uszkodzenie jelita cienkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia jelita cienkiego Jelito cienkie zajmuje największą pozycję w jamie brzusznej, a jego rozmieszczenie jest szerokie, względnie powierzchowne, a brak ochrony kości jest podatny na uszkodzenia. W przypadku urazu otwartego wskaźnik urazów jelita cienkiego wynosi od 25% do 30%, a uraz zamknięty wynosi od 15% do 20%. . Kiedy należy zbadać jakiekolwiek uszkodzenie brzucha, należy dokładnie i dokładnie zbadać jelito cienkie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% - 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs wywołany zapaleniem otrzewnej
Patogen
Przyczyny uszkodzenia jelita cienkiego
(1) Przyczyny choroby
Uraz jelit jest spowodowany przemocą bezpośrednią i przemocą pośrednią. Widoczny jest głównie w tępych urazach łonowych, pęknięciu jelita krętego spowodowanym upadkiem lub nagłym spowolnieniem. Ogólnie uważa się, że pęknięta część znajduje się w odległości 50 cm od bliższego jelita czczego i mniej niż 50 cm od więzadła Treitza. Część jelita krętego znajduje się w odległości mniejszej niż 50 cm od obszaru jelita krętego Uszkodzenie pourazowe można ogólnie podzielić na zamknięte uszkodzenie jelit, uszkodzenie jelit otwarte i jatrogenne uszkodzenie jelit.
Zamknięte uszkodzenie jelit
Zgodnie z zasadą przemocy można ją podzielić na cztery sytuacje.
(1) Przemoc bezpośrednia: przednia część kości ramiennej przedniej kości ramiennej jest bliżej ściany brzucha niż inne kręgi. Przemoc bezpośrednia działa na ścianę brzucha i przenosi się na kręgi lędźwiowo-krzyżowe, powodując uszkodzenie jelita cienkiego lub w tym krezkę. Pod bezpośrednim działaniem silnej siły zewnętrznej, Jelito jest ściśnięte między ścianą brzucha a kręgosłupem lub grzebieniem biodrowym, aby spowodować stłuczenie i zranienie jelita cienkiego. Ciężko jelito cienkie można bezpośrednio odciąć. Uraz ze środkowej części pępowiny jest często ranny, a jelitom czestym towarzyszy czasami pęknięcie krezki i kontuzja. Krwawienie, siłę zewnętrzną lekko dociskaną do osi ciała można łączyć z uszkodzeniem wątroby, śledziony, nerki, jelita grubego, gdy brzuch poddany jest dużemu obszarowi przemocy, może zostać zamknięty z powodu jelita dwunastniczego i jelita krętego, tak że górna część jelita czczego jest zamknięta. Hemoroidy, ciśnienie w jelitach nagle rośnie i pęka. Tego rodzaju uszkodzenie często występuje po pełnym posiłku. Zerwanie i perforacja często występują w bocznej ścianie jelita cienkiego, która jest daleko od części jelitowej jelita wypełnionej gwałtownym uciskiem.
(2) Przemoc boczna: siła zewnętrzna może również oddziaływać na brzuch w kierunku osi ciała, dzięki czemu jelito może poruszać się szybko wraz z krezką. Gdy zakres ruchu przekracza tolerancję stałej krezki lub więzadła, Może powodować rozerwanie samoprzylepnej części jelita. Upodobanie zwykle znajduje się na końcu jelita czczego w pobliżu więzadła Treitza lub na końcu jelita krętego unieruchomionego odruchem otrzewnowym. W ten sam sposób uszkodzenie to może również wystąpić w zmianach zapalnych jamy brzusznej. Operacja brzucha lub leki w obrębie jamy brzusznej spowodowane patologicznymi zrostami jamy brzusznej, ściany jelita i brzucha lub otaczającej tkanki, w pobliżu fiksacji narządu, z powodu przemocy z boku mogą również powodować częściowe ciśnienie w miejscowej rurce jelitowej, oryginał został wypełniony wzdęciem Jelita nie można wykorzystać do ewakuacji siły zewnętrznej lub nie ma miejsca na rotację między jelitami a jelitami. Gdy ciśnienie płynu w jelicie jest gwałtownie zwiększone, jelito może zostać zerwane przez ukośne przejście ściany krezkowej ściany jelita z dala od siły zewnętrznej. Występuje niewielka perforacja, średnica wynosi zwykle 0,5 cm, a otaczająca jelitowa ściana i mesangium są normalne, a uszkodzenia można łatwo pominąć podczas sondowania.
