Choroba legionistów u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby legionistów pediatrycznych Zapalenie płuc u legionistów (zapalenie płuc u legionistów) jest wywoływane przez bakterie Gram-ujemne Legionella pneumoniae (Legionellapneumophila), które okazały się nowym patogenem i mogą powodować zapalenie płuc i gorączkę Pontiac ( Pantiacfever) dwie infekcje. Ten nowy typ zapalenia płuc cieszył się szerokim zainteresowaniem w ciągu ostatniej dekady lub więcej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,23% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: wysięk opłucnowy, ostra toksyczna encefalopatia u dzieci, niewydolność oddechowa, ropień płuc
Patogen
Dziedzictwo pediatryczne
(1) Przyczyny choroby
Legionella jest rodzajem Gram-ujemnego Aerobacter aeruginus wymagającym specjalnego odżywiania. Ma szerokość 0,3-0,9 μm i długość 2 2 3 μm. Nie może rosnąć na zwykłym podłożu. Ogólnie używa agaru Mullnera-Hintona, agaru Feeley-Gormall lub agaru CYE. Pożywkę hoduje się w 2,5% dwutlenku węgla w temperaturze 35 ° C przez 2 do 7 dni. Ściana komórkowa zawiera wysoki odsetek krótko rozgałęzionych kwasów tłuszczowych, co jest rzadkie w przypadku pałeczek Gram-ujemnych i jest ważnym punktem identyfikacyjnym. Legionella jest związana z chorobami człowieka u sześciu gatunków, a mianowicie L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii i L. long-beachae, z których pierwszy gatunek, Legionella pneumophila, jest najczęstszy. Istnieje 10 serotypów Legionella zawiera różne egzotoksyny i endotoksyny Połączenie kilku toksyn powoduje choroby.
(dwa) patogeneza
Obecnie patogeneza zapalenia płuc wywołanego przez bakterie Legionella wciąż nie jest bardzo jasna. Legionella pneumophila dostaje się do płuc drogą powietrzną. Po tym, jak bakterie przedostają się do tkanki płucnej, zmiany zlokalizowane są głównie w pęcherzykach płucnych, od pęcherzyków wstecznych do oskrzeli oddechowych, a następnie do większych oskrzelików. Kilka rozciąga się na śródmiąższowe lub opłucnowe, przewód limfatyczny, klatki piersiowej i krążenie krwi, do krążenia krwi w wątrobie, śledzionie, nerce i ośrodkowym układzie nerwowym itp., Powodując uszkodzenie wielu narządów, gdy Legionella dostanie się do organizmu ludzkiego i zostanie połknięta przez monocyty Nie można inaktywować i nadal się namnażać w monocytach, neutrofilach i monocytach może zabijać Legionellę poza komórkami fagocytarnymi z udziałem specyficznego przeciwciała C3, późnego stadium zakażenia Legionellą, z powodu neutrofili A monocyty gwałtownie rosną, powstają inne chemokiny komórkowe i swoiste przeciwciała, co hamuje wzrost bakterii. Gdy przeciwciała w surowicy osiągają szczyt, Legionella jest eliminowana, zmiany patologiczne: ogniskowe zmiany guzkowe lub fuzja Zapalenie płuc oskrzeli może przekształcić się w płucne zapalenie płuc, 25% przypadków ma małe ropnie, ciężkie przypadki mają surowicze lub surowicze wysięk opłucnowy, mikroskopowo, płuca I oskrzelików oddechowych obok ciężkiego zapalenia wyrostka utraty komórek nabłonka, jak grube neutrofile, makrofagi i wysięk celuloza, mniejszy wpływ dużych dróg oddechowych i pęcherzyków wyrostka przegrody.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom legionistów pediatrycznych
Obecnie nie ma szczepionki przeciwko chorobie legionistów, którą można kontrolować jedynie poprzez wczesne wykrycie, wczesne leczenie i kompleksowe środki zapobiegawcze.
