Przewlekły krwiak podtwardówkowy u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego krwiaka podtwardówkowego u dzieci Krwiak podtwardówkowy (podtwardówkowy) odnosi się do gromadzenia się krwi w jamie między pajęczakiem a oponą twardą z powodu urazu lub koagulopatii spowodowanej krwotokiem podtwardówkowym, powodując uszkodzenie czaszkowo-mózgowe. Zgodnie z porannym i wieczornym objawem klinicznym dzieli się na ostry, podostry i przewlekły krwiak podtwardówkowy. Przewlekły krwiak podtwardówkowy odnosi się do objawów, które pojawiają się ponad 3 tygodnie po urazie głowy i tworzą krwiaka kapsułki. Ogromna większość krwiaków pochodzi z lekko zaniedbanego urazu głowy. Dzieci często cierpią z powodu urazu porodowego. Dzieci z przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym są przeważnie obustronne. Krwotok powstaje w wyniku pęknięcia żyły mostkowej, która łączy się z górną zatoką strzałkową. Niskie ciśnienie krwawienia, powolne tworzenie krwiaka zwykle nie powoduje szybkiego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% - 0,0005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, porażenie twarzy, epilepsja
Patogen
Przyczyny przewlekłego krwiaka podtwardówkowego u dzieci
Przyczyna:
Kapsułka przewlekłego krwiaka podtwardówkowego zaczyna tworzyć się w ciągu 7 do 10 dni po urazie i kończy się po 2 do 3 tygodniach. Kapsułka jest grubsza w pobliżu opony twardej, a dopływ krwi jest bogaty, a przyczepność mocno, podczas gdy ścianka boczna pajęczaka jest blisko. Jest cieńszy i luźno połączony z otaczającą strukturą. Krew w kapsułce została upłynniona. Duża ilość denaturowanej hemoglobiny i bilirubiny sprawia, że jest to „sos sojowy lub brązowy”. Zawartość białka w upłynnionej krwi w kapsułce jest wysoka. Stan infiltracji może wchłaniać hipotoniczny płyn mózgowo-rdzeniowy przez wewnętrzną cienką ścianę, dzięki czemu krwiak nadal się powiększa, uważa się również, że przepuszczalność nowo utworzonej ściany naczyniowej kapsułki prowadzi do wysokiego krwotoku spowodowanego wyciekaniem albuminy. Infiltracja, ostatnie badania dowiodły, że postępujący wzrost objawów klinicznych u dzieci nie jest całkowicie spowodowany uciskiem krwiaka.Kapsułki krwiaka o dużej powierzchni mogą powodować resztkowy drenaż i drenaż żylny mostka drenażowego, co prowadzi do dalszego powrotu żyły półkuli mózgowej. Zmniejszone, ostatecznie embolizacja żył wywoła obrzęk mózgowo-rdzeniowy, który zaostrzy objawy uszkodzenia nerwów.
Zapobieganie
Zapobieganie przewlekłemu krwiakowi podtwardówkowemu u dzieci
Zwróć uwagę na okołoporodową opiekę zdrowotną, zapobiegaj przedwczesnemu porodowi, dystocji; popraw technologię porodu, zapobiegaj uszkodzeniom mózgu u noworodków; opiekuj się dziećmi w każdym wieku, aby zapobiec urazom mózgu; rutynowo dodawaj witaminę K po urodzeniu, aby zapobiec spontanicznej chorobie krwotocznej spowodowanej niedoborem witaminy K .
Powikłanie
Powikłania przewlekłego krwiaka podtwardówkowego u dzieci Powikłania, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, epilepsja
Częściej występujący obrzęk tarczy nerwu wzrokowego lub krwotok siatkówki, ucisk korowy wykazywał oznaki uszkodzenia nerwu ogniskowego, plwociny lub znak piramidalny przewodu pokarmowego, porażenie centralnej twarzy, afazję lub padaczkę.
Objaw
Objawy przewlekłego krwiaka podtwardówkowego u dzieci Częste objawy Łatwa irytująca uwaga Niewystarczająca uwaga Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe Znaki lokalizacyjne Powiększona głowa Zawroty głowy Lekkie zmiany powiek Przed zwiększonym napięciem plwociny Krwotok siatkówki
Przewlekła przewlekła kompresja mózgu i ogniskowe objawy neurologicznej lokalizacji, choroba dziecka postępuje powoli, a objawy przewlekłego nadciśnienia śródczaszkowego stopniowo pojawiają się. Około 60% dzieci wykazuje postępujące powiększanie obwodu głowy, wybrzuszanie przedniej przepukliny, Wymioty, drażliwość lub letarg, starsze dzieci mogą mieć bóle głowy, zawroty głowy, nieuwagę, utratę pamięci lub utratę wzroku, badanie dna oka częściej występujący obrzęk tarczy nerwu wzrokowego lub krwotok siatkówki, w przypadku powiększenia głowy, wymiotów i przed Przewlekły krwiak podtwardówkowy obrzęku powinien być odróżniony od wrodzonego wodogłowia, ale stopień powiększenia głowy tego pierwszego nie jest tak dobry jak drugiego, a obszar udaru u dzieci w wodogłowiu często ma odgłosy bębna lub odgłosy łamanego garnka. Perkusja w przewlekłym krwiaku podtwardówkowym jest często tępa, a oddzielenie szwu jest bardziej wyraźne u dzieci z wrodzonym wodogłowiem. Około 40% dzieci ma nerwy ogniskowe z powodu ucisku korowego. Oznaki uszkodzenia, objawiające się osłabieniem siły mięśni kończyn, drgawkami lub objawami dróg piramidowych, dodatnim, centralnym porażeniem twarzy lub afazją i innymi objawami; zwapnienie zrostu w kopercie stymuluje korę do promowania padaczki.
Zbadać
Badanie przewlekłego krwiaka podtwardówkowego u dzieci
Można go zastosować do nakłucia diagnostycznego. Miejsce nakłucia wybiera się w odległości 3 cm od linii środkowej przedniego kąta skroniowego i 0,5 cm w 45 °. Może dotrzeć do przestrzeni podtwardówkowej. Można zauważyć, że wypływa duża ilość starej brązowej lub brązowej cieczy, którą można zdiagnozować.
Badanie CT głowy charakteryzuje się głównie nieco niższą gęstością „półksiężyca” pod czaszką, jednak wartość gęstości jest nieco wyższa niż gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego, ponieważ zawartość białka jest zwiększona, a otoczka krwiaka jest zwiększona. Wzmocnij
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego krwiaka podtwardówkowego u dzieci
Wiek poniżej 6 miesięcy, w przeszłości niewielki uraz lub poród, po pewnym czasie stopniowo zwiększany obwód głowy, przewlekłe objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, któremu towarzyszą objawy ogniskowego zaburzenia neurologicznego. Przewlekły krwiak podtwardówkowy może być łączony z wywiadem tomografii komputerowej głowy. W przypadku pacjentów z dużym podejrzeniem można również wykonać punkcję diagnostyczną. Spływa duża liczba starych brązowych lub brązowych płynów, a diagnoza jest jasna.
W odróżnieniu od chorób, które powodują przewlekły wzrost ciśnienia śródczaszkowego, takich jak dzieci z wrodzonym wodogłowiem, wysięk podtwardówkowy, dzieci ze zmianami wewnątrzczaszkowymi zajmującymi przestrzeń, można zdiagnozować za pomocą tomografii komputerowej mózgu i nakłucia diagnostycznego oraz wywiadu medycznego.
