Krzywica z niedoboru witaminy D u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krzywicy niedoboru witaminy D u dzieci Krzywicy niedoboru witaminy D są choroby charakteryzujące się niedoborem witaminy D, co prowadzi do zaburzeń metabolizmu wapnia i fosforu oraz zaburzeń zwapnienia kości. Witamina D jest niezbędnym składnikiem odżywczym dla utrzymania życia zwierząt wyższych. Jest jednym z najważniejszych biologicznych regulatorów metabolizmu wapnia. Choroba ta jest jedną z czterech metod zapobiegania i leczenia chorób w dzieciństwie. Witamina D zawsze była uważana za zaangażowaną w regulację równowagi wapniowo-mineralnej w organizmie przez cały czas. Niedobór witaminy D jest przewlekłą chorobą związaną z niedoborem składników odżywczych. Powoli się rozwija i nie jest łatwo przyciągnąć uwagę rodziców, wpływając na wzrost i rozwój dzieci. . Dlatego musimy aktywnie temu zapobiegać. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 5% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, biegunka, niedokrwistość
Patogen
Przyczyna krzywicy niedoboru witaminy D u dzieci
Niewystarczające nasłonecznienie (20%):
Witamina D może być wytwarzana przez słońce przez skórę, np. Brak słońca, zwłaszcza zimą, należy ją regularnie uzupełniać posiłkiem. Ponadto zanieczyszczenie powietrza może również blokować promieniowanie ultrafioletowe na słońcu. Ludzie noszą codzienne ubrania i mieszkają w wysokich budynkach. W pomieszczeniu stosowanie syntetycznych osłon przeciwsłonecznych do blokowania promieni UV, życie w obszarach o niewystarczającym świetle słonecznym itp. Wpływa na biosyntezę skóry wystarczającej ilości witaminy D. Dla niemowląt i dzieci opalanie jest ważnym sposobem na syntezę witaminy D3 przez organizm.
Niewystarczające spożycie witaminy D (20%):
Pokarmy dla zwierząt są głównym źródłem naturalnej witaminy D. Ryby morskie, takie jak łosoś, sardynki, wątroba zwierzęca, olej z wątroby dorsza są dobrymi źródłami witaminy D 2. Niewielkie ilości witaminy D2 są również dostępne z jaj, wołowiny, masła i olejów roślinnych. Seksualne pokarmy zawierają mniej witaminy D. Witamina D zawarta w naturalnych pokarmach nie może zaspokoić potrzeb niemowląt i małych dzieci, musi być bardziej wysuszona na słońcu i uzupełniona olejem z wątroby dorsza.
Zawartość wapnia jest zbyt niska lub stosunek wapnia do fosforu nie jest dobry (15%):
Niewystarczająca zawartość wapnia w żywności i niewłaściwy stosunek wapnia i fosforu może wpływać na wchłanianie wapnia i fosforu Chociaż zawartość wapnia i fosforu w mleku ludzkim jest niska, stosunek (2: 1) jest odpowiedni i łatwy do wchłonięcia, podczas gdy zawartość wapnia i fosforu w mleku jest wyższa. Wysoki, ale stosunek wapnia do fosforu (1,2: 1) jest niewłaściwy, a szybkość wchłaniania wapnia jest niska.
Wzrost popytu (10%):
Wcześniaki są podatne na krzywicę ze względu na ich szybkie tempo wzrostu i niewystarczające magazynowanie wapnia w organizmie; niemowlęta rosną szybko, a zapotrzebowanie na witaminę D i wapń wzrasta, co łatwo powoduje krzywicę; po 2 latach tempo wzrostu spowalnia, a aktywność na świeżym powietrzu rośnie. Częstość występowania krzywicy stopniowo maleje.
