Listerioza dziecięca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do listeriozy dziecięcej Listerioza, tłumaczona również jako Listeria, jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez Listeria monocytogenes (lub Listeria monocytogenes) . Większość pacjentów ma infekcje, gdy funkcja odpornościowa jest niska, głównie u noworodków, osób starszych, kobiet w ciąży i pacjentów z niedoborem odporności. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb transmisji: transmisja matka-dziecko, transmisja kontaktowa. Komplikacje: aborcja zapalenia opon mózgowych przedwczesna ataksja porodowa
Patogen
Przyczyny listeriozy dziecięcej
(1) Przyczyny choroby
Listeria monocytogenes jest bakterią Gram-dodatnią, fakultatywnie beztlenową, bez zarodników, o długości 1–3 μm, wiciowatą i ruchliwością, rosnącą na różnych podłożach, odporną na alkalia i kwasy, najbardziej odpowiednią Temperatura hodowli wynosi 35-37 ° C, wzrost jest mniejszy niż 4 ° C, może fermentować różne cukry, wytwarzanie kwasu nie wytwarza gazu, pozytywnej katalazy, czerwieni metylowej i dodatniej reakcji VP, w wodzie zawierającej białko glukozy Może tworzyć kapsułkę mukopolisacharydową, która może wytwarzać pierścień hemolityczny na płytkach z agarem z krwią, ułożonych parami w próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego, o kształcie przypominającym ziarniaki, które można pomylić z bakteriami pneumokokowymi. Kiedy barwienie metodą Grama jest nadmiernie odbarwione, jego kształt przypomina Bacillus grypy, czasem z Pałeczki podobne do błonicy są również bardzo mylące i należy je zidentyfikować zgodnie z ich właściwościami biochemicznymi.
(dwa) patogeneza
Po zajęciu przewodu pokarmowego patogen jest pobierany przez komórki nabłonkowe mikrokosmków jelita cienkiego, infekując makrofagi i rozprzestrzeniając się na całe ciało za pomocą makrofagów. Listeria może wytwarzać hemolizynę, która może być związana z błonami komórkowymi. Cholesterol wiąże się i powoduje śmierć makrofagów. Patogen jest podobny do M. tuberculosis i Salmonella. Jest pasożytem wewnątrzkomórkowym, który może namnażać się w jednojądrzastych makrofagach. Wiele czynników może wpływać na Listeria w komórkach. Wzrost i choroby, takie jak związki żelaza, katalaza, dysmutaza ponadtlenkowa, bakteryjne składniki powierzchni i hemolizyna itp., Zabijające działanie gospodarza na te bakterie zależy głównie od odporności komórkowej, eksperymenty wykazały, że myszy zakażone Lisztem Po bakteriach komórki macierzyste komórek T są transformowane i namnażane w śledzionie i lokalnych węzłach chłonnych. Jeśli komórki zostaną pasywnie przeniesione do normalnych myszy, te ostatnie mogą oprzeć się śmiertelnej infekcji Listeria; podczas gdy surowica nie może pasywnie przenosić odporności na choroby. Zdolność, specyficzna zdolność ochronna komórek T zależy od makrofagów. Pod działaniem uczulonych komórek T makrofagi mogą szybko mobilizować się w miejsce zapalenia, patogeny fagocytozowe i zwiększać zabijanie. Zdolność patogennych bakterii, badania na zwierzętach wykazały, że glukokortykoidy oraz (i) Leki cytotoksyczne mogą skutecznie hamować odporności komórkowej, zwierzęta dotyczy małych dawkach listeriozy po śmierci.
Kobiety w ciąży są bardzo łagodne po zakażeniu, ale kiedy są przenoszone na płód lub noworodka przez łożysko lub kanał rodny, często powodują poważne infekcje w dwóch ostatnich. Badanie patologiczne płodu pokazuje, że narządy całego ciała są rozsiane, a końcówki wielu igieł są żółto-białe. Mały ropień, najbardziej widoczny w wątrobie, następnie śledziona, nadnercza, płuca, przewód pokarmowy, centralny układ nerwowy itp., Badanie mikroskopowe ognisk martwiczych oraz dużej liczby nacieków neutrofili i komórek jednojądrzastych, obszarów nekrotycznych i okolic Pałeczki Lan-dodatnie, pacjenci z zapaleniem opon mózgowych z autopsją byli postrzegani jako ropne miękkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie wytrysku, któremu często towarzyszy przekrwienie śledziony, ogniskowa martwica i zapalenie wątroby, nadnerczy i płuc.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom u dzieci
Osoby z zaburzeniami odporności powinny unikać kontaktu z pacjentami z chorobą Listeria. Aktywne leczenie kobiet w ciąży z listeriozą może zapobiegać infekcjom noworodkowym lub płodowym. Kiedy choroba zostanie znaleziona w pokoju noworodków, należy ją odizolować, aby zapobiec przeniesieniu.
