przetoka jelita cienkiego
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie do jelita cienkiego Gdy dochodzi do nieprawidłowego przejścia między jelitami i innymi narządami wydrążonymi lub między powierzchnią ciała, jest to przetoka jelitowa, a jelito cienkie występuje w jelicie cienkim. Przetokę jelita cienkiego można podzielić na przetokę dwunastniczą, zgodnie z lokalizacją części jelita cienkiego. , jelita czczego i jelita krętego. Kiedy przetoka jelitowa jest połączona z innymi narządami pustymi, takimi jak drogi żółciowe, drogi moczowe, narządy płciowe lub inne jelita, nazywa się to hemoroidem wewnętrznym; wręcz przeciwnie, jeśli jest połączone z powierzchnią ciała, hemoroidy zewnętrzne, dwunastnica i więzadło poniżej więzadła mają 100 cm długości. Przetoka jelitowa jest wysoko w plwocinie, a jelito kręte w dystalnym odcinku jest niskie w plwocinie. W zależności od ilości wydzieliny z plwociny jelita cienkiego można ją podzielić na entalpię wysokiego przepływu i entalpię niskiego przepływu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs sepsy krwawienie z przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyna przetoki jelita cienkiego
Jest wiele przyczyn przetoki jelita cienkiego, które można z grubsza podzielić na operację, uraz, chorobę i wrodzone, itp. Większość z nich jest spowodowana operacją.
(1) Operacja chirurgiczna jest najczęstszą przyczyną przetoki jelita cienkiego Xiju Medical College podało, że 95,1% przetok jelita cienkiego leczonych między 1957 a 1983 r. Wystąpiło po operacji. Roback i wsp. Opisali 55 przypadków usunięcia jelita cienkiego. Na przykład choroba Leśniowskiego-Crohna powikłana pomocą jelitową występuje po operacji, a przyczyny przetoki jelitowej po operacji są różne.
(1) Wyciek zespolenia żołądkowo-jelitowego: Jest to częsta przyczyna przetoki jelitowej. Wiele wycieków zespoleniowych wynika z operacyjnych wad technicznych. Na przykład średnica przewodu żołądkowo-jelitowego na obu końcach zespolenia jest zbyt duża, a zespolenie nie jest wystarczająco jednolite. W jednym miejscu znajduje się duży por; zespolenie jest zbyt gęste lub zbyt rzadkie; dopływ krwi do zespolenia jest niewystarczający lub napięcie jest zbyt wysokie; ścianą jelita zespolenia jest obrzęk, blizna lub naciek raka, a także jelito dystalne zespolenia po operacji Niedrożność lub słaba dekompresja proksymalnego odcinka przewodu pokarmowego jest również przyczyną wycieku zespolenia.
(2) Przetoka dwunastnicy: Z powodu tylko częściowego przykrycia otrzewnej dwunastnica jest podatna na plwocinę po zespoleniu lub zszyciu. Plwocina występuje przy zamknięciu pnia lub nacięcie ściany jelita można podzielić na końce.瘘 i boczny grzebień biodrowy, w którym utrata płynu jelitowego jest poważniejsza w przypadku plwociny bocznej, a rokowanie jest gorsze. Plwocina końcowa pojawia się po gastrektomii lub z powodu blizny na pniu lub z powodu niewystarczającego dopływu krwi lub niewłaściwej operacji szycia. Takich jak nadmierny występ, nadmierne napięcie itp., Duża część porażenia bocznego powstaje po nacięciu zwieracza dwunastnicy Oddiego lub z powodu pominięcia podczas szwu nacięcia w celu wytworzenia przecieku ściany tylnej dwunastnicy lub Przeciek z powodu nadmiernego napięcia ściany poprzecznej po podłużnym bruzdzie dwunastnicy; może również wystąpić w dwunastnicy podczas resekcji prawej nerki lub operacji prawej okrężnicy.
(3) Uraz chirurgiczny: Jeśli operacja brzucha jest słabo narażona lub rozległa przyczepność jelitowa lub z powodu niewystarczającego doświadczenia chirurga, operacja może spowodować uszkodzenie ściany jelita lub jego dopływ krwi i spowodować przetokę jelitową, szczególnie w przypadku operacji rozległej adhezji jelitowej. Najprawdopodobniej uszkodzi ścianę jelita i wymaga szczególnej uwagi.
