Zapalenie płuc wywołane wirusem grypy u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc u dzieci i młodzieży Choroba jest poważną infekcją płuc wywołaną wirusem grypy (zwanym dalej grypą). Zapalenie płuc wirusa grypy jest poważnym śródmiąższowym zapaleniem płuc, czasami atakującym centralny układ nerwowy lub układ krążenia. Niemowlęta i małe dzieci, skoncentrowane w wieku od 6 miesięcy do 2 lat, częściej występują w chłodnych porach zimowych i wiosennych. Zapalenie płuc wirusa grypy B jest na ogół lżejsze niż wywołane przez typ A. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: 0,4% niemowląt i małych dzieci Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: wysięk opłucnowy, obrzęk płuc, wstrząs, zapalenie mięśnia sercowego
Patogen
Zapalenie płuc u dzieci i młodzieży
Przyczyna choroby:
Wirus grypy rozprzestrzenia się przez kropelki do górnych, dolnych dróg oddechowych lub bezpośrednio do pęcherzyków płucnych, a wirus grypy, który pozostaje w błonie śluzowej komórek nabłonkowych dróg oddechowych, może wiązać się ze specyficznymi receptorami, takimi jak mucyny komórek gospodarza i miejscowymi wydzielinami śluzu. Przeciwciało (głównie IgA) może zostać zneutralizowane przez wirusa i zneutralizowane. W śluzie wciąż znajduje się glikoproteina, która może wiązać się z wirusem i zapobiegać przyłączaniu się wirusa do określonego receptora komórki gospodarza, aby zapobiec infekcji, ale Te inhibitory są ostatecznie niszczone przez samą neuraminidazę samego wirusa, co pozwala wirusowi wchodzić i rozmnażać się w komórkach nabłonkowych dróg oddechowych, gdzie nowo zsyntetyzowane cząsteczki wirusowe mogą przejść przez śluz dróg oddechowych i dostać się do innych komórek lub We krwi, powodując postępującą infekcję, prowadzącą do szeregu objawów klinicznych, tchawicy, oskrzeli i oskrzeli oraz komórek nabłonka przewodu pęcherzykowego, po inwazji wirusa grypy, zwyrodnienia, martwicy i krwotoku, limfocytów, infiltracji komórek plazmatycznych W rezultacie błona śluzowa jest spuchnięta, komórki zostają odłączone, a światło zwęża się, a gaz przechodzi przez przeszkodę. Najbardziej oczywiste wydechu, powodując obrzęk płuc, oskrzelików gazu jest wchłaniana, gdy przeszkoda może wystąpić niedodma.
Patogeneza
Jama pęcherzykowa jest wypełniona wydzielinami zapalnymi zawierającymi granulocyty obojętnochłonne, monocyty i krwinki czerwone, co poważnie wpływa na wymianę gazową, powodując różne poziomy niedoboru O 2. Jeśli postęp jest kontynuowany, PO2 zmniejsza się, CO2 zostaje zatrzymane i dodaje się toksyny wirusa grypy. Czynniki takie jak nieprawidłowe działanie i zaburzenia metaboliczne oraz zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej mogą powodować objawy, takie jak hipertermia, śpiączka, drgawki oraz niewydolność oddechowa i krążenia Barwienie fluorescencyjnym przeciwciałem dowodzi, że oskrzela, oskrzela, komórki nabłonkowe pęcherzyków płucnych i makrofagi w pęcherzykach płucnych. Wirus infekuje ogniska, ale nie w komórkach śródbłonka naczyniowego. Wirus powoduje zmiany w komórkach nabłonkowych dróg oddechowych, co zmniejsza oporność i stwarza warunki do wtórnych infekcji bakteryjnych. Wirus grypy infekuje płuca, powodując przekrwienie, obrzęk i tchawicę. Przekrwienie błony śluzowej oskrzeli i oskrzeli, krwawienie z rurki, mikroskopowe badanie martwicy komórek nabłonka rzęsek, rozrost, krwotok podśluzówkowy i obrzęk i naciek komórek, fibryna pęcherzykowa i wysięk, mieszane Granulocyty i monocyty, niektóre widoczne przezroczyste błony, śródmiąższowe zgrubienie pęcherzyków płucnych.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc u wirusów grypy dziecięcej