1. Środki ostrożności przeciwko czynnikom środowiskowym
Skoncentruj się na wieżach chłodniczych, rurach wodnych i innych stałych obiektach, które mogą prowadzić do rozprzestrzeniania się i rozprzestrzeniania się Legionelli, w projektowaniu, konserwacji i zarządzaniu, odpowiednich metodach wdrażania dla łatwej dezynfekcji i czyszczenia, a następnie w sektorze ochrony zdrowia w celu wzmocnienia gleby w regionie Monitorowanie Legionelli zwierząt, koncentracja na wzmocnieniu monitorowania i zarządzania źródłami wody, chłodnie kominowe powinny być opróżniane, gdy nie są używane, regularne czyszczenie mechaniczne, usuwanie kamienia, dezynfekcja metodami systemu zaopatrzenia w wodę są: wzrost temperatury wody (60 ° C), regularne zaopatrzenie w wodę Rury dezynfekowane środkami dezynfekującymi chlor.
2. Regularna kontrola
Szpitale, hotele, sale taneczne, kina, biura itp., Sieć wodna, klimatyzacja, woda z chłodni kominowych regularnie sprawdzają zanieczyszczenie bakteriami Legionella, po znalezieniu zanieczyszczenia dezynfekcja jest natychmiast przeprowadzana.
3. Regularne czyszczenie
W przypadku klimatyzatorów używanych w domach często czyszczone są filtry powietrza, domowe rury ciepłej wody, prysznice, grzejniki itp., W których mogą pozostać zbiorniki wodne.
4. Regularna wentylacja
W zamkniętej przestrzeni, w której używany jest klimatyzator, powietrze wewnętrzne musi zwracać uwagę na regularną wentylację okna, a okno nie zawsze musi być uszczelnione.
5. Wzmocnienie opieki zdrowotnej
Ćwicz, popraw odporność organizmu, chroń wrażliwe populacje, starsze lub słabe jak najmniej tłumów, ubogie w powietrze miejsca publiczne i inne ogólne środki ochronne, obecne zapobieganie i kontrola choroby Legionella powinny być kompleksowymi środkami zapobiegawczymi.
Powikłanie
Powikłania legionistów dziecięcych Powikłania wysięk opłucnowy dzieci ostra toksyczna encefalopatia niewydolność oddechowa ropień płuc
Wysięk opłucnowy, toksyczna encefalopatia, niewydolność oddechowa, niewielka liczba zespołów niewydolności oddechowej, wstrząs, ostra niewydolność nerek, ropień płuc, DIC itp. Po 1 do 2 dniach wykazała wysoką gorączkę, suchy kaszel (lub kaszel), trudności w oddychaniu, duszność, dreszcze, sporadyczną biegunkę i filmy rentgenowskie wykazywały objawy zapalenia płuc. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy pozapłucne, które mogą objawiać się uszkodzeniem wątroby i niewydolnością nerek. W moczu znajdują się białka i krwinki czerwone, a niektóre nawet mają zaburzenia psychiczne. Niektóre mogą również powodować infekcyjne zapalenie wsierdzia, ropnie płuc, a nawet płuca. Pusty i tak dalej. I jest pewien wskaźnik śmiertelności.
Objaw
Legion dziecięcy Objawy Objawy Często Objawy Wysięk opłucnowy Wysoka gorączka Letarg Ból mięśni Biegunka Duszność Śpiączka Niewydolność oddechowa Konsolidacja płuc
Istnieją dwa podstawowe rodzaje chorób wywoływanych przez Legionella pneumophila; typem innym niż zapalenie płuc jest gorączka Pontiac, typ zapalenia płuc nazywany jest Legionella pneumonia lub powszechnie znany jako choroba Legionella, zapalenie płuc Legionella jest poważną chorobą uszkadzającą wiele układów, głównie Charakteryzuje się zapaleniem płuc i gorączką. Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni, średnio 4 dni. Głównymi objawami są gorączka, kaszel, kaszel, duszność, ból głowy, bóle mięśni itp. Niektóre dzieci mają zaburzenia psychiczne, a dzieci są bardziej ostre niż dorośli. Postęp jest szybszy, a niektórzy wkrótce rozwijają się w niewydolność oddechową, letarg, śpiączkę, wysoką śmiertelność, często na wczesnym etapie, płuca są rozproszone w mokrym głosie, 20% do 60% ma niewielki wysięk opłucnowy, a następnie większość pacjentów wykazuje zapalenie płuc Metamorfoza, około 1/3 względnego tętna, jest powolna, jest jedną z cech tej choroby.
