wrodzone przerostowe zwężenie odźwiernika
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika Wrodzony przerostowy zwężenie odźwiernika (CHPS) to mechaniczna odźwiernikowa niedrożność spowodowana przerostem i rozrostem mięśnia pierścieniowego odźwiernika, który jest powszechną chorobą u noworodków i niemowląt. Większość z nich to dzieci w pełnym wymiarze godzin, a sukces leczenia zwężenia odźwiernika jest jednym z największych osiągnięć chirurgii w tym stuleciu. Istnieją różne wskaźniki zachorowalności w zależności od położenia geograficznego, sezonowości i pochodzenia etnicznego. Kraje europejskie i amerykańskie są wyższe, około 2,5 do 8,8 ‰, a region azjatycki jest stosunkowo niski, a zapadalność w Chinach wynosi 3 ‰. Przeważnie męski stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 4 do 5: 1, a nawet aż 9: 1. Częściej występujący u pierwszego dziecka, stanowiący od 40 do 60% ogólnej liczby przypadków. Istnieją eksperymenty z podawaniem ciężarnego psa pentagastryny, w wyniku czego stosunek zwężenia odźwiernika u szczeniąt jest bardzo wysoki i stwierdzono, że stężenie gastryny w surowicy jest stosunkowo wysokie w trzecim do czwartego miesiąca ciąży i uważa się, że ciężarna kobieta jest W późnej ciąży, z powodu lęku emocjonalnego, stężenie gastryny w surowicy wzrasta, a łożysko płodu wchodzi do płodu, a gen zorientowany genetycznie płodu powoduje długoterminową niedrożność odźwiernika. Rozszerzenie odźwiernika stymuluje komórkę G do wydzielania gastryny, a tym samym choroby, ale innych Uczeni wielokrotnie mierzyli poziom gastryny, niektórzy zgłaszali jej wzrost, a niektórzy nie zmieniali się nieprawidłowo, nawet w przypadkach podwyższonego poziomu gastryny nie można wnioskować, czy jest to przyczyną, czy skutkiem zwężenia odźwiernika, ponieważ niektóre przypadki gastryny w tym przypadku 1 tydzień po zabiegu Wróć do normalnego poziomu, a niektóre wzrosły w ostatnich latach, badają hormon stymulujący przewód pokarmowy, określają stężenie prostaglandyn (E2 i E2a) w surowicy i soku żołądkowym, co sugeruje, że zawartość soku żołądkowego u dzieci jest znacznie zwiększona, co sugeruje, że patogenezą jest mięsień odźwierny Wzrost lokalnego stężenia hormonów w warstwie powoduje, że mięśnie znajdują się w stanie stałego napięcia, co prowadzi do początku choroby. Niektóre osoby badały cholecystokininę w surowicy, a wyniki nie są nieprawidłowe. , Odźwiernik pełnej grubości odźwiernika, przerost, z mięśniami pierścieniowymi, zgrubieniem włókien mięśniowych i proliferacją tkanki łącznej między wiązkami mięśni, przerostowa tkanka mięśniowa stopniowo migruje do normalnej ściany żołądka po stronie dwunastnicy, z powodu warstwy mięśniowej ściany żołądka i Warstwa mięśniowa ściany dwunastnicy nie kontynuuje się, więc przerost nagle kończy się na początku dwunastnicy, co powoduje, że odźwiernik jest masą wrzeciona, o długości 2–3 cm, średnicy 1,5–2 cm i grubości warstwy 0,4–0,6 cm Powierzchnia jest blada i gładka, jędrna jak chrząstka, a masa rośnie z wiekiem. Przerostowa warstwa mięśniowa popycha błonę śluzową do wewnątrz i tworzy zmarszczki, powodując zwężenie światła odźwiernika, powodując niepełną niedrożność, niedrożność opróżniania żołądka i zwiększoną perystaltykę żołądka. Ściana żołądka jest pogrubiona, a żołądek rozszerzony. Po stronie dwunastnicy rurkę odźwiernika częściowo wpycha się do opuszki dwunastnicy z powodu silnej perystaltyki żołądka, a błonę śluzową dwunastnicy odruchowo przekształca się w niedrożność odźwiernika podobną do szyjki macicy. Następnie zatrzymanie soku mlecznego stymuluje błonę śluzową żołądka, powodując przekrwienie i obrzęk (ryc. 1). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwodnienie dystrofii mięśniowej
Patogen
Przyczyny wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika
(1) Przyczyny choroby
Aby wyjaśnić etiologię i patogenezę zwężenia odźwiernika, na przestrzeni lat przeprowadzono wiele badań, w tym badanie patologiczne, ustalenie modeli zwierzęcych, wykrycie hormonów żołądkowo-jelitowych, izolację wirusa, badania genetyczne itp., Ale przyczyna jest nadal niejednoznaczna.