(4) Po operacji pozostawia się ciała obce, takie jak gaza lub rurka drenażowa, a szew z drutu stalowego jest nieprawidłowo umieszczony: siatka pozostawiona w jamie brzusznej powoduje głównie perforację jelit i ropień brzucha, ropień lub nacięcie samoistne lub tworzenie zewnętrznych hemoroidów po drenażu chirurgicznym. Niewłaściwa rurka drenażowa po operacji (rurka jest zbyt twarda, cewnik jest dociskany do ściany jelita) może zostać wciśnięty, a ściana jelita jest noszona, aby utworzyć zewnętrzną hemoroidę. Po operacji ścianę brzucha należy ostrożnie włożyć do rurki drenażowej, aby uniknąć uszkodzenia, a ponadto jamy brzusznej Ssanie podciśnieniowe rurki drenażowej może przyciągać ścianę jelita, powodując perforację martwicy niedokrwiennej ściany jelita, czego należy unikać. Jeśli konieczne jest dalsze odsysanie próżniowe, należy zastosować podwójny drenaż kaniuli. Pozaotrzewnowe, w przeciwnym razie, gdy jelito jest nadmiernie spłaszczone, drut jest dociskany do ściany jelita i pojawia się przetoka jelitowa.
(B) ostry lub tępy uraz brzucha może uszkodzić przewód jelitowy do przetoki jelitowej, szczególnie dwunastnicy części przestrzeni zaotrzewnowej, z powodu fiksacji i podatności na zgniecenie, perforacja jelit ogólnie w wolnej jamie brzusznej, Powoduje rozproszone zapalenie otrzewnej; ściana tylna wnika, tworząc ropień zaotrzewnowy, który może później włamać się do wolnej jamy brzusznej.
Doniesiono, że leczenie akupunkturą powoduje skurcz jelit, a radioterapia może również uszkodzić ścianę jelita i spowodować paraliż.
(C) choroba wywołana przez małe zapalenie wyrostka robaczkowego ostre zapalenie wyrostka robaczkowego po perforacji często tworzy ropień wyrostka robaczkowego, drenaż często tworzy plwocinę wyrostka robaczkowego, nieswoiste zapalenie jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica jelit i guzy jelit, mogą powodować perforację jelit i przetokę jelitową Choroby zapalne, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i ropień brzucha, mogą powodować poczucie winy między różnymi jelitami. Innym powszechnym hemoroidem wewnętrznym jest pęcherzyk żółciowy lub wewnętrzna przetoka między przewodem żółciowym a jelitem, gdy pęcherzyk żółciowy występuje z powodu stanu zapalnego i dwunastnicy. Po zrostie kamienie w pęcherzyku żółciowym mogą kompresować przyczepność pęcherzyka żółciowego, powodując niedokrwienie, po martwicy stają się hemoroidami wewnętrznymi (przetoka dwunastnicy kanalikowej), przetoka pęcherzyka żółciowego może również przejść do żołądka lub okrężnicy, wrzód opuszki dwunastnicy można również połączyć z pęcherzykiem żółciowym Lub przetoka dwunastnicza przewodu żółciowego, ostre martwicze zapalenie trzustki z ropniem może również przedostać się do jelita i utworzyć przetokę jelitową.
(D) wrodzone anomalie kanału żółtkowego mogą powodować wrodzoną przepuklinę pępkową.
Patofizjologia spowodowana przez przetokę jelita cienkiego może się różnić w zależności od poziomu plwociny Ogólnie mówiąc, zaburzenia fizjologiczne przetoki w jelicie grubym są niższe niż w plwocinie i na ogół obserwuje się następujące zmiany patofizjologiczne.
(1) Odwodnienie i elektrolity, zaburzenie równowagi kwasowo-solnej Dzienne wydzielanie żołądkowo-jelitowe dorosłych szacuje się na 7000-10 000 ml, z których większość jest ponownie wchłaniana w bliższej części jelita krętego i jelita grubego, a więc w górnej części dwunastnicy i jelita czczego Jelito cienkie z jelita grubego traci dziennie więcej płynu jelitowego, który może wynosić nawet 7000 ml, dlatego jeśli nie zostanie uzupełniony w odpowiednim czasie, może szybko spowodować odwodnienie, małą objętość krwi, niewydolność krążenia obwodowego i wstrząs.
W tej samej ilości utraty wody w ten sam sposób występuje utrata elektrolitu, w zależności od lokalizacji plwociny. Jeśli główna utrata soku żołądkowego, utrata elektrolitu to głównie H + i Cl. Na przykład utrata płynu jelitowego to głównie Na +, K + i HCO3.瘘 może stracić 2 ～ 40 g NaCl każdego dnia. Wraz z utratą elektrolitu wpłynie to na równowagę kwasu i strontu. Duża utrata plwociny w płynie jelitowym często powoduje kwasicę metaboliczną. Jeśli traci kwaśny sok żołądkowy, może powodować zatrucie plwociny o niskiej zawartości potasu.
Utrata wody i elektrolitów w dolnym odcinku jelita jest mniejsza, np. Dystalna część jelita krętego, dzienna utrata płynów wynosi tylko około 200 ml, co rzadko powoduje poważne zaburzenia fizjologiczne.
Wewnętrzny hemoroid między jelitem górnym a okrężnicą spowoduje zwarcie długiego odcinka jelita z ważnymi funkcjami trawiennymi i wchłaniającymi, co może powodować ciężką biegunkę, która może również powodować poważne zaburzenia wody i elektrolitów oraz zaburzenia odżywiania.
