encefalopatia wątrobowa u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznej encefalopatii wątrobowej Encefalopatia wątrobowa (encefalopatia wątrobowa), znana również jako śpiączka wątrobowa (wątroba) lub zespół wątroby i mózgu, jest spowodowana ciężką ostrą i przewlekłą chorobą wątroby, która opiera się na zaburzeniach metabolicznych i towarzyszy jej złożony zespół neuropsychiatryczny. A rozwój często oznacza niewydolność wątroby, wysoką śmiertelność, encefalopatię wątrobową, w tym śpiączkę wątrobową, śpiączkę wątrobową i przewlekłe współżycie encefalopatię wątrobową. Ostre przyczyny różnych przyczyn, przewlekła choroba wątroby może być związana z encefalopatią wątrobową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: biegunka, żółtaczka, wstrząs, zespół wątroby i nerek, hiperkaliemia, porażenie mózgowe
Patogen
Przyczyny encefalopatii wątrobowej u dzieci
Po pierwsze, przyczyna choroby:
Na podstawie zmian w wątrobie niektóre czynniki mogą powodować śpiączkę u chorych dzieci.
1, krwawienie:
Najczęstszą przyczyną masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego, z powodu pęknięcia żylaków przełyku podczas marskości wątroby, jest prawdopodobne, że prowadzą do encefalopatii wątrobowej.
2, infekcja:
Poszukiwanie zdrowia dla ciężkiej choroby wątroby w połączeniu z infekcją, patogenami i ich toksynami uszkadzają wątrobę, pogarszają martwicę i dysfunkcję hepatocytów oraz zwiększają metabolizm, tak że zwiększa się endogenna produkcja amoniaku w organizmie.
3. Zmiany pH krwi i hipokaliemia:
Gdy pH krwi wzrasta, amoniak we krwi wzrasta i łatwo wchodzi do komórek mózgowych przez barierę krew-mózg. Alkaloza ma skłonność do występowania w przypadku hipokaliemii, co zwiększa toksyczność amoniaku.
Dlatego wymioty, biegunka, stosowanie leków moczopędnych lub hormonów itp., Leki ekstrahujące potas mogą sprzyjać encefalopatii wątrobowej, zatrucie hiperalkalami oddechowymi również pogarszają zatrucie amoniakiem.
4, narkotyki:
Ze względu na ograniczoną funkcję detoksykacji wątroby wiele leków, takich jak acetaminofen, diuretan chlorpromazyny sodowej i chlorek glinu są podatne na śpiączkę wątrobową.
5, dużo wodobrzusza:
Kiedy marskość ma wodobrzusze, duża liczba nakłuć brzucha przez wodobrzusze, tak że ciśnienie wewnątrzbrzuszne nagle spada, rozszerzenie naczyń żyły wrotnej wraca do wątroby, krew jest zmniejszona, co prowadzi do niedokrwienia wątroby i promuje encefalopatię wątrobową.
Po drugie, patogeneza:
Patogeneza encefalopatii wątrobowej nie jest w pełni poznana.
Uważa się, że badania kliniczne i eksperymentalne są wynikiem szeregu metabolicznych patologicznych procesów biochemicznych spowodowanych rozległym zwyrodnieniem i martwicą hepatocytów. Toksyczne substancje wytwarzane w ciele gromadzą się w ciele i działają na centralny układ nerwowy, tak że normalne fizjologiczne czynności tkanki mózgowej są poważnie hamowane. .
1. Gdy poziom amoniaku we krwi jest podwyższony w niewydolności wątroby, cykl ornityny jest zaburzony, a wątroba nie może normalnie syntetyzować mocznika, co powoduje wzrost stężenia amoniaku we krwi.
2, wzrost kwasu γ-aminomasłowego:
Kwas amin-aminomasłowy (GABA) jest hamującym przekaźnikiem mózgu, który umiera z tkanki mózgowej pacjentów z encefalopatią wątrobową. Zwiększony receptor kwasu γ-aminomasłowego 3. Aktywność trifosfatazy adenozynowej Na + -K + jest hamowana przed piorunującą niewydolnością wątroby Badanie pacjenta wykazało, że wystąpiły nieprawidłowe ruchy Na +, K + i wody, to znaczy Na + dostał się do komórki i K + został usunięty z komórki.