Aby zapobiegać zapaleniu płuc wywołanemu przez wirus grypy, należy najpierw zapobiegać grypie, to znaczy często opanowywać sytuację epidemiologiczną i dynamikę mutacji wirusów w kraju i za granicą, a status odporności populacji sprzyja rozpoznawaniu epidemii, dzięki czemu można podjąć działania zapobiegawcze na czas, aby wzmocnić rozgłos i edukację oraz dążyć do osiągnięcia pierwszych pięciu dni. Wczesne wykrycie, wczesna diagnoza, wczesne zgłoszenie, wczesna izolacja, wczesne leczenie, jednocześnie starając się zmniejszyć ryzyko przeniesienia podczas epidemii grypy, unikać wchodzenia do zatłoczonych miejsc, wydzieliny nosowo-gardłowej pacjenta i ich zanieczyszczeń należy dezynfekować w dowolnym momencie, byli ludzie Szczepionka jest używana do szczepienia. Szczepionka jest głównie typu A, ale wirus grypy jest ciągle mutowany. Efektem jest użycie osłabionego szczepu do przygotowania szczepionki na czas. Metodą inokulacji szczepionki inaktywowanej przeciwko grypie jest wstrzyknięcie podskórne jeden raz i ponowne sadzenie w odstępach 6-8 tygodni. Raz jest zwykle przeprowadzany od września do października, a po jesieni będzie zwiększany raz w roku. Żywa atenuowana szczepionka składa się z trzech rodzajów monowalentnych szczepionek typu A: żywej szczepionki z zarodkiem kurzym, żywej szczepionki z zarodkiem pełnym i żywej szczepionki do hodowli tkankowej. Szczepionkę zaszczepia się aerozolem do nosa.
Szczepienie jest lepsze w ciągu 1 lub 2 miesięcy przed epidemią. Po szczepieniu występują łagodne objawy oddechowe, a niektóre mają gorączkę. Skuteczny czas ochrony wynosi od 6 miesięcy do 1 roku. Większość obserwatorów wykazała, że częstość występowania można zmniejszyć o 50% do 70%. W normalnych okolicznościach niemowlęta i osoby starsze nie nadają się do szczepienia, a jeśli chodzi o metody zapobiegania narkotykom, takie jak chlorowodorek amantadyny, ponieważ może on zapobiegać przedostawaniu się wirusa grypy do komórek ludzkich, ma on pewne działanie zapobiegawcze. 100 mg, 2 razy dziennie, dzieci zmniejszają, nawet przez 7 do 10 dni, toksyczność to podniecenie, zawroty głowy, ataksja, Ningbo i Hangzhou Health and Epidemic Prevention Station donosiły, że morfolina (wirusowa) jest oczywista dla grypy A Wpływ chińskiego ziołolecznictwa na zapobieganie grypie można badać na wielu jednostronnych i złożonych chińskich lekach ziołowych. Zdobył on duże doświadczenie i zasługuje na dalsze badania i obserwacje.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc u wirusów grypy dziecięcej Powikłania wysięk opłucny obrzęk płuc wstrząs zapalenie mięśnia sercowego
Może być komplikowany przez obrzęk płuc, wysięk opłucnowy; uszkodzenie układu nerwowego może wystąpić toksyczna encefalopatia i obrzęk mózgu; dysfunkcja sercowo-naczyniowa, wstrząs, łatwe do rozwinięcia zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia; często z zespołem Reye'a; i może powodować chorobę nerek, sprawność W przypadku krwiomocz, białkomocz; grypowe zapalenie płuc powikłane infekcjami bakteryjnymi, powszechnymi patogenami są Staphylococcus aureus, pneumokoki, Haemophilus influenzae i hemolityczne paciorkowce itp., Zmianą może być zapalenie oskrzeli, duże liście Zapalenie płuc lub ropień płuc, objawiający się głównie jako zwykłe zapalenie płuc wirusa grypy, gorączka, gorączka i gorączka, objawy zatrucia ogólnoustrojowego, podwyższona temperatura ciała, zwiększony kaszel, trudności w oddychaniu, oczywista sinica, osłuchanie klatki piersiowej ma rozległy mokry głos, perkusja Głośne, krwiste białe krwinki i granulocyty obojętnochłonne znacznie wzrosły, czasami komplikowane przez zapalenie mózgu, DIC i inne choroby.
