wrodzona atrezja przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej atrezji przełyku Wrodzona atrezja przełyku i przetoka tchawicza przełyku (tracheoesophagealfistula) nie są rzadkie w okresie noworodkowym Według statystyk krajowych wskaźnik zapadalności wynosi od 1 do 2000 do 4500 noworodków, podobnie jak zapadalność na zagranicę (2500 do 3000 noworodków). Jest jeden przypadek), który zajmuje trzecie miejsce w przypadku wad rozwojowych przewodu pokarmowego, ustępując jedynie wadom anorektalnym i wrodzonemu megakolonowi. Częstość występowania chłopców jest nieco wyższa niż u dziewcząt. W przeszłości dzieci z tą chorobą zmarły ponad kilka dni po urodzeniu, a w ostatnich latach, z powodu rozwoju chirurgii dziecięcej, skuteczność leczenia chirurgicznego wzrosła. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, odma opłucnowa, perforacja przełyku, wysięk opłucnowy, przetoka jelitowa
Patogen
Wrodzona atrezja przełyku
Przyczyna (45%):
Przełyk i tchawica we wczesnym stadium zarodka są wytwarzane przez pierwotne jelito przednie. Oba są wspólne. Po 5-6 tygodniach mezoderma rośnie w śródpiersiu. Tchawica przełyku jest oddzielona, strona brzuszna to tchawica, strona grzbietowa to przełyk, a przełyk przechodzi przez rurkę. Na etapie konsolidacji komórki nabłonka w probówce namnażają się i namnażają, dzięki czemu przełyk jest zatkany, a następnie w rurce występują wakuole, które łączą się ze sobą, a przełyk jest ponownie wprowadzany do pustej probówki. Jeśli zarodek rozwija się nienormalnie w ciągu pierwszych 8 tygodni, rozdzielenie i kawitacja mogą być niepełne. Z powodu różnych rodzajów wad rozwojowych niektóre osoby uważają, że jest to związane z nieprawidłowościami naczyniowymi, zmniejszone jest dopływ krwi do jelita grubego, może powodować atrezję, starsze matki, dzieci z niską masą urodzeniową są podatne, a 1/3 to wcześniaki.
Patogeneza (15%) :
Atrezja przełyku często pokrywa się z przetoką tchawicy przełyku, co stanowi około 90%, w rzadkich przypadkach nie ma przetok, które można podzielić na pięć rodzajów.
1. Typ I: górny i dolny przełyk nie są połączone, każdy jest zaślepiony, odległość między dwoma segmentami jest różna, to samo z tchawicą, brak przetoki przełykowej, może wystąpić w dowolnej części przełyku, górna część przełyku jest często zlokalizowana Poziom T3 ~ T4, dolna część ślepego końca jest bardziej na plwocinie, ten typ jest mniej powszechny, stanowiąc od 4% do 8%.
2. Typ II: Górna część przełyku komunikuje się z tchawicą, tworząc przetokę przełykową tchawicy, dolna część jest ślepym końcem, a dwie części są daleko od siebie Ten typ jest mniej powszechny, stanowiąc 0,5% do 1%.
3. Typ III: Górna część przełyku jest ślepą rurką, a dolna część jest połączona z tchawicą. Punktem komunikacji jest zwykle rozwidlenie tchawicy lub nieco powyżej niej. Odległość między dwiema sekcjami jest większa niż 2 cm, a typ nazywa się typem A. Typ, ten typ jest najczęstszy, stanowi od 85% do 90% lub więcej.
4. Typ IV: Górny i dolny odcinek przełyku są połączone odpowiednio z tchawicą, co jest również rzadkim rodzajem, stanowiącym 1%.
5. Typ V: brak atrezji przełyku, ale występuje komunikacja plwociny i tchawicy, zwana również typem H, w przypadku prostej przetoki przełykowej tchawicy, stanowiąca od 2% do 5%.
