naczyniak jelita cienkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do naczyniaka krwionośnego jelita cienkiego Naczyniak jelita cienkiego to hamartoma, pochodzący głównie z podśluzówkowego splotu naczyniowego, ale także z podśluzówkowych naczyń krwionośnych. Naczyniaki krwionośne i wady naczyniowe, naczyniak krwionośny jest prawdziwym nowotworem, najczęściej występuje w jelicie czczym, a następnie w jelicie krętym, dwunastnica jest bardzo rzadka. Wada naczyniowa jest spowodowana rozszerzeniem małych tętnic podśluzówkowych i żyłek ściany jelita, zniekształceniem oraz wzrostem naczyń włosowatych i tworzeniem się komunikacji. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, niedrożność jelit, wgłobienie
Patogen
Przyczyny naczyniaka jelita cienkiego
(1) Przyczyny choroby
Tętniaki zwykle pochodzą z podśluzówkowych naczyń krwionośnych lub limfatycznych, ale także z podśluzówkowych naczyń krwionośnych.
(dwa) patogeneza
1. Dobre włosy
90% naczyniaka jelita cienkiego występuje w jelicie czczym, z największym jelita czczego, około 48,2%, a następnie jelita krętego (41,6%), a naczyniak dwunastnicy tylko 8% do 10%.
2. Patologia
Większość naczyniaków krwionośnych to małe masy polipowatości, które wystają lub zawieszają się w jelitach. Mogą również rosnąć wokół jelit. Są to czerwone lub purpurowo-czerwone, miękkie i ściśliwe masy, głównie pojedyncze lub wielokrotne. Ograniczenia lub rozproszone rozmieszczenie, wielkość guza jest różna, może być tak mała jak 1 cm, tak duża, jak inwazja długości przetoki jelitowej większej niż 30 cm długości, prawdziwy naczyniak krwionośny jest często izolowany, wyraźne granice, brak kapsułki, masa złożona głównie z naczyń krwionośnych Widoczne są również naczynia włosowate i cienkościenne żyły oraz tętnice.
(1) Morfologia brutto: morfologia guza jest wyjątkowo niespójna Istnieją trzy rodzaje grubych próbek: 1 wielokrotne rozszerzenie żylne, większość rozproszonych guzów poniżej 1 cm w podśluzówce; 2 zlokalizowane polipy; 3 różnorodne zmiany, obejmujące ścianę jelita Zakres jest szerszy i nie ogranicza się do jednego miejsca.
(2) Histomorfologia: Histologiczny naczyniak krwionośny jelita cienkiego można podzielić na cztery typy: naczyniak włośniczkowy, naczyniak jamisty, naczyniak mieszany i rozszerzenie naczyń krwionośnych.
1 naczyniak krwionośny włośniczkowy: złożony z proliferujących naczyń włosowatych, wzrost inwazyjny, może być ogniskowo lub szeroko rozmieszczony w dotkniętej ścianie jelit, bez torebki, widoczny w błonie śluzowej jelita, płatkowaty jasnoczerwony Płytki, lub tylko fioletowe plamy, mogą być również przedłużane przez liczne naczynia krwionośne, tworząc liczne małe liściaste sploty naczyniowe, takie jak proliferująca tkanka ziarninowa.
2 naczyniak krwionośny jamisty: różnica w naczyniaku krwionośnym włośniczkowym jest tylko wielkością światła naczynia krwionośnego. Guz ten składa się z rozszerzonych sinusoid. Sinusoidy o różnych rozmiarach można zobaczyć w nacięciu tkanki guza, w cienkich odstępach między nimi, jak gąbka. Często jest to wielokrotność.
3 mieszany naczyniak krwionośny: dwie powyższe zmiany współistnieją.
4 wielokrotne rozszerzenie naczyń krwionośnych: naczyniak mnogi jest chorobą wieloogniskową występującą w różnych segmentach jelit, zwaną angiomatozą, najczęstszym typem jest wielokrotne rozszerzenie żylne (multipleflebektasia), ściana jelita cienkiego Żylaki, gąbczasta struktura, większość zmian ma mniej niż 5 cm średnicy, duża liczba zmian w jelicie, liczne naczyniaki krwionośne często bardziej rozległe, głównie związane z czynnikami genetycznymi, takimi jak dziedziczna teleangiektazja krwotoczna (Osier-Weber-Rendu Syndrom) to autosomalna dominująca choroba genetyczna, będąca anomalią naczyniową obejmującą całe ciało i błonę śluzową, która może tworzyć wielokrotne rozszerzenie naczyń pod błoną śluzową jelita cienkiego, co jest spowodowane rozszerzaniem się grudek naczyń włosowatych i żył.