(2) Zakażenie niewielkiej liczby jelit powstaje w wyniku nieleczenia drenażu chirurgicznego, takiego jak dwunastnica lub jejunostomia; inna plwocina powstaje w wyniku stopniowej penetracji dwóch przylegających narządów; Plwocinie tej nie towarzyszą oczywiste miejscowe lub ogólnoustrojowe infekcje podczas procesu formowania, jednak większość przetok jelitowych jest powikłana tworzeniem się lub rozproszonym zapaleniem otrzewnej oraz ropniami, pojedynczymi lub wielokrotnymi, u pacjentów z gorączką, bólem brzucha, wzdęciem, żołądkiem Zaburzenia jelit, takie jak nudności, wymioty, anoreksja, biegunka lub brak defekacji, utrata masy ciała, objawy zatrucia, nawet posocznica, wstrząs, śmierć; mogą również powodować wrzody stresowe, krwawienie z przewodu pokarmowego, toksyczne zapalenie wątroby, ARDS, Niewydolność nerek i tak dalej.
(3) Niedożywienie Wraz z utratą płynu jelitowego nadal występuje duża utrata enzymów trawiennych i białek, a funkcja trawienia i wchłaniania jest zaburzona, co powoduje ujemny bilans azotowy, niedobór witamin, szybką utratę masy ciała, anemię, hipoproteinemię, a nawet zło. Jakość płynów i śmierć.
(4) Erozja skóry wokół ust W wyniku długotrwałej erozji soku trawiennego skóra wokół ust jest podatna na erozję. Pacjent skarży się na silny ból. Zwłaszcza sok z jelita grubego jest bogaty w enzymy trawienne, które z większym prawdopodobieństwem powodują uszkodzenie skóry. Tkanka ziarninująca może również ulec erozji przez erozję soku trawiennego.
(dwa) patogeneza
1. Fizjologia patologiczna Na lokalne uszkodzenie i wpływ ogólnoustrojowy przetoki jelita cienkiego wpływa wiele czynników, z których najważniejsze to pozycja plwociny, wielkość przepływu i drożność drenażu. Po wystąpieniu jelita cienkiego ciało może pojawić się poniżej. Szereg zmian patofizjologicznych.
(1) Płyn ustrojowy, zaburzenia elektrolitowe i nierównowaga kwasowo-zasadowa: dzienne wydzielanie żołądkowo-jelitowe dorosłych wynosi 7000 ~ 8000 ml, z czego większość jest wchłaniana ponownie w jelicie krętym i bliższym okrężnicy, więc górna część dwunastnicy i jelita czczego znajduje się w jelicie cienkim Ilość utraconego płynu jelitowego na dzień może wynosić nawet kilka tysięcy mililitrów, dlatego jeśli pacjent nie otrzyma w odpowiednim czasie odpowiednich suplementów, wkrótce może wystąpić oczywiste odwodnienie i brak równowagi kwasowo-zasadowej, a ciężkie krążenie może prowadzić do krążenia obwodowego i niewydolności nerek. Szok hipowolemiczny, a nawet śmierć.
W ten sam sposób, utrata elektrolitów, utrata elektrolitów, w zależności od lokalizacji flegmy, takiej jak główna utrata soku żołądkowego, utrata elektrolitów to głównie H + i Cl-, takie jak utrata płynu jelitowego, Na +, K + i HCO3- Dla wielu osób, gdy utrata elektrolitu nieuchronnie wpłynie na równowagę kwasowo-zasadową, utrata dużej ilości alkalicznego płynu jelitowego spowoduje kwasicę metaboliczną, na przykład główna utrata kwaśnego soku żołądkowego spowoduje zasadową hipokalię.
W plwocinie jelitowej elektrolit traci mniej, np. Dystalna plwocina jelita krętego traci około 200 ml dziennie, co rzadko powoduje poważne zaburzenia fizjologiczne, dlatego ma niewielki wpływ na całe ciało i może utrzymać równowagę po odpowiedniej suplementacji.
Wewnętrzny hemoroid między jelita grubego i okrężnicy powoduje długi odcinek jelita z ważnymi funkcjami trawiennymi i wchłaniającymi, powodując ciężką biegunkę i wodę, zaburzenia równowagi elektrolitowej i zaburzenia odżywiania.