Noworodki, które wcześniej miały infekcję Listeria, powinny być hodowane w trzeciej fazie ciąży w celu wydzielania szyjki macicy i hodowli kału, aby ustalić, czy są nosicielami Listeria monocytogenes. Leczenie profilaktyczne można następnie przeprowadzić podczas porodu i porodu, aby zapobiec pionowej infekcji noworodka. Ale wartość tej metody nie została udowodniona.
Ponadto, ponieważ Listeria jest zarażona żywnością, należy zwrócić uwagę na higienę żywności, np. Nie pić surowego mleka, nie jeść surowych warzyw i niegotowanego mięsa. Żywność należy chronić przed skażeniem Listeria monocytogenes (np. Niesterylizowane mleko, warzywa zanieczyszczone bydłem i owcami), ponieważ mogą powodować infekcje u matki i płodu.
1. Mięso, drób, ryby i inne produkty muszą zostać ugotowane przed ich spożyciem. Większość mięs osiąga temperaturę 71 ° C, aby zostać w pełni ugotowanym. Mięso z nogi drobiu musi osiągnąć temperaturę 82 ° C, aby mogło być ugotowane. Jeśli nie możesz zmierzyć rzeczywistej temperatury mięsa, poczekaj, aż mięso nie będzie przekrwione. Jeśli środkowa część ryby nie jest już przezroczysta, zjedz ją ponownie! Ze względów bezpieczeństwa najlepiej gotować całkowicie. Uważaj, aby nie spróbować potraw, dopóki nie zostaną ugotowane.
2, nie jedz gotowanego jedzenia, wędzonego mięsa, ryb, marynowanych ryb, mięsa. Zanim zaczniesz jeść, rozgrzej się do upału. Niektóre potrawy są wstępnie podgrzewane, na przykład hot dogi, ale najlepiej jest je podgrzać do ognia. Żywność w puszkach lub żywność na półkach, które nie wymagają chłodzenia, można spożywać bezpośrednio.
3, resztki powinny być całkowicie podgrzane przed jedzeniem.
4. Nie jedz mleka ani produktów mlecznych, które nie zostały wysterylizowane, chyba że są oznaczone na etykiecie sterylizowanym mlekiem w wysokiej temperaturze.
5, owoce i warzywa powinny być dokładnie wyczyszczone lub obrane przed jedzeniem.
6, surowe i gotowane osobno. Oddzielnie przechowuj surowe mięso i warzywa oraz gotowane jedzenie osobno.
7. Te łatwo psujące się produkty żywnościowe i gotowane produkty spożywcze powinny być zjadane jak najszybciej po otwarciu opakowania, nawet jeśli nie upłynął termin przydatności do spożycia, ponieważ data przydatności do spożycia zwykle dotyczy nieotwartej żywności.
8. Wreszcie, aby upewnić się, że żywność nie jest zanieczyszczona przez różne bakterie chorobotwórcze, zaleca się ustawienie temperatury w komorze lodówki na 2–4 ° C, a temperatury w komorze zamrażarki na 18 ° C lub niższej. Możesz użyć termometru do monitorowania temperatury w lodówce w dowolnym momencie.
Należy zauważyć, że Listeria jest bardzo upartym patogenem, który może przetrwać i rozmnażać się nawet w niskich temperaturach, dlatego resztki pożywienia i gotowane potrawy należy podgrzewać jak najwięcej.
Powikłanie
Powikłania listeriozy dziecięcej Powikłania zapalenie opon mózgowych aborcja przedwczesna ataksja porodowa
Wczesny początek może być powikłany zapaleniem opon mózgowych, poronieniem, porodem martwym, przedwczesnym porodem, zapaleniem mięśnia sercowego, rozsianym ropniem wielu narządów w ziarniniakiem, niewydolnością oddechową lub krążeniową, ciężkimi następstwami, porażeniem kończyn, ataksją, afazją, porażeniem ruchów gałek ocznych, Porażenie mięśni twarzy, dysfunkcja zwieracza i tak dalej.
