Niedobór witaminy K o późnym początku u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do późnego niedoboru witaminy K u dzieci Późny niedobór witaminy K u dzieci (niedobór witaminy K) jest spowodowany niedoborem witaminy K spowodowanym koagulopatią, niedoborem witaminy K, wpływającym na aktywację niektórych czynników krzepnięcia, zaburzeń krzepnięcia i krwawienia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania wynosi około 0,003% - 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krwotok śródczaszkowy
Patogen
Przyczyna późnego początku niedoboru witaminy K u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Witamina K, znana również jako witamina krzepnięcia krwi, jest ogólnym terminem na naturalną i syntetyczną witaminę K. Witamina K1, wątroba wieprzowa, soja i pokarmy z zielonych liści, takie jak lucerna i szpinak, są bogate w żywność. Witamina K2 jest syntetyzowana w ludzkich bakteriach jelitowych. Oba są rozpuszczalne w tłuszczach, wchłaniane w jelitach i muszą brać udział w solach żółciowych i enzymach trzustkowych Syntetyczna witamina K ma witaminę K3 i witaminę K4, obie są witaminami rozpuszczalnymi w wodzie Witamina K jest nie tylko głównym składnikiem protrombiny. Może również promować wątrobę do wytwarzania protrombiny, która sprzyja hemostazie. Przyczyną tej choroby jest brak witaminy K w organizmie, co powoduje, że synteza czynników krzepnięcia krwi II, VII, IX, X jest niewystarczająca w wątrobie, powodując krwawienie. Przyczyny są następujące: :
1. Niedobór witaminy K u matki: u matki brakuje witaminy K do witaminy K. Transport łożyska jest niewystarczający, a niedobór witaminy K w większości noworodków we krwi pępowinowej jest wykrywany metodą radioimmunologiczną.
2. Wpływ leków podczas ciąży: Stosowanie leków wpływających na metabolizm i syntezę witaminy K w czasie ciąży powoduje niedobór witaminy K w okresie noworodkowym.
(1) Antybiotyki o szerokim spektrum działania i sulfonamidy: takie jak długotrwałe stosowanie leków hamujących wzrost bakterii w jelicie, takich jak antybiotyki o szerokim spektrum działania i sulfonamidy, które nie są łatwo wchłaniane w przewodzie pokarmowym, mogą hamować niepatogenne bakterie w przewodzie pokarmowym i zmniejszać przewód pokarmowy. Synteza witaminy K prowadzi do niedoboru witaminy K.
(2) Witaminy A i D: Nadmierne spożycie witamin A i D może również hamować jelitową syntezę witaminy K2.
(3) Leki przeciwzakrzepowe i przeciwdrgawkowe: Doustne leki przeciwzakrzepowe, takie jak dikumaryna, mają strukturę podobną do witaminy K, która konkuruje z witaminą K i zmniejsza syntezę protrombiny w wątrobie.
Kobiety w ciąży przyjmujące leki przeciwdrgawkowe mogą być transportowane przez łożysko i hamować wytwarzanie witaminy K przez leki przeciwzakrzepowe, co powoduje niedobór witaminy K u noworodków.
3. Niewystarczające spożycie: noworodki mają niskie spożycie mleka i niską zawartość witamin w mleku matki, średnio 15 μg / L (60 μg / L w mleku), prawie brak witaminy K w siarze, brak bogatych warzyw i owoców. Oba mogą powodować niedobór witaminy K, a ponad 90% krwawień z niedoboru witaminy K występuje u niemowląt karmionych piersią.
4. Wchłanianie, dysfunkcja: Przewlekła biegunka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, resekcja jelit, mukowiscydoza i inne choroby spowodowane zaburzeniem wchłaniania jelit u dzieci mogą powodować zaburzenia wchłaniania witaminy K, a także niedrożność dróg żółciowych, żółci, żółci Brak chorób seksualnych może również wpływać na wchłanianie witaminy K.
5. Redukcja syntetyczna: bakterie jelitowe mogą syntetyzować część witaminy K, ale nie ma bakterii w jelicie przy urodzeniu, synteza witaminy K jest zmniejszona, niedobór witaminy K jest znacznie zmniejszony po pojawieniu się dziecka w kolonii jelitowej, długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania Hamowanie wzrostu normalnych bakterii w jelicie może prowadzić do niedoboru witaminy K.