Zbadać
Kontrola chorób legionistów pediatrycznych
1. Rutynowe i biochemiczne testy
Większość dzieci ma białe krwinki> 10 × 109 / L, przesunięcie w lewo jądra neutrofili, złe rokowanie leukopenii, białkomocz, mikroskopijne krwiomocz, nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby, hiponatremia jest również jedną z cech tej choroby, ESR Zwiększony stopień, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest często ujemne, wzrosła niewielka liczba ciśnień, monocyty wzrosły do (25 ~ 100) × 106 / L.
2. Specjalna kontrola laboratoryjna
(1) Kontrola patogenów
Trudno jest wyhodować patogeny z wydzieliny, krwi, plwociny, wysięku opłucnowego itp., Wskaźnik dodatni nie jest wysoki, a hodowla zajmuje więcej niż 1 tydzień, więc trudno jest zdiagnozować na czas. Jeśli próbką do zbadania jest plwocina, musi znajdować się w pożywce. Sinus plus polimyksyna, wankomycyna itp. Oraz zakwaszona plwocina mogą zwiększyć wskaźnik dodatni, z czego najwyższy wskaźnik kultury aspiracji tchawicy, pozytywne wyniki mogą potwierdzić chorobę, obecne zastosowanie podłoża BCYE.
(2) Wykrywanie bakterii i ich antygenów
1 Bezpośrednie barwienie przeciwciałem fluorescencyjnym (DFA): swoistość wynosi do 94%, ale czułość wynosi około 40%, a wyniki można uzyskać w ciągu 2 godzin, co jest korzystne dla wczesnej diagnozy.
2 Technologia sondy genowej do wykrywania mikroorganizmów w próbkach: Metoda wykrywania i identyfikacji Legionelli na poziomie genetycznym za pomocą technologii hybrydyzacji kwasów nukleinowych jest powszechnie znana. Metoda sondy jest stosunkowo szybka, ale wymagania techniczne są wysokie, a jej specyficzność jest obecnie kontrowersyjna. Obecnie trwają dalsze badania z zastosowaniem reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
3 enzymatyczny test immunosorbcyjny (ELISA), test radioimmunologiczny (RIA): wykrycie antygenów moczu w Legionella pneumophila, odpowiedni do wczesnej diagnozy zapalenia płuc Legionella typu I Legionella, zapalenie jest wysokie, do 80 %, specyficzność jest również silna, najczęściej stosowana.
(3) Detekcja przeciwciał swoistych dla surowicy
Swoiste przeciwciało IgM można wykryć około 1 tygodnia po zakażeniu, a przeciwciało IgG zaczyna rosnąć po około 2 tygodniach. Metoda pośredniej fluorescencji krwi (IFA) jest najczęściej stosowaną metodą w Chinach, a test mikroaglutynacji (mAA) można również zastosować do immunoelektroforezy konwekcyjnej. Test (CIF), oznaczanie przeciwciał w surowicy ma dwa problemy w diagnozie Legionelli: po pierwsze, przeciwciało może istnieć przez kilka miesięcy do trzech lat po chorobie, więc dodatnie przeciwciało w surowicy jest trudne do rozróżnienia, czy jest to choroba, czy choroba, a następnie krzyż. Obecność przeciwciał, takich jak Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, zakażenie Mycoplasma, przeciwciała krzyżowe z Legionellą, prześwietlona klatka piersiowa początkowo niejednolita Cień naciekowy guzkowy, często objawiający się jako podpajęczynówkowa konsolidacja pęcherzyków płucnych lub mieszane zmiany pęcherzykowo-śródmiąższowe, zwykle jednostronna lokalizacja, a później rozwinęło się obustronne rozproszone zapalenie płuc, z których około połowa ma wysięk opłucnowy, Inni muszą wykonać USG B, elektrokardiogram, EEG i inne testy zgodnie z warunkiem.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby legionu dziecięcego
Diagnoza
Trudno jest postawić diagnozę na czas na podstawie objawów klinicznych. Diagnoza musi opierać się na testach laboratoryjnych:
1. Izolacja patogenów: Legionella izolowana z wydzielin oddechowych, wysięku opłucnej, krwi lub tkanki płucnej jest najpotężniejszym dowodem diagnostycznym.