Objaw
Wirus grypy dziecięcej objawy zapalenia płuc częste objawy wysoka gorączka świszczący oddech leukopenia biegunka 捻 wymowa śpiączka drgawki krwawienie z jelit
Według przypadków zaobserwowanych w Tianjin w 1953 r. Wyizolowano wirusa grypy typu A (H1N1).
1. Zapadalność: Większość wysokiej gorączki utrzymywała się po 48 godzinach od wystąpienia, a niewielka liczba pacjentów stopniowo wzrastała po 2 do 3 dniach umiarkowanej gorączki.
2. Objawy i objawy ze strony układu oddechowego: znaczące objawy ze strony układu oddechowego, ciężki świszczący oddech, a czasami astma po gorączce, objawy ze strony płuc, takie jak otępienie, zmiany w dźwiękach oddechu i małe mokre głosy lub wymowa plwociny, pojawiają się stopniowo po wystąpieniu, widoczne w klatce piersiowej Wysięk, głównie żółta mieszana ciecz, waha się od dziesiątek do setek mililitrów W kilku przypadkach zaobserwowano zaczerwienienie i obrzęk gardła, pseudomembrany i łatwe złuszczanie.
3. Układ pokarmowy: częste wymioty, biegunka, wymioty są czasami bardzo ciężkie, a nawet wypluwają kawę; biegunka lub zapalenie płuc lub gdy objawy oddechowe ulegają poprawie, a niektóre ciężkie przypadki z krwawieniem z jelit, rokowanie jest złe.
4. Układ nerwowy: Czasami objawy układu nerwowego są znaczące, nawet na wczesnym etapie występuje uporczywa śpiączka lub występują drgawki Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne, z wyjątkiem nieco wyższego ciśnienia.
5. Badanie laboratoryjne: leukopenia, zwiększony odsetek limfocytów.
6. Badanie rentgenowskie: W większości przypadków pola płuc po obu stronach chrząstki mają nieregularne kłaczkowate lub małe sferyczne cienie, które nie są rozległe; w kilku przypadkach mogą wystąpić duże cienie, w krótkotrwałej epidemii grypy Wiele niemowląt i małych dzieci ma tę samą chorobę w tym samym czasie, nadal ma wysoką gorączkę i ma objawy i objawy zapalenia płuc. Podczas stosowania antybiotyków należy wziąć pod uwagę diagnozę grypowego zapalenia płuc. Diagnoza wymaga badania wirusologicznego w celu oddzielenia i powielenia wydzielania nosowo-gardłowego lub wirusa wymazu z gardła. Test hamowania aglutynacji erytrocytów w surowicy lub test wiązania dopełniacza, ale nadal trudno jest go spopularyzować w szpitalach ogólnych. W ostatnich latach do szybkiej diagnozy wirusa zastosowano metodę immunofluorescencji pośredniej z przeciwciałem monoklonalnym, a dodatni pacjenci mają znaczenie diagnostyczne.
Zbadać
Kontrola zapalenia płuc u dzieci i młodzieży
1. Krew: Leukopenia może być tak mała jak (1 ~ 2) × 10 9 / l, procent limfocytów jest zwiększony Chociaż wprawdzie nie ma wtórnych zakażeń bakteryjnych w niektórych grypowych zapaleniach płuc, całkowita liczba białych krwinek i neutrofili może również wzrosnąć. Następuje przesunięcie w lewo jądrowe, a kiedy dochodzi do infekcji bakteryjnej, leukocyty krwi i neutrofile są znacznie zwiększone.
2. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, z wyjątkiem podwyższonego ciśnienia, inne zmiany nie są duże, czasem łagodny wzrost białka.
3. Badanie moczu: choroba nerek ma krwiomocz, białkomocz.
4. Biochemia krwi: normalna lub szybka szybkość sedymentacji erytrocytów, podwyższony poziom amoniaku we krwi itp.
5. Izolacja wirusa i badanie serologiczne: zbieranie wydzieliny z gardła u dzieci z ostrą fazą, najlepiej zebrane w ciągu 3 dni, dodatnia szybkość oddzielania stopniowo zmniejsza się po 3 dniach, obce doniesienia, że płyn z nosa i gardła jest wyższy niż wymaz z gardła, próbka powinna być Zaszczepione w zarodkowej jamie owodniowej trwającej 10-12 dni lub zaszczepione pierwotnymi ludzkimi embrionalnymi komórkami nerki lub małpiej nerki, ale wrażliwość tych ostatnich nie jest tak dobra jak pierwsza, a surowica i przeciwciało w fazie ostrej i okresie regeneracji powinny zostać pobrane do krwi. Test hamowania kondensacji i test wiązania dopełniacza, przeciwciało w surowicy w okresie rekonwalescencji jest większe lub równe 4-krotności ostrej fazy, która jest dodatnia, 16 godzin wcześniej niż zjawisko krzepnięcia krwi, 48 godzin wcześniej niż efekt cytopatyczny Różnica między metodą barwienia immunoenzymatycznego a metodą immunofluorescencji jest inna. Przeciwciało znakowane enzymem zastosowano do wykrywania, w wyniku czego jądro na powierzchni komórki i / lub zabarwione na brązowo-żółto cytoplazmy były komórkami dodatnimi.
6. Badanie rentgenowskie: W większości przypadków pola płucne po obu stronach chrząstki mają nieregularne kłaczkowate lub małe sferyczne cienie, które nie są rozległe; w kilku przypadkach mogą wystąpić duże cienie.
7. Elektrokardiogram: Gdy wystąpiło uszkodzenie mięśnia sercowego, elektrokardiogram był nieprawidłowy.
8. B-ultradźwięki: dochodzi do powiększenia wątroby.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia płuc u dzieci
Diagnoza
Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od innego wirusowego zapalenia płuc i gruźlicy.
1. Wirusowe zapalenie płuc to zapalenie oskrzeli wywołane różnymi infekcjami wirusowymi, które występują głównie zimą i wiosną. Objawy kliniczne są zazwyczaj łagodne. Główne objawy to suchy kaszel, gorączka, trudności w oddychaniu, plamica i utrata apetytu, mniej oznak płuc, normalna lub nieznacznie podwyższona liczba białych krwinek. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej ma niejednolite cienie zapalne, a ogólny przebieg choroby wynosi około 1-2 tygodni.
2. Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis, która może atakować wiele narządów. Gruźlica płuc jest najczęstszą postacią gruźlicy płuc i stanowi ważne źródło infekcji. Zakażenie gruźlicą u ludzi niekoniecznie występuje, a gdy zmniejsza się oporność lub zwiększa się reakcja alergiczna za pośrednictwem komórek, może to powodować chorobę kliniczną. Podstawowymi cechami patologicznymi choroby są wysięk, przypadkowa martwica i inne reakcje proliferacyjne tkanek, które mogą tworzyć puste przestrzenie. Oprócz kilku początków ostrych drgawek, klinicznie wiele przewlekłych procesów, objawiających się niską temperaturą, utratą masy ciała, zmęczeniem i innymi objawami ogólnoustrojowymi oraz kaszlem, krwiopluciem i innymi objawami oddechowymi, jeśli terminowa diagnoza i rozsądne leczenie, większość można wyleczyć klinicznie.
