Dziecięcy zespół Wrighta
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dziecięcego zespołu Wrighta Zespół Reitera (RS) ma trzy cechy kliniczne: zapalenie cewki moczowej, zapalenie spojówek, zapalenie stawów, dlatego jest również nazywany zespołem cewki moczowej, oka, stawu. Zakażenie i czynniki genetyczne są związane z początkiem choroby. Dzieci z zespołem Wrighta są rzadkie w praktyce klinicznej. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie pęcherza moczowego zapalenie irydocyclitis obwodowe zapalenie nerwów
Patogen
Przyczyna zespołu Wrighta u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Etiologia tej choroby jest nadal niejasna, ale infekcja i czynniki genetyczne mają silną korelację z częstością występowania tej choroby. Większość przypadków jest spowodowana infekcją jelitową. Infekcje jelitowe to głównie pałeczki Gram-ujemne, w tym Shigella , Salmonella, Helicobacter pylori i Yersinia, głównie po czerwonce Shigella, Paronen poinformował, że 344 z 150 000 przypadków zakażenia Shigella wystąpiło w chorobie, Noer w 602 przypadkach czerwonki Shigella Wśród nich stwierdzono 6 przypadków zespołu Reitera, w Chinach 90% pacjentów z zespołem Reitera miało w przeszłości czerwonkę lub biegunkę przed wystąpieniem choroby, a dodatnimi posiewami kału były F. dysenteriae. Autorzy znaleźli przypadek duru brzusznego. Później niektóre osoby zaproponowały choroby zakaźne, takie jak krętki, gonokoki, mykoplazm i chlamydia trachomatis.
Pacjenci z zespołem Retta mają tendencję do pojawienia się rodziny. Jeśli istnieją doniesienia o braciach cierpiących na tę chorobę oraz krewnych pacjentów, zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zwiększoną zapadalność na łuszczycę, wszyscy sugerują, że choroba ma predyspozycje genetyczne, pacjenci Dodatni wskaźnik HLA-B27 wynosi ponad 75% i bardziej wspiera czynniki genetyczne. Choroba występuje częściej u starszych dzieci płci męskiej, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi od 10: 1 do 20: 1.
(dwa) patogeneza
Patogeneza tej choroby wciąż nie jest jasna, wzrost ESR pacjenta, białko C-reaktywne jest dodatnie, globulina w surowicy jest zwiększona, co sugeruje, że czynniki immunologiczne mogą odgrywać rolę.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi Wrighta u dzieci
Etiologia i patogeneza tej choroby wciąż nie są wystarczająco jasne, ale infekcja występuje często po infekcji jelitowej. Dlatego prowadzone są rozległe kampanie zdrowotne. Przed i po posiłkach myj ręce, eliminuj komary i muchy, unikaj jedzenia nieczystych i niszczących pokarmów oraz aktywnie zapobiegaj infekcjom jelitowym. Choroby takie jak F. falciparum, Salmonella, Helicobacter pylori i Yersinia powinny mieć pozytywne skutki.
Powikłanie
Powikłania zespołu Wrighta u dzieci Powikłania zapalenie pęcherza moczowego zapalenie irydocyclitis obwodowe zapalenie nerwów
Powikłane zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie balanitis, trwałe zniekształcenie resztkowego stawu stopy; zmiany mięśniowo-szkieletowe mogą być powikłane przez kości piętowe i podeszwowe zapalenie powięzi, stawowe zapalenie stawów kostnych, zrosty więzadłowe; zapalenie tęczówki oka, rogówka Wrzody itp .; mogą również wystąpić wielokrotne obwodowe zapalenie nerwów, przejściowe niedowład połowiczny i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia, nacieki płucne i zapalenie opłucnej, biegunka, obrzęk ślinianek przyusznych i tak dalej.