(3) Pośrednia przemoc i obrażenia: Występują głównie pod wpływem mechanizmu siły przeciw inercyjnemu ruchowi jelita. Gdy pacjent spada z wysokości, spada, a jelito lub mezangial w chwili nagłego zatrzymania nie może oprzeć się naciskowi wywieranemu przez nagłe zmiany w tej pozycji. Jelito cienkie jest łamane lub rozrywane przez przewodzenie. Uszkodzenie to występuje głównie na ustalonych końcach jelita cienkiego, takich jak sąsiedztwo obu końców jelita krętego przymocowane do tylnej ściany brzucha i wolne połączenie jelita krętego, w którym najczęściej występuje chudość. Jelito cienkie w stanie wypełnionym.
(4) Silny skurcz własnych mięśni: Niewystarczająca siła spowodowała, że ciało nagle się pochyliło, aby mięśnie brzucha mocno się skurczyły. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powoduje rozerwanie jelita cienkiego lub mezangialnego, a pewne skurcze mięśni brzucha są spowodowane normalnym ruchem jelit. Skurcz brzucha spowodowany silnym skurczem mięśni brzucha występuje rzadko. 76-letnich mężczyzn przyjęto do szpitala ogólnego na Uniwersytecie Medycznym w Tianjin, z powodu ciężkiego podnoszenia rąk z innymi, stopniowo pojawiał się ból brzucha i podrażnienie otrzewnej. Operacja potwierdziła, że doszło do pęknięcia jelita krętego 0,5 cm i koślawości błony śluzowej w odległości 150 cm od okolicy jelita krętego.
2. Otwarte uszkodzenie jelit
Głównie w przypadku ostrych obrażeń, takich jak uszkodzenia pocisków, odłamków lub marmuru, ostrych urazów, uszkodzenia jelita cienkiego otwartego muszą mieć ciała obce do lub przez jamę brzuszną, może wystąpić pojedyncze uszkodzenie rany lub wiele ran rany, z zastrzeżeniem obrażeń Uszkodzony jelito może znajdować się z dala od miejsca rany, często powodując pęknięcie jelita lub uszkodzenie mieszanki.
3. Jatrogenne uszkodzenie jelit
Od czasu do czasu dochodzi również do uszkodzenia jelit w leczeniu medycznym. Do najczęstszych przyczyn należy niezamierzone uszkodzenie jelita podczas chirurgicznego oddzielania zrostów, wzdęcia lub bardzo wypełnione jelita podczas nakłucia brzucha, przypadkowe uszkodzenie po zabiegach endoskopowych oraz przypadkowe uszkodzenie jelita cienkiego podczas aborcji Występuje perforacja jelit lub pęknięcie jelit, a obrzęk jelita krętego jest czasami uszkodzony.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne uszkodzenia jelita cienkiego są określane przez stopień i lokalizację jelita cienkiego oraz obecność lub brak połączonego uszkodzenia.
Zamknięte uszkodzenie jelit
Patologicznymi objawami zamkniętego uszkodzenia jelit są stłuczenie ściany jelita, krwiak i pęknięcie. Kiedy ściana jelitowa jest ukształtowana, uszkodzone jelito ma tylko częściowe przekrwienie, obrzęk, a ciągłość tkanek ściany jelita nie jest uszkodzona. Dopływ krwi jest nadal znacznie lepszy. Gojenie, ciężkie stłuczenie może spowodować, że nienaruszona błona śluzowa jelit straci swoją prawidłową integralność. Stopień niedokrwienia jest większy niż stopień kompensacji krążenia obocznego. Ostatecznie rozwinie się w wrzody, perforację martwicy ściany jelita, zawartość jelit i bakterie. Perforowana ściana jelitowa wchodzi do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej, a skontuzowana ściana jelitowa może również tworzyć blizny zwężające się po wygojeniu.