Zmiany te są spowodowane obecnością substancji, które hamują aktywność trifosfatazy adenozynowej Na + -K + w surowicy pacjenta. Tkanka mózgowa jest niezwykle wrażliwa na tę aktywność enzymu, a aktywność enzymu jest tylko nieznacznie zmniejszona, aby wpłynąć na funkcję przewodzenia nerwowego. Gdy Na + dostaje się do komórki w tkance mózgowej, woda Kiedy wchodzi, komórki mózgowe są spuchnięte i objawiają się jako obrzęk mózgu.
3. Nieprawidłowy metabolizm aminokwasów:
U pacjentów z marskością wątroby stężenie aminokwasów rozgałęzionych jest zmniejszone, a stan równowagi prawidłowych aminokwasów rozgałęzionych (gałęzi) i aminokwasów aromatycznych (arylu) u pacjentów z ostrą lub przewlekłą chorobą wątroby jest niszczony, tak że stosunek molowy gałęzi / aro jest zmniejszony z normalnego 3 do 4. Jest to od 1 do 1,5. Aminokwasy o rozgałęzionym łańcuchu mogą hamować przenoszenie aromatycznych aminokwasów do mózgu, a gdy ten pierwszy jest zredukowany, drugi wchodzi do mózgu i powoduje zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego.
4. Media pseudonerwowe:
U pacjentów z niewydolnością wątroby układ enzymów wątrobowych nie jest odtruwany, ponieważ aminy te przedostają się do mózgu i działają jako β-hydroksylaza, tworząc odpowiednio fenyloetanoloaminę i β-hydroksytyraminę, które mają strukturę podobną do katecholamin i mogą z nimi konkurować. Receptory, ale oba są pseudo-mediami, nieprawidłowo zwiększonymi w mózgu i nie mogą przekazywać impulsów nerwowych, zakłócając w ten sposób normalną aktywność struktury siatkowej pnia mózgu, hamując funkcję mózgu przy różnym stopniu zaburzeń świadomości. Kliniczne leczenie lewodopy za pomocą wątroby Encefalopatia seksualna, gdy zawartość mózgu pacjenta przekracza ośrodek pseudonerwowy, może przywrócić normalną aktywność neuroprzekaźnictwa, ma pewien wpływ na odzyskanie przytomności, ale leczenie lewodopą powoduje uszkodzenie wątroby.
5. Wzrost krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych:
Krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe mogą wywoływać śpiączkę wątrobową, a pacjenci z encefalopatią wątrobową mają zwiększone krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym.
Krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe mogą zakłócać metabolizm komórek mózgowych i przewodnictwo nerwowe i są związane z encefalopatią wątrobową. Krótko mówiąc, toksyczne substancje wytwarzane przez zaburzenia metaboliczne, takie jak aminokwasy białkowe, cukry i tłuszcze w czynności wątroby, gromadzą się w organizmie;
A działanie detoksykacyjne wątroby na toksyczne substancje i inne czynniki wpływają na centralny układ nerwowy, poważnie hamują normalne fizjologiczne czynności tkanki mózgowej i objawy encefalopatii.
Nieprawidłowa czynność wątroby i nieprawidłowe krzepnięcie krwi często odzwierciedlają jedynie stan czynnościowy hepatocytów i nie wskazują na nasilenie encefalopatii wątrobowej. Zaburzenia wody, zaburzenia równowagi elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej mogą promować i nasilać encefalopatię wątrobową. Postępujący wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi wskazuje na wystąpienie niewydolności nerek. Podwyższony poziom amoniaku we krwi jest widoczny u dzieci, a jego stężenie nie jest proporcjonalne do głębokości śpiączki. Poziomy amoniaku we krwi można zmierzyć, gdy są dostępne warunki, które mogą pomóc w leczeniu.
Zapobieganie
Zapobieganie pediatrycznej encefalopatii wątrobowej
Zakażenie jest główną przyczyną marskości u dzieci, wzmacnia opiekę nad ciążą, zapobiega różnym chorobom zakaźnym podczas ciąży, szczególnie wirusowi zapalenia wątroby typu B, wirusowi cytomegalii, wirusowi różyczki, wirusowi opryszczki pospolitej, wrodzonej kiły i innych infekcji, aby nie powodować uszkodzenia wątroby u dzieci. W przypadku tej choroby istnieją setki leków i trucizn, które mogą powodować uszkodzenie komórek wątroby, unikać długotrwałego kontaktu na dużą skalę, aby zapobiec wystąpieniu tej choroby, i powinny być odpowiednio karmione, zbilansowana dieta i różne prace szczepień dla dzieci po urodzeniu. , aby rozwijać dobre nawyki zdrowotne, zapobiegać i leczyć różne przewlekłe zapalne choroby jelit itp., wszystkie dzieci z przewlekłą chorobą wątroby powinny stosować aktywne leczenie.