Objaw
Objawy dziecięcego zespołu Wrighta Częste objawy Ból pleców Ból stawów Ból oka Wydzielanie cewki moczowej śluzu lub ... Zapalenie rogówki Wrzody rogówki Jamnik otyłość zapalenie okostnej blokada przewodnictwa
90% pacjentów ma od 3 do 30 dni po infekcji (głównie w ciągu 2 tygodni), pierwsze objawy to zapalenie cewki moczowej, następnie zapalenie spojówek i zapalenie stawów, 80% pacjentów ma umiarkowaną do wysokiej gorączkę, 1 do 2 dziennie Leki przeciwgorączkowe nie wpływają na szczyt i zwykle trwają od 10 do 40 dni, aby się ulżyć. Po odwrocie ciepła zapalenie stawów ustępuje.
1. Układ moczowy, rozrodczy pokazuje, że częstość występowania objawów tego układu wynosi ponad 90%, najczęstszym jest zapalenie cewki moczowej, mogą występować surowicze lub surowicze ropne wydzieliny, uczucie pieczenia lub silny ból podczas oddawania moczu, zaczerwienienie i obrzęk cewki moczowej, może być równoczesne Zapalenie pęcherza można również zaobserwować w zapaleniu balanitis, częstość występowania wynosi od 23% do 50%, co charakteryzuje się bezbolesną powierzchowną erozją, otoczoną rumieniem w kształcie pierścienia, który może być tylko małym pęcherzem na początku i tworzy powierzchowną erozję po zerwaniu. Wpływają również na koronę i żołędzi. Czasami zapalenie balan może wystąpić przed innymi objawami lub tylko zapalenie balan i bez zapalenia cewki moczowej. Kobiety z zapaleniem cewki moczowej są mniej powszechne.
2. Objawy stawów Objawy stawów są najbardziej widoczne w triadzie, częstość występowania wynosi ponad 90%, występuje silny ból i uczucie pieczenia, a następnie obrzęk, zapalenie stawów występuje w drugim tygodniu choroby, od zajęcia jednego stawu do wielu stawów, dobre włosy Stawy kończyn dolnych, takie jak stawy kolanowe i kostkowe, znajdują się również w palcach stóp, nadgarstków, nadgarstkach, biodrach i stawach kręgosłupa. Ból można złagodzić w ciągu kilku dni po zastosowaniu środków przeciwbólowych. Ogólne prognozy są dobre. Podobno istnieje 5% resztkowych stawów stóp. Trwała deformacja, sterylny wzrost wysięku wspólnego.
3. Zmiany mięśniowo-szkieletowe Oprócz zapalenia stawów, zespół Reitera wykazuje również trzy typowe zmiany mięśniowo-szkieletowe:
(1) Palce z cyframi kiełbasy: Rozproszony obrzęk całego palca lub stóp, zwany palcami z cyfr kiełbasy.
(2) zapalenie okostnej: szczególnie w obrzęku lub tkliwości miejsca przyczepu ścięgna lub ścięgna Achillesa, kości piętowej kości piętowej i powięzi podeszwy często powodują „zespół bolesnego pięty”.
(3) Zapalenie stawu skokowego: ból dolnej części pleców spowodowany zapaleniem stawów, często asymetryczny, często z więzadłami.
4. 2/3 przypadków objawów ocznych ma objawy oczne. Zapalenie spojówek oka jest jedną z triad tej choroby. Zasadniczo zaczyna się od dolnej powieki i jest równomiernie płaski i gładki o fioletowym kolorze. Łagodny może być bezobjawowy i umiarkowany. Pacjenci z zapaleniem spojówek mają ziarniste odczucie i cienką surowiczą wydzielinę. Mają jednolite zapalenie spojówek i grzebienia biodrowego. Miejscowe przekrwienie może rozciągać się na błonę pęcherzykową. W ciężkich przypadkach występuje ból oka, światłowstręt i inne objawy oraz spojówka. Obrzęki, zmiany są w większości obustronne, 80% pacjentów z zapaleniem spojówek ustępuje w ciągu 1 do 4 tygodni, ponadto zapalenie rogówki, zapalenie twardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, owrzodzenie rogówki itp., Zapalenie rogówki Częstość występowania wynosi od 3% do 8%, a objawy oka mogą ustąpić w ciągu kilku dni lub tygodni.
