Biegunka u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do biegunki dziecięcej Zanim przyczyna jest niejasna, zmiana właściwości stolca i liczba stolca są bardziej powszechne niż zwykle. Jest to zbiorczo nazywane chorobą biegunkową. Biegunka jest grupą chorób spowodowanych wieloma przyczynami i wieloma czynnikami. Jest jedną z chorób o największej częstości występowania w dzieciństwie. Światowe problemy zdrowia publicznego, biegunka pojawia się co najmniej 1 miliard osób na całym świecie każdego roku Według Światowej Organizacji Zdrowia każdego dnia około 10 000 osób umiera z powodu biegunki. W Chinach choroby biegunkowe są również powszechnymi chorobami u dzieci.Zgodnie z odpowiednimi danymi roczna częstość występowania biegunki u dzieci poniżej 5 lat w Chinach wynosi 201%, przy średniej rocznej częstości 3,5 razy na dziecko rocznie, a śmiertelność wynosi 0,51%. Dlatego zapobieganie i leczenie biegunki u dzieci jest bardzo ważne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 28,3% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedożywienie oskrzeli
Patogen
Przyczyny biegunki u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele przyczyn, wiele czynników, czynniki wewnętrzne, zakaźne i niezakaźne.
Czynnik wewnętrzny
(1) Rozwój niedojrzałego układu pokarmowego: bezsenność, niewystarczające wydzielanie kwasu żołądkowego i enzymów trawiennych, niska aktywność enzymów trawiennych, słaba regulacja układu pokarmowego przez układ nerwowy, trudności w dostosowaniu się do jakości i ilości pokarmu oraz szybki wzrost Zapotrzebowanie na składniki odżywcze jest stosunkowo duże, obciążenie przewodu pokarmowego jest duże, a funkcja trawienna jest często w stanie napięcia, które jest podatne na zaburzenia trawienne.
(2) Funkcja obronna organizmu jest słaba: funkcja immunologiczna u niemowląt i małych dzieci jest stosunkowo niedojrzała, immunoglobulina we krwi i układ pokarmowy SIgA są niższe, funkcja bariery żołądkowo-jelitowej jest słabsza, wydzielanie kwasu żołądkowego jest mniejsze, a opróżnianie przewodu pokarmowego jest mniejsze. Szybko, funkcja obronna czynników zakaźnych jest słaba, ponadto normalna flora jelitowa nie została ustalona po urodzeniu noworodka, a zdolność antagonistyczna patogennych mikroorganizmów atakujących przewód pokarmowy jest słaba. W sztucznym pokarmie żywieniowym brakuje dużej ilości substancji immunologicznych zawartych w mleku matki, a Żywność i naczynia mają większe szanse na zanieczyszczenie, a częstość występowania infekcji jelitowych jest znacznie wyższa niż u niemowląt karmionych piersią.
(3) Charakterystyka dystrybucji płynów ustrojowych: Istnieje wiele płynów śródmiąższowych w komórkach niemowląt, metabolizm wody jest silny, czynność nerek jest źle regulowana, a zaburzenia płynów ustrojowych są podatne na występowanie.
2. Czynniki zakaźne
(1) Zakażenie jelit: spowodowane głównie przez bakterie i wirusy, w tym:
1 Bakterie: Oprócz legalnych chorób zakaźnych istnieją:
A. Escherichia Coli (E. Coli): sklasyfikowany jako Enteropatogenny E. Coli (EPEC) według jego mechanizmu patogennego, Enterotoksynogenny E. Coli (ETEC) ), Enteroinvasive E. Coli (EIEC), Enterohenor-rhagic E. Coli (EHEC), Adhesive Escherichia coli (EAEC).
B. Campylobacter jejuni.
C. Yersinia enterocolitica.
D. Inne: Salmonella typhimurium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile (Clostridium difficile) i tak dalej.
2 wirusy:
A. Ludzki rotawirus jest główną przyczyną biegunki u niemowląt i małych dzieci.
B. wirus Norwalk.
C. Adenowirus (Adenowirus).
D. Inne: Astrowirus, Calicivirus, wirus Corona i tym podobne.
3 grzyby i pierwotniaki: zakażenia grzybicze to głównie Candida albicans, niektóre zakażenia pierwotniakowe, takie jak Giardia lamblia, Balantidium coli, cryptosporidium, ameba Pierwotniaki (Entamocba hiltolytica) i tym podobne.
(2) Zakażenie jelit: dzieciom z zakażeniem górnych dróg oddechowych, zapaleniem płuc, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem ucha środkowego, infekcjami skóry i innymi ostrymi chorobami zakaźnymi może towarzyszyć biegunka, która jest spowodowana gorączką i toksynami patogennymi, powodując zaburzenia trawienia, enzymy Zmniejszone wydzielanie, zwiększona perystaltyka jelit.