Duży naczyniak krwionośny może powodować zwężenie pierścienia jelita; błona śluzowa na powierzchni naczyniaka krwionośnego może często tworzyć wrzody, powodując krwawienie z przewodu pokarmowego; nierzadko u pacjentów z naczyniakiem pozajelitowym naczynia krwionośne znajdują się w wątrobie i skórze. Nowotwory, dysplazja gonad (zespół Turnera) i stwardnienie guzowate są często związane z naczyniakiem krwionośnym jelita cienkiego.
Zapobieganie
Zapobieganie naczyniakom krwionośnym jelit
1. Palenie zabronionego alkoholu: Jest to podstawowa metoda zapobiegania rakowi gardła. Dym jest najgorętszym przywódcą. Wino jest najgorętszym i najgorętszym. Palenie i picie są wyjątkowo szkodliwe dla gardła.
Po drugie, lekka dieta: gdy musztarda z imbiru i wszystkie pikantne gorące rzeczy zranią błonę śluzową gardła, należy unikać spożywania tych pikantnych i smażonych potraw, jeść więcej owoców i warzyw zawierających witaminę C.
Po trzecie, zwracaj uwagę na higienę jamy ustnej: zwracaj uwagę na higienę osobistą, często myj ręce. Rano i wieczorem możesz przepłukać usta lekką, słoną wodą, a po wypłukaniu ust możesz wypić filiżankę lekkiej słonej wody, aby oczyścić i nawilżyć gardło, poprawić środowisko gardła i zapobiec infekcji bakteryjnej.
Po czwarte, wzmocnienie ćwiczeń: zwykle udział w ćwiczeniach fizycznych jest również jednym ze środków zapobiegania rakowi gardła, zwiększania zdolności obronnych organizmu, ponieważ odporność organizmu i odporność gardła najczęściej powodują powtarzające się ataki choroby gardła.
Powikłanie
Powikłania naczyniaka krwionośnego jelita cienkiego Powikłania niedokrwistość niedrożność jelit wgłobienie
Niedokrwistość
Długotrwały krwotok z naczyniaka krwionośnego może powodować niedokrwistość u pacjentów, często błędnie rozpoznawanych jako niedokrwistość z niedoboru żelaza, czarny stolec lub wynik badania krwi utajonej w kale, co pomaga w diagnozowaniu.
2. Niedrożność jelit
Naczyniak jamisty może powodować niedrożność jelit wokół jelita cienkiego, objawy kliniczne niepełnych lub całkowitych objawów i oznak niedrożności jelit.
3. Wgłobienie
Równoczesne wgłobienie jest rzadsze.
Objaw
Objawy naczyniaka jelita cienkiego Częste objawy Ból brzucha, blady blady płód, zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała, krwawienie z przewodu pokarmowego, tępy ból, czarny stolec, wgłobienie
Naczyniaki są najczęściej wrodzonymi wadami naczyniowymi, więc większość pacjentów rodzi się w chwili urodzenia lub pojawia się w ciągu jednego roku po urodzeniu Naczyniaki zwykle rosną wraz z rozwojem organizmu, a guz przestaje się rozwijać w wieku dorosłym i często widzi Istnieje regresja naturalna.
Naczyniak jelita cienkiego nie ma specjalnych objawów klinicznych, występuje tylko w chirurgii brzucha lub autopsji, około 1/3 pacjentów może wykazywać objawy powikłań.
