Obrzęk płuc u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrzęku płuc u dzieci Obrzęk płuc (obrzęk płuc) jest stanem patologicznym, w którym zwiększa się płyn pozapłucny. Ciecz surowicza wycieka lub wypływa z krążenia płucnego. Gdy pojemność drenażu limfatycznego zostanie przekroczona, nadmiar płynu wchodzi do śródmiąższowej lub pęcherzykowej przestrzeni płucnej i tworzy obrzęk płuc. Choroba może być komplikowana przez różne choroby, stan ten jest często krytyczny i powinien być aktywnie ratowany. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania niemowląt i małych dzieci wynosi około 0,001% -0,002% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: kwasica oddechowa
Patogen
Przyczyny obrzęku płuc u dzieci
Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych płuc (20%):
Oznacza to, że hemodynamiczny obrzęk płuc, najważniejsza przyczyna obrzęku płuc, można zaobserwować w następujących przypadkach:
(1) Nadmierna objętość krwi: taka jak transfuzja krwi, nadmierna infuzja, zbyt szybko, szczególnie dzieci z zaburzeniami czynności krążenia lub ciężką niedokrwistością oraz nadmierne wydzielanie hormonu antydiuretycznego (takiego jak ciężkie zapalenie płuc i astma) i działania leków .
(2) dysfunkcja lewej komory: niewystarczający przepływ krwi, powodujący wzrost ciśnienia rozkurczowego lewego przedsionka, obserwowany w przypadku dowolnego rodzaju niewydolności lewego serca, w tym arytmii, kardiomiopatii, ciężkiego zwężenia aorty, choroby zastawki mitralnej, ostrej kłębuszków Zapalenie nerek i tak dalej.
(3) Wartość podciśnienia w jamie opłucnej jest zbyt duża: wzrasta gradient ciśnienia w ściance kapilary płucnej, który znajduje się w „fazie ujemnej” przerywanej wentylacji nadciśnieniowej, to znaczy gdy ciśnienie w drogach oddechowych jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne, nieprawidłowość śródmiąższowa płuc zwiększa podciśnienie, które występuje częściej Szybkie pompowanie dużej ilości wysięku opłucnowego lub gazu w jamie opłucnej powoduje, że płuca puchną zbyt szybko, a podciśnienie w jamie opłucnej jest zbyt duże, więc płyn płynie z naczyń włosowatych płuc do śródmiąższowych. Niektórzy nazywają to nawracającym obrzękiem płuc. Potwierdzono, że dysmutaza ponadtlenkowa mitochondriów i oksydaza cytochromowa uległy zmniejszeniu w zapadniętej tkance płucnej, a kiedy płuca uległo ponownej ekspansji, zwiększyła się produkcja wolnych rodników tlenowych, prowadząc do uszkodzenia komórek nabłonkowych płuc i komórek śródbłonka oraz obrzęku płuc.
(4) Inne: Nadmierny przepływ krwi w płucach może powodować gwałtowny wzrost ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc, obserwowany w zastawce wewnątrzsercowej od lewej do prawej, niedokrwistości itp.
Zmniejszone ciśnienie osmotyczne białka osocza (20%):
Obrzęk płucny występujący w ciężkiej chorobie wątroby, nerek i ciężkiej hipoproteinemii występuje w niewydolności nerek i jest związany ze zmianami przepuszczalności naczyń włosowatych.
Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych płuc (20%):
Znany również jako toksyczny obrzęk płuc lub niekardiogenny obrzęk płuc, uszkodzenie śródbłonka naczyń włosowatych może być spowodowane wieloma przyczynami, powszechnym piorunującym obrzękiem płuc, takim jak endotoksyna, wdychany kwas żołądkowy lub inne kwasy, wdychany dwutlenek azotu, chlor, fosgen, Wysokie stężenie tlenu lub innych toksycznych gazów lub wstrząsowych płuc, charakteryzujące się zwiększoną przepuszczalnością, białkiem do zrębu i pęcherzyków płucnych, warstwa białka jest wyłożona w pęcherzykach płucnych, histologicznie jak u noworodkowego zespołu zaburzeń oddechowych Przezroczysta membrana charakteryzuje się klinicznie zmniejszoną podatnością płuc i zaburzeniami wymiany gazowej.
