Zakażenie noworodkową paciorkowcami B
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji paciorkowcami B noworodka W okresie noworodkowym chorobą wywołaną zakażeniem grupą Bstreptococci (GBS) jest zakażenie paciorkowcami B noworodka. Streptococcus B jest ściśle związany z infekcją okołoporodową i okazał się być ważną przyczyną sepsy noworodkowej i zapalenia opon mózgowych w latach siedemdziesiątych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie opłucnej opłucnej zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zapalenie kości i szpiku
Patogen
Przyczyny infekcji paciorkowcami B noworodka
(1) Przyczyny choroby
Streptococcus dzieli się na hemolizę α (niekompletna hemoliza), β (hemoliza pełna) i γ (hemoliza nierozpuszczalna). Pole Lance klasyfikuje paciorkowce hemolityczne B w 18 rodzin według różnych struktur antygenowych, z których A Rodzina (GAS) powoduje zapalenie gardła, szkarlatynę, infekcje skóry i jest związana z gorączką reumatyczną i zapaleniem nerek; GBS jest związany z ciążą, infekcjami matczynymi i noworodkowymi, a GBS jest klasyfikowany według specyficznego dla danego typu antygenu otoczkowego polisacharydu (substancja S). Co najmniej 6 serotypów: Ia, Ib, Ic, II, III, IV, nietypowe nie są związane z chorobą noworodka, wczesne zakażenie noworodka może być spowodowane przez dowolny serotyp, 90% późnych infekcji jest typu III To.
(dwa) patogeneza
Wczesna infekcja spowodowana niedojrzałym mechanizmem obronnym u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej, matka z większą liczbą bakterii, GBS spowodował miejscową owodnię, pęknięcie błony owodniowej z tego miejsca i indukował przedwczesne poród, częstość przedwczesnego pęknięcia błony owodniowej <19h wynosiła 0,7 ‰, ≥30h wynosiła 18,3 ‰ Nienaruszony płód owodniowy może również zostać zarażony. Płyn owodniowy zawiera niższe poziomy przeciwciał GBS specyficznych dla typu, dopełniacza, komórek fagocytarnych i innych niespecyficznych składników obrony. Jest to dobre podłoże GBS, a płód wdycha zakażony płyn owodniowy, co może prowadzić do Zapalenie płuc, bakteriemia i wstrząs septyczny u płodu, a później noworodków.
Poziom IgG specyficzne dla surowicy otoczkowe otoczkowe przeciwciało polisacharydowe IgG> 2 μg / ml, może nasilać opsonofagocytozę leukocytów i może zabijać GBS, niedojrzałe dzieci nie mają przeciwciał swoistych dla matki, podatnych na zakażenie GBS, gdy już wystąpi, nie Dalej wpływają na wady istniejącej warunkowej fagocytozy u dojrzałych dzieci.
Wczesne zakażenie GBS charakteryzuje się bakteriemią, zapaleniem płuc i nadciśnieniem płucnym, neutropenią krwi obwodowej, naciekaniem granulocytów płucnych, zwiększoną przepuszczalnością naczyń, dysfunkcją mięśnia sercowego, spadkiem ciśnienia krwi, ośrodkiem Zwiększone ciśnienie żylne i DIC.
Początek późnego zakażenia GBS jest związany z rakotwórczością we wczesnym dzieciństwie. Kiedy dochodzi do zakażenia dróg oddechowych, bariera błony śluzowej jest niszczona, GBS jest propagowany przez pochwę i wytwarzana jest duża liczba antygenów polisacharydowych otoczkowych GBS typu III lub zmniejsza się autoprzeciwciała matki. Początek jest spowodowany bakteriemią GBS o wczesnym początku, chociaż bezobjawową, ale bakterie można zaszczepić w uszkodzoną kość (piszczel), a następnie spowodować miejscowe zapalenie kości i szpiku, dziecko może nie mieć objawów ogólnoustrojowych, ponieważ dziecko wytworzyło niewielką ilość Przeciwciała, podwyższone poziomy swoistych przeciwciał IgG we krwi, ograniczają infekcję do metafizy.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcjom paciorkowcowym noworodka B.