Ponadto uszkodzenie wątroby spowodowane dowolną przyczyną, taką jak zapalenie wątroby noworodka, posocznica noworodków i infekcja wirusowa, mogą wpływać na syntezę czynników zależnych od witaminy K.
(dwa) patogeneza
Witamina K dzieli się na dwie kategorie, jedna to rozpuszczalna w tłuszczach witamina K1 (ekstrahowana z roślin) i K2 (ekstrahowana z mikroorganizmów, również wytwarzanych przez bakterie jelitowe), a druga to witaminy rozpuszczalne w wodzie, mianowicie K3 i K4. (poprzez sztuczną syntezę), w której K1 i K2 są najważniejsze, witamina K kontroluje krzepnięcie krwi, a witamina K jest syntezą czterech białek krzepnięcia (protrombiny, czynnika przyspieszenia transformacji, czynnika przeciw hemofilii i czynnika Situ) w wątrobie. Niezbędna substancja.
Ponieważ witaminy K1 i K2 są substancjami rozpuszczalnymi w tłuszczach, inne witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, takie jak A i D., mogą wpływać na ich wchłanianie. Struktura doustnych leków przeciwzakrzepowych, takich jak dikumaryna, jest podobna do witaminy K, która może konkurować z witaminą K w celu zmniejszenia trombiny. Pierwotnie syntetyzowany w wątrobie; kobiety w ciąży przyjmujące leki przeciwdrgawkowe mogą być transportowane przez łożysko i podobne leki przeciwzakrzepowe w celu zahamowania produkcji witaminy K, powodując niedobór witaminy K u noworodków, funkcja wątroby u noworodków i wcześniaków nie jest rozwinięta Dojrzały, synteza czynników krzepnięcia krwi II, VII, IX, X w wątrobie jest niewystarczająca, więc produkcja czynników zależnych od witaminy K jest zmniejszona, a bakterie jelitowe mogą syntetyzować część witaminy K, ale noworodek nie ma bakterii w przewodzie pokarmowym i synteza witaminy K jest zmniejszona. Brak witaminy K doprowadzi do nieprawidłowego krzepnięcia krwi i krwawienia.
Zapobieganie
Zapobieganie późnemu niedoborowi witaminy K u dzieci
Synteza czynników krzepnięcia krwi w wątrobie wymaga udziału witaminy K. Witamina K wymagana przez organizm ludzki pochodzi z jednej strony z pokarmu, az drugiej strony jest syntetyzowana przez bakterie jelitowe. Jeśli kobiety w ciąży i dzieci stosują antykoagulanty z powodu chorób, dużej liczby antybiotyków lub samego karmienia piersią. Podczas gdy matki jedzą mniej pokarmów bogatych w witaminę K lub bliźniaki, przedwczesne porody i dzieci z przewlekłymi chorobami wątroby i dróg żółciowych, łatwo jest powodować niedobór witaminy K, więc główne środki zapobiegawcze są następujące:
1. Zapobieganie kobietom w ciąży, brak witaminy K u matek karmiących
Niedobór witaminy K u noworodków powinien zaczynać się od zapobiegania kobietom w ciąży, może przyjmować doustnie witaminę K 20 mg na kilka tygodni przed porodem, może zapobiegać niskiej protrombinemii spowodowanej niedoborem witaminy K u noworodków, matka karmiąca powinna jeść więcej pokarmów bogatych w witaminę K Aby zwiększyć zawartość witaminy K w mleku, aby niemowlęta otrzymywały więcej witaminy K z mleka matki, takie jak różne ciemnozielone warzywa liściaste, szpinak, kapusta, fioletowe kwiaty, lucerna, owoce, soja, mleko, wątroba zwierzęca, żółtko, ser Ryby, wodorosty morskie, wodorosty i olej roślinny są bogate w witaminę K.
2. Regularna suplementacja witaminy K po urodzeniu
(1) rutynowe wstrzyknięcie domięśniowe witaminy K: od czasu Amerykańskiego Komitetu ds. Żywienia Amerykańskiej Akademii Pediatrii z 1961 r. Zaproponowano, aby wszystkim noworodkom wstrzyknąć domięśniowo witaminę K1 0,5–1 mg po urodzeniu jako środek zapobiegający krwawieniu noworodków, witaminę K1 do zapobiegania i leczenia Krwawienie z niedoboru witaminy K u noworodków jest szeroko stosowane w wielu krajach. Przedwcześnie urodzonym niemowlętom, niemowlętom o niskiej masie urodzeniowej i dystociom należy wstrzyknąć domięśniowo 1 mg witaminy K w ciągu 6 godzin po porodzie. Większość szpitali w Chinach stosowała również witaminę K jako witaminę poporodową. Konwencjonalnie skutecznie zapobiega się występowaniu naturalnej choroby krwotocznej z niedoborem witaminy K.