Niedrożność limfy (20%):
Zaburzenie refluksu limfatycznego jest również jedną z przyczyn obrzęku płuc, ale w wielu przypadkach jest rzadkie. Uważa się, że mokre płuco noworodka jest spowodowane opóźnieniem układu limfatycznego płuc w celu usunięcia płynu z pęcherzyków płucnych płodu.
Zwiększone napięcie powierzchniowe międzyfazowej kapilarnej membrany kapilarnej gaz-ciecz (10%)
Jeśli substancja powierzchniowo czynna jest nieobecna, napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych wzrasta, co sprzyja przepływowi płynu z naczyń krwionośnych do śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych. Pojawienie się obrzęku płucnego może zmniejszyć syntezę środków powierzchniowo czynnych, zwiększyć napięcie powierzchniowe i pogorszyć obrzęk płuc, pokazując błędne koło. .
Inne powody (5%):
Istnieją inne powody powstania obrzęku płuc.
(1) neurogenny obrzęk płuc: obserwowany w urazie głowy lub innych zmianach w mózgu, mechanizm jest nieznany, może być zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych, może być również spowodowany dysfunkcją podwzgórza, pobudzeniem ośrodkowego współczulnego nerwu, zwężeniem naczyń obwodowych, płucem Zwiększona objętość krwi spowodowana podwyższonym ciśnieniem naczyń włosowatych w płucach.
(2) obrzęk płuc na dużej wysokości: może być spowodowany nadciśnieniem płucnym, może również wynikać z mechanicznego rozszerzenia śródbłonka naczyniowego, powodując zwiększoną przepuszczalność i wyciek białek osocza, może również zwiększać przepuszczalność naczyń włosowatych płucnych z powodu niedotlenienia, płukanie płuc pacjenta W płynie można zobaczyć dużą ilość białek o wysokiej masie cząsteczkowej, czerwonych krwinek i białych krwinek.
(3) Gram-ujemna posocznica bakteryjna: obrzęk płuc może być spowodowany uszkodzeniem endotoksyny komórek nabłonka pęcherzyków płucnych, zwężeniem naczyń płucnych i wzrostem ciśnienia hydrostatycznego naczyń włosowatych, ale co ważniejsze ze względu na zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, jak widać w płucach wstrząsowych.
(4) Niedrożność dróg oddechowych: taka jak zapalenie oskrzelików i astma, może być spowodowane podwyższonym ciśnieniem wewnątrzopłucnowym, hipotonicznym ciśnieniem pęcherzykowym i śródmiąższowym podciśnieniem płucnym, podwyższonym ciśnieniem naczyń włosowatych w płucach i zwiększoną przepuszczalnością prowadzącą do obrzęku płuc, Zbyt duża ilość może sprzyjać jego występowaniu.
Występuje zaburzenie w wymianie i działaniu płynu między naczyniami krwionośnymi a tkankami w płucach, powodując wyciekanie płynów i białek z naczyń krwionośnych, a poza możliwościami usuwania tkanek limfatycznych nadmierna płynna plwocina gromadzi się w tkankach płucnych, co jest obrzękiem płuc.