Objaw
Listeria pediatryczna Objawy Często Objawy Ból Wzrost Powolna biegunka Toksyczność Zapalenie opon mózgowych Senność Pobudzenie opon mózgowych Posocznica Ból pleców
Częściej u noworodków i dzieci z niedoborem odporności przypadki noworodków można podzielić na wczesne i późne włosy, wczesny początek w ciągu kilku dni po porodzie może również zobaczyć posocznicę i zapalenie płuc, czasami zapalenie opon mózgowych, matka pacjenta często przy porodzie W ciągu ostatnich kilku tygodni mam chorobę grypopodobną. Moja matka może mieć gorączkę podczas porodu. Płyn owodniowy może być zabarwiony na zielono lub brązowo. Noworodki często rodzą się przedwcześnie. Opryszczka występuje często na skórze. W tym samym czasie może wystąpić gorączka, letarg, biegunka, trudności w oddychaniu i sporadyczne zapalenie mięśnia sercowego. Włosy o późnym początku występują częściej u dzieci urodzonych o czasie. Występują od 1 do 6 tygodni po urodzeniu. Objawy są łagodne. Kilka kluczowych objawów wymieniono poniżej:
1. Zapalenie opon mózgowych występuje głównie u niemowląt i noworodków, ale w ostatnich latach wzrosła liczba dorosłych pacjentów.
Objawy kliniczne są podobne do innych bakteryjnych zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Zasadniczo początek jest ostry, a gorączka jest wyższa niż 39 ° C.Objaw podrażnienia opon mózgowych jest oczywisty, często towarzyszą mu zaburzenia świadomości, takie jak otępienie, plwocina, śpiączka itp., Mogą również wystąpić drgawki, porażenie nerwu i nerwu twarzowego. Często zdarza się, że obejmuje wiele par nerwów czaszkowych, a także porażenie kończyn i dysfunkcję móżdżku, a może im towarzyszyć posocznica.
Całkowita liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych we krwi wokół pacjenta, setki tysięcy białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym, głównie komórki wielojądrowe, nawet komórki jednojądrzaste, wzrost cukru w białku, rozmaz płynu mózgowo-rdzeniowego widoczny mały gram Dodatnie pałeczki, jak wspomniano powyżej, bakterie łatwo rozpoznaje się na podstawie postaci morfologicznej. Rozpoznanie opiera się głównie na hodowli bakteryjnej, krew i płyn mózgowo-rdzeniowy można izolować dla bakterii, ale należy zauważyć, że bakterie rosną powoli (2 do 12 dni) i należy zwrócić uwagę na Identyfikacja z E. erythropolis.
Choroba jest poważniejsza, z drgawkami układowymi i śpiączką o wysokiej śmiertelności, następstwa mogą mieć porażenie kończyn, ataksję, afazję, porażenie ruchów gałek ocznych, porażenie mięśni twarzy, dysfunkcję zwieracza.
2. Zakażenie ciążowe może wystąpić w dowolnym momencie ciąży, częściej w ciągu ostatnich 3 miesięcy, objawy są często łagodne, występują dreszcze, gorączka, ból pleców, często podejrzewany o zakażenie dróg moczowych, często samoleczenie, nie wpływa na płód, W ciężkich przypadkach może prowadzić do poronienia, martwego porodu, przedwczesnego porodu lub zakażenia noworodka Rozpoznanie zależy głównie od posiewu krwi.
3. Noworodkowa septyczna choroba ziarniniakowa spowodowana zakażeniem łożyska, dzieci często mają rozsianego ropnie narządowe w ziarniniaku, w tym wątroby, śledziony, płuc, nerek, mózgu itp., Któremu często towarzyszy zapalenie spojówek, zapalenie gardła, Czerwone pryszcze skóry (głównie zlokalizowane w tułowiu i kończynach), niewydolność oddechowa lub krążenia, wysoka śmiertelność, infekcja matki jest pomocna w diagnozie, diagnoza zależy od pozytywnej kultury bakteryjnej, wczesne stosowanie powyższych leków przeciwbakteryjnych może poprawić przeżywalność .
4. Można rozpoznać posocznicę, szczególnie u osób z niedoborem odporności i noworodków. Objawy kliniczne są podobne do posocznicy Gram-ujemnej Rozpoznanie zależy głównie od posiewu krwi.
5. Lokalne infekcje, takie jak zapalenie wsierdzia, zapalenie stawów, zapalenie rdzenia, zapalenie kości i szpiku, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień mózgu, personel laboratoryjny mogą również bezpośrednio kontaktować się z infekcją i miejscowym (szyja itp.) Zapaleniem węzłów chłonnych.