(2) Zakażenie: po wystąpieniu przetoki jelitowej zawartość jelit wpływa do jamy brzusznej, często powodując ostre rozlane zapalenie otrzewnej. Jeśli nie zostanie odwodniona z czasem, może spowodować wstrząs toksyczny, nawet w krótkim okresie czasu, takim jak dolna pozycja przetoki, płukanie jamy ustnej Mały, niski przepływ, może powodować miejscowe zapalenie otrzewnej, a następnie przerodzić się w ropień brzucha. Po zużyciu ropień może tworzyć przetokę pozajelitową. Jeśli drenaż nie jest na czas lub nie jest gładki, infekcja może się nasilać i przekształcić w posocznicę. Agresywne krwawienie z wrzodów, upośledzona czynność wątroby, ARDS i niewydolność wielonarządowa, zapalenie otrzewnej i ropień brzucha są najważniejszymi zmianami patologicznymi we wczesnym stadium przetoki jelitowej. Wczesne wykrycie i szybki i skuteczny drenaż są niezwykle ważne i mogą przerwać ich rozwój w celu dalszego leczenia. Zapewnić korzystne warunki.
(3) Niedożywienie: Z powodu utraty dużej ilości enzymów trawiennych w plwocinie poważnie zaburzone jest nie tylko trawienie i funkcja wchłaniania, ale także duża ilość białka, a pacjenci z przetoką jelitową często nie mogą jeść, co nieuchronnie powoduje znaczny ujemny azot. Równowaga, różne stopnie niedożywienia, szybki spadek masy ciała, niedokrwistość, hipoproteinemia, atrofia narządów, nie tylko słabe gojenie się ran, ale także poważne zakażenie z powodu niskiej funkcji odpornościowej, nadmierne spożycie ostatecznie prowadzi do kacheksji i śmierci, tego rodzaju śmierci Widoczna jest zmiana w dolnej pozycji jelita cienkiego.
(4) Erozja skóry wokół ust: jest trawiona i korodowana przez enzymy w soku trawiennym. Skóra wokół ust często ma zaczerwienienie i różne stopnie erozji. Zasięg jest stopniowo powiększany, trudno go kontrolować i leczyć, a ból jest silny i nie do zniesienia. W skórze wokół ust mogą wystąpić egzemy i zapalenie skóry lub infekcje tkanek miękkich, takie jak wzdęcia i zapalenie tkanki łącznej.
(5) zmiany patologiczne przetoki jelitowej: rozwój przetoki jelitowej i jej końcowy wynik są zawsze ściśle związane ze stanem patologicznym jelita i sąsiedniej tkanki w miejscu przetoki jelitowej. We wczesnym etapie rurka jelitowa w pobliżu przetoki jelitowej ma obrzęk i stan zapalny. I często towarzyszy temu odpowiednia dysmotyczność, powodująca zatrzymanie treści jelitowej i zwiększone ciśnienie jelitowe, dzięki czemu usta nadal rosną, plwocina również się zwiększa, po innych zabiegach, takich jak drenaż i antyinfekcja, ściana jelita i otaczające Zapalenie i obrzęk tkanki stopniowo ustępowały, przywrócono drożność przewodu pokarmowego, zmniejszono także płukanie jamy ustnej, odpływ zaczął zmniejszać się, przyczepność wokół przetoki jelitowej, tkanka ziarninowa namnażała się, tworząc ścięgno rurkowe, a na koniec przetokę wypełniono tkanką ziarninową i utworzyła się włóknista blizna. Uzdrawianie to proces, w którym plwocina jelita cienkiego rośnie od małego do dużego, a następnie odpowiednio goi się, a następnie leczy się od dużego do małego.
Niektórych plwociny nie można wyleczyć w sposób naturalny i konieczna jest dalsza operacja. Aby ułatwić leczenie kliniczne, zgodnie z ogólnoustrojowymi i lokalnymi zmianami patologicznymi przetoki jelitowej, cały proces patologiczny można podzielić na trzy etapy:
Pierwszy etap: od wystąpienia przetoki jelitowej do stabilnego stanu, zwykle 2 do 3 tygodni, główną sprzecznością na tym etapie jest zapalenie otrzewnej, ropień brzucha i woda spowodowane utratą dużej ilości płynu jelitowego, zaburzenie równowagi elektrolitowej, w leczeniu należy skierować na powyższe Kilka sprzeczności podjęło aktywne i skuteczne środki, aby dążyć do ustabilizowania tego stanu tak szybko, jak to możliwe.
Drugi etap: zapalenie otrzewnej jest kontrolowane, ropień został osuszony, utrata płynu jelitowego zaczyna się zmniejszać, a stan jest stosunkowo stabilny. W miarę przedłużania się okresu choroby problem żywieniowy przerodzi się w poważną sprzeczność. Powinien zmniejszyć utratę płynu jelitowego, uzupełnić odżywianie i promować Ważne jest zmniejszenie przetoki jelitowej i gojenie się ran. Jeśli ten etap zostanie przedłużony, nadal mogą wystąpić inne powikłania, a nawet pacjent umrze i umrze.