5. Inne objawy zmian błony śluzowej skóry są częste, wysypka od początku bladożółtych pęcherzy, a następnie owrzodzenie po owrzodzeniu, najczęściej występuje w narządach płciowych, dłoniowej, górnej szczęce, gardle, wysypce często bliznowaceniu i rogowaceniu nabłonka, zmiany ustne również Widoczne w błonach śluzowych języka, policzków, warg i miękkiego podniebienia, widoczny rumień fuzyjny wokół języczki i migdałków, czerwone sutki lub powierzchowna erozja na języku, około 10% pacjentów może mieć zaburzenia serca, takie jak zapalenie mięśnia sercowego lub osierdzie Zapalenie, elektrokardiogram pokazał blok przewodzenia w różnych częściach, około 1% pacjentów miało zaburzenia neurologiczne, często występujące w wielu obwodowych zapaleniach nerwów, przejściowej hemiplegii i zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zmiany oddechowe stanowiły 8%, mogą być wyrażone jako nacieki płucne I zapalenie opłucnej, patrz biegunka, obrzęk ślinianek przyusznych i inne wyniki.
Zbadać
Badanie zespołu Wrighta u dzieci
1. Badanie krwi: liczba białych krwinek we krwi obwodowej jest normalna lub nieznacznie zwiększona, łagodna niedokrwistość, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, czynnik reumatoidalny, przeciwciało przeciwjądrowe jest ujemne, a 2/3 pacjentów może być pozytywnych na krążący kompleks immunologiczny.
2. Badanie płynu maziowego: mazi stawowej jest mętny, niektóre przypadki są oczywiście ropne, liczba białych krwinek jest często (2 ~ 5) × 109 / L, nawet do 10 × 109 / L, większość wczesnych wielojądrowych białych krwinek, zapalenie Limfocyty dominują po regresji.
3. Immunofluorescencja: Badanie immunofluorescencji tkanki maziowej wykazało odkładanie immunoglobulin, odkładanie IgM i C3 w okołonaczyniowej i śródmiąższowej, dodatni pod względem HLA-B27 ma ważną wartość odniesienia.
4. Badanie wydzielania moczu i cewki moczowej: wydzieliny cewki moczowej zawierają dużą liczbę białych krwinek, głównie wielojądrzastych białych krwinek, często ropomoczu, a także widoczne krwiomocz.
Badanie rentgenowskie jest często normalne we wczesnych i łagodnych przypadkach, po których następuje osteoporoza w pobliżu wspólnego stawu, zwężające się i erozyjne zmiany w jamie stawowej, zapalenie okostnej w pobliżu dotkniętego stawu oraz hiperosteogenia okostnowa są charakterystycznymi wynikami badań rentgenowskich.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu Wrighta u dzieci
Rozpoznanie tej choroby obejmuje: zapalenie cewki moczowej, zapalenie stawów, triadę zapalenia spojówek jednocześnie lub w krótkim czasie; charakterystyczne uszkodzenie skóry i błon śluzowych; gorączka, leukocytoza, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, podwyższona immunoglobulina w surowicy, reakcja C Pozytywne białko; wydzielanie cewki moczowej, wydzielanie spojówek, pozytywny wynik testu na obecność mazi stawowej i patogenu kału; charakterystyczne objawy rentgenowskie; z wyjątkiem reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, choroby Behceta.
Diagnozę można ustalić, gdy występuje triada, czasami głównie zapalenie rogówki zamiast zapalenia spojówek lub objawia się raczej jako zapalenie balanitis niż zapalenie cewki moczowej, czasami objawiające się przez błonę śluzową skóry, więc należy ją odróżnić od innych chorób, chorobę stawów należy powiązać z gorączką reumatyczną , reumatoidalne zapalenie stawów, zakażenie i związane z infekcją zapalenie stawów, zmiany na błonie śluzowej skóry powinny być identyfikowane z zespołem Sjoon i zespołem węzłów chłonnych błony śluzowej skóry.