Zmiany patologiczne po zranieniu ściany jelita różnią się w zależności od głębokości i zasięgu urazu. W przypadku zwykłego zranienia błony śluzowej bez uszkodzenia warstwy mięśniowej i prostego zranienia błony śluzowej błon śluzowych o małym zasięgu może on polegać na własnej zdolności naprawczej organizmu. Gojenie się ran, brak oczywistych objawów klinicznych i następstw, uszkodzenie sarcolemmy może być oczywistymi zmianami osmotycznymi i zapalnymi, nawet pęknięciem jelit w uszkodzonej części, jeśli uszkodzenie błony śluzowej naczyń krwionośnych podśluzówkowych może być miejscowym krwawieniem Na podstawie infekcji i perforacji jelit cięższe zranienie ściany jelita, chociaż na wczesnym etapie nie ma poważnych komplikacji, aby zapobiec istnieniu ukrytych niebezpieczeństw, musi również podkreślać inicjatywę terapeutyczną.
W jelicie brzusznym jelito kręte jest wolne w porównaniu z innymi narządami, a ryzyko krwiaka spowodowanego urazem naczyniowym jest stosunkowo niewielkie, jednak górna część jelita czczego i koniec jelita krętego są względnie ustalone, krezka jest krótka, a zdolność buforowania brakuje. Bezpośredni efekt siły zewnętrznej może uszkodzić krezkę. Tętnice tętniczo-żylne lub krezkowe oraz ich gałęzie i naczynia krwionośne tworzą masę krwiaka, co stanowi poważne zagrożenie dla ściany jelita. Niewielka ilość uporczywego krwotoku może rozwinąć się wzdłuż jelita i przerodzić się w duży krwiak wpływający na ukrwienie jelita. Krwiak rozwija się do pewnego stopnia i może przenikać miazgę. Błona lub błona śluzowa, ciężki wstrząs krwotoczny lub śmierć, wtórny wrzód jelitowy, perforacja, ropień brzucha, zapalenie otrzewnej itp. Mogą wystąpić na podstawie krwiaka.
2. Otwarte uszkodzenie jelit
Uraz otwartego jelita charakteryzuje się jednoczesnym uszkodzeniem ściany brzucha i jelita. Czasami zawartość jelita jest usuwana przez ranę ściany brzucha. W leczeniu ciał obcych w jamie brzusznej należy zwrócić uwagę na wyjście i wejście ciała obcego w stosunku do ściany jelita. Większość ran jest trajektorią jamy ustnej i pocisków. Może przekraść się w jelicie, co powoduje dużą odległość między dwoma pęknięciami na powierzchni jelita. Zakres uszkodzenia dużego odłamka jest ograniczony. Stalowa bomba kulowa może spowodować nawet dziesiątki uszkodzeń rurki jelitowej, małe pęknięcie i szeroki rozkład. Łatwo go przeoczyć: gdy trajektoria urazu jest styczna do jelita, substancja penetrująca po prostu pozostaje w jelicie lub siła urazu nie dociera na drugą stronę ściany jelita. Może to być tylko jedno zerwanie.
Zmiany patologiczne uszkodzenia otwartego jelita cienkiego to głównie zapalenie otrzewnej. Mała perforacja ma tylko niewielką ilość treści jelitowej w jamie brzusznej. Oprócz lokalnego zapalenia otrzewnej istnieją inne objawy, uszkodzenie jelita cienkiego jest zepsute lub czas wizyty w szpitalu jest później, ściana brzucha może zostać przepuszczona przez ścianę brzucha. Zawartość przewodu żołądkowo-jelitowego lub rozlany gaz wypływa z otwartej rany, a poważniejsze uszkodzenia mogą wypływać z krwi lub uszkodzonego przewodu jelitowego, sieci i tym podobnych przez ranę ściany brzucha.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom jelit
1, dieta powinna zwracać uwagę, jeść mniej pikantne, tłuste i inne drażniące jedzenie, jeść więcej światła i inne pokarmy zawierające więcej substancji włóknistych, takie jak świeże owoce i warzywa, mogą one pomóc w normalnej perystaltyce jelit, dzięki czemu Wypróżnienia są płynne.
2, ćwiczyć prawidłowo, nie siedzieć i stać długo, aktywnie ćwiczyć, promować krążenie krwi w ciele, ale także zwiększać odporność organizmu.