Czynnik genetyczny
Odgrywa ważną rolę w etiologii. Choroba ma oczywiste cechy rodzinne. Nawet matka i 7 synów są chorzy, a pojedyncze owalne bliźniaki występują częściej niż bliźniacze owalne. Rodzice mieli historię zwężenia odźwiernika. Częstość występowania może wynosić nawet 6,9%. Jeśli matka ma tę historię, prawdopodobieństwo choroby jej dziecka wynosi 19%, a jej kobieta 7%. Ojciec ma odpowiednio 5,5% i 2,4%. Po badaniu wskazane jest zwężenie odźwiernika. Mechanizm genetyczny jest poligeniczny, ani recesywny, ani nieseksualny, ale ukierunkowany gen genetyczny składający się z genu dominującego i modyfikowanego seksualnie czynnika wieloczynnikowego, na który wpływ mają pewne czynniki środowiskowe. Takie jak klasa społeczna, dieta, różne pory roku itp., Częstość występowania dużej liczby przypadków wiosną i jesienią, ale istotne czynniki nie są znane, powszechne u dużych dzieci płci męskiej, ale nie mają nic wspólnego z długością wieku ciążowego.
2. Funkcja neurologiczna
Badacze zajmujący się głównie odźwiernikiem splotu mitralnego odkryli, że komórki zwojowe dojrzewają dopiero po 2–4 tygodniach od urodzenia, dlatego wielu uczonych uważa, że dysplazja neuronalna jest mechanizmem powodującym przerost mięśni odźwiernikowych i neguje wcześniejsze zwoje zrostowe odźwiernika. Teoria degeneracji komórek prowadząca do zmian chorobowych, wykorzystująca analizę histochemiczną do określenia aktywności enzymów w komórkach zwojowych odźwiernika; ale są też dysydenci, komórki zwojowe ze zwężeniem odźwiernika nie wykazują podobieństwa z płodem, takie jak rozwój komórek zwojowych Przyczyną jest zła, wcześniaki powinny być więcej niż dzieci w pełnym wymiarze, ale nie ma między nimi żadnej różnicy.W ostatnich latach sugeruje się, że zmiany strukturalne i dysfunkcja nerwu peptydowego może być jedną z głównych przyczyn, a mięsień pierścieniowy obserwuje się techniką immunofluorescencji. Liczba neuropeptydów zawierających enkefalinę i wazoaktywny peptyd jelitowy została znacznie zmniejszona. Test radioimmunologiczny zastosowano do określenia spadku substancji P. w tkankach. Spekuluje się, że zmiany tych peptydów są związane z patogenezą.
3. Hormony gatrogenowe
Istnieją eksperymenty z podawaniem ciężarnego psa pentagastryny, w wyniku czego stosunek zwężenia odźwiernika u szczeniąt jest bardzo wysoki i stwierdzono, że stężenie gastryny w surowicy jest stosunkowo wysokie w trzecim do czwartego miesiąca ciąży i uważa się, że ciężarna kobieta jest W późnej ciąży, z powodu lęku emocjonalnego, stężenie gastryny w surowicy wzrasta, a łożysko płodu wchodzi do płodu, a gen zorientowany genetycznie płodu powoduje długoterminową niedrożność odźwiernika. Rozszerzenie odźwiernika stymuluje komórkę G do wydzielania gastryny, a tym samym choroby, ale innych Uczeni wielokrotnie mierzyli poziom gastryny, niektórzy zgłaszali jej wzrost, a niektórzy nie zmieniali się nieprawidłowo, nawet w przypadkach podwyższonego poziomu gastryny nie można wnioskować, czy jest to przyczyną, czy skutkiem zwężenia odźwiernika, ponieważ niektóre przypadki gastryny w tym przypadku 1 tydzień po zabiegu Wróć do normalnego poziomu, a niektóre wzrosły w ostatnich latach, badają hormon stymulujący przewód pokarmowy, określają stężenie prostaglandyn (E2 i E2a) w surowicy i soku żołądkowym, co sugeruje, że zawartość soku żołądkowego u dzieci jest znacznie zwiększona, co sugeruje, że patogenezą jest mięsień odźwierny Wzrost lokalnego stężenia hormonów w warstwie powoduje, że mięśnie znajdują się w stanie stałego napięcia, co prowadzi do początku choroby. Niektóre osoby badały cholecystokininę w surowicy, a wyniki nie są nieprawidłowe. ,
4. Przerost czynności mięśni Niektórzy uczeni zaobserwowali, uważnie obserwując, że niektóre dzieci urodzone od 7 do 10 dni zmuszą blok skrzepu do przejścia przez objawy wąskiego kanału odźwiernika. Uważa się, że ta mechaniczna stymulacja może powodować obrzęk błony śluzowej i pogrubienie. Z jednej strony powoduje także dysfunkcję kory mózgowej narządów wewnętrznych, powodując porażenie odźwiernika. Dwa czynniki powodują zwężenie odźwiernika, tworząc ciężką niedrożność i objawy, ale są też opinie negatywne. Uważa się, że przetoka odźwiernikowa powoduje najpierw przerost funkcjonalny mięśnia odźwiernikowego. Odpowiedni, ponieważ grube mięśnie są głównie mięśniami pierścieniowymi, a plwocina powinna powodować pewne wczesne objawy, jednak w niektórych przypadkach, gdy wymioty występują bardzo wcześnie, zwykle stwierdza się, że utworzyła się masa, a wielkość guza nie jest związana z długością choroby. Kiedy przerost mięśni osiąga określoną wartość krytyczną, manifestuje się niedrożność odźwiernika.