Trzeci etap: stan całego ciała zmienia się ze stabilnego na lepszy, masa ciała zaczyna się zwiększać, a część jamy ustnej stopniowo kurczy się wraz z proliferacją tkanki ziarninowej i powstawaniem blizn. Większość ścięgien rurowych można zamknąć samodzielnie, a plwociny rurkowej i plwociny wargowej nie można zamknąć samodzielnie Ma również warunki do naprawy chirurgicznej i może być wybrany chirurgicznie po niezbędnym przygotowaniu.
2. Klasyfikacja przetok jelitowych może odbywać się pod różnymi kątami: powszechnie stosowane metody klasyfikacji są następujące:
(1) Według klasyfikacji przyczyny: można ją podzielić na trzy typy: uszkodzenie, zapalenie i nowotwór.
(2) Zgodnie z klasyfikacją części anatomicznych: zgodnie z pierwotną częścią plwociny, taką jak przetoka dwunastnicy, przetoka jelita czczego, przetoka jelita krętego i przetoki jelita grubego itp., Niektórzy ludzie umieszczają wiązadło dwunastnicy i dwunastnicy poniżej 100 cm Przetoka jelitowa nazywa się przetoką jelitową wysoką, a dystalna przetoka jelita krętego nazywa się przetoką jelitową niską. Klasyfikacja ta koncentruje się głównie na naturze i nasileniu zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, co jest wygodne w prowadzeniu leczenia klinicznego.
(3) Zgodnie z klasyfikacją przetoki jelitowej i skóry: można ją podzielić na pośrednie (znane również jako złożoność) i bezpośrednie (znane również jako proste), zwykle pośrednie jelita w początkowej fazie plwociny瘘 zawartość jelita gromadzi się gdzieś w jamie brzusznej i jest pośrednio odprowadzana do brzucha. Ta przetoka jelitowa jest najbardziej szkodliwa dla pacjenta.
(4) Zgodnie z klasyfikacją morfologiczną plwociny: można ją podzielić na plwocinę wargową i plwocinę cewkową. To pierwsze odnosi się do częściowego koślawości błony śluzowej jelit i kształtu wargi skóry. Plwocina nie może się samoleczić, ale druga nie. Ta klasyfikacja ma pewne znaczenie przewodnie w leczeniu.
(5) Zgodnie z przetoką jelitową występującą po stronie jelita lub na końcu klasyfikacji: można je podzielić na boczną i końcową plwocinę, boczna utrata płynu jelitowego jest poważniejsza, rokowanie jest również złe.
(6) Zgodnie z objętością odpływu płynu do płukania jamy ustnej w ciągu 24 godzin na pusty żołądek: można go podzielić na dwa rodzaje: wysokie natężenie przepływu i niskie natężenie przepływu. Na ogół nazywa się je przetoką jelitową o dużym przepływie, która wypuszcza przez przetokę ponad 1000 ml płynu jelitowego w ciągu 24 godzin.
(7) Zgodnie z liczbą klasyfikacji plwociny: można je podzielić na pojedyncze i wielokrotne, klasyfikacje te są proponowane z pewnej strony, celem jest oszacowanie wszystkich aspektów plwociny, w celu ukierunkowania leczenia klinicznego, Dlatego po wystąpieniu przetoki jelitowej, po okresie leczenia doraźnego, konieczne jest dokonanie jakościowej, zlokalizowanej i ilościowej diagnozy przetoki jelitowej, która wystąpiła w jak największym stopniu, oraz zsyntetyzowanie powyższych różnych klasyfikacji i dokonanie wszechstronnej kompleksowej oceny w celu lepszego zorganizowania Plan leczenia
Zapobieganie
Zapobieganie jelitom
Większość przetoki jelita cienkiego występuje w chirurgii brzucha. Głównym powodem jest środowisko organiczne, stan odżywienia i funkcja immunologiczna. Oprócz pilnej potrzeby operacji w nagłych wypadkach należy wykonać odpowiednie operacje przedoperacyjne w celu wykonania operacji planowej w celu korekty zaburzeń wody i elektrolitów oraz poprawy odżywiania. Kontrolowanie infekcji skutecznie zmniejszy występowanie skurczów jelit.
W przypadku szerokiego zakresu operacji zrostu jamy brzusznej operacja powinna być cierpliwa i drobiazgowa, zmniejszyć uszkodzenie ściany jelita, naprawić pęknięcie małej warstwy mięśniowej niewielkiego obszaru, zakres uszkodzeń jest duży, a dotknięty odcinek jelitowy nie jest długi, i można wziąć pod uwagę przyczepność odcinka jelitowego. Wskazania chirurgiczne dotyczące zapalnej niedrożności jelit należy ściśle kontrolować.
Zerwanie anastomotyczne jest jedną z głównych przyczyn powstawania przetoki jelitowej. Istnieje wiele przyczyn przetoki jelitowej spowodowanej pęknięciem stomii zespolonej. Kluczem jest technika zespolenia. Nadmierna gęstość szwów prowadzi do miejscowego niedokrwienia tkanek i złego gojenia. Szycie może powodować zespolenie. Wyciek, skuteczna pooperacyjna dekompresja żołądkowo-jelitowa jest skutecznym środkiem zapobiegającym wyciekowi zespoleniowemu Kontrola zakażenia w obrębie jamy brzusznej jest istotnym czynnikiem zapewniającym dobre gojenie zespolenia. Ważne jest również konieczne drenaż brzuszny.