Patogeneza
Podstawowym powodem jest to, że równowaga między różnicą ciśnienia hydrostatycznego (różnica ciśnień między ściankami) a koloidalną różnicą ciśnienia osmotycznego naczyń włosowatych płucnych i śródmiąższowych jest zniszczona; w ostatnich latach uważa się, że przepuszczalność pęcherzykowej błony kapilarnej jest również bardzo ważna, przepływ cieczy Przezskapilarną filtrację płynu (FF) można wyrazić za pomocą następującego wzoru: FF = K [(Pcap-Pis) -δ (πcap - πis)] K to współczynnik filtracji, obejmujący powierzchnię błony kapilarnej płucnej Powierzchnia i przepuszczalność, Pcap to ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych płuc [zwykle około 1,3 kPa (10 mmHg)], Pis to śródmiąższowe ciśnienie hydrostatyczne [wartość normalna jest nieznana, ogólnie uważana za około -1,3 kPa (-10 mmHg) ], δ jest współczynnikiem odbicia, wskazującym różnicę ciśnień na naczyniach włosowatych, odzwierciedlającą oporność błony na przepływ białka, ogólnie 0,8, πcap jest koloidalnym ciśnieniem osmotycznym w naczyniach włosowatych płuc (zwykle około 25 mmHg), πis jest przenikaniem koloidalnym płynu śródmiąższowego Ciśnienie (wartość normalna nie jest znana, zwykle uważana za połowę ciśnienia osmotycznego w osoczu), śródmiąższowe ciśnienie hydrostatyczne i koloidalne ciśnienie osmotyczne nie są łatwe do wykrycia, niektórzy uważają, że śródmiąższowe ciśnienie hydrostatyczne jest ujemne, więc ciecz z kapilary do śródmiąższowej Ruch; śródmiąższowe ciśnienie osmotyczne koloidu płynowego dotyczy naciekania osocza Połowa ciśnienia powoduje przepływ płynu z śródmiąższowej do naczynia krwionośnego. Dwie powyższe różnice ciśnienia są łączone. W rezultacie ciecz przemieszcza się z naczyń włosowatych do śródmiąższowej. Ponadto na ruch cieczy wpływa napięcie powierzchniowe granicy powietrzno-cieczowej granicy pęcherzykowej błony kapilarnej. Napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych pobudza płyn z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych, ale ogólnie jest równoważone przez ciśnienie pęcherzykowe, dlatego ostatni wektor siły powoduje przepływ płynu z naczyń włosowatych do śródmiąższu, które jest następnie odprowadzane przez limfę, z powodu ciśnienia hydrostatycznego naczyń limfatycznych. Jakość jest podobna, a koloidalne ciśnienie osmotyczne jest wyższe niż śródmiąższowe, więc ciecz przemieszcza się z śródmiąższowej do naczyń limfatycznych, a obecność mięśni gładkich limfatycznych i zastawki podobnej do lejka oraz jej działanie pompujące są korzystne dla drenażu płynu śródmiąższowego do naczyń limfatycznych. Aby zapobiec obrzękowi płuc, chociaż woda do filtracji śródmiąższowej zwiększa się, gdy wzrasta ciśnienie hydrostatyczne naczyń włosowatych płuc lub zmniejsza się ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu, ciecz zaczyna gromadzić się w śródmiąższu dopiero po przekroczeniu drenażu limfatycznego.
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie obrzękowi płuc
Obrzęk płuc często występuje pod koniec różnych poważnych chorób, więc aktywne zapobieganie i leczenie niewydolności serca, takiej jak zapalenie płuc, różne choroby serca i ostre, przewlekłe zapalenie nerek, wstrząs spowodowany różnymi poważnymi infekcjami, zatrucie fosforoorganiczne itp. Mogą zapobiec płucu Występowanie obrzęku.
Powikłanie
Powikłania pediatrycznego obrzęku płuc Powikłania, kwasica oddechowa
Niewydolność oddechowa może wystąpić z powodu ciężkiej hipowentylacji, która może prowadzić do kwasicy metabolicznej i oddechowej, zapaści pęcherzyków płucnych, a nawet uduszenia.
