodną niedrożnością Zmiany zwyrodnieniowe, ta interpretacja jest bardziej akceptowana, choroba ze wzrostem wieku i zwyrodnienie naczyń, ze względu na zwiększone ciśnienie jelitowe, mięśnie ściany jelita są napięte i uciskają żyłę, więc powrót żylny jest zablokowany, żylaki i naczynia włosowate Naczynia krwionośne stają się stopniowo zatkane i rozszerzane, co z kolei wpływa na przednie naczynia włosowate naczyń włosowatych, powodując otwarcie gałęzi ruchu tętniczo-żylnego.
Patogeneza:
1. Klasyfikacja Obecnie większość zgadza się z metodą klasyfikacji Moore'a, to znaczy, zgodnie z wynikami angiografii, wada naczyniowa jelit jest podzielona na trzy typy: typ I (izolowany): zmiana jest ograniczona, wiek początku jest często większy niż 55 lat, dobre włosy W prawej okrężnicy, często nie występującej podczas zabiegu, nabywane są zmiany chorobowe; typ II (typ rozproszony): zmiana jest większa i bardziej rozległa, wiek początku jest mniejszy niż 50 lat, może być zlokalizowany w dowolnej części jelita, nawet podczas operacji Można stwierdzić, że zmiana składa się z grubościennych i cienkościennych naczyń krwionośnych, które mogą być zmianami wrodzonymi; typ III (naczyniak podobny do plamistego): ten typ obejmuje dziedziczną teleangiektazję (zespół Oslera-Webera-Rendu), rzadziej Uszkodzenie może być zlokalizowane w dowolnym miejscu przewodu żołądkowo-jelitowego, z teleangiektazją skóry, na podstawie genetycznej.
Dentuis zaproponował typ IV, który uważa, że niektóre wady naczyniowe są wtórne do innych zmian w jelicie, szczególnie zapalnej choroby jelit, spowodowanej refluksem żylnym spowodowanym zwłóknieniem zapalnym, a Lewislt zmienia typ I zgodnie ze zmianami histologicznymi. Pierwszy z nich, podzielony na typ Ia i typ Ib, ma ograniczoną liczbę cienkościennych naczyń krwionośnych; drugi jest ograniczony i dużą liczbę ekspansji w grubościennych naczyniach krwionośnych, ale klasyfikacja tych podtypów w diagnozie i leczeniu nie ma większego znaczenia.
2. Patologia
Okazy mogą być widoczne jako pojedyncze lub wielokrotne zmiany, ciemnoczerwone, okrągłe lub owalne, lekko wypukłe, wyraźne obramowanie z otaczającą szaroczerwoną błoną śluzową, wiele powierzchownych owrzodzeń z pseudopolipami; niektóre Wieloogniskowa, segmentowa dystrybucja lub dystrybucja płatków, mikroskopowo widoczna podśluzówkowa wada podśluzówkowa pogrubienia, zwiększona, zakrzywiona, ale bez zmian podobnych do tętniaka, któremu towarzyszy oczywiste rozszerzenie żyły, przekrwienie, ścianka naczynia krwionośnego nieco grubsza Barwienie HE nienormalnych naczyń krwionośnych nie wykazało nienormalnych zmian w histologii. Wewnętrzne i zewnętrzne błony i warstwy mięśniowe naczyń krwionośnych były nienaruszone. Badanie patologiczne nie wykazało dowodów na zapalenie naczyń lub stwardnienie tętnic. Barwione włókna siateczki i włókien elastycznych oraz elastyczne tkanki zdeformowanych tętnic. Jest również nienaruszony, o średnicy poprzecznej od 1,44 do 10,89 mm i średnio 3,46 ± 2,03 mm.
Zapobieganie
Zapobieganie wadom naczyniowym jelita cienkiego
Wybieraj zdrową żywność i napoje zamiast wysokotłuszczowych, wysokocukrowych i wysokokalorycznych potraw, jedz różne rodzaje warzyw, owoców, produktów pełnoziarnistych i roślin strączkowych, zmniejsz spożycie czerwonego mięsa (wołowiny, wieprzowiny i jagnięciny) i unikaj mięsa przetworzonego. Klasa, ogranicz spożycie żywności o wysokiej zawartości soli. W profilaktyce raka staraj się nie pić alkoholu. Jeśli pijesz alkohol, powinieneś ograniczyć dzienne spożycie alkoholu Mężczyźni nie powinni spożywać więcej niż 2 szklanki dziennie, a kobiety nie więcej niż 1 szklanka.
Powikłanie
Powikłania deformacji naczyniowych jelita cienkiego Powikłania niedokrwistość zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka
Niedokrwistość spowodowana powtarzającym się krwawieniem, ciężka niedokrwistość może prowadzić do niedokrwistości choroby serca i zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, co z kolei może być bardziej niedokrwistością z powodu zaburzeń wchłaniania żelaza.