3, higiena osobista powinna zwracać uwagę, środowisko życia nie powinno być zbyt wilgotne, ciemne, najlepiej myć odbyt ciepłą wodą codziennie, utrzymywać odbyt wokół czystości, produktów higieny osobistej nie można mieszać, aby uniknąć infekcji.
Powikłanie
Powikłanie uszkodzenia jelita cienkiego Powikłania szok zapalenie otrzewnej
Mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie otrzewnej, wstrząs i zatrucie.
Objaw
Objawy uszkodzenia jelita cienkiego Częste objawy Krwawienie wewnętrzne blade blade mięśnie brzucha Bolesność brzucha Podrażnienie otrzewnej Objawy Ból brzucha Śpiączka Mobilność Udźwięcznienie Dźwięki jelit Zapalenie otrzewnej
Objawy kliniczne uszkodzenia jelita cienkiego zależą głównie od stopnia uszkodzenia oraz obecności lub braku uszkodzenia narządu. Główne objawy to zapalenie otrzewnej. Wstrząs i zatrucie mogą nie być oczywiste. Niektórzy pacjenci mogą mieć krwotok wewnętrzny, szczególnie wstrząs krwotoczny z pęknięciem krezki naczyniowej.
Stłuczenie ściany jelita lub krwiak zwykle ma łagodne lub zlokalizowane podrażnienie otrzewnej we wczesnym stadium urazu. Nie ma oczywistej zmiany w całym ciele. Przy wchłanianiu krwiaka lub naprawie zapalenia stłuczenia objawy brzucha mogą zniknąć, ale mogą również zostać zaostrzone przez zmiany patologiczne. Powoduje martwicę ściany jelita, perforacja powoduje zapalenie otrzewnej.
Zerwanie jelit, perforacja, przelanie treści jelitowej, stymulacja otrzewnej sokiem trawiennym, pacjenci mogą wykazywać silny ból brzucha, któremu towarzyszą nudności, wymioty, badanie fizykalne wykazało bladą, zimną skórę, słaby puls, duszność, ciśnienie krwi Zmniejszone, może pojawić się całkowita tkliwość brzucha, tkliwość odbicia, napięcie mięśni brzucha, ruchliwość dodatnia tępota i odgłosy jelit znikają, a objawy zatrucia pogarszają się z czasem urazu.
Tylko niektórzy pacjenci mają zapalenie otrzewnej po zerwaniu jelita cienkiego. Jeśli nie ma odmy otrzewnej, nie można zaprzeczyć diagnozie perforacji jelita cienkiego. Niektórzy pacjenci mogą mieć niewielką przerwę lub resztki pokarmu z powodu uszkodzenia jelita cienkiego, fibryny lub znacznego zablokowania błony śluzowej może nastąpić za kilka godzin lub W ciągu dziesięciu godzin nie ma wyraźnego objawu zapalenia otrzewnej, zwanego okresem okultystycznym, i należy zwrócić uwagę na zmiany w objawach brzucha.
Uraz jelit można połączyć z pęknięciem miąższu śródbrzusznego, co powoduje krwotok i wstrząs, ale także w połączeniu z uszkodzeniem wielu narządów i tkanek, powinien podkreślać poważne zrozumienie urazu i postawić diagnozę.
Zgodnie z powyższymi typowymi objawami klinicznymi diagnoza jest łatwiejsza. Gdy dojdzie do otwartego uszkodzenia brzucha, klinicysta naturalnie pomyśli o możliwości uszkodzenia jelit. W niektórych przypadkach nawet treść jelitową można bezpośrednio spuchnąć; w zamkniętym uszkodzeniu brzucha jelito Jeśli pęknięcie jest duże lub rana jest zerwana, ze względu na stymulację dużej ilości treści jelitowej, ostre rozlane zapalenie otrzewnej występuje wcześnie, więc nie jest łatwo spowodować pominięcie diagnozy, ale dla tych, którzy są mali i zablokowani pokarmem lub ciałami obcymi, a także śluzówki koślawości i ściany jelita Silne drgawki, mniej rozlewu treści jelitowej, zapalenie otrzewnej i zapalenie otrzewnej mogą być nietypowe, a diagnoza trudniejsza.