(2) Doustna witamina K: Holandia Cornelissen EA i wsp. Wykazali, że doustna witamina K 1 mg na tydzień może skutecznie korygować niedobór witaminy K w ciągu 3 miesięcy po urodzeniu i nie powoduje akumulacji witaminy K w organizmie. Stowarzyszenie Pediatryczne zaleca, aby noworodki urodzone w terminie miały wstrzyknąć doustnie lub domięśniowo witaminę K 1 mg w ciągu 6 godzin po urodzeniu; chiński raport Lin Liangming jest równy raportowi z 2002 r., A 7 prowincji Chin współpracowało przy badaniu 19 971 urodzeń żywych i stwierdziło, że poród został przekazany dziecku. Po doustnym podaniu 2 mg witaminy K1, raz na 10 dni, podawane 3 miesiące, łącznie 10 razy, ma bardzo dobry wpływ na zapobieganie krwawieniu z niedoboru witaminy K.
3. Aktywnie zapobiegaj niedoborowi witaminy K.
Noworodki z ryzykiem opóźnionego krwawienia z powodu złego wchłaniania tłuszczu, kobiety w ciąży z dziećmi z antybiotykami o szerokim spektrum działania, bliźniaki, wcześniaki, dzieci z zapaleniem wątroby, wrodzona atrezja żółciowa powinny być podawane profilaktycznie Witamina K, codzienna doustna witamina K 1 mg lub comiesięczne domięśniowe wstrzyknięcie witaminy K 1 raz, aby zapobiec niedoborowi witaminy K choroby krwotocznej.
Powikłanie
Powikłania późnego niedoboru witaminy K u dzieci Powikłania krwotok śródczaszkowy
Niedobór witaminy K u dzieci z późnym początkiem może być skomplikowany: krwotok śródczaszkowy, krwotok płucny i niedokrwistość krwotoczna, często pozostawiony ciężki krwotok śródczaszkowy.
1. Krwotok śródczaszkowy (krwotok śródmózgowy, skrót: ICH) odnosi się do pęknięcia naczyń krwionośnych w mózgu, powodując krwotok, dlatego komórki mózgowe, które pobierają krew z naczyń krwionośnych, są niszczone, a naczynia krwionośne zmuszone są do blokowania otaczającej tkanki nerwowej.
2. Niedokrwistość krwotoczna:
1 ostra niedokrwistość krwotoczna, spowodowana urazem lub zabiegiem chirurgicznym spowodowanym przez narządy wewnętrzne (takie jak wątroba, śledziona, tętnica świetlna i żyła główna itp.) Oraz pozaustrojowe pęknięcie naczyń spowodowane przez masywne krwawienie, tak że rozpuszczalność krwi w organizmie nagle spadła.
2 przewlekła niedokrwistość krwotoczna, głównie z powodu przewlekłego zapalenia żołądka, zapalenia jelit, płuc, nerek, pęcherza moczowego, zapalenia krwawienia z macicy, powodującego długotrwałe powtarzające się krwawienie. Ponadto infekcja nicienia u psów może również powodować przewlekłą niedokrwistość krwotoczną.
Objaw
Objawy późnego niedoboru witaminy K u dzieci Częste objawy Drażniąca plamica skóry tendencja do krwawień biegunka Nieregularne nadciśnienie śródczaszkowe układu oddechowego 囟 pełne drgawki krew w kale krwotok śródczaszkowy
Występuje ponad miesiąc po urodzeniu, a ponad 90% z nich występuje u niemowląt karmionych piersią, na przykład bardziej prawdopodobne jest biegunka, antybiotyki o szerokim spektrum działania, choroby wątroby i dróg żółciowych oraz post.