Choroby i efekty narkotykowe (10%):
Wątroba, choroby nerek i choroby przewodu pokarmowego wpływają na wchłanianie i wykorzystanie witaminy D, wapnia i fosforu, cholestazę u dzieci, poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego, wrodzone zwężenie lub atrezja żółci, stwardnienie, zapalenie trzustki, biegunka oporna na leczenie itp. Wpływa na wchłanianie witaminy D, wapnia i fosforu i cierpi na krzywicę. Długotrwałe stosowanie fenytoiny, fenobarbitalu sodu i innych leków może przyspieszyć rozkład i metabolizm witaminy D i powodować krzywicę.
(dwa) patogeneza
Witaminę D w ludzkim ciele można uzyskać na dwa sposoby, a mianowicie poprzez śródskórną transformację i przyjmowanie doustne, zarówno endogenne, jak i egzogenne .. Endogenna witamina D to 7-dehydocholesterol w ludzkiej skórze. Promieniowanie ultrafioletowe w słońcu wytwarza nieaktywną witaminę D2; egzogenna witamina D pochodzi z pokarmów, takich jak ryby, wątroba, jaja, mleko itp., Które są bogate w witaminę D2. Witaminę D2 w diecie wspomaga żółć. Chylomikrony powstałe w jelicie cienkim są wchłaniane do osocza i są transportowane do wątroby wraz z endogenną witaminą D3 poprzez białko wiążące witaminę D (alfa-globulina w osoczu), które jest utleniane w wątrobie przez katalizę 25-hydroksylazy. Staje się 25-hydroksy D3. W tym czasie, chociaż ma aktywność przeciw próchnicy, nie jest silna, a po przetransportowaniu do nerki jest dalej utleniana, aby mieć silną aktywność przeciw próchnicy przez katalizę 1-hydroksylazy. , 25- (OH) 2D3, ostatecznie pełni swoją rolę fizjologiczną poprzez krążenie krwi do odpowiednich organów docelowych.
1,25- (OH) 2D3, który jest transportowany do jelita cienkiego, najpierw dostaje się do komórek nabłonkowych jelit, tworząc kompleks ze specyficznymi receptorami w cytoplazmie, działając na chromatynę jądrową i indukując syntezę specyficznych białek wiążących wapń. Rola transportu kanału wapniowego na powierzchni jelita jest przenoszona do komórek błony śluzowej, wchodząc w ten sposób do krążenia krwi w celu zwiększenia wapnia we krwi i promowania odkładania się wapnia w kości. Ponadto 1,25- (OH) 2D3 ma również nerki. Bezpośrednie działanie sprzyja ponownemu wchłanianiu wapnia i fosforu przez kanaliki nerkowe w celu zmniejszenia utraty wapnia i fosforu.
Kiedy niedobór witaminy D, wapń i fosfor są zmniejszane przez wchłanianie jelitowe, hipokalcemia stymuluje zwiększone wydzielanie przytarczyc, hormon przytarczyc promuje resorpcję kości, sól kostna rozpuszcza się, a hormon przytarczyc promuje tworzenie się nerek 1,25- (OH) 2D3, promuje wchłanianie wapnia w jelicie cienkim, ponieważ hormon przytarczyc hamuje reabsorpcję fosforu przez kanaliki nerkowe, względnie promuje wchłanianie wapnia i powoduje, że fosfor w moczu jest uwalniany w dużej ilości, a wapń w moczu zwykle jest normalny lub nieznacznie niższy, ale W końcu proces zwapnienia tkanek kostnych jest upośledzony, nawet osteoliza, rozrost kompensacyjny osteoblastów, miejscowa akumulacja tkanki kostnej i zwiększone wydzielanie fosfatazy alkalicznej, co powoduje szereg zmian kostnych i zmian biochemicznych w klinice.
Zapobieganie
Zapobieganie krzywicy niedoboru witaminy D u dzieci
1. Opalanie: Najlepszym sposobem zapobiegania jest opalanie się. Około 80% witaminy D potrzebnej ludzkiemu organizmowi jest syntetyzowane samo przez się. Niektórzy ludzie ją mierzą. Po zaświeceniu słońca każdy centymetr kwadratowy skóry może zsyntetyzować witaminę D18U w ciągu 3 godzin na słonecznym zewnątrz. Dzieci powinny nosić ubrania bez czapek. Czas na opalanie, aby zapobiec krzywicy, wynosi 2 godziny tygodniowo. Dzieci urodzone wiosną i latem mogą wyjść na zewnątrz po pełni księżyca. Dzieci urodzone jesienią i zimą mogą również wyjść na zewnątrz na 3 miesiące. Za każdym razem, gdy wychodzisz na 10–15 minut, możesz odpowiednio wydłużyć czas, na przykład otwierając okno w pomieszczeniu.
