Nefropatia choroby legionistów u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby legionistów pediatrycznych Zakażenia bakteriami Legionella charakteryzują się głównie zapaleniem płuc, które można również łączyć z uszkodzeniami powodowanymi przez inne układy, pogarszając w ten sposób stan. Zajęcie nerek jest jednym z najczęstszych chorób legionowych (LD). Połowa przypadków może mieć białkomocz, a krwiomocz mikroskopowy odpowiada za około 1/4. W ciężkich przypadkach może wystąpić ostra niewydolność nerek (ostra niewydolność nerek). Doniesiono, że jeśli LD ma 2 narządy, śmiertelność wynosi 66%; 3 narządy są uszkodzone do 95%, a 4 narządy są w 100%. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień płuc zapalenie opłucnej zapalenie osierdzia niewydolność oddechowa
Patogen
Etiologia choroby nerczycowej u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Legionella to tlenowa bakteria Gram-ujemna, której ważniejsze są LD1, 4 i 6. Bakteria ta może wytwarzać β-laktamazę. Legionella może wydzielać metaloproteinazę zawierającą cynk, powodując rozpuszczanie i niszczenie tkanek. Powstaje wnęka, a ponadto bakterie mogą uwalniać toksyny i mieć działanie patogenne.
(dwa) patogeneza
Obecnie patogeneza uszkodzenia nerek nie jest dobrze poznana i może być bezpośrednio związana z endotoksyną lub inwazją bakteryjną lub z uszkodzeniem odpowiedzi immunologicznej Czynniki krzepnięcia, układ dopełniacza, wazoaktywne aminy są związane z patogenezą kłębuszkowego zapalenia nerek, a niektóre doniesienia sugerują uszkodzenie nerek. W odniesieniu do DIC większość autorów uważa, że ostra martwica kanalików, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek jest główną przyczyną ostrej niewydolności nerek w tej chorobie, istnieją również doniesienia o poszczególnych przypadkach potwierdzonych histopatologicznie jako szybkie kłębuszkowe zapalenie nerek, miednica nerkowa z tworzeniem ropnia Raport z autopsji zapalenia nerek.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom legionistów pediatrycznych
Obecnie nie ma skutecznych środków zapobiegawczych.
1. Woda pitna może być sterylizowana przez chlorowanie lub gotowanie w celu zabicia bakterii.
2. W przypadku systemu klimatyzacji należy wyłączyć, dezynfekować i czyścić; w przypadku systemu zaopatrzenia w wodę, sprzętu mokrego, opryskiwaczy itp. W celu zarządzania sanitarnego w celu opanowania epidemii.
3. Szczepionka immunologiczna jest w fazie rozwoju.
Powikłanie
Powikłania choroby nerek u legionistów Powikłania ropień płuc zapalenie opłucnej zapalenie osierdzia niewydolność oddechowa
Niektóre przypadki choroby legionistów mogą mieć ropień płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, niewydolność oddechową, niewydolność serca, wstrząs, DIC i inne objawy kliniczne. U pacjentów z chorobą legionistów z ciężką skąpomoczem lub bezmoczem może rozwinąć się ostra niewydolność nerek.
Objaw
Choroba Legionu Dziecięcego objawy nefropatii Częste objawy Zespół nerczycowy skąpomocz ból w klatce piersiowej brak bólu w jamie brzusznej senność biegunka białko mocz krwiomocz śpiączka
1. Typowym objawem klinicznym choroby legionistów jest ostra infekcja płuc z gorączką, kaszlem, bólem w klatce piersiowej i innymi objawami oddechowymi.
2. Inne objawy ogólnoustrojowe mogą obejmować ból brzucha, biegunkę, krwawienie z przewodu pokarmowego i inne objawy trawienne W niektórych przypadkach występują bóle głowy, drażliwość, letarg, śpiączka i inne objawy neurologiczne.
