Niedobór witaminy C u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedoboru witaminy C u dzieci Niedobór witaminy C, znany również jako szkorbut, jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się długotrwałym brakiem witaminy C (kwas askorbinowy, kwas askorbinowy), charakteryzującym się zwiększonym obrotem kości i zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych. Klinicznie, przerzuty do kości i skłonność do krwotoku, nadmierne rogowacenie grudek mieszków włosowych, otoczone krwotokiem włośniczkowym, charakterystyczne dla działania, jest teraz rzadkie, ale na północnych obszarach pasterskich pozbawionych świeżych warzyw, owoców lub miasta, miasto jest sztuczne Tam, gdzie karmienie jest zaniedbywane lub oksydaza askorbinianowa jest uwalniana po rozbiciu, pocięciu, ściśnięciu i rozdarciu, czas gotowania jest zbyt długi, a naczynia są umieszczane zbyt długo. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedożywienie krzywicy złamanie krwotoku śródczaszkowego
Patogen
Przyczyna niedoboru witaminy C u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Niewystarczające spożycie (45%):
Jeśli kobieta w ciąży jest właściwie odżywiana, dziecko ma odpowiednią rezerwę witaminy C. Po urodzeniu zawartość witaminy C w osoczu krwi pępowinowej jest 2 do 4 razy wyższa niż w osoczu matki. Dlatego niemowlęta w wieku poniżej 3 miesięcy mają mniej przypadków, ale jeśli kobieta w ciąży nie ma witaminy C, noworodek Może również cierpieć na szkorbut, normalne ludzkie mleko zawiera około 227,2 ~ 397,6 μmol / L (4 ~ 7 mg / dl) witaminy C, może zaspokoić potrzeby przeciętnego dziecka, zawartość witaminy C w mleku ludzkim jest proporcjonalna do ilości witaminy C u matki w okresie laktacji, Jeśli dieta matki karmiącej nie zawiera witaminy C, dziecko może cierpieć na szkorbut. Świeże mleko zwierzęce zawiera mniej witaminy C niż mleko ludzkie. Zawartość mleka wynosi zazwyczaj tylko 1/4 mleka ludzkiego. Po przechowywaniu, dezynfekcji i rozcieńczeniu itp. Dlatego niemowlęta karmione mlekiem krowim, kozim lub niefortunnym mlekiem w proszku, ciastem mlecznym, ciastem itp., Jeśli nie dodają na czas witaminy C, owoców lub warzyw, są podatne na szkorbut i złą krew u starszych dzieci. Choroba jest spowodowana brakiem świeżych warzyw i owoców w diecie.
Konieczność zwiększenia (30%):
Wraz ze wzrostem tempa metabolizmu wzrasta zapotrzebowanie na witaminę C. Gdy wzrost jest aktywny, zawartość witaminy C w tkance ciała gwałtownie spada. Wcześniaki rosną coraz szybciej. Zapotrzebowanie na witaminę C jest stosunkowo większe niż u normalnych niemowląt i należy je uzupełniać. Gorące choroby przenoszone drogą płciową, ostre i przewlekłe choroby zakaźne, takie jak biegunka, czerwonka, zapalenie płuc, gruźlica itp., Zapotrzebowanie na witaminę C wzrosło, takie jak choroba długotrwała, i nie zwiększyło spożycia witaminy C, łatwe do jednoczesnego stosowania z różną wagą witamin C brak choroby.
Inne czynniki (15%):
Takich jak długotrwałe przyjmowanie dużej ilości witaminy C, jej katabolizm i wydalanie przez nerki wzrosły, aby zmniejszyć stężenie witaminy C w osoczu, takie jak nagłe odstawienie dużych ilości witaminy C, może wystąpić niedobór witaminy C.
Długotrwałe stosowanie dużych ilości witaminy C w czasie ciąży, nawet jeśli noworodek przyjmujący konwencjonalne ilości witaminy C codziennie po urodzeniu, może nadal cierpieć na niedobór witaminy C.