Powikłanie
Powikłania pediatrycznej encefalopatii wątrobowej Powikłania biegunka żółtaczka wstrząs zespół wątroby i nerek hiperkaliemia porażenie mózgowe
Często powikłane biegunką, żółtaczką, krwawieniem, krwawieniem prowadzącym do wstrząsu, krwotokiem śródczaszkowym i ciężkim krwawieniem często powodują śmierć, zajęcie nerek może być skomplikowane przez zespół wątrobowo-nerkowy, azotemię, kwasicę, hiperkaliemię, hipokaliemię Itd., Może wystąpić arytmia, 80% dzieci z obrzękiem mózgu, a ciężkie porażenie mózgowe może spowodować śmierć.
Objaw
Objawy encefalopatii wątrobowej u dzieci Często Objawy Małopłytkowość, azotemia, śpiączka, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, drażliwość, zaburzenia zachowania, niewydolność wątroby, mniej płata wątroby, zanik, hiperrefleksja
W zależności od różnych pierwotnych chorób wątroby objawy kliniczne encefalopatii wątrobowej są różne, a objawy pojawiają się i rozwijają się z różną prędkością, na przykład encefalopatia wątrobowa spowodowana ciężkim toksycznym zapaleniem wątroby występuje szybko, postępuje szybko, a choroba jest poważna; postęp marskości wątroby postępuje. Powoli pojawia się encefalopatia wątrobowa, gdy czas jest lekki i ciężki, przebieg choroby jest dłuższy, a śpiączkę można powtarzać wiele razy.
Manifestacja kliniczna
(1) Objawy układu nerwowego: wczesne zmiany osobowości i nieprawidłowości behawioralne, niemowlęta często wykazują zaburzenia snu, senny senny w ciągu dnia, podniecenie w nocy, płacz bez powodu, więdnięcie, niepokój, półp śpiączka, śpiączka itp. Objawami ogólnoustrojowymi są hiperrefleksja, zwiększone napięcie mięśniowe, czasami mimowolne ruchy przypominające grymas, nietrwałe ścięgna, plwocina dodatnia, plamiste drżenie, czasami wrodzony odruch taki jak trzymanie i ssanie, czasami Są oznaki podrażnienia opon mózgowych i znak Babińskiego. Po głębokiej śpiączce zanikają wszelkiego rodzaju odruchy. Trzepot przypominający drżenie jest charakterystycznym klinicznym objawem encefalopatii wątrobowej.
(2) Ostre ciężkie zapalenie wątroby: uszkodzenie wątroby postępuje stopniowo wraz z chorobą, wątroba kurczy się, staje się cieńsza, a tekstura staje się bardziej miękka, co oznacza masową martwicę miąższu wątroby, podczas gdy żółtaczka jest wyraźnie zaostrzona, a całkowita bilirubina wzrasta o 17,1 μmol / l na dzień. Powyżej, przewlekła choroba wątroby może zwiększać wątrobę, twardą teksturę, zaawansowany zanik wątroby, a krawędź badania fizykalnego nie jest łatwa w dotyku Z powodu niewydolności wątroby, metabolity pośrednie metioniny, takie jak siarczek dimetylu i merkaptan metylu, nie mogą dalej metabolizować i wydychać z wydechem. Może wyczuć lekko słodki zapach pleśni zwany zapachem wątroby, co jest oznaką złego rokowania.
(3) Krwawienie: Tendencję do wczesnego krwawienia stwierdza się tylko podczas badań laboratoryjnych, takich jak wydłużony czas protrombiny, znaczny obrzęk śledziony, małopłytkowość, krwawienie w różnych częściach późnego ciała oraz bardziej powszechne punkty krwawienia skóry, błony śluzowej i spojówki. , plamica, wybroczyny, sącząca się krew w miejscu wstrzyknięcia, krwawienia z nosa o różnym nasileniu, czasami krwioplucie i krwiomocz oraz powikłane nadciśnieniem wrotnym, łatwe do wywołania krwawienie z żylaków przełyku i żołądka, krwawe wymioty, krew w kale, zagrażające życiu .
(4) Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe: ciśnienie śródczaszkowe nadal przekracza 2,0 kPa.