5. Czynniki środowiskowe
Częstość występowania ma wyraźne szczyty sezonowe, głównie wiosną i jesienią.W skrawkach tkanki biopsyjnej dochodzi do infiltracji leukocytów wokół komórek zwojowych, co może być związane z infekcją wirusową, ale wykrywa się krew, kał i gardło dzieci i ich matek. Wirus Coxsackie nie został wyizolowany i nie zaobserwowano zmian w przeciwciałach neutralizujących surowicę. Nie obserwowano zmian patologicznych u zwierząt zakażonych wirusem Coxsackie. Badanie jest kontynuowane.
Głównymi zmianami patologicznymi są przerost warstwy mięśni odźwiernika, zwłaszcza w mięśniach pierścieniowych, ale także w mięśniach podłużnych i elastycznych włóknach. Odźwiernik ma kształt oliwki, jest twardy i elastyczny i jest bardziej sztywny, gdy mięśnie są sparaliżowane. ~ 2,5 cm, średnica 0,5 ～ 1 cm, grubość warstwy mięśniowej 0,4 ～ 0,6 cm, większa u starszych dzieci, ale rozmiar nie jest związany z nasileniem objawów i długością choroby. Powierzchnia masy jest pokryta otrzewną i bardzo gładka, ale z powodu krwi Jest częściowo zablokowany z powodu nacisku, więc kolor wydaje się blady, włókna mięśni pierścieniowych zwiększają się i przerost, mięśnie są twarde jak żwir, gruba warstwa mięśni ściska błony śluzowe w pionowym kształcie, zwęża światło, obrzęk błony śluzowej, a zapalenie pojawia się później. Prześwit jest zmniejszony. Na próbce zwłok odźwiernik może przejść tylko przez sondę 1 mm. Gdy wąska rurka odźwiernika przesuwa się do antrumu, wnęka stopniowo zwęża się, a przerostowa warstwa mięśniowa staje się cieńsza. Nie ma precyzyjnej granicy między nimi, ale granica dwunastnicy jest oczywista, ponieważ muskulatura ściany żołądka nie jest ciągła z warstwą mięśni dwunastnicy, przerostowa masa odźwiernika nagle kończy się i wystaje do jamy dwunastnicy. Ma kształt przypominający szyjkę macicy, Badanie histologiczne wykazało rozrost mięśni, przerost włókien mięśniowych, nieład, obrzęk śluzówki, przekrwienie.
Z powodu niedrożności odźwiernika, proksymalnego poszerzenia żołądka, pogrubienia ściany, zwiększonych fałdów i obrzęku błony śluzowej, a także z powodu zatrzymywania treści żołądkowej, często prowadzą do zapalenia błony śluzowej i nadżerki, a nawet wrzodów.
(dwa) patogeneza
Odźwiernik pełnej grubości odźwiernika, przerost, z mięśniami pierścieniowymi, zgrubieniem włókien mięśniowych i proliferacją tkanki łącznej między wiązkami mięśni, przerostowa tkanka mięśniowa stopniowo migruje do normalnej ściany żołądka po stronie dwunastnicy, z powodu warstwy mięśniowej ściany żołądka i Warstwa mięśniowa ściany dwunastnicy nie kontynuuje się, więc przerost nagle kończy się na początku dwunastnicy, co powoduje, że odźwiernik jest masą wrzeciona, o długości 2–3 cm, średnicy 1,5–2 cm i grubości warstwy 0,4–0,6 cm Powierzchnia jest blada i gładka, jędrna jak chrząstka, a masa rośnie z wiekiem. Przerostowa warstwa mięśniowa popycha błonę śluzową do wewnątrz i tworzy zmarszczki, powodując zwężenie światła odźwiernika, powodując niepełną niedrożność, niedrożność opróżniania żołądka i zwiększoną perystaltykę żołądka. Ściana żołądka jest pogrubiona, a żołądek rozszerzony. Po stronie dwunastnicy rurkę odźwiernika częściowo wpycha się do opuszki dwunastnicy z powodu silnej perystaltyki żołądka, a błonę śluzową dwunastnicy odruchowo przekształca się w niedrożność odźwiernika podobną do szyjki macicy. Następnie zatrzymanie soku mlecznego stymuluje błonę śluzową żołądka, powodując przekrwienie i obrzęk (ryc. 1).