2. Prawidłowe karmienie: prawidłowe karmienie jest również ważne dla zapobiegania Zalecane jest karmienie piersią Niemowlęta karmione piersią powinny być uzupełniane witaminą D400U codziennie od 1 tygodnia po urodzeniu. Przedwcześnie urodzone niemowlęta powinny być uzupełnione dawką 800U dziennie. Uzupełniające jedzenie powinno być dodawane na czas. Dobra dieta powinna być pielęgnowana po odsadzeniu. Nawyki, nie wybredni, częściowe zaćmienie, aby zapewnić potrzeby dzieci z różnymi składnikami odżywczymi.
3. Suplementacja witaminy D: W przypadku wcześniaków, podwójnych płodów, sztucznego karmienia stosowanie witaminy D jest nadal ważną metodą.
Powikłanie
Powikłania krzywicy u dzieci z niedoborem witaminy D. Powikłania, zapalenie płuc, biegunka, niedokrwistość
Chociaż sama choroba rzadko zagraża życiu, łatwo ją zaniedbać ze względu na powolny początek. Po pojawieniu się oczywistych objawów odporność organizmu jest niska, a zapalenie płuc, biegunka, niedokrwistość i różne choroby zakaźne są łatwe. Choroba ta jest szkodliwa dla zdrowia dzieci. Większy, jest jedną z „czterech chorób” w zapobieganiu i leczeniu opieki zdrowotnej dzieci. Zaburzenia wzrostu i rozwoju dzieci z krzywicą, deformacje szkieletu, tworzenie kwadratowej czaszki, klatki piersiowej X, nóg w kształcie litery O lub nóg w kształcie litery X oraz kifoza, procesy boczne itp. Wpływają na Funkcja fizjologiczna dzieci.
Objaw
Niedobór witaminy krzywicy u dzieci Objawy Częste objawy Niedobór witaminy D, osłabienie, deformacja klatki piersiowej, koślawość żebra niemowlęcia, płacz, niepokój, kręgosłup, koślawość kolana, koślawość lub zamknięcie powiek, biodra, późny drżenie noworodka
Krzywicy z niedoborem witaminy D, klinicznie głównie zmiany szkieletowe, rozluźnienie mięśni i niespecyficzne objawy psychiczne, neurologiczne, ciężkie krzywicy mogą wpływać na układ trawienny, układ oddechowy, układ krążenia i układ odpornościowy, a także wpływać na rozwój psychiczny dzieci .
Krzywka z niedoborem witaminy D jest klinicznie podzielona na wczesny etap, okres stymulacji, okres rekonwalescencji i okres następstw, etap początkowy, okres stymulacji i okres rekonwalescencji, zwane łącznie okresem aktywnym.
1. Inicjacja: większość chorób rozpoczęła się od około 3 miesięcy, w tym okresie objawy są głównie objawami neuropsychiatrycznymi, u dziecka występuje bezsenność, płacz, pocenie się itp. Po poceniu swędzenie skóry głowy i potrząsanie głową na poduszce. Poduszka jest łysa.