2. Wykrywanie antygenu: metody obejmują bezpośrednią immunofluorescencję (DFA), aglutynację lateksową, test radioimmunologiczny, ELISA itp. Najczęściej stosowaną metodą jest DFA.
3. Badanie serologiczne: Najczęściej stosowana metoda pośredniej immunofluorescencji (IFA) służy do oznaczania miana przeciwciał w surowicy u dzieci W okresie rekonwalescencji podwójna surowica jest zwiększana 4-krotnie lub więcej w porównaniu z fazą ostrą, osiągając ≥1: 128 lub surowicę z pojedynczym okresem regeneracji. Miano wynosi ≥1: 256 w celu potwierdzenia diagnozy. Ta metoda jest stosowana głównie do diagnozy retrospektywnej. Przeciwciało w surowicy jest również określane za pomocą testu ELISA. Miano przeciwciał IgG ≥ 1: 160 ma znaczenie diagnostyczne. Ta metoda jest odpowiednia do badań epidemiologicznych.
4. Brak specyficzności: objawy kliniczne tej choroby nie są specyficzne, ale następujące przypadki są wysoce podejrzane o rozpoznanie tej choroby:
(1) Epidemiologia, zapalenie płuc występuje łącznie i jest związana ze szpitalami lub żłobkami z klimatyzacją oraz systemami ciepłej i zimnej wody.
(2) Zapalenie płuc jest nadal gorące i stosunkowo wolne, bez objawów na początku choroby, stosunkowo mało objawów oddechowych i więcej objawów układu nerwowego.
(3) Zapalenie płuc z wodnistą biegunką, nieprawidłową czynnością wątroby i nerek.
(4) Na rozmazach wydzielin oddechowych znajduje się duża liczba neutrofili, ale bakterie rzadko są wykrywane przez barwienie metodą Grama, a pospolita kultura bakteryjna jest ujemna.
(5) Nieskuteczny w leczeniu penicylin, cefalosporyn i antybiotyków aminoglikozydowych.
5. Diagnoza
(1) wydzieliny oddechowe, plwocina, krew lub wysięk opłucnowy hodowane w specjalnej pożywce ze wzrostem Legionelli; lub bezpośrednie wydzielanie wydzielin oddechowych dodatnich za pomocą fluorescencji; lub dwóch pośrednich immunofluorescencji (IFA) przed i po miano przeciwciał Zwiększone o 4 lub więcej razy do 1: 128 lub więcej.
(2) Miano przeciwciał wzrosło czterokrotnie lub więcej przed i po teście aglutynacji rurki krwi (TAT), osiągając 1: 160 lub więcej.
(3) Dwa razy przed i po teście mikroaglutynacji krwi (MAA) miano przeciwciał wzrosło 4 razy lub więcej, osiągając 1:64 lub więcej, takie jak pojedynczy IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, w połączeniu z klinicznym promieniowaniem rentgenowskim Może rozważyć zapalenie płuc Legionella.
Diagnostyka różnicowa
Legionella zapalenie płuc należy odróżnić od mykoplazmatycznego zapalenia płuc i zapalenia płuc wywołanego przez wirusa grypy.
(1) wydzieliny oddechowe, plwocina, krew lub wysięk opłucnowy hodowane w specjalnej pożywce ze wzrostem Legionelli; lub bezpośrednie wydzielanie wydzielin oddechowych dodatnich za pomocą fluorescencji; lub dwóch pośrednich immunofluorescencji (IFA) przed i po miano przeciwciał Zwiększone 4 razy lub więcej, do 1: 128 lub więcej.
(2) Miano przeciwciał wzrosło 4-krotnie lub więcej przed i po teście aglutynacji rurki krwi (TAT), osiągając 1: 160 lub więcej.
(3) Dwa razy przed i po teście mikroaglutynacji krwi (MAA) miano przeciwciał wzrosło 4 razy lub więcej, osiągając 1:64 lub więcej, takie jak pojedynczy IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, w połączeniu z klinicznym promieniowaniem rentgenowskim Może rozważyć zapalenie płuc Legionella.