Zbadać
Badanie listeriozy dziecięcej
1. Całkowita liczba białych krwinek u rutynowych pacjentów z krwią jest często zwiększana, liczba neutrofili znacznie wzrosła w klasyfikacji, a komórki jednojądrzaste nie wzrosły.
2. Pacjenci z konwencjonalnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych z płynem mózgowo-rdzeniowym z płynem mózgowo-rdzeniowym, głównie nieprzejrzystym, liczba białych krwinek (100 ~ 10000) × 106 / L, z których 2/3 to komórki wielojądrowe, zawartość białka wzrosła o 0,5 ~ 3,0 g / L i tylko redukcja cukru U 40% pacjentów z mózgowo-rdzeniowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest przeważnie normalny lub zawiera jedynie łagodną zawartość białka i limfocytozę.
3. Badanie bakteriologiczne jest kluczem do rozpoznania tej choroby.
(1) Rozmaz bakteryjny: pobieranie wymazu ropnego wydzieliny, płynu nakłuwającego, płynu mózgowo-rdzeniowego, żywych komórek tkankowych, kału płodu itp. Oraz barwienie metodą Grama, ale donosi się, że 2/3 pacjentów z mikroskopem płynu mózgowo-rdzeniowego jest negatywnych, Ponieważ forma bakterii jest często mylona ze Streptococcus pneumoniae, pałeczką grypy, pałkami błonicy itp., Należy ją dokładnie zidentyfikować, metoda immunofluorescencji jest bardziej wrażliwa, ale wyniki należy dokładnie ocenić.
(2) Kultura bakteryjna: we wczesnym stadium choroby krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, szpik kostny, płyn owodniowy, smółka, łożysko, kikut pępowiny noworodka, uszkodzona skóra lub błona śluzowa, kobiety w ciąży wydzielina z pochwy itp. W przypadku kultury bakteryjnej mogą być izolowane od bakterii chorobotwórczych Kiedy próbka jest wysyłana do kontroli, najlepiej wskazać „podejrzenie choroby Listeria”, aby zapobiec pomyleniu jej z zakażonymi bakteriami i zrzucić ją z wyprzedzeniem bez dalszej identyfikacji. Ważnym punktem w diagnozie tej choroby jest dalsze oddzielenie bakterii od powyższych próbek. W przypadku zaszczepiania biochemicznego i zwierząt jest to zdecydowanie Listeria. Gdy w próbce znajduje się wiele rodzajów bakterii, można ją oddzielić poprzez wzbogacenie na zimno. Po wybarwieniu próbki można ją odróżnić od Streptococcus za pomocą testu enzymatycznego; Baza ma moc i można ją odróżnić od rodzaju Corynebacterium.
4. Badanie serologiczne przeciwciała jest głównie spowodowane wzrostem przeciwciał IgM, a wzrost miana przeciwciał w surowicy jest pomocny w diagnozie, jednak test przeciwciał w surowicy ma ograniczoną wartość diagnostyczną dla choroby i jest wykorzystywany tylko w badaniach epidemiologicznych. Powód wynika z:
(1) Bakterie mają wspólne antygeny z innymi bakteriami Gram-dodatnimi, takimi jak Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, i często reagują krzyżowo i dają wyniki fałszywie dodatnie.
(2) Czułość wykrywania przeciwciał w surowicy jest niska.
(3) Swoiste przeciwciała w surowicy noworodków i pacjentów z niedoborem odporności często nie są podwyższone.
5. Biologiczne wykrywanie molekularne W ostatnich latach do diagnozy klinicznej zastosowano technologię hybrydyzacji kwasów nukleinowych i metodę PCR, która umożliwia wykrycie 1 × 104 cfu Listeria we wrażliwej 250 μl krwi.
Regularne badania rentgenowskie, EKG, B-USG i CT mózgu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza listeriozy dziecięcej
Według cech klinicznych, w połączeniu z danymi epidemiologicznymi, noworodkami i kobietami w ciąży, starymi i słabymi i przewlekłymi chorobami, immunosupresją, nowotworami złośliwymi, przeszczepem narządów, leczeniem kortykosteroidami i lekami cytotoksycznymi itp., Podatnymi na tę chorobę, pacjenci Krew i płyn mózgowo-rdzeniowy itp. Można zdiagnozować poprzez hodowanie bakterii chorobotwórczych.
Zapalenie opon mózgowych odróżnia się od innych zakażeń bakteryjnych i odróżnia się od innych wewnątrzmacicznych chorób zakaźnych i opiera się na wynikach badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy.