3. Czynniki niezakaźne
Głównie ze względu na czynniki dietetyczne, klimatyczne i alergiczne, niewłaściwe karmienie jest jedną z głównych przyczyn biegunki Zbyt duże przedwczesne karmienie dużych ilości skrobi, tłustych pokarmów, nagłe zmiany odmian żywności i odsadzanie mogą prowadzić do biegunki, klimatu Nagłe zmiany, zwiększone wypróżnienia, zmniejszone enzymy trawienne i wydzielanie kwasu żołądkowego, mogą wywoływać biegunkę, niektóre zespoły złego wchłaniania, takie jak nietolerancja laktozy, biegunka glikogenna, wrodzona biegunka chlorkowa, dziedziczna nietolerancja fruktozy Mukowiscydoza trzustki, pierwotne złe wchłanianie jelitowe itp. Może powodować biegunkę, alergie na białka mleka, wodnistą biegunkę 48 godzin po jedzeniu mleka.
(dwa) patogeneza
Różne mechanizmy biegunki spowodowane różnymi przyczynami mogą powodować choroby poprzez następujące mechanizmy.
1. Czynniki niezakaźne: głównie nieodpowiednia ilość i jakość diety, która powoduje zaburzenie funkcji przewodu pokarmowego dziecka, pokarmu nie można w pełni trawić i wchłaniać, gromadzić się w górnej części jelita, a kwasowość maleje, co jest korzystne dla bakterii w dolnej części jelita. Hodowla, zaburzenia trawienia, duża ilość kwasów organicznych, takich jak kwas mlekowy i kwas octowy w jelicie, co zwiększa ciśnienie osmotyczne światła jelita i powoduje biegunkę.
2. Czynniki zakaźne: To, czy patogenny mikroorganizm może powodować infekcję jelitową, zależy od siły funkcji obronnej gospodarza, ilości infekcji i zjadliwości drobnoustrojów (adhezja, toksyczność, inwazyjność), cytotoksyczności i zdolności adhezyjnej mikroorganizmów. Jest niezbędny w przypadku infekcji jelitowych.
(1) Bakteryjne zapalenie jelit: główna patogeneza jest głównie spowodowana działaniem bakterii w celu wytworzenia toksyn i inwazyjnością bakterii.
1 Enterotoksyna zapalenie jelit: patogeny nie atakują błony śluzowej jelit, nie powodują zmian patologicznych, tylko przylegają do nienaruszonych kosmków jelitowych, powodując choroby poprzez wytwarzanie enterotoksyny, typowymi bakteriami są ETEC i Vibrio cholera, inne bakterie również Może wytwarzać enterotoksyny, takie jak Yersinia, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Proteus, Campylobacter jejuni itp., Biorąc ETEC jako przykład, poprzez swoje pili na mikrokosmkach jelita cienkiego, rośnie i namnaża, produkuje dużą liczbę Istnieją dwa rodzaje enterotoksyny i enterotoksyny, mianowicie toksyna wrażliwa na ciepło (LT) i toksyna odporna na ciepło (ST). Właściwości fizykochemiczne LT, stan immunologiczny i mechanizm działania są takie same jak toksyna cholery. LT wiąże się z gangliozydami receptorowymi w komórkach nabłonkowych jelit, aktywuje cyklazę adenylanową, przekształca adenozynotrifosforan (ATP) w jelitowy monofosforan adenozynowy (cAMP) w komórkach nabłonka jelitowego, a ST aktywuje cyklizację guanylanową Enzym przekształca trifosforan guanozyny (GTP) w cykliczny monofosforan guanozyny (cGMP), które hamują wchłanianie sodu (i chloru i wody) przez błonę śluzową jelit i promują wydzielanie chloru (zarówno sodu, jak i wody). Woda wnika do światła jelita i gromadzi się płyn W jelitach powoduje biegunkę.
2 Inwazyjne zapalenie jelit: patogen atakuje błonę śluzową błony śluzowej jelit, powodując przekrwienie, obrzęk, naciek komórek zapalnych, wysiękowe zmiany zapalne, nadżerka, wrzody itp., Powodując biegunkę wywołaną przez różne bakterie inwazyjne, takie jak Shigella, Shamen Bakterie, EIEC, Campylobacter jejuni, Yersinia i Staphylococcus aureus, Shigella, EIEC i Staphylococcus aureus atakują głównie okrężnicę; Campylobacter jejuni atakuje głównie jelito czcze i jelito kręte, i może również obejmować okrężnicę; Sensobacteria dotyczy jelita krętego; Salmonella typhimurium atakuje głównie jelito kręte i okrężnicę. Te patogeny mogą powodować objawy podobne do czerwonki i nie ma zbyt dużo wody w kale. Jest ropa i śluz, które mogą powodować ból brzucha. Ma również działanie enterotoksyczne i inwazyjne. Szczep może powodować wodnistą biegunkę podobną do toksyny i objawy podobne do czerwonki.