Ze względu na powyższe różne stany patologiczne wydzieliny lub emulsje pediatryczne gromadzą się w górnej kieszeni przełyku, mogą być zawracane do gardła, wdychane do dróg oddechowych, przełyk i tchawica mogą być bezpośrednio do tchawicy, dolny przełyk i tchawica mogą się komunikować, sok żołądkowy może być Odwrotny przepływ do tchawicy i wreszcie może powodować aspiracyjne zapalenie płuc, atrezja przełyku jest również łączona z innymi wadami rozwojowymi, stanowiącymi około 50%, najprawdopodobniej wystąpi pierwszy typ, wrodzona choroba serca (19% do 35%), atrezja jelit, odbyt Atrezja (od 20% do 40%) jest najczęstsza, a następnie układ moczowo-płciowy (10% do 15%), układ mięśniowo-szkieletowy, twarz (królik, rozszczep podniebienia), wady centralnego układu nerwowego, a niektóre z powyższych wad rozwojowych zagrażają życiu lub są nagłe. Chirurgia
Zapobieganie
Wrodzone zapobieganie atrezji przełyku
Leczenie tej choroby jest podstawowym środkiem: w zapobieganiu chodzi przede wszystkim o wczesne wykrycie, wczesną diagnozę, wczesne leczenie, kobiety w ciąży z nadmierną ilością płynu owodniowego powinny zwracać uwagę na możliwość wrodzonej wady rozwojowej, amniopunkcji i płynu owodniowego alfa-fetoproteiny Jednoczesny wzrost acetylocholinoesterazy jest pomocny w diagnostyce prenatalnej. Jeśli widzisz zbyt dużo śliny u noworodka, zawsze powinieneś być pociągany. Powinieneś być bardzo wyczulony na możliwość wystąpienia tej choroby. W tym czasie powinieneś unikać tak zwanego „karmienia diagnostycznego”, ale powinieneś intubować przełyk. Sprawdź, aby uniknąć zapalenia płuc i jak najszybciej potwierdź diagnozę.
W przełyku nie należy stosować nalewki w celu uniknięcia krzemicy. Zasadniczo można stosować jod rozpuszczalny w wodzie. Ilość czynnika powinna być niska. Deweloper powinien być powoli wstrzykiwany w ślepy koniec przez cewnik. Deweloper powinien zostać wchłonięty natychmiast po filmie, aby zapobiec zapaleniu płuc.
Powikłanie
Wrodzona atrezja przełyku Powikłania zapalenie płuc, odma opłucnowa, perforacja, wysięk opłucnowy, przetoka jelitowa
Wczesne zapobieganie, wczesne diagnozowanie i staranne leczenie są warunkami wstępnymi do zmniejszenia powikłań pooperacyjnych. Powikłaniami są głównie wyciek zespoleniowy, zwężenie, nawrót przepukliny, szczególnie należy zwrócić uwagę na zapobieganie wyciekowi zespolonemu i leczenie go, które jest najczęstsze i najbardziej niebezpieczne po operacji. Komplikacje, typowe komplikacje:
1. Zapalenie płuc.
2. Odma opłucnowa.
3. Perforacja przełyku, często z powodu perforacji owrzodzenia infekcji zespolenia przełykowego.
4. Wysięk opłucnowy lub ropny zapalenie opłucnej wymaga zamkniętego drenażu.
5. Zespolenie przełyku i żołądka, przetoka jelitowa.
6. Nawrót przetoki tchawiczej przełyku należy podejrzewać następujące objawy nawrotu plwociny: kaszel po jedzeniu, uduszenie i sinica, zwiększona wydzielanie śliny; dysfagia z wzdęciem brzucha, nawracające zapalenie płuc, pogorszenie stanu ogólnego, waga nie wzrasta.
7. Zwężenie anastomotyczne, metoda zapobiegania może rozpocząć rozszerzanie przełyku lub miejscowe wstrzyknięcie hormonu we wczesnym okresie pooperacyjnym (10-14 dni).
8. Długotrwałe choroby współistniejące, takie jak zmiękczenie tchawicy, choroba refluksowa przełyku, zapalenie oskrzeli i upośledzenie umysłowe, deformacja klatki piersiowej i asymetria piersi są związane z wadami rozwojowymi, a częstość występowania zaburzeń czynności płuc jest większa, wtórna do Powtarzający się refluks żołądkowo-przełykowy spowodowany przez Fillera (1976) i Schuartz (1980) polegał na fiksacji aorty, która polegała na zszyciu poziomej części łuku aorty do mostka w leczeniu mięknięcia tchawicy i duszności po operacji. Większość zgłoszonych dotychczas przypadków zakończyła się powodzeniem.