3. Połowa uszkodzenia nerek ma białkomocz, niektóre są objawami podobnymi do zespołu nerczycowego, niektóre mają mikroskopijne krwiomocz, ciężką skąpomocz lub brak moczu, może rozwinąć się ostra niewydolność nerek i odpowiadające objawy kliniczne.
Zbadać
Kontrola choroby legionistów pediatrycznych
1. Ogólne badanie liczby białych krwinek obwodowych może być w normalnym zakresie lub nieznacznie podwyższone, szybkość sedymentacji erytrocytów jest zwiększona, hiponatremia występuje częściej.
2. Rutynowe badanie moczu Rutynowe badanie moczu tej choroby jest nieprawidłowe, można zaobserwować białkomocz i krwiomocz mikroskopowy.
3. Pacjenci z niewydolnością nerek mogą mieć azotemię i inne wskaźniki zaburzeń czynności nerek, w tym zmniejszenie klirensu kreatyniny i wyższy procent filtrowanego wydalania sodu.
4. Wydzieliny z dróg oddechowych (plwocina lub aspiracja dotchawicza) W barwieniu Gram nie można znaleźć dużej liczby dominujących bakterii, tylko niewielką liczbę neutrofili.
5. Hodowla patogenów Legionelli ma niewielkie znaczenie we wczesnej diagnozie: plwocinę, aspirat dotchawicze, płyn z bronchoskopii, wysięk opłucnowy lub homogenat tkanki płucnej zaszczepia się w podłożu Muellera-Hintona oraz 0,025% pirofosforanu żelaza i 0,04% Obecnie uważa się, że L-cysteina lub inokulowana na podłożu agarowym z wlewem drożdżowym z infuzją drożdży ma od 60% do 70%.
6. Badanie serologiczne z wykorzystaniem pośredniej immunofluorescencji ma wyższą czułość i swoistość, podwójne miano surowicy wzrosło ponad 4 razy lub można zdiagnozować pojedyncze miano surowicy ≥ 1: 256.
(1) Metoda pośredniego przeciwciała fluorescencyjnego: miano podwójnej surowicy wzrosło ponad 4 razy i osiągnęło ≥ 1: 128 lub pojedynczy miano w surowicy ≥ 1: 956 może zdiagnozować chorobę przez ponad 3 weekendy (mniejszość 6 tygodni) miano przeciwciał w surowicy może osiągnąć kryteria diagnostyczne, wskaźnik dodatni tej metody wynosi około 80%.
(2) Metoda bezpośredniego przeciwciała fluorescencyjnego: patogenne bakterie wydzieliny oddechowej pacjentów są wykrywane przez znane przeciwciała, a wskaźnik dodatni może osiągnąć 50%, co można wykorzystać do wczesnej diagnozy.
(3) Test immunoenzymatyczny: wykrycie antygenu Legionella pneumophila u pacjentów z plwociną lub moczem, może być również stosowany do wczesnej diagnozy, rutynowego USG B, elektrokardiogramu, filmu rentgenowskiego itp., Aby zrozumieć płuca, serce itp. Bez uszkodzeń.
Diagnoza
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa choroby legionu dziecięcego
Kryteria diagnostyczne:
1. Objawy zakażenia dróg oddechowych i nieprawidłowego badania moczu.
2. Radiografia klatki piersiowej ma naciekający cień zapalny w płucach.
3. 痰, wydzieliny oddechowe, posiew krwi ma Legionella.
4. Zwiększone miana testów serologicznych, z wyjątkiem jednego lub dwóch elementów, a także jeden, trzy lub cztery elementy można zdiagnozować.
Nefropatia choroby legionistów musi być odróżniona od krwiomoczu i białkomoczu spowodowanych innymi przyczynami. Choroba legionistów ma dwa różne objawy grypy (gorączka Pontiac) i zapalenie płuc, dlatego musi być klinicznie związane z grypą, wirusowym zapaleniem płuc i papugą. Ciepło, ciepło Q, mykoplazmatyczne zapalenie płuc, bakteryjne zapalenie płuc i inna identyfikacja.