Zapobieganie
Wrodzone zapobieganie przerostowemu zwężeniu odźwiernika
Picie wody lub mleka przed badaniem oraz prawidłowa pozycja boczna to najlepszy sposób na wykluczenie gazu w jamie żołądka.
Eksperci sugerują: ta choroba to wrodzona wada rozwojowa przewodu pokarmowego, brak skutecznych środków zapobiegawczych, leczenie farmakologiczne nie może skorygować deformacji, wczesne wykrycie i wczesne leczenie jest kluczem do zapobiegania i leczenia, dlatego należy jak najszybciej udać się do szpitala, aby wykonać nacięcie mięśnia pierścienia odźwiernego, efekt jest lepszy.
Powikłanie
Wrodzone przerostowe powikłania zwężające odźwiernik Powikłania Odwodnienie Dystrofia mięśniowa
1 odwodnienie jest ciężkie, brak płynów ustrojowych
2 zaburzenia elektrolitowe: zatrucie alkaliami, płytki oddech i spowolnienie, i mogą mieć objawy, takie jak gardło i dłoń, stopa i kostka, po niskiej czynności nerek, kwaśne metabolity są zatrzymywane w organizmie, niektóre substancje alkaliczne są neutralizowane, więc nie ma oczywistej zasadowicy Osoba
3 zaburzenia odżywiania: niższe niż potrzebuje organizm.
4 Istnieje niebezpieczeństwo uduszenia.
5 Istnieje ryzyko infekcji po operacji.
Objaw
Wrodzone przerostowe zwężenie odźwiernika odźwiernego Częste objawy Utrata wody, odwodnienie, zwężenie odźwiernika, tłuszcz policzkowy zniknęły ... Odrzucenie utraty masy odźwiernika, rozszerzenie żołądka, powolne oddychanie
Głównie objawia się jako objawy dużej niedrożności przewodu pokarmowego, takie jak wymioty, perystaltyka żołądka w górnej części brzucha i masa odźwiernika dotykająca przerostu.
Wymioty
W przypadku pierwszego objawu tej choroby dzieci z wrodzonym przerostowym zwężeniem odźwiernika są zwykle bezobjawowe po porodzie, dojenie i oddawanie moczu są normalne, ponad 2 do 3 tygodni po porodzie, wymioty, kilka przypadków po porodzie, plwocina, a nawet Jest spóźniony na 7-8 tygodni, aby wymiotować. Wcześniaki mają późny początek i zaczynają mieć mlekotok po jedzeniu. Czasami wymioty stopniowo się nasilają. Za każdym razem wymiotują po każdym mleku. Wymioty pojawiają się w kilka minut po mleku. Ogólne wymioty stają się opryskami. Gdy są ciężkie, można je rozpylić na kilka stóp dalej. Często wyrzuca się je z jamy ustnej i nozdrzy. Gdy zwężenie odźwiernika jest niedojrzałe, wymioty są bardziej typowe. Są to wymioty ogólne, bez opryskiwania, a wymioty są mlekiem i Sok żołądkowy lub skrzep mleka, bez żółci, może być brązowy (3% do 5%), gdy wymioty są poważne. Później, ze względu na stopniowe rozszerzanie i relaksację żołądka, mleko pozostaje w żołądku przez długi czas, a liczba wymiotów jest mniejsza niż wcześniej. 1 lub 2 razy po tym, jak mleko nie wymiotuje, ale ilość plwociny po kolejnym mleku jest często większa niż ilość spożycia, ilość zostanie wypluwana dwukrotnie, zawierająca więcej skrzepów mleka, o kwaśnym smaku, chociaż często wymiotuje, ale nadal po wymiotach Miej silny apetyt i okaż głód, taki jak ponowne karmienie, możesz ssać jak zwykle Hej, wymioty są cięższe, stolec jest zmniejszony, ruchy jelit wykonuje się raz na kilka dni, stolec jest suchy, twardy, a objętość moczu jest również zmniejszona.
2. Fala perystaltyczna żołądka
Badanie brzucha wykazało, że górna część brzucha była wybrzuszona, a dolna część brzucha była płaska i miękka. Około 95% dzieci miało fale perystaltyczne żołądka w górnej części brzucha, które przeniosły się z lewego żebra do prawej górnej części brzucha, a następnie zniknęły. Szczególnie po karmieniu łatwo to zauważyć, czasami poklepywanie ściany brzucha ręcznie może również powodować pojawienie się perystaltyki żołądka Fala perystaltyczna żołądka jest powszechna w wrodzonym przerostowym zwężeniu odźwiernika, ale nie jest to unikalny objaw, zwykle podczas karmienia lub po jedzeniu. Łatwo zauważyć, że wcześniaki można również zobaczyć w normalnych warunkach i nie można ich wykorzystywać jako podstawy do diagnozy.