Zbadać
Badanie uszkodzenia jelita cienkiego
Inspekcja laboratoryjna
1. Badanie krwi wykazało wzrost liczby białych krwinek, wzrost hematokrytu i zmniejszenie objętości krwi.
2. Badanie płynu do nakłuwania brzucha: Zawartość jelita jest widoczna gołym okiem. Badanie mikroskopowe białych krwinek przekracza 5 × 108 / L i można postawić diagnozę.
3. Badanie płynu do płukania otrzewnej: badanie mikroskopowe leukocytów powyżej 5 × 108 / L sugeruje perforację jelit. Gdy czerwone krwinki przekraczają 1 × 1010 / L, oznacza to krwawienie wewnętrzne. Amylaza przekracza 128 jednostek genialnych lub więcej niż 100 s. Więcej niż jedna jednostka ma uszkodzenie trzustki.
Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie: RTG brzucha lub radiografia w pozycji stojącej lub bocznej, obecność wolnego gazu pod pachą lub swobodnego powietrza w bocznej części brzucha jest najsilniejszą podstawą do diagnozy zamkniętego uszkodzenia jelita cienkiego w połączeniu z perforacją, ale dodatnia częstość jest tylko 30% w badaniu rentgenowskim mającym na celu wykluczenie brzucha z powodu odmy otrzewnej i jatrogennej odmy otrzewnej.
2. Nakłucie brzucha: Diagnostyczne nakłucie brzucha można wykonać w przypadku podejrzenia pęknięcia jelita cienkiego. Nakłucie brzucha jest jedną z powszechnie stosowanych pomocniczych metod diagnozowania lub diagnozowania urazów brzucha i ostrego brzucha. Częstość rozpoznania pęknięcia jelita cienkiego wynosi 70% -90%. O ile miejsce nakłucia nie uszkadza pęcherzyka żółciowego, pęcherza i jelita, które przylegają do ściany brzucha, w zasadzie można je wybrać w dowolnej części brzucha, zwykle po jednej stronie lub po obu stronach dolnej części brzucha lub po bokach górnej części brzucha, zgodnie z mechanizmem urazu lub Po obu stronach płaskiego pępowiny należy wybrać igłę do wstrzyknięć o odpowiedniej długości i kalibrze podczas nakłuwania. Igła jest zbyt drobna, aby wpływać na odpływ zawartości jamy brzusznej. Zbyt gruba niewątpliwie zwiększy ryzyko uszkodzenia jamy brzusznej. Kąt igły powinien być tępy, a igła powinna być w stanie zapewnić pewne Podciśnienie w przypadku usunięcia zmętnienia, płynu ropnego i treści jelitowej można rozważyć możliwość pęknięcia jelita cienkiego, a dalszą diagnozę należy potwierdzić w badaniu mikroskopowym.
3. Płukanie otrzewnej: Aby poprawić wczesną diagnozę perforacji jelit i krwotoku wewnętrznego, przez cewnik wstrzyknięto 250-500 ml normalnej soli fizjologicznej po ablacji brzucha, a pozycję ciała odpowiednio zmieniono, a płynną część wlaną do jamy brzusznej aspirowano po krótkiej przerwie. Obserwując jego kolor, zmętnienie, zapach oraz badania laboratoryjne i analizy w celu określenia stanu w jamie brzusznej.
4. Badanie ultradźwiękowe: USG nie uszkadza ludzkiego ciała, sprzęt jest prosty, koszt jest niski, i może być powtarzany przy łóżku pacjenta. Może również pokierować konkretnym miejscem nakłucia w diagnostyce interwencyjnej, która odgrywa ważną rolę w diagnozie uszkodzenia brzucha. Doniesiono, że USG Minimalna ilość puchliny brzusznej, jaką można znaleźć, wynosi około 200 ml, co może pokazywać miejscowy hipoechogeniczny ciemny obszar płynny w krypcie, depresji lub szczelinie jamy brzusznej, a następnie dźwięk i cień. Gdy w jamie brzusznej znajduje się gaz, gaz można zastosować w jamie brzusznej. Duża ruchliwość, niewielka waga i rozpraszanie ultradźwięków znajdują się po skierowanej ku niebu stronie grawitacji, blisko ściany brzucha i poruszając się z pozycją ciała, USG B pokazuje pogrubienie ściany jelita krwiaka i Płynny ciemny obszar, otoczony silnym odbiciem grup światła z niestabilnym dźwiękiem i cieniem.