(2) Wirusowe zapalenie jelit: Obecnie rotawirus jest bardziej badany. Rotawirus atakuje górną część jelita cienkiego. W ciężkich przypadkach zaangażowany jest cały jelito cienkie i replikuje się w kolumnowych komórkach nabłonkowych na końcu kosmków jelita cienkiego. Mikrokosmki są spuchnięte i nieregularne, tak że dotknięte komórki nabłonka błony śluzowej jelita cienkiego wkrótce odpadną, a sześcienne komórki nabłonkowe (komórki wydzielnicze) w krypcie jelita cienkiego nie zostaną uszkodzone, a proliferacja zostanie podniesiona w celu naprawy uszkodzonego nabłonka błony śluzowej, ale komórki nabłonka noworodka nie są wystarczające. Dojrzały, jego aktywność enzymatyczna i funkcja transportowa są słabe, z powodu utraty komórek nabłonkowych błony śluzowej jelit, co powoduje zmniejszenie obszaru wchłaniania, zmniejszenie wchłaniania wody i elektrolitów oraz odsłonięcie kosmków, powodując wyciek wody, elektrolitów, co prowadzi do biegunki; mikrokosmki na disacharydazie W szczególności aktywność laktazy jest zmniejszona, powodując wchłanianie disacharydu, takiego jak (laktoza), składniki odżywcze, które nie mogą się rozkładać, są zatrzymywane w świetle jelita, rozkładane przez bakterie jelitowe, zwiększając ciśnienie osmotyczne w jelicie, powodując dostawanie się wody do światła jelita, powodując zwiększoną biegunkę. , mechanizm transportu sprzężenia glukoza-sód ma przeszkody, powodując dodatkowo wodę, zmniejszenie absorpcji elektrolitów, stolec podobny do wody, późne badania zagraniczne Stwierdzono, że niestrukturalne białko NSP4 na rotawirusie powodowało podobny efekt jak toksyny bakteryjne, prowadząc do biegunkowej wydzieliny.
3. Zaburzenia metabolizmu tłuszczów, białek i glukozy: Z powodu funkcji trawiennej i absorpcyjnej jelit perystaltyką jest nadczynność tarczycy, która powoduje przeszkody w trawieniu i wchłanianiu składników odżywczych Utrata składników odżywczych jest spowodowana głównie zaburzeniami asymilacji spowodowanymi dysfunkcją enzymów, asymilacją białka. Funkcja jest osłabiona, ale białko może być nadal trawione i wchłaniane. Wpływa to na przyswajanie i wchłanianie tłuszczu. W okresie rekonwalescencji przyswajanie tłuszczu jest nadal niskie, wpływa również na wchłanianie węglowodanów, a krzywa testowa tolerancji glukozy jest niska, ale w przypadku ostrej biegunki, dzieci Funkcja trawienia i wchłaniania z przewodu pokarmowego nie jest całkowicie utracona, a wchłanianie składników odżywczych może osiągnąć od 60% do 90% normy.
Zapobieganie
Zapobieganie biegunce u dzieci
Na podstawie badań naukowych oraz w połączeniu ze specyficznymi warunkami panującymi w każdym kraju WHO zaleca następujące siedem środków zapobiegania biegunce u dzieci, a mianowicie karmienie piersią i racjonalne uzupełnianie posiłków uzupełniających. Chińskie Ministerstwo Zdrowia korzysta z wyników badań WHO, w połączeniu z wieloletnim doświadczeniem w zapobieganiu i leczeniu chorób biegunkowych w Chinach, a także w obecnej sytuacji w zakresie zapobiegania i leczenia, w krajowym planie zwalczania chorób biegunkowych następujące działania są wyraźnie określone jako główny element przyszłych działań zapobiegających chorobom biegunkowym, mianowicie 4 Wyłączny wskaźnik karmienia piersią niemowląt w ciągu miesiąca; poprawa nawyków higieny osobistej; mycie rąk przed i po posiłkach; prawidłowe obchodzenie się z odchodami dzieci; stosowanie wystarczającej ilości czystej wody; nieszkodliwe leczenie kału; stosowanie bezpiecznych i higienicznych metod przygotowywania żywności dla gospodarstw domowych, szczególnie rozsądne Dodaj suplementy diety w higieniczny sposób; wzmocnij zarządzanie higieną i nadzór podczas produkcji żywności, transportu i marketingu. Poważne wykonanie wszystkich powyższych punktów zdecydowanie zmniejszy zapadalność i śmiertelność z powodu chorób biegunkowych.
Powikłanie
Powikłania biegunki u dzieci Niedożywienie powikłań
Z powodu biegunki, słabe wchłanianie składników odżywczych w połączeniu ze słabym apetytem i zmniejszone spożycie składników odżywczych może powodować brak różnych składników odżywczych. Przewlekła biegunka jest szczególnie poważna, z niedożywieniem, niedokrwistością żywieniową i różnymi niedoborami witamin. Długotrwała biegunka po oporności ogólnoustrojowej jest niska, może być wtórna do różnych infekcji, wspólnego zapalenia ucha środkowego, zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzeli, infekcji dróg moczowych, infekcji skóry i posocznicy.