Powikłanie
Powikłania jelita cienkiego Powikłania wstrząs septyczny krwawienie z przewodu pokarmowego
Jelita cienkie tracą więcej płynów jelitowych dziennie, a jeśli nie zostaną uzupełnione na czas, mogą szybko spowodować odwodnienie, hipowolemię, niewydolność krążenia obwodowego, wstrząs i inne powikłania.
Przetoka jelita cienkiego powoduje dysfunkcję żołądkowo-jelitową, może wystąpić biegunka lub brak defekacji, utrata masy ciała, objawy zatrucia, nawet posocznica, wstrząs, śmierć; może również być skomplikowane przez wrzody stresowe, krwawienie z przewodu pokarmowego, toksyczne zapalenie wątroby, ARDS, nerki Awaria funkcjonalna itp.
Objaw
Objawy przetoki jelita cienkiego Częste objawy Zapalenie otrzewnej nudności Ból brzucha Pilne po ciężkim zakażeniu brzucha Zakażenie Posocznica brzucha Ból brzucha Porażenie jelit było cienkie
Typowym przykładem jest pacjent, który ma 2 do 7 dni po operacji żołądkowo-jelitowej. Po udanym wyzdrowieniu temperatura ciała nadal przekracza 38 ° C, a częstość akcji serca przekracza 100 uderzeń na minutę. Ogólne dolegliwości, wzdęcie brzucha i funkcja żołądkowo-jelitowa nie zostają przywrócone. Charakteryzuje się mdłościami, wymiotami, brakiem wyczerpania ruchów jelit lub zwiększoną częstotliwością stolca. Jest to wodnista próbka, a jej ilość jest niewielka. Nadal odczuwa dyskomfort po dolegliwościach brzusznych. Podczas badania fizykalnego występuje ograniczenie brzucha lub rozlana tkliwość z wyjątkiem wzdęcia brzucha, ale ogólnie brak mięśni. Tonikiem, powyższe jest infekcja brzucha, zapalenie otrzewnej, ropień brzucha, porażenie jelit, jeśli nie zostanie zdiagnozowane na czas, w nacięciu pojawia się zaczerwienienie i obrzęk, natychmiast przez wypływ dużej ilości ropnej cieczy, początkowo ropnej, a następnie ropy, 1 Po 2 dniach jest to zawartość jelita. W zależności od położenia plwociny ilość i charakter wycieku są różne: mała plwocina jelitowa traci dużo płynu i jest cienka, zawiera żółć i sok trzustkowy; dolna plwocina wycieka mniej płynu i jest grubsza, wysoka 瘘Lub, gdy po stronie dystalnej występuje niedrożność, dochodzi do dużej utraty płynów, co może powodować poważne odwodnienie i nierównowagę elektrolitów. Większości przetok jelitowych towarzyszy jeden lub więcej ropni. Po drenażu ogólny drenaż jest nadal gładki, a suplement diety jest trudny. Pacjent jest bardzo Szybka utrata masy ciała, niedożywienie mogą być związane z uporczywą posocznicą i sepsą, niewydolnością i śmiercią wielu narządów, takich jak krążenie plwociny jelitowej, infekcja brzucha może być kontrolowana, pacjent ogólnie poprawia się, a usta nie są wyleczone przez długi czas, nadal akceptowalne Powoduje rozbicie skóry wokół skóry.
Objawy kliniczne przetoki jelita cienkiego różnią się w zależności od miejsca i od choroby do choroby, a różne etapy powstawania plwociny również mają różne objawy.
Zasadniczo 2 do 7 dni po operacji żołądkowo-jelitowej pacjent skarżył się na dyskomfort, wzdęcie brzucha, niewydolność żołądkowo-jelitową, temperatura ciała utrzymywała się powyżej 38 ° C, puls> 100 razy na minutę, wzrost liczby białych krwinek, objawiający się nudnościami, wymiotami, brakiem odbytu Zwiększona częstotliwość defekacji, wentylacji lub stolca, ale ilość jest niewielka, próbka wody jest luźna, po zwolnieniu nadal odczuwa się dyskomfort w jamie brzusznej, objawami brzucha są infekcja brzucha, zapalenie otrzewnej, porażenie jelit, zaczerwienienie nacięcia brzucha, jest typową infekcją rany, Gdy nacięcie jest noszone, ropa i krwawy płyn mogą zostać uwolnione. Po 24 do 48 godzinach wypływa duża ilość płynu, to znaczy płyn jelitowy. Po drenażu objawy takie jak gorączka i liczba białych krwinek mogą ulec poprawie.