1. Wystąpienie choroby: Stan jest poważny i częściej występuje u dzieci karmionych piersią 4–8 tygodni po urodzeniu.
2. Krwotok wewnątrzczaszkowy: większość pierwszych objawów ostrego lub podostrego krwotoku śródczaszkowego, krwotok podpajęczynówkowy, podtwardówkowy, zewnątrzoponowy występuje częściej, krwotok komorowy, miąższowy występuje rzadko, klinicznie ma poważną funkcję ośrodkowego układu nerwowego Nieprawidłowości i nadciśnienie śródczaszkowe objawiające się drażliwością, głośnym krzykiem, częstymi wymiotami, powtarzającymi się drgawkami, ciężką śpiączką u dzieci, nieregularnym oddychaniem, ciężkim porażeniem mózgowym, badanie fizykalne ujawniło pełną plwocinę, szew czaszkowy Poszerzenie, odbicie Moro, odbicie żerowania znika.
3. Ciężka skłonność do krwawień: widoczna plamica skóry, krwawienie ze śluzówki, krwawienie w miejscu wstrzyknięcia, często hematemeza, krew w kale.
4. Niedokrwistość: W tym samym czasie może wystąpić niedokrwistość krwotoczna.
5. Badanie laboratoryjne: czas krzepnięcia i czas protrombiny znacznie się wydłużyły.
Opóźniona noworodkowa choroba krwotoczna, większość pierwszych objawów krwotoku śródczaszkowego, nagły początek, brak wyraźnych objawów infekcji, niedokrwistość rozwija się szybko i poważnie.
Zbadać
Badanie późnego niedoboru witaminy K u dzieci
1. Test funkcji krzepnięcia: Płytki krwi, czas krwawienia jest normalny, czas protrombiny jest wydłużony, większość z nich wydłuża się ponad 2 razy w stosunku do normalnej kontroli, łagodny niedobór witaminy K tylko wydłuża czas protrombiny, kliniczna tendencja do krwawień, częściowa aktywność krzepnięcia gliny Czas działania enzymu jest wydłużony, a aktywność czynników krzepnięcia II, VII, IX i X jest znacznie zmniejszona. Czynnik VII jest najpierw zredukowany do minimum. Kiedy czynnik VII jest obniżany, poziom protrombiny jest obniżany, ale jest powolny. Czynnik IX jest inny. W mniejszym stopniu testowanie protrombiny jest wiarygodnym dowodem niedoboru witaminy K.
2. Test na witaminę K: wykrycie witaminy K jest możliwe, gdy jest to konieczne.
3. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: Płyn mózgowo-rdzeniowy dzieci z krwotokiem śródczaszkowym wykazuje jednolitą krew i kurczące się czerwone krwinki, ale badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie może całkowicie wykluczyć krwotoku śródczaszkowego, a osoby w stanie krytycznym nie powinny przeprowadzać tego badania.
Jeśli to konieczne, pomocne są diagnozy USG B, CT i MRI, takie jak podejrzenie krwotoku śródczaszkowego, USG B, CT lub MRI, nie tylko mogą zrozumieć krwawienie, określić lokalizację krwawienia, zasięg, ale także skuteczność obserwacji, Ocena rokowania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa późnego niedoboru witaminy K u dzieci
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów, objawów i objawów klinicznych oraz wyników badań laboratoryjnych.
1. Historia: Szczegółowa historia medyczna, zrozumienie sytuacji żywieniowej dzieci i dodatek pokarmów uzupełniających, częściej u niemowląt karmionych piersią, niemowląt w ciągu 3 miesięcy po urodzeniu, nie otrzymały profilaktyki witaminy K lub utrzymywała się biegunka, długotrwałe stosowanie Historia antybiotyków o szerokim spektrum działania.
2. Cechy kliniczne: szybki początek, spontaniczne krwawienie lub krwawienie w miejscu nakłucia to nie tylko główne cechy kliniczne; badanie laboratoryjne to głównie wydłużony czas protrombiny, płytki krwi, czas krwawienia jest normalny; leczenie witaminą K jest dobre, godziny lub Tendencja krwawienia uległa znacznej poprawie po 24 godzinach.
Diagnostyka różnicowa
Różni się od wrodzonego niedoboru czynnika krzepnięcia i wewnątrzczaszkowych chorób zakaźnych, późnej noworodkowej choroby krwotocznej, większości pierwszych objawów krwotoku śródczaszkowego, nagłego początku, ale bez wyraźnych objawów infekcji, niedokrwistość rozwija się szybko i poważnie, a także Po podaniu witaminy K stan poprawił się, dzięki czemu można go odróżnić od infekcji wewnątrzczaszkowej.