5. Badanie TK: TK diagnozuje się za pomocą absorpcji promieniowania rentgenowskiego i obrazowania komputerowego Wskaźnik wykrywalności wczesnego wykrywania wolnego powietrza we wczesnym stadium TK może osiągnąć 48% -70%, rozdzielczość jest wyższa niż ultradźwięki, a pozycjonowanie jest dokładne. , można powtórzyć, aby ułatwić rozpoznanie znacznego uszkodzenia narządu i krwawienia wewnętrznego, badanie CT może określić lokalizację i wielkość krwiaka.
6. Selektywna angiografia: Selektywna angiografia do diagnozowania choroby poprzez wizualizację tętnic, żył i naczyń włosowatych, najbardziej odpowiednia do diagnozy uszkodzenia naczyń, szczególnie aktywnego krwotoku, zastosowanie angiografii do uszkodzenia jelit z krezkowym pęknięciem naczyń Mają pewien efekt.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia jelita cienkiego
Diagnostyczne nakłucie brzucha może uzyskać sok trawienny lub krwawy płyn, bez trudności w diagnozie, badanie rentgenowskie brzucha ma ograniczoną wartość, tylko w kilku przypadkach można zobaczyć wolny gaz pod pachą, pewne tępe uszkodzenie jelita cienkiego, wczesne (w ciągu 6 godzin po urazie) często nie oczywiste Trudno zdiagnozować objawy i oznaki, przebicie brzucha może dostarczyć mocnych dowodów.
Różni się od uszkodzenia żołądka, śledziony, wątroby i nerek.
1. Podstawa diagnozy
Podstawą jasnej diagnozy przed operacją są głównie:
1 Istnieje bezpośrednia lub pośrednia historia gwałtownej traumy, a miejsce akcji znajduje się głównie w brzuchu;
2 mają spontaniczny ból brzucha i uporczywość;
3 ból brzucha jest ustalony lub zakres jest stopniowo powiększany;
4 mają podrażnienie otrzewnej;
5 kolejnych badań wykazało, że objawy brzuszne uległy zaostrzeniu, ale nie wystąpiły żadne objawy krwawienia wewnętrznego;
6 ma wolny znak gazu pod pachą;
7 ograniczony poziom gazu-cieczy w jelicie cienkim;
8B super ma częściowo płynną ciemną powierzchnię lub wolne powietrze w jamie brzusznej;
9 nakłucie brzucha z wodobrzuszem;
10 ma wstrząs toksyczny w infekcji.
2. Problemy z uwagą diagnostyczną
Aby poprawić wskaźnik wczesnej diagnozy, w procesie diagnozy należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
(1) Szczegółowe badanie i badanie fizykalne: takie jak część zraniona, wielkość siły zewnętrznej, kierunek, reakcja pacjenta po urazie; przeprowadzić kompleksowe i staranne badanie fizykalne, część tkliwości brzucha, zakres, zmiana otępienia wątroby, czy występuje ruchoma otępienie, jelito Zmiana sygnału powinna być sprawdzana jeden po drugim.
(2) Ścisła obserwacja: w przypadku osób, które nie mogą zostać zdiagnozowane przez jakiś czas, należy zwrócić szczególną uwagę na pierwsze wrażenie, obserwację dynamiczną, powtarzane porównanie, w zasadzie należy hospitalizować w okresie obserwacji, nie należy stosować środków znieczulających i przeciwbólowych; u pacjentów z wieloma urazami z powodu skomplikowanych warunków I, co krytyczne, często zwracaj uwagę tylko na oczywiste uszkodzenia poza brzuchem, takie jak złamania, uraz głowy lub w połączeniu ze wstrząsem, śpiączką, maskując występowanie urazów brzucha, tacy pacjenci powinni aktywnie leczyć inne połączone urazy podczas przeciwwstrząsowe i ściśle obserwować Zmiany w objawach brzucha, objawy kliniczne uszkodzenia jelita cienkiego zależą od stopnia uszkodzenia, czasu uszkodzenia i tego, czy towarzyszy mu uszkodzenie innych narządów.