1 Istnieją trzy główne oznaki podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego: A. Ból głowy: Jest to najczęstszy objaw, głównie czoło i dwie plwociny, siła wywierana, kaszel, zginanie i kłanianie się, B. wymioty: rozpryskiwanie, gdy ból głowy jest silny Wymioty, mogą być związane z nudnościami, C. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego: jest ważnym objawem, objawiającym się przekrwieniem głowy, niewyraźnymi krawędziami, znikaniem dołka, wybrzuszeniem krążka wzrokowego, obrzękiem żył, zniekształceniem tętnic, wczesnymi fizjologicznymi martwymi plamami, a następnie zwężeniem pola widzenia Utrata wzroku ostatecznie kończy się ślepotą.
2 może być związany z niepełnym rozwojem porażenia nerwu, podwójnego widzenia, napadowego rumienia, zawrotów głowy, zaburzeń świadomości, złości żył na głowie, podwyższonego ciśnienia krwi, spowolnienia tętna i tak dalej.
Troje dzieci może mieć powiększenie głowy, poszerzenie szwu czaszki, drzwi pełne wybrzuszenia, diagnoza pękniętych puszek głowy głowy, powierzchowne rozszerzenie żyły skóry głowy.
(5) Zespół wątroby i nerek: objawy niewydolności nerek, takie jak skąpomocz, brak moczu, azotemia, kwasica i hiperkaliemia.
2. Inscenizacja kliniczna
Objawy kliniczne encefalopatii wątrobowej są bardzo różne. Aby ułatwić obserwację, leczenie i ocenę skuteczności, dzieli się ją ogólnie na cztery fazy:
(1) Faza I (okres prekursorowy): łagodne zmiany osobowości i zaburzenia zachowania, takie jak zły humor, brak płaczu, brak depresji, obojętność, nieuwaga, zwiększona mowa, nienormalny apetyt, ale dokładne odpowiedzi na pytania, niejasne słowa Tempo mowy jest spowolnione. W tym okresie drżenie lub gwiazdozbiór można również nazwać drżeniem wątroby (metoda kontrolna: dziecko wyciąga przedramię, a dłoń jest pozioma, palce są otwarte, a staw nadgarstka jest ustalony w określonej pozycji. Palec dziecka gwałtownie drży, brak rytmu, który jest dodatni), trzepotanie drżeniem jest często dwustronną symetrią, występuje również z jednej strony, EEG jest bardziej normalny, okres ten wynosi kilka dni lub tygodni, objawy są bardziej Nietypowy
(2) Faza II (stan przed śpiączką): charakteryzuje się zmianami świadomości, zaburzeniami snu i zaburzeniami behawioralnymi, utratą orientacji i zrozumienia, zdolnościami obliczeniowymi i pisarskimi, niejasnym językiem, nieprawidłowym zachowaniem i niezdolnością do wykonywania prostych zagadek, takich jak Bloki konstrukcyjne, wstawianie łamigłówek, używanie drewnianych kijów i pentagramów oraz innych figur geometrycznych, nawyki snu są do góry nogami i mogą występować objawy psychiczne, takie jak arogancja, halucynacje, obawy itp. W tym okresie, oprócz trzepotania pozytywnego drżenia, EEG wykazuje symetryczne powolne fale. Zwiększone napięcie mięśniowe, pozytywne dla plwociny, Babinski pozytywne, któremu towarzyszą zaburzenia ruchowe.
(3) Faza III (okres snu): Głównie z powodu letargu i zaburzeń psychicznych dziecko jest senne przez większą część okresu i może się obudzić i zareagować, często z dezorientacją i halucynacjami.
(4) Faza IV (okres śpiączki): Umysł jest całkowicie zagubiony, nie może się obudzić, gdy jest płytką śpiączką, reaguje na bolesne bodźce, pojawia się ciśnienie odruchu i nie można wywołać trzepotania drżenia. Gdy głęboka śpiączka, różne odruchy zanikają, napięcie mięśni Niższe, źrenice często powiększają się, napady drgawkowe, drgawki itp., EEG mogą pojawiać się bardzo powolne fale, opinia o inscenizacji encefalopatii wątrobowej nie jest jednolita, a wydajność każdego okresu często się pokrywa, granice nie są bardzo Wyczyść
3. Klasyfikacja
Klinicznie, zgodnie z początkiem encefalopatii, zwykle można ją podzielić na 2 typy:
(1) Ostra encefalopatia wątrobowa: ostra, masywna martwica wątroby i ostra niewydolność komórek wątroby, charakteryzująca się szybkim początkiem, szybkim postępem, złowieszczymi warunkami i wysoką śmiertelnością.