3. Masa brzucha
Oliwkowa masa na prawym górnym brzuchu jest unikalnym objawem zwężenia odźwiernika. Jeśli możesz dotknąć i połączyć historię typowych wymiotów, możesz ustalić diagnozę, ale ta masa nie zawsze jest łatwa do osiągnięcia, wskaźnik wykrycia guza wynosi Doświadczenie egzaminatora, a zwłaszcza stopień cierpliwości, najlepiej sprawdzać, gdy chore dziecko śpi lub jest w ramionach matki, w tym czasie dziecko mocno ssie, ścianka brzucha jest luźna, lekarz stoi po prawej stronie chorego dziecka, a odbytnica brzuszna w prawej górnej ćwiartce. Na zewnętrznej krawędzi delikatnie środkowym palcem delikatnie masuj głębiej, możesz dotknąć twardszej odźwiernika o fakturze w kształcie oliwki, czasami dlatego, że pozycja masy jest głęboka, pokryta wątrobą, trudna do dotknięcia, a następnie połóż lewą rękę za chorym dzieckiem Lekko unieś go, prawy środkowy palec popchnie krawędź wątroby do góry, a następnie dotknie jej głęboko. Dopóki cierpliwie i uważnie sprawdzisz ją ponownie, prawie wszystkie przypadki mogą dotknąć masy. Wcześniaki mają słaby rozwój mięśni brzucha, cienką ścianę brzucha i są łatwe w dotyku. .
4. Odwodnienie i niedożywienie
Ze względu na postępujący wzrost wymiotów, niewystarczające spożycie, często odwodnienie, początkową utratę masy ciała, a następnie gwałtowny spadek, utrata masy ciała w ciągu dnia, na przykład od 2 do 3 tygodni od początku nieleczonych dzieci, ich masa ciała może być o 20% mniejsza niż masa urodzeniowa Lewy i prawy, pokazujący niedożywienie, redukcję podskórnej tkanki tłuszczowej, relaksację skóry, suchość, zmarszczki, utratę elastyczności, depresję przedniej i powieki, tłuszcz policzkowy zniknął, ukazując twarz osób starszych.
5. Zatrucie alkaliami
Z powodu długotrwałych wymiotów, utraty dużej ilości kwasu żołądkowego i jonów potasu, może powodować niski poziom chloru, niską zasadowicę potasu, objawy kliniczne spowolnionego oddychania, z powodu niższego wolnego wapnia we krwi, mogą powodować plwocinę o niskiej zawartości wapnia, objawiającą się plwociną dłoni i stóp, gardła , drgawki toniczne itp., ale jeśli dziecko jest poważnie odwodnione, czynność nerek jest niska, kwaśne metabolity są zatrzymywane w organizmie, niektóre substancje alkaliczne są neutralizowane, więc jest kilka oczywistych przypadków zatrucia alkaliami, a kilka zaawansowanych przypadków ma nawet kwas metaboliczny Oparte na zatruciach, objawiające się jako apatyczne, odmowa jedzenia, blada cera.
6. Huang Wei
2% do 3% dzieci z żółtaczką, głównie pośrednie zwiększenie stężenia bilirubiny, żółtaczka stopniowo zanikała po operacji, przyczyny i kalorie żółtaczki, odwodnienie, kwasica wpływa na aktywność glukuronylotransferazy hepatocytów i opóźnione wydzielanie stolca Krążenie jelitowe i wątrobowe; czasami występuje bezpośredni wzrost bilirubiny, a przerostowe odźwiernikowe uciskanie wspólnego przewodu żółciowego powoduje niedrożność mechaniczną; autonomiczna nierównowaga, powodując plwocinę w przewodzie żółciowym; indukowane odwodnieniem stężenie żółci i zamulenie.
Zbadać
Badanie wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika
Rutynowo należy sprawdzać stężenie sodu, potasu, chloru, magnezu i pH krwi, wątrobę, czynność nerek i stężenie bilirubiny, badanie krwi utajonej w kale.
1. RTG brzucha i angiografia posiłku barowego
(1) Film RTG brzucha: Film RTG brzucha pokazuje rozszerzenie żołądka, dolna granica żołądka sięga poniżej poziomu drugiego kręgu lędźwiowego, a gaz jelitowy jest zmniejszony; fala perystaltyczna żołądka jest widoczna w pozycji leżącej.
(2) Badanie posiłku barowego: W przypadkach, w których masa nie jest dotykana, należy wykonać badanie rentgenowskie posiłku barowego i można znaleźć typową zmianę rentgenowską w celu potwierdzenia diagnozy. Po rozcieńczeniu chorego dziecka żołądek może być wyświetlany w różnych stopniach rentgenowskich. Dylatacja, zwiększona perystaltyka, może mieć refluks żołądkowo-przełykowy, wykrztuśny do odźwiernika, aby zatrzymać lub tylko kilka nalewki do dwunastnicy.