(dwa) patogeneza
Witamina C jest niezbędna do tworzenia normalnego kolagenu w ludzkim ciele. Ilość witaminy C zawartej w nadnerczach i soczewkach oka jest szczególnie wysoka. Witamina C ma silne właściwości redukujące, ma ważną funkcję przeciwutleniającą i może redukować nadtlenek i Inne aktywne tlenki chronią struktury DNA, białka i błony i biorą udział w usuwaniu wolnych rodników.
1. Patogeneza niedoboru witaminy C.
(1) Witamina C może aktywować hydroksylazę: Witamina C jest ważnym kofaktorem hydroksylazy prolilowej i hydroksylazy lizylowej, które są niezbędne do biosyntezy kolagenu i można je wzmocnić. Aktywność hydroksylazy i oksydazy, ze względu na odwracalność jej zdolności redoks, jest aktywna w mikrosomalnym transporcie elektronów i odgrywa ważną rolę w zapobieganiu depolimeryzacji kolagenu i utrzymaniu integralności macierzy. Niedobór witaminy C może prowadzić do kolagenu. Zaburzenia tworzenia się włókien, zmniejszone wiązanie międzykomórkowe, stagnacja zębiny i tworzenie tkanki kostnej, zwiększona kruchość ściany naczyń włosowatych, opóźnione gojenie się ran itp.
(2) Witamina C ma silną zdolność do redukcji: może redukować żelazo żelazo do żelaza dwuwartościowego w organizmie, co jest korzystne dla wchłaniania żelaza w jelicie i syntezy hemoglobiny oraz tworzenia ferrytyny w wątrobie, co może przekształcić kwas foliowy w Tetrahydrofolian sprzyja dojrzewaniu czerwonych krwinek; promuje również syntezę niektórych hormonów nadnerczy i przysadki, immunoglobulin i neuroprzekaźników oraz jest związany z fagocytozą leukocytów, która poprawia funkcję odpornościową człowieka. Niedobór witaminy C może powodować kwas foliowy i Zaburzenia metabolizmu żelaza powodują szereg zmian, takich jak niedokrwistość.
(3) Funkcja przeciwutleniacza witaminy C: Witamina C może wymiatać wolne rodniki i zapobiegać uszkodzeniom oksydacyjnym w ciele. Od lat 90. przeprowadzono wiele badań. Witamina C może promować konwersję cholesterolu w wątrobie do rozpuszczalności w wodzie. Cholate zwiększa wydzielanie, obniża poziom cholesterolu we krwi, zmniejsza choroby sercowo-naczyniowe, nadciśnienie i inne choroby przewlekłe oraz zmniejsza ryzyko zaćmy i raka.
(4) Witamina C bierze udział w metabolizmie aminokwasów aromatycznych: tyrozynuria może wystąpić w szkorbutach; w okresie noworodkowym przejściowa tyrozyna jest zwykle zbyt wysoka u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej; wysoka emulsja białek u wcześniaków, takich jak emulsja o wysokiej zawartości białka Podczas karmienia mocz często uwalnia wiele tyrozyny i fenyloalaniny, którą można skorygować za pomocą witaminy C.
2. Zmiany patologiczne w niedoborze witaminy C: głównie z powodu krwawienia i zmian kości spowodowanych brakiem kolagenu, mogą wystąpić następujące zmiany:
(1) Zaburzenie tworzenia tkanki łącznej: brak wiązania między komórkami śródbłonka naczyń włosowatych, co skutkuje kruchością naczyń włosowatych i zwiększoną przepuszczalnością ściany.