(2) Przewlekła encefalopatia wątrobowa: Choroba rozwija się powoli, a terminowe leczenie za pomocą właściwego leczenia można złagodzić, ale łatwo jest również nawrócić, wykazując przerywany początek objawów i ulgę.
Zbadać
Badanie pediatrycznej encefalopatii wątrobowej
Nieprawidłowa czynność wątroby i nieprawidłowe krzepnięcie krwi często odzwierciedlają jedynie stan czynnościowy hepatocytów i nie wskazują na nasilenie encefalopatii wątrobowej, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej mogą sprzyjać i pogłębiać encefalopatię wątrobową, a postępujący wzrost azotu mocznikowego we krwi wskazuje Występuje niewydolność nerek, u dzieci obserwuje się zwiększenie stężenia amoniaku we krwi, jego stężenie nie jest proporcjonalne do głębokości śpiączki, stężenie amoniaku we krwi można zmierzyć, gdy są dostępne warunki, co pomaga w leczeniu.
1. Badanie biochemiczne
(1) Test czynności wątroby: całkowita wartość bilirubiny często przekracza 171 μmol / L (10 mg / dl), zwiększając się o 17,1 μmol / L (1 mg / dl) lub więcej dziennie, głównie z powodu wzrostu stężenia bilirubiny bezpośredniej w surowicy Wartość transaminazy wzrosła we wczesnym stadium. W miarę pogorszenia się stanu żółtaczka pogłębiała się i zmniejszała, wykazując rozdział enzymów żółciowych. Spadek stosunku aminotransferazy alaninowej / aminotransferazy asparaginowej wskazuje na ciężką martwicę hepatocytów i złe rokowanie.
(2) Białko osocza: Wartość albuminy w osoczu jest często obniżana, globulina jest często zwiększana, a stosunek białej globuliny jest zmniejszony lub odwrócony.
(3) zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej: poziom amoniaku we krwi nie jest proporcjonalny do stopnia śpiączki, podwyższenie azotu mocznikowego we krwi wskazuje na niewydolność nerek, zaburzenia wody, elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej mogą nasilać encefalopatię wątrobową.
(4) Oznaczanie aminokwasu we krwi: Stosunek molowy aminokwasu rozgałęzionego / aminokwasu aromatycznego wynosi od 3 do 4, a liczba ciężkiego zapalenia wątroby zmniejsza się do 1 do 1,5. Wolny tryptofan jest oczywiście zwiększony, co odgrywa ważną rolę w promowaniu występowania encefalopatii wątrobowej.
2. Test krzepnięcia
Czas protrombinowy można znacznie wydłużyć na wczesnym etapie. Jeśli liczba płytek krwi zostanie zmniejszona, należy rozważyć DIC i dalsze badania produktów degradacji fibryny.
3. Kontrola etiologiczna
Może wykryć antygeny lub przeciwciała związane z wirusowym zapaleniem wątroby w surowicy lub reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), hybrydyzację sondy DNA itp. W celu ustalenia patogenu. W przypadku pacjentów z jednoczesnymi zakażeniami bakteryjnymi lub grzybiczymi posiew krwi należy sprawdzić kilka razy.
4. Biopsja wątroby wykorzystuje technikę próżniowego ssania akupunktury 1s do biopsji wątroby, jest łatwa w obsłudze, bezpieczna, ma wysoki wskaźnik powodzenia, może pomóc zdiagnozować zapalenie wątroby, genetyczną metaboliczną chorobę wątroby lub pomóc w ocenie rokowania, wirusowe zapalenie wątroby Rokowanie u pacjentów z rozległą i ciężką martwicą komórek wątroby jest złe; rokowanie u pacjentów z obrzękiem komórek jest lepsze.
5. Inne testy na alfa-fetoproteinę, takie jak pozytywne, sugerujące regenerację hepatocytów, nakłucie lędźwiowe w celu uzyskania testu płynu mózgowo-rdzeniowego, jednoczesny pomiar ciśnienia, określenie przyczyny i ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego ma pewne znaczenie, istnieją oczywiste objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, bogey Noś talię.