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Jest to główny objaw naczyniaka krwionośnego jelita cienkiego i jedna z głównych przyczyn wizyt u pacjentów: około 1/3 do 1/2 pacjentów z naczyniakiem krwionośnym może mieć krwawienie z przewodu pokarmowego, a błona śluzowa na powierzchni naczyniaka krwionośnego często tworzy wrzody i powoduje przewlekłe krwawienie. Bardziej mały, może wykazywać przerywany czarny stolec, smolisty stolec lub tylko dodatni wynik testu krwi utajonej w kale, proksymalny naczyniak jelita czczego może powodować krwawe wymioty, długotrwałe krwawienie z jelita cienkiego może prowadzić do ciężkiej niedokrwistości krwotocznej, a niektóre Pacjent jest leczony niedokrwistością z niedoboru żelaza przez długi czas i można uzyskać tymczasową ulgę, a po pewnym czasie objawy pojawiają się i powtarzają.
2. Ból brzucha
Częściej, niektórzy pacjenci z bólem brzucha jako pierwszym objawem, głównie w bólu w połowie brzucha, tępy ból, brak oczywistej regularności, wcześnie z powodu zaburzeń jelitowych, perystaltyka spowodowana zaburzeniem, czasami przyjmowanie ogólnego leku może być tymczasowo złagodzone, często opóźniając pacjenta Do dalszych badań może wystąpić napadowy ból brzucha, gdy guz powoduje niedrożność jelit.
3. Niedrożność jelit, wgłobienie
Naczyniak krwionośny jelit powikłany niedrożnością jelit, wgłobienie jest mniej powszechne, niedrożność jelit jest spowodowana przez wgłobienie, często może być złagodzona sama, sporadycznie, brzuch może dotknąć guzka w ataku; kilka przypadków wymaga operacji awaryjnej Niedrożność jest zmniejszona, a guz powoduje przetokę jelitową, a zwężenie jelita lub skręt jelit może również powodować niedrożność jelit.
4. Utrata apetytu, zmęczenie, utrata masy ciała
Niektórzy pacjenci cierpią na przewlekłą przewlekłą utratę krwi, niedrożność, ból brzucha i utratę apetytu oraz utratę masy ciała.
5. Badanie fizykalne
Naczyniak krwionośny jelita cienkiego nie ma wyraźnych oznak we wczesnym stadium. Może mieć tylko głęboki dyskomfort lub ból w jamie brzusznej. Niektóre przypadki mogą zawsze nie mieć żadnych objawów pozytywnych. W zaawansowanym stadium może wystąpić niedokrwistość spowodowana przewlekłą przewlekłą utratą krwi. Cera jest blada, utrata masy ciała, a niedrożność jelit można zaobserwować w przewlekłej niedrożności. Fala, łagodna tkliwość w jamie brzusznej, kilka przypadków może dotykać masy brzucha.
Zbadać
Naczyniak jelitowy
1. Rutynowe badanie krwi:
Długotrwałe przewlekłe krwawienie może mieć niedokrwistość hipochromiczną z małych komórek.
2. Badanie krwi utajonej w kale:
Może być pozytywny.
Badanie obrazowe
1. Selektywna angiografia tętnicy krezkowej wyższej:
Selektywna lepsza angiografia krezkowa podczas krwotoku jest najlepszą metodą diagnostyczną do lokalizacji i charakteryzacji. Zmodyfikowana metoda Seldingera służy do wprowadzenia cewnika Cordis do tętnicy krezkowej poprzez tętnicę udową. Angiografia pokazuje, że środek kontrastowy jest ogromny. Małe zniekształcenie naczyń krwionośnych występuje w „puli naczyniowej”, zaburzeniach naczyniowych i tym podobnych.
Obrazowanie 2,99 mTc:
Gdy szybkość krwawienia wynosi ≥0,05 ～ 0,1 ml / min, technika może wykryć, że radionuklid wydostaje się z naczynia krwionośnego do światła jelita, a wskaźnik wykrywalności krwotoku z guza jelita cienkiego jest wysoki, ale wskaźnik lokalizacji jest niski, co może być spowodowane krwawieniem zmiany. Po świetle jelita zaznaczone czerwone krwinki poruszają się wraz z perystaltycznym ruchem jelita lub pozycją jelita, a miejsce obrazowania znajduje się daleko od zmiany. Jeśli zostanie zastosowana obserwacja dynamiczna, częstość diagnozy można poprawić.