Objaw
Objawy biegunki u dzieci Częste objawy Biegunka brzucha, ból brzucha, drażliwość, biegunka wirusowa, usta, czerń, hipokaliemia, odmowa jedzenia dziecka brązowego lub ciemnozielonego ... niewydolność jelita krętego
Objawy żołądkowo-jelitowe
Gdy biegunka zwiększa liczbę stolców, ilość wzrasta, natura zmienia się, stolec jest więcej niż 3 razy / dobę, a nawet 10 do 20 dni, może być luźnym stolcem, stołkiem podobnym do pasty, stolcem wodnistym lub śluzową ropą i krwią, aby określić cechy kału podczas biegunki Bardziej niż liczba razy jest ważniejsza, jeśli stolec wzrośnie i powstanie stolca, a nie biegunka, drgawki dzieci karmiących ludzkim mlekiem 2 do 4 razy dziennie to pasta, a nie biegunka, nudności, wymioty są częstymi objawami towarzyszącymi, ciężkie wymioty próbki kawy Inni mogą odczuwać ból brzucha, wzdęcia, utratę apetytu i inne objawy.
2. Objawy ogólnoustrojowe
Ciężkie przypadki ciężkich objawów ogólnoustrojowych, większość z nich ma gorączkę, temperaturę ciała 38 ~ 40 ° C, kilka do 40 ° C lub więcej, może wydawać się blada, drażliwość, apatia, letarg, drgawki, a nawet śpiączka, z nasilonymi objawami ogólnoustrojowymi, Może powodować zaburzenia układu nerwowego, serca, wątroby, nerek.
3. Zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej
Głównie do odwodnienia i kwasicy metabolicznej, a czasem hipokaliemii, hipokalcemii.
Odwodnienie
Utrata wody i elektrolitów z powodu biegunki i wymiotów zmniejsza zdolność organizmu do zatrzymywania wody; ciężkie wymioty, post, utrata apetytu lub odmowa jedzenia, zmniejszenie spożycia pokarmu i płynów; gorączka, szybkie oddychanie, kwasica Głębsze oddychanie, dzięki czemu wzrasta niedominująca utrata wody, w zależności od ilości wody, utraty elektrolitów i natury są podzielone na trzy typy: odwodnienie izotoniczne (stężenie sodu w surowicy 130 ~ 150 mmoli / l), odwodnienie hipotoniczne (stężenie sodu w surowicy) <130 mmol / L), odwodnienie hipertoniczne (stężenie sodu w surowicy> 150 mmol / L), większość dzieci z ostrą biegunką jest odwodnieniem izotonicznym, zwykle objawiającym się utratą masy ciała, pragnieniem, bladą lub szarą skórą, słabą elastycznością Plwocina i depresja powiek, suchość błony śluzowej, zmniejszone łzy, zmniejszone wydalanie moczu, ciężkie przypadki mogą prowadzić do zaburzeń krążenia, zgodnie ze stopniem odwodnienia dzieli się na ocenę lekką, średnią, ciężką, odwodnienie.
5. Kwasica metaboliczna
Większość odwodnienia ma różne stopnie kwasicy metabolicznej. Przyczyny są następujące: duża ilość substancji alkalicznych jest tracona wraz z kałem; gdy odwodnienie, nerkowy przepływ krwi jest niewystarczający, objętość moczu jest zmniejszona, kwaśne metabolity w ciele nie mogą zostać wydalone z czasem; trawienie jelitowe i funkcja wchłaniania są słabe. Niewystarczające spożycie kalorii, zwiększone utlenianie tłuszczu, niepełny metabolizm, akumulacja ciał ketonowych i nerki nie mogą zostać na czas odprowadzone; ciężkie odwodnienie, niewystarczające wypełnienie tkanek, niedotlenienie tkanek, akumulacja kwasu mlekowego, objawiająca się głównie jako apatia, letarg, głębokie oddychanie Wzdycha, warg i sakura, poważni ludzie są nieprzytomni, noworodki i małe dzieci mają słabą funkcję kompensacyjną oddechu, zmiany rytmu oddechowego nie są oczywiste, objawiają się głównie jako ospałość, bladość, brak karmienia, osłabienie itp., Należy zwrócić uwagę na wczesne wykrycie.
6. Hipokaliemia
W przypadku biegunki stężenie potasu w wodnistym stolcu wynosi około 20-50 mmol / l. Zbyt duże wymioty i biegunka są tracone, a ich spożycie jest niewystarczające. Potasu nie można zrekompensować, co może prowadzić do hipokaliemii. Objawy są korygowane głównie przez odwodnienie i kwasicę. Pojawił się.