(2) Zmiany kostne: głównie na styku chrząstki żebrowej i długim końcu kości, szczególnie w okolicy nadgarstka, kolana i stawu skokowego. Z powodu braku matrycy zaburzone jest tworzenie tkanki kostnej i kostnienie chrząstki, ale kalcynacja macierzy chrząstki Kontynuowane, charakteryzujące się tymczasowym gromadzeniem się wapnia w czasowym zwapnieniu metafizy, tworzenie tymczasowej strefy zwapnienia gęstego pogrubienia, hamowanie osteogenezy, nie może tworzyć tkanki kostnej, utworzona kość beleczkowa staje się krucha i łatwa do złożenia, kość metafizyczna Kruche, często prowadzą do złamań i oddzielania osteofitów, oryginalnej kości korowej i kości gąbczastej z powodu wewnętrznego wchłaniania ogólnego zaniku kości, rozluźnienia nabłonka, krwotoku podokostnowego.
(3) Zmiany zęba: zwyrodnienie warstwy komórek zębowych, przerost brodawek dziąsłowych i wzrost tkanki ziarninowej, przekrwienie dziąseł i obrzęk, a następnie stopniowo martwica, luźne zęby z powodu niedoboru kolagenu, zmiana ta jest powszechna u dzieci z zębami, ciężkie przypadki mogą być Występują choroby zwyrodnieniowe mięśni szkieletowych, przerost mięśnia sercowego, zahamowanie czynności szpiku kostnego i zanik nadnerczy.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoborowi witaminy C u dzieci
1. Kobiety w ciąży i matki karmiące: zapobiegają niedoborowi witaminy C u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Jedz więcej produktów bogatych w witaminę C, takich jak świeże owoce i warzywa.
2. Karmienie naukowe: promowanie karmienia piersią Karmienie piersią należy uzupełniać pokarmami bogatymi w witaminę C przez 4 miesiące po urodzeniu. Sztuczne karmienie należy uzupełniać suplementami diety bogatymi w witaminę C. 1 miesiąc po urodzeniu. Witamina C potrzebuje 30 dzieci dziennie. 50 mg, przedwcześnie urodzone niemowlę 100 mg, należy dodać, gdy cierpią na choroby zakaźne.
Powikłanie
Powikłania niedoboru witaminy C u dzieci Powikłania, krzywica, niedożywienie, krwotok śródczaszkowy
1. Równoczesne krzywicy, niedożywienie: tę chorobę można łączyć z krzywicą i niedożywieniem. Kiedy pojawiają się krzywicy, na obrazie rentgenowskim pojawiają się różne objawy tych dwóch chorób, co prowadzi do zamieszania.
2. Krwotok wewnątrzczaszkowy: może wystąpić krwotok śródczaszkowy.
3. Równoczesne zakażenie: odporność dziecka jest zmniejszona, często komplikowana przez zakażenia, takie jak zapalenie ucha środkowego, krzywica, zapalenie płuc i tak dalej.
4. Złamanie: z powodu braku matrycy, tworzenia tkanki kostnej i kostnienia śródkostnego osteogeneza jest zahamowana, tkanka kostna nie może być utworzona, kość beleczkowa staje się krucha i łatwa do złamania, kość przynasadowa jest krucha, często prowadząc do złamania i Oddzielenie nasady.
Objaw
Objawy niedoboru witaminy C u dzieci Częste objawy Niedobór witaminy C blade blade plamy, skóra, szpik kostny, utrata kości, utrata apetytu, krwawienie z błony śluzowej skóry, biegunka, gałki oczne, niedokrwistość z niedoboru żelaza
Może wystąpić w każdym wieku i częściej występuje u dzieci w wieku od 6 do 24 miesięcy.
1. Objawy ogólnoustrojowe: Powolny początek, od braku witaminy C w diecie do rozwoju niedoboru witaminy C, około 4 do 7 miesięcy, często ma pewne niespecyficzne objawy, takie jak: wypalenie, osłabienie, pobudzenie, utrata apetytu, utrata masy ciała i Blady, taki jak wymioty, biegunka i inne objawy zaburzeń trawiennych, często nie przyciągają uwagi rodziców, ten etap można nazwać przypadkami recesywnymi.