Z powodu utraty dużej ilości płynu jelitowego może powodować ciężką wodę, zaburzenia równowagi elektrolitowej, a nawet wstrząs hipowolemiczny, pacjenci nie mogą jeść, a suplementy diety są trudne, a wkrótce utrata masy ciała, utrata masy ciała, objawy niedożywienia, pacjenci mogą być jednocześnie Posocznica i / lub posocznica, powodujące niewydolność i śmierć wielu narządów, takie jak płynne krążenie, kontrola infekcji, ogólna poprawa oraz terminowe i skuteczne odżywianie, można zamknąć usta.
Ponadto, ponieważ duża ilość płynu jelitowego wypływa z jamy ustnej, skóra wokół ust jest często spłukiwana, erodowana i wypryskowa.
Ilość drenażu jest bardzo cenna dla oceny pozycji plwociny Ogólnie mówiąc, mała plwocina w jelicie grubym ma dużą ilość drenażu i jest cienka, zawiera żółć i sok trzustkowy, podczas gdy dolny przewód jelitowy ma mniej drenażu i jest grubszy oraz nacięcie powięzi. Zerwany płyn drenażowy jest wyraźniejszy i występuje częściej 2–5 dni po zabiegu, dlatego czas jego wystąpienia pomaga zidentyfikować pęknięcie powięzi lub wczesne pęknięcie jelit.
Po urazie brzucha lub zabiegu chirurgicznym należy rozważyć możliwość przetoki jelitowej, gdy wystąpią następujące warunki:
1 nacięcie brzucha lub rana i / lub rurka drenażowa ma ciągłą ilość wysięku,
2 Ciecz podobna do żółci pojawia się z rurki nacinającej lub drenażowej, a gaz jest odprowadzany lub ciecz podobna do kału jest odprowadzana.
3 trwała stymulacja przeponowa (taka jak czkawka), stymulacja miednicy (taka jak pilność) lub oznaki zapalenia otrzewnej,
4 Po operacji wystąpiła niewyjaśniona uporczywa gorączka i ból brzucha.
Należy zauważyć, że gdy po operacji występują objawy i oznaki zapalenia otrzewnej, należy rozważyć możliwość przetoki jelitowej. Reakcja pacjentów po operacji brzucha na infekcję brzucha jest inna niż u zdrowych osób. Ból brzucha i skurcz mięśni brzucha są znacznie osłabione. W przypadku pacjenta z ciągłą temperaturą ciała powyżej 38 ° C, tętnem ≥ 100 razy na minutę, tylko pacjenci z wzdęciem brzucha bez wyraźnego bólu brzucha i bez sztywności mięśni brzucha powinni być wyczuleni na możliwość zapalenia otrzewnej, ultradźwięków B, prześwietlenia jamy brzusznej Fotograficzne i diagnostyczne nakłucie brzucha często ma pozytywne wyniki. W razie potrzeby badanie można powtórzyć. Jeśli nie można ukończyć hemoroidów zewnętrznych, diagnoza nie jest trudna. Jednak w celu potwierdzenia diagnozy i dalszego zrozumienia patologii można wykonać następujące testy.
(1) Doustny test barwnika: Jest to najłatwiejsza i najbardziej praktyczna metoda podawania pacjentom barwników doustnych, takich jak błękit metylenowy, węgiel kostny, czerwień Kongo lub róż itp., W celu zaobserwowania, czy występuje wydzielanie barwnika z jamy ustnej i oszacowania położenia plwociny zgodnie z czasem wypisu. Liczba wyładowanych barwników może być również wykorzystana jako czynnik do oszacowania wielkości ust.
(2) angiografia przetoki: bardziej niezawodna i bardziej bezpośrednia metoda badania, włóż cienki plastikowy cewnik z przetoki, usta są oznaczone metalem, środek kontrastowy, taki jak diatrizoat, 12,5% jodek sodu lub Olej jodowy itp., Obserwując jednocześnie kierunek środka kontrastowego na ekranie fluorescencyjnym, w tym czasie można ustawić głębokość wprowadzenia cewnika, ilość wstrzyknięcia środka kontrastowego i pozycję ciała pacjenta, a także wybrać odpowiedni film czasowy, a film można powtórzyć po kilku minutach, aby zrozumieć Długość przetoki, do której części jelita, do obecności lub braku ropnia.
(3) angiografia żołądkowo-jelitowa posiłku barowego: może również wykazać lokalizację przetoki jelitowej, ale ponieważ nalewka jest grubsza niż rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy, trudno jest całkowicie wyświetlić całą przetokę i ropień, ale można zaobserwować obecność lub brak dystalnej niedrożności jelit, Z drugiej strony przetoki jelita cienkiego nie można stosować do wyżej wspomnianej angiografii przetoki i innych badań, badanie posiłku barowo-żołądkowego stało się głównym testem diagnostycznym, takim jak podejrzenie przetoki okrężnicy może być również stosowane jako badanie lewatywy barowej, takie jak przetoka żółciowa jelit, brzuch Płaski film można zobaczyć w wydzielaniu gazu z dróg żółciowych, a bar można zobaczyć przez przewód żołądkowo-jelitowy do pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego w celu potwierdzenia diagnozy.