(1) Odwodnienie, korekcja kwasicy często występuje, gdy występuje niski poziom potasu:
1 W przypadku kwasicy płyn pozakomórkowy wchodzi do komórki i zamienia się z K, więc K w komórce zmniejsza się, podczas gdy potas w surowicy nie zmniejsza się, czynność nerek jest odwadniana podczas odwodnienia, a potas jest zmniejszany przez mocz. Po nawodnieniu, szczególnie wkład nie jest Roztwór zawierający potas, potas w surowicy rozcieńcza się i zwiększa wraz z moczem. Po skorygowaniu kwasicy potas jest przenoszony z zewnątrz do wnętrza komórki. W tym czasie występuje hipokaliemia.
2 hipokaliemia pojawiała się stopniowo w przebiegu choroby przez ponad 1 tydzień.
3 niedożywione osoby pojawiają się wcześniej i cięższe, zanim odwodnienie nie zostanie skorygowane, z powodu stężenia we krwi, kwasicy, skąpomoczu i innych przyczyn, stężenie potasu we krwi może nadal utrzymywać się normalnie, w tej chwili rzadko hipokaliemia i przy Odwodnienie i kwasica są stopniowo korygowane, zwiększa się ilość moczu, a dodatkowa zawartość potasu jest niewystarczająca, aby stopniowo się pojawiać.
(2) hipokaliemia: stężenie potasu w surowicy jest mniejsze niż 3,5 mmola / l, objawiające się apatią, zmniejszonym napięciem mięśniowym, wzdęciem brzucha, osłabieniem lub zanikiem perystaltyki jelit, niskim poziomem serca, osłabieniem lub zanikiem odruchów plwociny, ciężką śpiączką, Porażenie jelit, porażenie mięśni oddechowych, powolne bicie serca, arytmia, szczytowy szmer skurczowy, może zagrażać życiu, obniżenie odcinka ST EKG, niski poziom załamka T, płaski, dwufazowy, odwrócony, fala U, interwał PR A odstęp QT jest wydłużony.
7. Hipokalcemia i hipomagnezemia
Na ogół nie pojawiają się, trwająca biegunka, pierwotne krzywicy lub niedożywienie dzieci, po skorygowaniu kwasicy, zwiększenie stężenia wapnia w surowicy.
8. Objawy kliniczne kilku powszechnych zakaźnych biegunek
(1) Rotawirusowe zapalenie jelit: występuje jesienią i zimą, jest sporadyczną lub małą epidemią, wirus rozprzestrzenia się drogą kałowo-ustną i drogami oddechowymi, częściej u niemowląt i małych dzieci w wieku od 6 do 24 miesięcy, okres inkubacji 1-3 Dni, którym często towarzyszą objawy gorączki i infekcji górnych dróg oddechowych, ostry początek, wymioty na początku choroby, następnie biegunka, woda stołowa lub zupa jajeczna, z niewielką ilością śluzu, bez zapachu, kilka razy dziennie do ponad 10 razy, Często towarzyszy temu odwodnienie i kwasica, choroba jest chorobą samoograniczającą się, przebieg choroby trwa od 3 do 8 dni, niewielka liczba długich, mikroskopowych badań kału, czasami niewielka ilość białych krwinek, duża liczba wirusów ze stolca w ciągu 1 do 3 dni od choroby, do 6 dni, Przeciwciała w surowicy zwykle rosną po 3 tygodniach, a wirus jest trudny do oddzielenia. Do diagnozy pomocne są mikroskopia immunoelektronowa, ELISA lub elektroforeza kwasu nukleinowego.
(2) zapalenie jelit wirusa Norwalk: częściej u starszych dzieci i dorosłych, objawy kliniczne podobne do zapalenia jelit rotawirusa.
(3) Zapalenie jelit Escherichia coli: często występuje w okresie od maja do sierpnia, nasilenie choroby jest różne, patogenne zapalenie jelit E. coli to zupa z jajkiem, śmierdząca, więcej śluzu, czasami Przekrwiony lub lepki stolec, któremu często towarzyszą wymioty, brak gorączki i objawy ogólnoustrojowe, objawiające się głównie w wodzie, zaburzeniach elektrolitowych, 1 do 2 tygodni choroby, wytwarzające toksyny zapalenie jelit Escherichia coli, początek jest bardziej nagły, głównymi objawami są wymioty, Biegunka, stolec jest wodnisty, brak białych krwinek, często oczywista woda, zaburzenie równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, przebieg choroby od 5 do 10 dni, inwazyjne zapalenie jelit E. coli, ostry początek, wysoka gorączka, częsta biegunka, stolec jest lepki, W przypadku ropy i krwi, którym często towarzyszą nudności, ból brzucha, naglące objawy i inne objawy, czasami ciężkie objawy zatrucia, a nawet wstrząs, objawy kliniczne i czerwonka bakteryjna są trudne do odróżnienia, należy je zidentyfikować pod kątem kultury kału, krwotocznego zapalenia jelit Escherichia coli, częstotliwości stolca Zwiększ, zacznij od żółtego wodnistego stolca, a następnie zamień się w krew i wodę, mają specjalny zapach, stołek z dużą liczbą czerwonych krwinek, często brak białych krwinek, z bólem brzucha, może być związany z zespołem hemolityczno-mocznicowym i Mały purpura.