Objaw
Wrodzone objawy atrezji przełyku Częste objawy Zmniejszona atrezja przełyku odwodnienie częste wymioty biała piana kaszel wzdęcia duszność oddychanie uduszenie usta plwocina biała piana płyn owodniowy
Ponieważ atrezja przełyku nie jest w stanie połknąć płynu owodniowego, matka często ma historię wielowodzie, która stanowi od 19% do 90%. Po urodzeniu dziecka wzrasta ślina, stale przelewając się z ust, często pieniąc się, ponieważ gardło jest pełne lepkich wydzielin, oddycha Kiedy gardło może wydawać chrapanie, oddychanie nie jest dobre, często przy pierwszym karmieniu lub karmieniu wodą, połknięcie kilku kęsów zacznie wymiotować, ponieważ przełyk i żołądek nie są połączone, głównie bez oprysku, ponieważ mleko jest wdychane i wypełnione ślepotą Worek, który przepływa z powrotem do tchawicy przez gardło, powoduje kaszel i zasinienie, a nawet uduszenie, a oddychanie ustaje, jednak objawy znikają po szybkim usunięciu wymiotów. Następnie te same objawy występują za każdym razem, gdy karmi piersią, a brzuch bez tchawicy jest łodzią. Pacjenci z przetoką tchawicy dostają się do żołądka z powodu dużej ilości powietrza, a wzdęcie brzucha jest bardziej oczywiste. Mogą wystąpić objawy, takie jak gorączka, duszność i trudności w oddychaniu. Jeśli wczesna diagnoza i leczenie nie są dostępne, większość przypadków umrze w ciągu 3 do 5 dni .
Zbadać
Wrodzona atrezja przełyku
1. Rentgen i endoskopia Badanie rentgenowskie jest proste i dokładne i ma decydujące znaczenie diagnostyczne dla choroby. Powinno być rutynowo obserwowane lub fotografowane w klatce piersiowej i jamie brzusznej. Jeśli nie ma gazu w jamie brzusznej, charakteryzuje się atrezją przełyku; jeśli występuje przetoka przełyku W żołądku i jelicie może dochodzić do nagromadzenia się gazu, dlatego gaz w jamie brzusznej nie może całkowicie wykluczyć atrezji przełyku. Jeśli u noworodków rozwinie się zapalenie płuc powikłane niedodmą, zwłaszcza niedodmą prawego górnego płata, większość z nich to atrezja przełyku typu III. W przewodzie żołądkowo-jelitowym może znajdować się duża ilość gazu. Przednia część klatki piersiowej pokazuje proksymalny koniec napompowanego ciała. Po włożeniu do rurki żołądka jest zablokowana i zagięta do tyłu. Część boczna pokazuje napompowany ślepy koniec i tworzy płytkie wrażenie łuku na tchawicy. Angiografia olejowa może powodować wdychanie zapalenia płuc i jest często niepotrzebna. Kontrola baru mączki powinna być przeciwwskazana.
2. Niektórzy uczeni używają endoskopii do diagnozowania choroby Aby ułatwić odkrycie przetoki, z tchawicy ścieka niewielka ilość borówki, a następnie z przełyku obserwuje się niebieską część lub najpierw połyka się trochę błękitu, a następnie stosuje się bronchoskop światłowodowy. Po znalezieniu niebieskiego pojawiającego się miejsca z tchawiczo-oskrzelowego w celu określenia przetoki i jej lokalizacji, Cudmore (1990) stwierdził, że do obrazowania można bezpiecznie stosować autoklawowaną mikronizowaną zawiesinę metylocelulozy metylocelulozowej (0,5 ml). Aktywne obrazowanie fluorescencyjne może być również stosowane do diagnozowania pierwotnej lub nawracającej przetoki tchawiczo-przełykowej, angiografii pępowinowej w celu potwierdzenia diagnozy prawego łuku aorty i TK itp. Warto zauważyć, że śluz w ślepym końcu powinien zostać wyczerpany przed badaniem i gotowy do przygotowania. Podaj tlen, zassaj „痰” i utrzymuj ciepło.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonej atrezji przełyku
W diagnozie ważne jest zidentyfikowanie różnych rodzajów atrezji przełyku. Wrodzoną atrezję przełyku można podzielić na pięć typów w zależności od pozycji atrezji przełyku i od tego, czy występuje przetoka przełyku.
1. Bliższa część przełyku jest ślepym końcem, a dalsza część otwiera się do tylnej ściany tchawicy, tworząc przetokę przełykową tchawicy. Według statystyk właściciela ten typ jest najczęstszy i stanowi 86,5%.
2. Bliższa część przełyku wchodzi do tylnej ściany tchawicy, tworząc przetokę przełykową tchawicy, a dalszy koniec jest ślepym końcem. Ten typ występuje rzadko, stanowi około 0,8%.
3. Proksymalny i dystalny przełyk to ślepe końce, brak dróg oddechowych, brak przetoki tchawiczej przełyku. Ten typ stanowi 7,7%.
4. Proksymalne i dystalne odcinki przełyku wprowadza się odpowiednio do tylnej ściany tchawicy, aby utworzyć dwie przetoki przełykowe tchawicy. Ten typ jest również rzadki i stanowi 0,7%.
5. Światło przełyku nie jest zatkane i nie dochodzi do niedrożności, ale przednia ściana przełyku łączy się z tylną ścianą tchawicy, tworząc przetokę przełykową tchawicy, stanowiącą 4,2%.