Objawy kliniczne przetoki jelita cienkiego różnią się w zależności od miejsca i od choroby do choroby, a różne etapy powstawania przetoki jelitowej mają również różne objawy. Jako przykład przedstawiono najczęstszą przetokę brzucha po operacji brzucha.
Całkowite wykluczenie diagnozy przetoki jelitowej, można najpierw pościć, umieszczać dekompresję żołądkowo-jelitową.
Zbadać
Badanie przetoki jelita cienkiego
1. Doustny test barwnika jest najprostszą i praktyczną metodą, dawaj pacjentom doustne barwniki niewchłonięte, takie jak błękit metylenowy, węgiel kostny, czerwień Kongo lub róż itp., Obserwuj, czy barwnik jest usuwany z ust i na podstawie czasu rozładowania Wysokość plwociny można wykorzystać jako czynnik do oszacowania wielkości plwociny.
2. Angiografia plwociny jest bardziej niezawodną i bezpośrednią metodą badania, polegającą na wprowadzeniu cienkiego cewnika z przetoki, użyciu metalowego przedmiotu jako markera i wstrzyknięciu środka kontrastowego, takiego jak diatrizoat z cewnika, 12,5% jodku sodu lub lipiodolu Itd. Jednocześnie obserwuj trend środka kontrastowego na ekranie fluorescencyjnym W tym czasie można regulować głębokość wprowadzania rurki, ilość wstrzykiwanego środka kontrastowego i pozycję pacjenta, a także można wybrać odpowiedni czas, a film można powtórzyć po kilku minutach, aby zrozumieć przetokę. Długość, która ścieżka do jelita, niezależnie od tego, czy jest ropień, czy nie.
3. Angiografia barowa przewodu pokarmowego może również wskazywać lokalizację przetoki jelitowej, ale ponieważ bar jest grubszy niż rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy, trudno jest całkowicie wyświetlić całą przetokę i ropień, ale można zaobserwować obecność lub brak dystalnej niedrożności jelit. Z jednej strony przetoki jelita cienkiego nie można stosować do wyżej wspomnianej angiografii przetoki i innych badań, badanie posiłku barowo-żołądkowego stało się głównym testem diagnostycznym, takim jak podejrzenie przetoki okrężnicy może być również stosowane jako badanie lewatywy baru, takie jak przetoka żółciowa jelit, płaska brzucha Film można zobaczyć w rozwoju gazu żółciowego, a bar można zobaczyć przez przewód pokarmowy do pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego, aby potwierdzić diagnozę.
4. TK, USG B USG sprzyja diagnozie lokalizacji ropnia brzucha, na ropień w ukrytej części jelit wpływa nagromadzenie gazu w jelicie, a badanie TK jamy brzusznej pomaga w diagnozie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja jelita cienkiego
Operacja żołądkowo-jelitowa lub uraz brzucha po nacięciu lub ranie nadal wypływał z treści jelitowej, co sugeruje obecność przetoki jelitowej, takiej jak operacja lub uraz po wystąpieniu objawów i oznak zapalenia otrzewnej, należy również najpierw rozważyć możliwość rozpoznania przetoki jelitowej i Leczenie, czasami niedoświadczeni chirurdzy, ma gorączkę 38 ° C, częstość tętna 100 uderzeń / min, wzdęcie brzucha, tkliwość brzucha, pacjenci pooperacyjni często z powodu braku dolegliwości bólowych brzucha, gorączka nie jest zbyt wysoka, brak sztywności i wahania mięśni brzucha Nierozwiązane, opóźniające rozpoznanie szansy i powodujące śmierć, w rzeczywistości reakcja pacjenta na infekcję brzucha po operacji brzucha jest inna niż u normalnych ludzi, gorączka, ból brzucha, skurcze mięśni brzucha i inne reakcje są znacznie osłabione, należy zauważyć, napotkane Takie przypadki należy zbadać za pomocą ultradźwięków B i radiografii brzucha, aby stwierdzić, czy pod pachą znajduje się jama brzuszna, ropień pod pachą lub wolna krew. Jeśli wynik jest pozytywny, należy go opróżnić; nawet jeśli nie ma pozytywnego wyniku, nie można go wykluczyć. Można go zastosować do nakłucia brzucha w celu potwierdzenia klinicznego. W razie potrzeby zdiagnozuj i powtórz powyższe kontrole.
W odróżnieniu od urazu jelita cienkiego zawartość jelit jest stale usuwana z nacięcia lub rany po operacji żołądkowo-jelitowej lub urazie brzucha.