3. Endoskopia włókien:
Duodenoskopia o dłuższych włóknach może dotrzeć do górnej części jelita czczego, a enteroskopia małej enteroskopii wynosi zwykle około 2 do 3 m. Ze względu na zginanie i ruchliwość jelita cienkiego konwencjonalna metoda nie jest łatwa do przejścia płynnie, dlatego konieczna jest metoda pociągania ołowiu. Operacja jest kłopotliwa, czasochłonna, pacjent jest również bardziej bolesny, a egzaminator wymaga wyższych umiejętności kontrolnych, więc nie jest szeroko stosowany w Chinach, ale jest szeroko stosowany za granicą, a pod mikroskopem można zobaczyć mały polipowatość wystającą ze światła jelita. Czerwone lub purpurowoczerwone, ograniczone lub rozproszone lub tylko ciemnoczerwone lub fioletowo-czerwone plamy.
4. Kontrola rentgenowska:
Rentgen ma określoną wartość dla zlokalizowanego polipowatego naczyniaka polipowatego. Plwocina jelita cienkiego jest czymś więcej niż kontrastem. Angiografia segmentowa jelita cienkiego jest lepsza niż konwencjonalne badanie posiłku barowego. Doświadczeni radiolodzy mogą wykryć 80% zmian. Specyficznymi objawami są kształt i rozmiar. Zmienne brzeżne gładkie lub płatkowe zmiany polipowate, czasami brzuszne badanie rentgenowskie można znaleźć w większości ruchomych zwapnień, co wskazuje na zwapnienie zakrzepicy wewnątrznaczyniowej.
5. Laparotomia eksploracyjna:
Krwawienie zmiany jest niebezpieczne. Jeśli dalsze badanie nie jest dozwolone, laparotomia powinna zostać niezwłocznie zbadana, przewód pokarmowy i krezka powinny być dokładnie zbadane, a podejrzana ściana może zostać otwarta do eksploracji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza naczyniaka jelita cienkiego
Diagnoza
Rozpoznanie naczyniaka krwionośnego jelita cienkiego jest trudne, głównie ze względu na jego niepozorne objawy, które są łatwo przeoczane przez klinicystów, małe naczynia wątrobowe z rodzinną teleangiektazją krwotoczną, dysplazja gonadalna (zespół Turnera) i stwardnienie guzowate. Częstość występowania nowotworów jest wysoka, dlatego pacjenci z krwią u tych pacjentów powinni rozważyć możliwość naczyniaka krwionośnego jelita cienkiego.
Podstawa diagnostyczna
1. Objawy kliniczne.
2. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
3. Badanie krwawienia z laparotomii, jeśli dalsze badanie nie jest dozwolone, laparotomię należy niezwłocznie zbadać, jelita i krezkę należy dokładnie zbadać, a podejrzaną ścianę można otworzyć do eksploracji.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od krwawienia z wrzodu trawiennego, niedokrwistości z niedoboru żelaza i wgłobienia niemowlęcia.
Wrzód dwunastnicy
Może również mieć ból brzucha, krwawienie z przewodu pokarmowego, nudności, wymioty, wzdęcie brzucha i inne objawy, oprócz powyższej wydajności może również powodować objawy niedrożności odźwiernika, należy odróżnić od guza dwunastnicy, za pomocą badania rentgenowskiego, angiografii, duodenoskopu Badanie histologiczne jest rozróżnialne i, jeśli to konieczne, konieczna jest eksploracja chirurgiczna w celu potwierdzenia diagnozy.
Gruźlica jelit
Gruźlica jelit może mieć bóle brzucha, biegunkę lub zaparcia, grudki i inne objawy, czasem łatwo mylnie z rakiem, ale gruźlicy jelit towarzyszy gorączka, nocne poty i inne objawy toksyczności gruźlicy, a często towarzyszy gruźlica pozajelitowa, prześwietlenie żołądkowo-jelitowe Badanie nalewki wykazało oznaki drażliwości, wypełnienia ubytków lub zwężenia w okolicy krętniczo-kątniczej, występowały wrzody, sztywność i zwężenie w zmianach kolonoskopii. Biopsja ujawniła typowe zmiany gruźlicy - ziarniniak podobny do sera, leczenie przeciwgruźlicze. Skuteczny, można go zidentyfikować z guzami jelita cienkiego.