Objaw
Objawy deformacji naczyniowej jelita cienkiego Częste objawy Przewlekła niedokrwistość, krew w kale, krwawienie z przewodu pokarmowego, deformacja naczyniowa jelit, wstrząs
Wada naczyniowa jelit może przebiegać bezobjawowo, jedynym objawem klinicznym jest krwawienie z przewodu pokarmowego, zwykle przerywana przerywana krew w kale, ilość jest umiarkowana, może powodować niedokrwistość, niewielka liczba przypadków z powodu dużej ilości krwawień, może wystąpić wstrząs, objawy mogą występować w sposób ciągły, mogą również występować sporadycznie Płeć lub etapowe.
Cechy kliniczne można podsumować w następujący sposób: (1) przedłużony przebieg choroby, bezobjawowy krwotok, wada naczyniowa nie obejmuje czynności jelit, nie ma bólu, trudności kliniczne nie są traktowane poważnie, a diagnoza jest trudna, więc historia medyczna jest długa, do 20 lat; 2 krwawienia Przeważnie sporadyczne, małe, samoograniczające się krwawienie często pochodzi z rozszerzonych naczyń włosowatych i żył, miejscowe ciśnienie po krwawieniu jest zmniejszone i bardziej prawdopodobne, że ustąpi, niektóre mogą mieć również ostre poważne krwawienie; więcej niż 3 z przewlekłą niedokrwistością; 4 trudne do zdiagnozowania Częstość błędnej diagnozy jest wysoka, a diagnozę uzyskuje się po wielokrotnych badaniach klinicznych.
Zbadać
Wada naczyniowa jelit
1. Badanie na krew utajoną w kale jest dodatnie.
2. Hemoglobina jest zmniejszona.
Badanie obrazowe
1.X linia
Badanie baru żołądkowo-jelitowego: zwykłego posiłku barowego i lewatywy barowej nie można poprawnie zdiagnozować, ale może to wykluczyć inne choroby, zwłaszcza wrzód żołądkowo-dwunastniczy, wrzód guza lub okrężnicy oraz krwawienie spowodowane chorobą nowotworową.
2. Endoskopia
Gastroskop i kolonoskopia światłowodowa są szczególnie odpowiednie w przypadku wad rozwojowych tętniczo-żylnych żołądka i okrężnicy. Moreto i wsp. Wykryli 49 przypadków w 46500 gastroskopach, wskaźnik wykrycia wynosił 0,1%, a Riemann i wsp. Wykryli 24 przypadki w 1782 przypadkach. Wskaźnik wykrywalności wynosił 1,3%, a 31 przypadków wykryto w kolonoskopii 1368. Wskaźnik wykrycia wynosił 2,4%. Ding Shigang i wsp. Przeprowadzili 52 247 badań endoskopowych od 1976 do 1993 r. I wykryli 123 przypadki wad naczyniowych przewodu pokarmowego. Odsetek wynosił 0,24%, w tym 39207 przypadków gastroskopii, 46 przypadków (0,12%) wad rozwojowych naczyń, 3494 przypadki całkowitej kolonoskopii, 49 przypadków (1,4%) wad rozwojowych naczyń, żołądka i kolonoskopii. Rozpoznanie naczyniaka tętniczo-żylnego okrężnicy jest łatwe, ale zmiany jelita cienkiego nie można zastosować, więc rodzi się enteroskopia. Han Guangyu stosuje małą enteroskopię (typ napędu SIF-B i SIF-10) w celu zbadania 100 przypadków. U 58 pacjentów stwierdzono utajone krwawienie, a u 3 stwierdzono wady rozwojowe naczyń krwionośnych.W ostatnich latach stosowanie enteroskopii może powodować krwawienie utajone u 26% do 77% pacjentów z utajonym krwawieniem z przewodu pokarmowego, a wiele chorób może powodować krwawienie z jelit. Wśród nich najczęstsze są wady tętniczo-żylne, Lewislt zastosował enteroskopię typu sondy w żołądku 33% (20/60) Ogniska krwotoczne wykryto w jelicie cienkim pacjentów z krwotokiem utajonym, 16 z nich było spowodowanych wadami tętniczo-żylnymi, stanowiącymi 80%, a 7 przypadków zlokalizowano w bliższej części jelita czczego, jednak z powodu ograniczonej głębokości enteroskopii w jelicie cienkim enteroskopia Han Guangzheng Badanie może osiągnąć tylko 50 ~ 60 cm w jelicie czczym.
3. Angiografia
Obecnie uważa się, że angiografia jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania choroby, a odsetek diagnoz może wynosić od 75% do 90%.
(1) Metoda kontrastowa: Selektywną angiografię tętnicy krezkowej można wykonać po obu stronach tętnicy udowej. Do nakłucia kaniuli stosuje się metodę Seldingera, a oddzielną angiografię krezkową i dolną wykonuje się osobno. W każdym 19-tym roku wykonuje się 12 zdjęć.