钡 钡 排出 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 造影 造影 造影 造影 造影Pozornie przedłużone, normalne niemowlęta mają czas opróżniania żołądka od 2,5 do 3 godzin, a zwężenie odźwiernika nie jest puste po 6 do 10 godzin. Nawet po 24 godzinach w żołądku pozostaje plwocina. Co ważniejsze, jeśli możesz cierpliwie obserwować to w prawej przedniej skośnej pozycji, Można zauważyć, że odźwiernik jest smukły i wąski, wykazując „znak podobny do linii”, rozciągający się od 1 do 3,5 cm; odźwiernik przerostowy mięśnia pierścieniowego uciska wytrysk w żołądku, pokazując „objaw barku”; naciskając podstawę opuszki dwunastnicy, aby utworzyć dwunastnicę Piłka jest jak grzybowa zmiana, zwana „蕈 征”; rurka odźwiernika nie jest pełna, tylko wejście do odźwiernika jest pełne, jak dziób ptaka, zwany „znakiem pyska ptaka”; obrzęk błony śluzowej jest umieszczony pośrodku rurki odźwiernika Nalewka jest wypełniona, zwana „znakiem podwójnego toru”, itp., Charakterystyczne zmiany rentgenowskie wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika, takie jak wgłębienie dwunastnicy, opróżnianie wykrztuśne jest przedłużone, a środek wykrztuśny należy wyssać, aby zapobiec aspiracji.
2. Badanie ultrasonograficzne
Kryteria diagnostyczne dla przerostu odźwiernika: długa rurka odźwiernika> 16 mm, grubość mięśnia odźwiernika ≥ 4 mm, średnica odźwiernika> 14 mm, jeśli powyższe trzy kryteria nie są spełnione w tym samym czasie, tylko jedno lub dwa spełniają standard, a następnie wynik ultradźwięków System [2], z wynikiem ≥ 4, zdiagnozowanym jako CHPS, ≤ 2 jest ujemny, = 3 punkty, zalecane jest dalsze badanie, obraz ultrasonograficzny CHPS: przerostowy mięsień pierścieniowy odźwiernika ma zasadniczo średnią lub niską masę echa, wyraźny zarys, Granica jest wyraźna, środkowa błona śluzowa odźwiernika jest silnie odbijana, a odźwiernik jest liniowy i cichy. Gdy perystaltyka żołądka jest silna, przez rurkę odźwiernika można dostrzec niewielką ilość płynu. Niektórzy ludzie zaproponowali wskaźnik zwężenia większy niż 50% jako kryteria diagnostyczne i mogą obserwować odźwiernik. Podczas otwierania i zamykania oraz przejścia pokarmu stwierdzono, że kilka przypadków odźwiernika rurkowego otwiera się normalnie: zwany nietrudzącym przerostem odźwiernika, obserwacja obserwacyjna masy stopniowo zanikała.
3. Endoskopia
Można zauważyć, że odźwiernik jest zwężeniem podobnym do kalafiora, soczewka nie może przejść przez odźwiernik, istnieje zatrzymanie żołądka, a wskaźnik diagnozy wynosi 97%.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika
Diagnoza
Zgodnie z typowymi objawami klinicznymi widoczne są trzy główne objawy perystaltyki żołądka, plwocina i masa odźwiernika oraz wymioty odrzutowe. Najbardziej wiarygodną diagnozą jest dotknięcie masy odźwiernika. Jeśli masa nie zostanie dotknięta, Wykonaj badanie ultrasonograficzne lub barowe w czasie rzeczywistym w celu potwierdzenia diagnozy.
(1) Kryteria diagnostyczne do badania ultrasonograficznego przerostu odźwiernika: odźwiernik o długiej średnicy> 16 mm, odźwiernik o grubości ≥ 4 mm, odźwiernik o średnicy> 14 mm, jeżeli powyższe trzy kryteria nie są jednocześnie spełnione, tylko jedno lub dwa spełniają normę , przy użyciu ultradźwiękowego systemu punktacji [2] diagnozą jest CHPS, gdy wynik jest ≥ 4, ujemny, gdy ≤ 2, zalecane jest dalsze badanie, gdy = 3 punkty, obraz ultrasonograficzny CHPS: przerostowy mięsień pierścieniowy odźwiernika jest zasadniczo średnią lub niską grupą echa Zablokuj, wyraźny zarys, wyraźną granicę, silne echo w środkowej błonie śluzowej odźwiernika, światło odźwiernika jest liniowe i ciche, gdy niewielka ilość płynu przechodzi przez odźwiernik, gdy perystaltyka żołądka jest silna, jako kryteria diagnostyczne proponuje się wąski wskaźnik ponad 50%. Należy zwrócić uwagę na obserwację otwierania i zamykania odźwiernika kanałowego oraz przepływu pokarmu. Stwierdzono, że kilka przypadków otwarcia odźwiernika kanałowego jest normalne: nazywane nietrudzącym przerostem odźwiernika, a masa znika po obserwacji.