(4) Zapalenie jelit Campylobacter jejuni: może występować przez cały rok, częściej w lecie, może być sporadyczne lub ogniskowe, przy czym największa liczba niemowląt i małych dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat jest głównym źródłem infekcji. Drogą kałowo-ustną zwierzęta → człowiek lub człowiek → przenoszenie ludzi, okres inkubacji od 2 do 11 dni, ostry początek, objawy podobne do czerwonki bakteryjnej, gorączka, wymioty, ból brzucha, biegunka, stolec to śluz lub ropa i krew, zło Zapachy wytwarzające toksyny mogą powodować wodniste stolce, stolce mają dużą liczbę białych krwinek i dużą liczbę czerwonych krwinek, co może być powikłane ciężkim zapaleniem jelit, posocznicą, zapaleniem płuc, zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem wsierdzia, zapaleniem osierdzia i tak dalej.
(5) zapalenie jelit Yersinia: występuje głównie zimą i wiosną, występuje częściej u niemowląt i małych dzieci, okres inkubacji wynosi około 10 dni, brak wyraźnych objawów prodromalnych, objawy kliniczne związane z wiekiem, biegunka jest głównym objawem u dzieci poniżej 5 lat Stolec jest wodnisty, podobny do śluzu, podobny do ropy lub krwawy. W kale znajduje się wiele białych krwinek. Większość z nich ma bóle brzucha, gorączkę, nudności i wymioty. 5 lat i więcej, młodzież, ból brzucha, zwiększone białe krwinki i przyspieszone tempo sedymentacji erytrocytów. Podobnie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, tę chorobę może komplikować krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, rumień guzkowy, reaktywne zapalenie stawów, posocznica, zapalenie mięśnia sercowego, ostre zapalenie wątroby, ropień wątroby, zapalenie spojówek, zapalenie opon mózgowych, zapalenie cewki moczowej lub ostre zapalenie nerek itp., Kurs 1 do 3 Tydzień
(6) Zapalenie jelit Salmonella typhimurium: zapadalność na cały rok, najwyższa zapadalność od kwietnia do września, większość niemowląt w wieku poniżej 2 lat, łatwa do znalezienia na oddziale pediatrycznym, transmisja doustna, okres inkubacji 8 ~ 24h, główne objawy kliniczne Gorączka, nudności, wymioty, bóle brzucha, wzdęcia, biegunka przypominająca „spray”, liczba stolców może osiągnąć ponad 30 razy, żółte lub ciemnozielone luźne stolce, wodniste stolce, śluz lub ropa i stolce krwi, stolce można zobaczyć dużą liczbę białych krwinek i różne Liczba czerwonych krwinek, ciężkie przypadki mogą wystąpić odwodnienie, kwasica i objawy zatrucia ogólnoustrojowego, a nawet wstrząs, może również powodować posocznicę, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ogólny przebieg od 2 do 4 tygodni, wysoki wskaźnik infekcji, niektóre dzieci po chorobie 2 bakterie Ponad miesiąc.
(7) Zapalenie jelit Staphylococcus aureus: rzadko pierwotne, bardziej wtórne do stosowania dużej liczby antybiotyków o szerokim spektrum działania lub wtórne do chorób przewlekłych, ostry początek, ciężkie objawy zatrucia, objawiające się gorączką, wymiotami, częstością Biegunka, różne stopnie odwodnienia, nierównowaga elektrolitów, silny wstrząs, pierwszy stolec jest żółto-zielony, po 3 do 4 dniach, bardziej zamieniony w zapach, stolec podobny do wody morskiej, śluz, stolec dużej liczby komórek ropy i bakterii Gram-dodatnich, Wzrost gronkowców w hodowli kału jest dodatni dla koagulazy.
(8) rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego: bardziej powszechne po długotrwałym stosowaniu antybiotyków, z powodu długotrwałego stosowania antybiotyków spowodowanych zaburzeniami flory jelitowej, tak że Clostridium difficile rozmnaża się, powodując martwicze toksyny, głównymi objawami są biegunka, stolec żółty Chuda woda lub śluz, niewielka ilość krwi, wydzielina rzekomobłonowa (rurka jelitowa), której towarzyszy gorączka, wzdęcie brzucha, ból brzucha, ból brzucha często poprzedza biegunkę lub biegunkę, której często towarzyszy znaczna hipoproteinemia, woda, Zaburzenia elektrolitowe, osłabienie ogólnoustrojowe to przewlekłe spożywanie, lekkie dzieci zwykle zatrzymują biegunkę 5 do 8 dni po odstawieniu leku, ciężkie odwodnienie, szok na śmierć, jeśli biegunka dziecka wystąpi po odstawieniu leku lub kontynuuje stosowanie po biegunce Antybiotyki, przebieg choroby jest często opóźniony.