Zasadniczo występuje niska gorączka związana z krwawieniem, gdy dochodzi do komplikacji, temperatura ciała jest oczywiście podwyższona, puls zwiększa się, nerw współczulny może być spowodowany bólem nóg, a oddychanie płytkie, co może być związane z bólem żeber.
2. Zmiany kostne: Kończyny dolne są szczególnie częste w obrzęku łydek i bólu. Obrzęk jest bardziej wzdłuż szyjki kości ramiennej. Czułość jest znacząca. Temperatura miejscowa jest nieznacznie podwyższona, ale nie jest czerwona. Na późniejszym etapie choroby dotknięta część często utrzymuje pewną pozycję: dwie nogi Wyciągnąć, łydka pochyla się jak żaba i nie chce się poruszać. To fałszywa plwocina. Z powodu silnego bólu obawia się, że dotknie jego nogi. Kiedy ludzie wejdą, będą płakać ze strachu, a dolna kończyna jest spowodowana krwotokiem podokostnowym. Po naciśnięciu palca nie ma depresji.
Żebra i chrząstka kostna ostro stykają się, tworząc szkorbate zgrubienie, a wewnętrzna strona części wypukłej może być wklęsła, co wynika z częściowego przemieszczenia mostka na styku żebra z chrząstką kostną oraz zgrubienia krzywicy Pas chrząstki nasadowej jest poszerzony, a wybrzuszenie jest dwustronnie symetryczne, bez takiego wgłębienia.
3. Objawy krwawienia: Krwotok o różnych rozmiarach i stopniach może wystąpić w dowolnej części ciała, która może znajdować się w skórze, błonie śluzowej, okostnej, jamie stawowej i krwotoku śródmięśniowego, wspólny długi krwotok podokostnowy, szczególnie dolny koniec kości udowej i bliższy koniec kości ramiennej; Krwawienie może nie być łatwo wykryte przez badanie rentgenowskie, dopóki okres rekonwalescencji nie rozpocznie się od zwapnienia powierzchni.W ciężkich przypadkach mogą wystąpić choroby zwyrodnieniowe mięśni szkieletowych, przerost mięśnia sercowego, zahamowanie czynności szpiku kostnego i zanik nadnerczy, a wady skóry i wybroczyny występują częściej w kościach. W sąsiedztwie zmiany najczęściej kolano i kostka, a inne części skóry mogą również mieć defekty. Dziąsła często krwawią pod błoną śluzową. Większość z nich znajduje się w siekaczach górnych. Można to również zobaczyć w miejscu, w którym wybuchają zęby trzonowe lub siekacze, dziąsła są purpurowo-czerwone, obrzęk jest gładki i chrupiący, a krew może być krwotokiem z lekkim uciskiem. Jeśli obszar obrzęku zostanie powiększony, zęby mogą zostać pokryte, a powierzchnia może być pokryta krwią, na przykład kontynuacją grzyba. Zakażenie może powodować miejscową martwicę, jełczenie i utratę zębów, powieki lub spojówki mogą również krwawić, powodując, że oczy tworzą niebiesko-purpurowy, oczodołowy krwotok podokostnowy Wytrzeszczu gałek ocznych, terminalnie pacjentów oraz okazjonalne przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego i oponowa krwotok czerwonych krwinek około jednej trzeciej pacjentów w moczu, ale rzadko krwiomocz gołym okiem.
Ponadto, gdy starsze dzieci cierpią na niedobór witaminy C, czasami wykazują rogowacenie mieszków włosowych, a ich wygląd trudno odróżnić od tych spowodowanych niedoborem witaminy A. Niemowlętom i małym dzieciom często towarzyszy niedokrwistość megaloblastyczna z powodu zaburzeń metabolizmu kwasu foliowego. Może również brakować kwasu foliowego; można go również łączyć z niedokrwistością z niedoboru żelaza ze względu na wchłanianie i wykorzystanie żelaza.
Zbadać
Pediatryczna kontrola niedoboru witaminy C.