(2) Główną podstawą badania i diagnozy mączki barowej jest wzrost światła odźwiernika (> 1 cm) i wąski (<0,2 cm). Fluoroskopia przewodu pokarmowego pokazuje, że przedni obszar odźwiernika jest „ptasi” wystający, a odźwiernik jest smukły i „liniowy”. Objawy, antrum i jama żołądka są powiększone, żołądek jest wypełniony jasnymi plamami zawartości, a płynny ciemny obszar echa, a zjawisko perystaltyki żołądka jest wzmocnione i wzmocnione, czasem oznaki odwrotnych fal perystaltycznych, opóźnione opróżnianie żołądka itp. Oraz dalsze badanie odźwiernika W przypadku miotomii ten znak jest nadal widoczny przez kilka dni, a następnie rurka odźwiernikowa staje się krótsza i szersza i może nie wrócić do normalnego stanu. Po badaniu należy usunąć środek wykrztuśny przez rurkę żołądka, a żołądek należy umyć ciepłą solą fizjologiczną. Wdychane zapalenie płuc występuje w celu uniknięcia wymiotów.
Badanie brzucha powinno być umieszczone w wygodnej pozycji, leżącej na kolanach matki, brzuch jest w pełni odsłonięty, a pod jasnym światłem, podczas podawania wody z cukrem, można zobaczyć rodzaj żołądka i falę perystaltyczną, a kształt fali pojawia się pod lewym marginesem żebrowym. Powoli nad górną częścią brzucha przesuwa się jedna lub dwie fale, aż w końcu znika po prawej stronie pępka. Egzaminator znajduje się po lewej stronie dziecka. Technika musi być delikatna. Lewa ręka jest umieszczona na zewnętrznej krawędzi prawego brzucha prostego, palcem wskazującym. Naciśnij prostym brzusznym palcem serdecznym i delikatnie dotknij środkowego palca do głębokiej części. Może dotykać oliwkowej, gładkiej i twardej masy odźwiernika. Ma wymiary 1 ~ 2 cm. Łatwo jest plwocić po opróżnieniu żołądka i mięśniach brzucha po wymiotach. Czasami ogon lub prawa nerka wątroby jest mylona z masą odźwiernikową, ale jeśli mięśnie brzucha nie są luźne lub żołądek jest rozszerzony, rurkę żołądka można opróżnić, a wodę z cukrem odsysa się i sprawdza. Inspekcja, zgodnie z doświadczeniem, większość przypadków może uzyskać guzek.
Testy laboratoryjne mogą wykazać, że niemowlęta z klinicznie odwodnioną wodą mają różny stopień zasadowicy podchlorynu, podwyższone stężenie Pco2 we krwi, podwyższone pH i niski poziom chloru w surowicy, i należy pamiętać, że zasadowicy metabolicznej często towarzyszy niskie Zjawisko potasu, mechanizm jest wciąż niejasny, niewielka ilość potasu jest tracona wraz z sokiem żołądkowym, jony potasu przemieszczają się do komórek podczas zatrucia plwociny, powodując wysoki poziom potasu w komórkach, podczas gdy pozakomórkowy niski poziom potasu, potas w nerkowych dystalnych zwiniętych komórkach nabłonka Zwiększ, więc potas we krwi jest zmniejszony.
Diagnostyka różnicowa
Istnieją różne przyczyny wymiotów u niemowląt, które należy odróżnić od różnych chorób, takich jak niewłaściwe karmienie, zakażenia ogólnoustrojowe lub miejscowe, zapalenie płuc i wrodzone choroby serca, choroby ośrodkowego układu nerwowego, które zwiększają ciśnienie śródczaszkowe, postępująca choroba nerek, zakażenie. Zapalenie żołądka i jelit, różne niedrożności jelit, choroby endokrynologiczne oraz refluks żołądkowo-przełykowy i przepuklina rozworu przełykowego.
1. Plwocina odźwiernikowa wymiotuje po urodzeniu, co jest wymiotami sporadycznymi i nieregularnymi; liczba wymiotów jest zmienna, ilość wymiotów jest również niewielka, stopień wymiotów jest niewielki i nie ma wymiotów odrzutowych, dlatego chociaż chore dziecko może mieć łagodne wymioty Utrata masy ciała, ale bez poważnego odwodnienia i niedożywienia, niewielka liczba chorych dzieci widzi falę perystaltyczną żołądka, ale bez grudek, badanie rentgenowskie tylko łagodne zmiany niedrożności odźwiernika, brak typowych obrazów zwężenia odźwiernika, środków uspokajających i atropiny Efekt jest dobry, a objawy mogą zniknąć.