(9) Candida alicans zapalenie jelit: najczęściej występuje u wątłych, niedożywionych dzieci, długotrwałego nadużywania antybiotyków o szerokim spektrum działania lub hormonów kory nadnerczy, często towarzyszy im pleśniawka w jamie ustnej, zwiększona częstotliwość stolca, żółta lub żółta Zieleń, więcej piany, ze śluzem czasami widocznym drobnymi kawałkami żużla tofu (kolonia), stolec można zobaczyć pod mikroskopem zarodników grzybów i rzekomych strzępków, aby hodowla grzybów kałowych mogła pomóc w identyfikacji.
9. Długotrwała i przewlekła biegunka u dzieci
Etiologia jest złożona i obecnie uważa się, że obejmuje infekcję, alergie, wrodzony niedobór enzymu trawiennego, niedobór odporności, czynniki farmakologiczne, wrodzone wady rozwojowe itp. Wśród nich najczęściej występuje biegunka po infekcji, a biopsja błony śluzowej jelit u dzieci z przewlekłą biegunką wskazuje na strukturę błony śluzowej jelita cienkiego. Długotrwałe uszkodzenie funkcji lub uszkodzenie normalnego mechanizmu naprawczego jest ważnym powodem nieleczonej biegunki u dzieci.
(1) Ostra biegunka w wywiadzie: ostra biegunka zakaźna jest przeważnie przemijająca, ale jeśli gospodarz nie może wytworzyć normalnej odpowiedzi immunologicznej, powtarzanej ekspozycji na czynniki zakaźne lub poważnego uszkodzenia śluzu jelitowego w wyniku infekcji, ostrą biegunkę można przekształcić w przewlekłą biegunkę. Większość biegunki spowodowanej uporczywym uszkodzeniem błony śluzowej jest opóźniona, niewielka liczba uporczywych infekcji, dwunastnicy, przerzedzenia błony śluzowej jelita czczego, zaniku kosmków jelitowych, przepełnienia komórek jelitowych, zwiększonego zrzucania, zwyrodnienia mikrokosmków, co przyspiesza odnowę komórek nabłonkowych. Może być związany z adhezją drobnoustrojów na powierzchni błony śluzowej jelit.Z powodu niewystarczającego czasu regeneracji błony śluzowej, te nowotworowe komórki nabłonkowe są podobne do komórek krypt, więc ich funkcja jest niska, aktywność disacharydaz, szczególnie aktywność laktazy i aktywność peptydazy na krawędzi szczoteczki, plus Zmniejszenie efektywnego obszaru wchłaniania powoduje trawienie i wchłanianie różnych składników odżywczych, a ponadto uszkodzenie błony śluzowej jelit zwiększa przepuszczalność substancji patogennych i substancji makromolekularnych oraz błony śluzowej śluzu obcym antygenom.
(2) Dzieci z niedożywieniem: wszystkie bakterie w górnej części jelita cienkiego znacznie wzrosły podczas biegunki. Bakterie beztlenowe i drożdże w dwunastnicy uległy nadmiernej reprodukcji. Ze względu na debunkowanie kwasu chonicznego przez dużą liczbę bakterii, stężenie wolnego kwasu żółciowego znacznie wzrosło. Zwiększone, wysokie stężenie wolnego kwasu żółciowego może uszkadzać komórki jelita cienkiego, ale także utrudniać tworzenie się cząstek tłuszczu, ciężkie niedożywienie immunologiczne u dzieci z ciężkim niedożywieniem, wydzielanie przeciwciał, funkcje fagocytarne i poziomy dopełniacza są zmniejszone, zwiększając w ten sposób patogeny i żywność Wrażliwość antygenów białkowych, w skrócie, ciągła biegunka, jest podatna na niedożywienie, a niedożywienie łatwo opóźnia biegunkę, które powodują się nawzajem, tworząc błędne koło.
Zbadać
Badanie biegunki u dzieci
1. Rutynowe badanie kału: mikroskopia kału, zwracaj uwagę na obecność lub brak komórek ropnych, białych krwinek, czerwonych krwinek i komórek fagocytarnych, należy również zwracać uwagę na obecność jaj, pasożytów, zarodników grzybów i strzępek, czasami ma to kilka razy sens, istnieją Pomaga w etiologii i diagnostyce patogenów chorób biegunkowych.