Objaw
Objawy płucne u dzieci Często występujące objawy Blado blada kwasica oddechowa duszność sinica sinica tachykardia ból w klatce piersiowej niedotlenienie niewydolność krążenia powiększenie wątroby
Objawy i objawy: początek lub ostry lub powolny, dyskomfort w klatce piersiowej lub miejscowy ból, duszność i kaszel to główne objawy, często blade, zasinione i bolesne spojrzenie, kaszel często wypluwają pienistą plwocinę i widać niewielką ilość krwi Na początku objawy klatki piersiowej znajdują się głównie w dolnej części klatki piersiowej, takie jak łagodna otępienie i większość pęcherzy, stopniowo rozwijają się do całego płuca, dźwięk serca jest ogólnie słaby, częstość tętna jest słaba, a zmiana postępuje wraz z oddychaniem przypominającym chuch, bezdech, zwężenie naczyń obwodowych. , skakanie serca i powiększenie wątroby, śródmiąższowy obrzęk płuc, brak objawów i objawów klinicznych, obrzęk pęcherzyków płucnych, zmniejszenie podatności płuc, pierwsze objawy to zwiększenie oddychania, obrzęk pęcherzyków płucnych, powyższe objawy i oznaki postępu, niedotlenienie Zaostrzenie, takie jak ratowanie, nie może nastąpić w odpowiednim czasie z powodu oddychania, niewydolności krążenia i śmierci, typowych objawów klinicznych, takich jak niemowlęta, częstsze oddychanie, depresja ściany klatki piersiowej, wachlarz z nosa, plwocina, tachykardia, wątroba, ciężka sinica, wydech Postępująca kompensacja funkcji oddechowych jest niepełna, taka jak przerywane wstrzymywanie oddechu, skurcz naczyń obwodowych i tachykardia, z powodu płynu pęcherzykowego, dna płuc Można usłyszeć i głos, niewydolność oddechową, tkankę niedoboru O2, a ostatecznie doprowadzić do kwasicy metabolicznej i oddechowej, większość osób starszych skarżyła się na trudności w oddychaniu lub ból i depresję w klatce piersiowej, kaszel z czerwoną spienioną plwociną, czasami jak astma Atak, blada lub sinica, puls szybki i słaby, płuca mogą mieć dźwięk plwociny lub pęcherze, wątroba, ciśnienie krwi.
Zbadać
Badanie obrzęku płuc u dzieci
Analiza gazu we krwi ma ciężką hipoksemię, dotlenienie krwi tętniczej, PCO2 można zmniejszyć z powodu hiperwentylacji, objawiającą się zasadowością oddechową, można zmniejszyć PO2 i PCO 2 krwi tętniczej, badanie rentgenowskie śródmiąższowego obrzęku płuc widoczny cień pępowiny Dylatacja naczyń limfatycznych i wysięk przegrody międzypłatkowej charakteryzuje się ukośnymi liniami okolicy wnękowej i poziomymi paskami linii Kerby A i B, obrzękiem pęcherzyków płucnych z małymi niejednakowymi cieniami (ryc. 2) i postępem choroby Multi-fusion w pobliżu hilara iu podstawy płuc, tworząc typowy cień podobny do motyla lub dwustronne rozproszone cienie, powodując zamazany cień serca, któremu towarzyszy wysięk między liśćmi i opłucnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza obrzęku płuc u dzieci
Diagnoza
Na podstawie wyników plus charakterystyki rentgenowskiej i hipoksemii diagnozę można ogólnie potwierdzić.
Diagnostyka różnicowa
Obrzęk płuc jest poważną chorobą u dzieci, często obserwowaną pod koniec różnych poważnych chorób, takich jak zapalenie płuc, niewydolność serca spowodowana różnymi chorobami serca i ostre, przewlekłe zapalenie nerek, wstrząs spowodowany różnymi poważnymi infekcjami, zatrucie fosforoorganiczne itp. Oba mogą powodować obrzęk płuc, cechy pierwotnej choroby i odpowiedni wywiad medyczny mogą pomóc w identyfikacji.