2. przednia odźwiernikowa odźwiernikowa przednia zastawka jest rzadką wrodzoną wadą żołądkowo-jelitową. W odźwierniku lub zatoce znajduje się zastawka złożona z błony śluzowej i tkanki podśluzówkowej oddzielająca żołądek od dwunastnicy, zastawkę Niektóre są kompletne, niektóre mają dziury, kompletną zastawkę po porodzie, występują całkowite objawy niedrożności, czas objawów perforowanej zastawki jest inny, ogólnie bardziej w okresie noworodkowym, główne objawy wymiotują, głównie po karmieniu, często Można go rozpylać, plwocina jest mlekiem, bez żółci i zwykłą falą perystaltyczną żołądka. Jest klinicznie podobna do zwężenia odźwiernika. Trudno go zidentyfikować, ale odźwiernik przedniej zastawki nie ma przerostowej masy odźwiernika w prawej górnej części brzucha. Oprócz zwężenia odźwiernika, nie ma przedłużenia odźwiernika, zginania i śladów dwunastnicy, takich jak przerostowe zwężenie odźwiernika, zdjęcie rentgenowskie choroby, choroba jest uspokajająca, leczenie przeciwskurczowe jest nieprawidłowe, tylko nacięcie chirurgiczne lub resekcja Pyloryczna walwuloplastyka zastawki może osiągnąć dobre wyniki.
3. 贲 贲 odnosi się do trwałej niedrożności wrodzonego krzyżowego mięśnia przełykowego spowodowanej wysoką niedrożnością przełyku oraz dużym rozszerzeniem i przerostem samego przełyku, dlatego jest również znany jako wrodzony przełyk olbrzymi, ultradźwięki objawiają się, gdy rozszerzenie przełyku po wypiciu wody w kształcie wrzeciona lub w kształcie kolby, rozszerzone Dolny przełyk jest wąski w kształcie dzioba lub pędzla, staje się długi, woda jest zablokowana, wczesna ściana jest pogrubiona, wąski prześwit jest otwarty podczas głębokiego wydechu, przepływ wody, ciśnienie jamy brzusznej wzrasta podczas głębokiego wdechu, przepływ wody mija, a późna niedrożność jest lokalna Ponieważ blizna blokuje skurcz mięśnia sercowego, powodując pewien refluks przewodu żołądkowo-przełykowego, jama żołądka prawie nie jest wypełniona, a część przełyku jamy brzusznej rozszerza się i gromadzi.
4. Skręcenie żołądka to coś więcej niż przelewanie mleka lub wymioty po porodzie, wymioty mogą wystąpić w ciągu kilku tygodni, wymioty są mlekiem, nie zawierają żółci, nawet oprysków, zwykle po karmieniu, szczególnie podczas przenoszenia wymiotów chorych dzieci Oczywiście na brzuchu nie ma pozytywnych oznak, a badanie rentgenowskie posiłku barowego może potwierdzić diagnozę. Cechy rentgenowskie to: błona śluzowa przełyku i błona śluzowa żołądka mają zjawisko krzyżowe; skrzywienie żołądka znajduje się powyżej małego zgięcia; lokalizacja zatoki odźwiernikowej jest wyższa niż żarówka dwunastnicy Oddział; podwójna bańka żołądka, podwójna płaszczyzna płynu; odcinek przełyku brzucha wydłużony i otwarty pod żołądkiem itp., Przy użyciu metody karmienia ciałem, to znaczy nadal na miejscu po karmieniu, spłaszczenia po pół godzinie lub 1 godzinie, zwykle 3 do 4 miesięcy później objawy Naturalnie rozjaśnij lub zniknij.
5. Refluks żołądkowo-przełykowy z powodu dysplazji dolnego zwieracza przełyku, braku napięcia mięśniowego w mięśniu sercowym, często w stanie otwartym, chore dzieci często wymiotują w ciągu kilku dni po urodzeniu, szczególnie po karmieniu chorego dziecka wymiotami, takie jak Niezwłocznie zapobiegaj wzniesieniu chorego dziecka. Fluoroskopia rentgenowska mączki plwocinowej jest otwarta na plwocinę, a środek kontrastowy można zdiagnozować poprzez cofnięcie do przełyku.
6. Niewłaściwe karmienie Ze względu na nadmierne karmienie, pilne potrzeby lub sztuczne karmienie butelka jest wdychana do żołądka z powodu przechylenia butelki lub niewłaściwie umieszczana po karmieniu itp. Są częstymi przyczynami wymiotów u noworodków, takimi jak wymioty spowodowane niewłaściwym karmieniem. Jeśli zbyt szybko nie zapobiegniesz nadmiernemu karmieniu, trzymaj dziecko po jedzeniu, poklepuj plecy, aby gaz zgromadził się w wydzielinie żołądkowej, wymioty mogą ustać.