2. Okres stymulacji: Oprócz początkowych objawów, na dziecko wpływają przede wszystkim zmiany szkieletowe i dysfunkcja funkcji motorycznych. Palcami przyciśniętymi do kości potylicznej i ciemieniowej u dzieci przez 3 do 6 miesięcy, czaszka zostaje zbadana i łatwo odbija się. Nazywa się to znakiem tenisa stołowego. Głowa dziecka jest często kwadratowa w ciągu 8 ~ 9 miesięcy. Worek przedni jest duży, a zamknięcie jest opóźnione. W ciężkich przypadkach przedni grzebień biodrowy nie jest zamknięty po 18 miesiącach, a żebra i chrząstka żebra po obu stronach są spuchnięte jak koraliki. Nazywa się to żebrowanym koralikiem, środkowa część mostka wystaje jak „skrzynia z kurczaka” lub zapada się w „skrzynię lejka”, a dolna krawędź klatki piersiowej jest skierowana na zewnątrz do „żebra koślawego”; kręgosłup wystaje, a strona wystaje; stojące, chodzące dzieci Ponieważ ciężar jest dociskany do niestabilnych długich kości kończyn dolnych, nogi utworzą deformację zginania do wewnątrz lub na zewnątrz, to znaczy nogę „O” lub „X”.
Więzadło mięśniowe dziecka jest luźne i słabe. Ponieważ mięśnie brzucha są słabe, brzuch jest spuchnięty. Leżąc, jest to „brzuch w kształcie żaby”. Ze względu na osłabienie mięśni kończyn, uczenie się siedzenia, stania i chodzenia jest później, ponieważ nogi są słabe i łatwo spadają. Zęby są opóźnione, zęby nie są zadbane, a próchnica ma skłonność do występowania.
Nieprawidłowa kora mózgowa, uwarunkowane tworzenie odruchów, dzieci z apatią, opóźnienie rozwoju języka, niska odporność, łatwa do jednoczesnego zakażenia, niedokrwistość.
3. Okres rekonwalescencji: Po pewnym leczeniu różne objawy kliniczne zniknęły, napięcie mięśni powróciło, zmiany biochemiczne krwi i wyniki rentgenowskie również powróciły do normy.
4. następstwa: częściej u dzieci po 3 roku życia, po leczeniu lub naturalnym wyzdrowieniu, objawy kliniczne zniknęły, tylko ciężkie krzywicy pozostawiły różne części, różne stopnie deformacji szkieletu.
Zbadać
Badanie krzywicy niedoboru witaminy D u dzieci
1. Badanie biochemiczne krwi: oznaczanie wapnia we krwi, fosforu, fosfatazy alkalicznej, surowicy 25- (OH) D3 (normalna 10 ~ 80 μg / L) i 1,25- (OH) 2D3 (normalna 0,03 ~ 0,06 μg / L) Jest znacznie obniżony we wczesnym stadium krzywicy i jest wiarygodnym wskaźnikiem wczesnej diagnozy, a fosfataza alkaliczna jest podwyższona w osoczu.
2. Oznaczanie wapnia w moczu: Oznaczanie wapnia w moczu również przyczynia się do diagnozy krzywicy, a wydalanie fosfatazy alkalicznej w moczu jest zwiększone.
3. Rentgen kości długich nasady: Znaleziono specyficzne wyniki rentgenowskie kości ramiennej długiej. Linia rezerwowa zwapnienia wczesnej kości długiej rentgenowskiej została zamazana; rezerwa zwapnienia polarnego zniknęła, koniec kości ramiennej został poszerzony, a koniec krzyżowy spłaszczony lub Szczotkę zmienia się, kość jest rzadka, a kręgosłup jest zgięty lub zdeformowany.
4. Rentgenowski film wieku kostnego: stwierdzono wiek kostny w tyle.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja krzywicy z niedoborem witaminy D u dzieci
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów, oznak i zmian w badaniach biochemicznych krwi i badaniach rentgenowskich kości.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja z dziećmi z niedoczynnością tarczycy, dystrofią chrząstki, wodogłowiem i krzywicą anty-witaminy D.
Dystrofia chrząstki jest rodzajem choroby, która wpływa na przekształcenie chrząstki w kość. Oczywiście achondroplazja jest najłatwiejsza do zrozumienia i wszystkie charakteryzują się znakami gnomów (zwykle o normalnej wysokości tułowia, ale krótkimi kończynami) i często towarzyszą im inne wady rozwojowe.
Niedoczynność tarczycy to zespół, w którym wydzielanie tyroksyny jest niewystarczające lub niewystarczające.