Kontrola pomocnicza
Badanie ultrasonograficzne
Chociaż ultradźwięki w trybie B często nie są w stanie dokładnie zmierzyć wielkości wątroby lub śledziony, nie mogą zdiagnozować twardości wątroby, ale mogą ocenić średnicę żyły wrotnej i stopień jej zniekształcenia oraz pomóc wykryć niewielką ilość puchliny brzusznej i nieprawidłową strukturę nerek. USG dopplerowskie, tworzenie naczyń obocznych wokół żyły wrotnej jest oznaką pozawątrobowej niedrożności żyły wrotnej.W normalnych okolicznościach można zauważyć, że oddychanie ma regulujący wpływ na przepływ krwi wrotnej. Znak nie może absolutnie wykluczyć nadciśnienia wrotnego, a ultradźwięki mózgu mają znaczenie diagnostyczne dla zmian wewnątrzczaszkowych.
2. Rentgenowska angiografia przełyku
Prześwietlenie rentgenowskie angiografii barowej może wykazać obecność lub brak żylaków przełyku i jego zasięg. Żylaki znajdują się w 2/3 dolnej części przełyku, co wskazuje na cień wady wypełniającej nalewki, na przykład gdy żylaki są ciężkie i szerokie. Stopień żylaków, stopień żylaków nie ma nic wspólnego z przyczyną ani wiekiem dziecka Ogólnie rzecz biorąc, grubsza plwocina jest lepsza niż cienka plwocina, ale czasami konieczne jest użycie grubej i cienkiej plwociny do wytworzenia delikatnego przełyku Linie błon śluzowych są wyraźniej przedstawione: u dorosłych czułość żylaków przełyku wykrytych w angiografii baru wynosi około 70% W ostatnich latach, z powodu szerokiego zastosowania endoskopii, technika ta rzadko była stosowana do badania żylaków przełyku. Co więcej, wartość wykrywająca aktywnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest bardzo ograniczona, a prześwietlenie czaszki i ventriculography może pomóc w zdiagnozowaniu nadciśnienia śródczaszkowego.
3. Badanie gastroskopowe
Badanie gastroskopowe może bezpośrednio obserwować obecność lub brak żylaków przełyku i jego zasięg. Obecnie badanie endoskopowe jest wykonalne i bezpieczne dla wszystkich grup wiekowych dzieci i jest najdokładniejszą i najbardziej czułą metodą potwierdzenia istnienia żylaków przełyku. W przypadku dzieci z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, gdy stan jest stabilny, należy natychmiast wykonać gastroskopię, aby jak najszybciej ustalić lokalizację krwawienia, charakter zmiany i szybkie leczenie hemostazy. U pacjentów z bezobjawowym lub stabilnym okresem można również wykonać gastroskopię. Aby przewidzieć ryzyko krwawienia z żylaków i czas wyboru skleroterapii zapobiegawczej.
4. Selektywna angiografia tętnicy krezkowej górnej
Tętnicę udową wprowadza się do cewnika i wykonuje się angiografię tętnicy krezkowej górnej. W normalnych okolicznościach żyłę wrotną można rozwinąć w ciągu 10 do 20 s. Kiedy wystąpi zakrzepica żyły wrotnej, nie można wypełnić żyły wrotnej. Wokół zamkniętej żyły wrotnej znajduje się wiele małych naczyń obocznych. Możliwe obrazy naczyniowe obejmują: odwrotny przepływ krwi w żyle wrotnej, żylaki przełyku i inne części portalu.
5. Badanie EEG
We wczesnym stadium encefalopatii wątrobowej pacjent wykazywał nieprawidłowe zjawisko.
6. Inne
Należy wykonać elektrokardiogram, a jeśli to konieczne, należy wykonać badania CT mózgu i rezonansu magnetycznego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza encefalopatii wątrobowej u dzieci
Na podstawie ciężkiej choroby wątroby choroba wątroby postępuje stopniowo, żółtaczka nadal się pogłębia, wątroba stopniowo kurczy się, staje się cieńsza, bardziej miękka, ma zapach wątroby i ma nieprawidłowości w układzie nerwowym lub towarzyszy jej krwawienie, skąpomocz itp. Można go zdiagnozować jako encefalopatię wątrobową.
Niektóre pierwotne choroby wątroby u chorych dzieci są stosunkowo ukryte, długoterminowo niewykryte, takie jak zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe, czasami zaburzenia psychiczne, łatwe do pomylenia z chorobami psychicznymi, muszą być dokładnie zbadane, należy również uważnie obserwować stan, wczesną diagnozę Identyfikacja zespołu niskiego sodu i psychozy organicznej.