(2) objawy angiograficzne: Boley, Fowler i wsp. Zgłosili objawy angiograficzne wad rozwojowych naczyń: 1 wzrost gęstości w ścianie jelita, opóźnione rozszerzenie opróżniania, skręcone żyły są najczęstszymi objawami rentgenowskimi we wczesnym stadium choroby, sugerując podśluzówkę Dylatacja żylna; 2 fazę tętniczą można zobaczyć na końcu gałęzi tętnicy dopływu krwi to nienormalne gromadne naczynia krwionośne, ukształtowane jak świecznik lub owal, rozwój może być kontynuowany do fazy żylnej, częstość występowania wynosi od 70% do 80%, co sugeruje, że zakres zmian jest rozszerzony i obejmuje Żylaki podśluzówkowe; 3 wczesne wypełnienie żyły (6 do 8 s), co sugeruje obecność przetoki tętniczo-żylnej; utrzymywało się rozlanie 4 środków kontrastowych, wykazując skuteczność ostrego krwawienia.
Li Boqing i inne doniesienia o objawach angiograficznych są bardziej szczegółowe, objawiające się jako: 1 zniekształcone naczynia krwionośne: nieregularne nieregularne plamy, poplamione lub podobne do winorośli małe naczynia krwionośne, małe tętnice lub małe żyły, przetoka tętniczo-żylna, niejasne skupione naczynia krwionośne Grupa 2 powiększone małe naczynia krwionośne, faza tętnicza wykazała gęste obwodowe naczynia krwionośne, naczynia krwionośne były chaotyczne, gdy jelita były zniekształcone Autorzy porównali 31 tętnic krezkowych bez historii wad naczyniowych jelit lub brak krwi w kale. Liczba małych tętniczek w obszarze, aby odróżnić wady rozwojowe naczyń jelitowych, to znaczy liczba naczyń krwionośnych poruszających się w tym samym kierunku na 1 cm2 jest większa niż 5, ciągła lub nieciągła 5 cm2 lub więcej, można uznać, że występują wady rozwojowe naczyń, w stadium miąższowym zmiany są barwione w jelicie W gęsto ułożonym rozmytym cieniowanym naczyniowym cieniu wzrost prostych małych naczyń krwionośnych jest często jedynym nienormalnym wyglądem chorego jelita podczas operacji.3 Stadium miąższowe jest gęsto zabarwione: chore jelita są wyraźnie wyprofilowane pod otaczającym normalnym odcinkiem jelitowym. W wybarwionym obszarze, nakrapianym w nienormalnych naczyniach krwionośnych, płytkowy środek kontrastowy jest bardziej rozwinięty, jelito jest zabarwione na arkusz lub opaskę, a naczynia krwionośne na krawędzi nie są dociskane. Wyróżniającą barwienie guza podejrzenia choroby należy wykonać arteriografię aktywnego.
(3) wskazania angiograficzne: Li Boqing zaproponował wskazania angiograficzne: 1 powtarzające się krwawienie z przewodu pokarmowego bez dokładnej przyczyny; 2 brak rutynowych wyników angiografii rentgenowskiej, kliniczne rozpoznanie krwotocznego zapalenia żołądka, nowotworów i innych przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego; 3 Zmiany endoskopowe były nieco niespójne z wielkością krwawienia lub niespójne z miejscem krwawienia; 4 krwawienie nie ustało po operacji i wykluczyło zmiany zespoleniowe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wad naczyniowych jelita cienkiego
Diagnoza
Obecnie endoskopia i angiografia są podstawą do rozpoznania tej choroby: do diagnozowania wad naczyniowych jelita cienkiego wykorzystuje się następujące cechy kliniczne.
Bezbolesne krwawienie z przewodu pokarmowego
Może być wyrażony jako nawracający krwotok lub ostry masywny krwotok; przebieg choroby może zmieniać się od kilku dni do kilku lat; niektórzy pacjenci mogą być związani z niedokrwistością z niedoboru żelaza.
2. Badanie na krew utajoną w kale jest dodatnie
Wielokrotne testy na krew utajoną w kale były dodatnie lub nadal dodatnie.
3. Selektywna angiografia krezkowa
Objawy rozwoju wykazały: wczesne wypełnienie fazy żylnej, nieprawidłowy splot naczyniowy, zwiększoną gęstość w ścianie jelita, opóźnione zniekształcone żyły z opóźnionym opróżnianiem i rozprzestrzenianie się środka kontrastowego podczas aktywnego krwawienia (szybkość krwawienia> 0,5 ml / min) .
4. Enteroskopia
Stwierdzono wadę naczyniową pod błoną śluzową jelita cienkiego.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od krwotoku z wrzodu trawiennego. Ten pierwszy jest bezbolesny, przerywany, przewlekły i mały. Wrzód trawienny ma historię wrzodów przed krwotokiem lub bólu w górnej części brzucha.