2. Kultura kału: Bardzo ważne jest ustalenie pierwotnej choroby biegunkowej. Dodatni wskaźnik hodowli kału jest niski i należy to zrobić kilkakrotnie. Świeżą próbkę można natychmiast wyhodować, aby zwiększyć wskaźnik wykrywalności dodatniej.
3. Test aglutynacji lateksu kału: Wartość diagnostyczna niektórych wirusowych zapalenia jelit, takich jak rotawirus, adenowirus jelitowy itp., Ma dobrą czułość i swoistość i jest pomocna w diagnozie Campylobacter jejuni.
4. Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem: wysoce wrażliwy i swoisty wobec rotawirusa, przyczyniający się do diagnozy rotawirusowego zapalenia jelit i innego wirusowego zapalenia jelit.
5. Test elektroforezy w żelu poliakryloamidowym (PAGE): Ta metoda może wykryć podgrupy rotawirusa i różne typy elektroforezy, co jest pomocne w klasyfikacji i badaniach rotawirusa.
6. Test cukru redukującego kał: gdy trawienie disacharydu jest zaburzeniem wchłaniania, cukier redukujący kał jest dodatni, wartość pH wynosi <6,0, a test cukru redukującego można poprawić za pomocą zmodyfikowanego odczynnika łysinkowego lub kolorymetrycznego papieru testowego Clinitest. Drugi niedobór disacharydazy jest znacznie większy niż pierwotny. Najczęstszy pod względem seksualnym jest pierwotny niedobór izomaltazy sacharozy.
7. Elektronowa mikroskopia kałowa: Wartość diagnostyczna dla określonego wirusowego zapalenia jelit, takiego jak rotawirusowe zapalenie jelit, wirusowe zapalenie jelit w Norwalk.
8. Liczba białych krwinek i klasyfikacja: całkowita liczba białych krwinek w wirusowym zapaleniu jelit zasadniczo nie jest zwiększana, całkowita liczba białych krwinek w bakteryjnym zapaleniu jelit może być zwiększona lub nie zwiększona, ponad połowa dzieci ma jądro w kształcie pręta, jądro w kształcie pręta jest większe niż 10%, co przyczynia się do rozwoju bakterii Diagnoza infekcji.
9. Hodowla krwi: Ma wartość diagnostyczną w przypadku bakteryjnego zapalenia jelit, takiego jak czerwonka bakteryjna, Escherichia coli i Salmonella, a dodatnie posiewy krwi są pomocne w diagnozie.
10. Badanie biochemiczne krwi: u dzieci z ciężką biegunką, pH krwi, zdolność wiązania dwutlenku węgla, wodorowęglan, sód we krwi, potas, chlor we krwi i ciśnienie osmotyczne krwi powinny być sprawdzone na czas do diagnozy i leczenia.
11. Inne: W przypadku pacjentów z utrzymującą się i przewlekłą biegunką, w razie potrzeby, test tolerancji laktozy, sacharozy lub glukozy, wydychany test wodoru (metoda ilościowego nieinwazyjnego oznaczania złego wchłaniania węglowodanów, można zastosować warunkowo), Do kolonoskopii włókien.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza biegunki u dzieci
Diagnoza
W zależności od pory pojawienia się, wieku, cech stolca, liczby wypróżnień w celu wstępnej diagnozy, stopnia i charakteru odwodnienia, czy występuje kwasica i brak elektrolitów, takich jak potas i sód, w razie potrzeby oceń patogeny, takie jak bakterie, wirusy i pasożyty Jako przyczyna diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Biegunka fizjologiczna (biegunka fizyczna): Pojawienie się w pediatrii psychiatrycznej, liczba stolców wkrótce po urodzeniu jest większa, cienka, złocistożółta, ale nie towarzyszą jej wymioty, normalny przyrost masy ciała.
2. Ostre martwicze zapalenie jelit: zakażenie i reakcja alergiczna są ważnymi czynnikami w patogenezie. Choroba ma pięć głównych objawów: biegunkę, wzdęcia, krew w kale, wysoką gorączkę i wymioty. Stolec jest początkowo wodnisty, potem ciemnoczerwony, przypominający dżem lub krwawy. Obrzęk brzucha jest poważniejszy, wczesny szok, nawet śpiączka, drgawki.
3. Ostra czerwonka bakteryjna: Częstość występowania jest wysoka w lecie, a dzieci mają w przeszłości nieczyste jedzenie. Okres inkubacji wynosi 24-72 godzin. Większość pacjentów ma ostry początek, wysoką gorączkę, ból brzucha, wymioty, biegunkę i pilność. Stolec składa się głównie ze śluzu i ropy. Liczba wypróżnień jest kilka razy dziennie do ponad 10. U pacjentów z toksyczną czerwonką bakteryjną mogą wystąpić drgawki gorączkowe, letarg lub śpiączka, a nawet wstrząs i inne objawy. Długość choroby jest różna, a hodowlę kału można zdiagnozować.