Ocena poziomów odżywiania witaminy C w organizmie:
1. Zawartość witaminy C w osoczu: wartość normalna 0,5% ~ 1,4 mg%, dzieci poniżej tej wartości.
2,24h oznaczanie ilościowe witaminy C: wartość normalna 20 ~ 40 mg, dzieci poniżej 20 mg.
3. Test obciążenia witaminą C: Po doustnym podaniu 500 mg witaminy C ilość wydalanego moczu w ciągu 4 godzin jest normalna, a 1–3 mg jest niewystarczające.
Kontrola laboratoryjna:
1. Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie kości długich kończyn jest niezwykle ważne dla rozpoznania tej choroby. Filmy rentgenowskie pobrane z kolan, kostek i nadgarstków mogą być wykorzystane do uzyskania podstawy do wczesnego rozpoznania szkorbutu, szczególnie lekko pogrubionego i nie Czysta biała, płaska linia (pokazująca, że tymczasowe pasmo zwapnienia jest pogrubione przez nagromadzenie wapnia), czarny szew o pełnej szerokości lub czarna kropka pod kątem bocznym lub trójkątna wada (pokazująca różne stopnie) Kość jest rzadka i jest półprzezroczystą szczeliną lub punktem na filmie rentgenowskim.
W miarę postępu choroby można zaobserwować następujące zmiany:
(1) Zwiększona przezroczystość kręgosłupa: kość korowa jest przerzedzona, a struktura kości beleczkowej ulega zanikowi, co powoduje zwiększenie przezroczystości kręgosłupa, takiego jak szlifowane szkło.
(2) Pojawienie się strefy szkorbutu: wyżej wspomniany rzadki punkt lub rzadki szew zwiększa się, aby stać się czarnym pasmem o pełnej szerokości, który można nazwać „szkarłatnym pasmem”.
2. Test kruchości naczyń włosowatych: Test ramienia wiązki wykazał wzrost kruchości naczyń włosowatych, a ponad 70% testów było pozytywnych.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niedoboru witaminy C u dzieci
Diagnoza
Choroba zagraża życiu, ale jest łatwa do wyleczenia. Należy szczegółowo zapytać o historię karmienia. Typowy szkorbut ma oczywiste objawy i jest łatwy do zdiagnozowania. Trudno jest zdiagnozować ukryty i wczesny szkorbut z powodu braku określonych objawów. Należy go połączyć z historią karmienia i innymi badaniami. Do kompleksowej analizy.
1. Historia karmienia i cechy kliniczne: dzieci karmiące sztucznie nie dodają suplementów diety zawierających witaminę C lub brak świeżych warzyw lub owoców w diecie mleka matki lub matki karmiące piersią jedzą tylko pikle itp., Wiek szkorbutu (od 3 do 18 miesięcy) ), w połączeniu z niektórymi z wyżej wymienionych niespecyficznych objawów i historią karmienia, może dostarczyć wskazówek do diagnozy wczesnego szkorbutu, takiego jak choroba rozwinęła się do pewnego stadium lub zaawansowanego stadium, zgodnie z obrzękiem kończyn, nogami w kształcie żaby, dziąsłami i krwawieniem podśluzówkowym itp. Diagnoza objawów.
2. Badanie rentgenowskie: może być oparte na wczesnej diagnozie niedoboru witaminy C i cechach choroby, takich jak „szkorbutowy zespół”.
3. Reaktywność po leczeniu witaminą C: szybka poprawa po leczeniu witaminą C może postawić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z dietetyczną historią niedoboru witaminy C, typowe objawy kliniczne i zmiany w badaniu rentgenowskim kości długiej i szybka poprawa po leczeniu witaminą C mogą postawić diagnozę, ale należy zwrócić uwagę na obrzęk kończyn i bolesne choroby, takie jak zapalenie kości i szpiku, ropne stawy Identyfikacja stanu zapalnego; szkorbutowe koraliki żebrowe i krzywica; identyfikacja plwociny kończyny rzekomej i polio; objawy krwawienia i inne choroby krwotoczne, takie jak hemofilia.