Antygenem typu GBS jest polisacharyd otoczkowy, oczyszczony typ Ia, II, III może być stosowany jako szczepionka. Jeśli kobiety w ciąży nie mają przeciwciała GBS w 30 tygodniu ciąży, po wstrzyknięciu szczepionki GBS typu III, kobiety w ciąży i noworodek pępowiny Przeciwciała mogą być wytwarzane we krwi, a przeciwciała u noworodków mogą trwać od 1 do 2 miesięcy, ale antygeny polisacharydowe mają odpowiedź immunologiczną tylko na 54% kobiet w ciąży.
Nie należy wstrzykiwać noworodkom penicyliny po urodzeniu, ponieważ 50% dzieci jest zakażonych w macicy i mają objawy w ciągu lub w ciągu 6 godzin po urodzeniu. Kontrolowane w celu zapobiegania bakteriemii i zmniejszenia liczby zgonów. Oba są nieskuteczne, chyba że jedno z bliźniaków zostanie zainfekowane i wykorzystane przez inną bezobjawową osobę.
W przypadku kobiet w ciąży wysokiego ryzyka z przedwczesnym porodem, gorączką, przedwczesną wodą (ponad 12 godzin) lub podejrzeniem zapalenia naczyniowo-rdzeniowego, selektywne leczenie farmakologiczne może skutecznie zapobiegać wczesnemu zakażeniu noworodków, należy sprawdzić kobiety w ciąży w 26-28 tygodniu ciąży GBS przenosi bakterie, a podawanie dożylne ampicyliny podczas porodu (2 g dla pierwszej dawki, 1 g co kolejne 4 godziny później) może zmniejszyć infekcję i infekcję noworodka, a inną metodą jest zastosowanie metody szybkiego wykrywania antygenu podczas porodu. 5h od wyników), aby sprawdzić GBS kanału rodnego, większość nosicieli leczonych ampicyliną.
Powikłanie
Powikłania zakażenia paciorkowcami noworodka B. Powikłania zapalenie opłucnej obrzęk płuc zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zapalenie kości i szpiku
Wczesny początek można zaobserwować uduszenie, ciągłe krążenie płodu, zapalenie opłucnej, obrzęk płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zapalenia opon, późny początek może być powikłany zapaleniem kości i szpiku, infekcją dróg moczowych.
Objaw
Objawy zakażenia paciorkowcami B noworodka Często występujące obrzęki, posocznica, stłuczenia, zasinienie, drgawki, drgawki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wydzielina z nosa, senność
1. Wczesny początek: Wczesny początek może wystąpić po urodzeniu, szczególnie u wcześniaków, które pojawia się 6 do 12 godzin po urodzeniu, a niemowlęta urodzone o czasie są już po 24 godzinach, z łagodnym zakażeniem, takim jak bezobjawowe bakteriemia, zapalenie płuc i płuc Choroba przezroczystej błony nie jest łatwa do zidentyfikowania. Ciężkimi objawami są ciężkie uduszenie okołoporodowe (połączone zapalenie płuc, śpiączka, wstrząs), wstrząs septyczny lub ciągłe krążenie płodu Objawami układu oddechowego są sinica, bezdech, duszność, wentylator nosa i trzy objawy wklęsłe. Itd., Radiogramy klatki piersiowej mają granulki siatkowe (50%), naciek plamki płucnej (30%), rzadki wysięk opłucnowy, obrzęk płuc, powiększenie serca i zwiększoną krew płucną.
30% do 40% pacjentów z posocznicą bez zmian, 30% zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (głównie typu III), 30% do 40% zapalenia płuc, bakteriemia w 3 objawach i zajęcie opon mózgowych może mieć drgawki , letarg, śpiączka, odmowa mleka, przednia wypukłość itp., ale nie można ich zdiagnozować zgodnie z klinicznym, wszystkie podejrzane wczesne lub późne posocznice noworodków powinny być noszone w pasie.
2. Zakażenie o późnym początku: 60% zapalenia opon mózgowych, głównie typu III, nie można odróżnić od zapalenia opon mózgowych innych patogenów i innych zlokalizowanych zmian, takich jak zapalenie kości i szpiku i zakażenie dróg moczowych.
Zbadać
Badanie infekcji paciorkowcami B noworodka
Ustalenie diagnozy zależy od kultury bakteryjnej dodatniej (od krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, moczu, miejscowych zmian), podczas gdy pozytywna skóra i błony śluzowe wskazują tylko bakterie.
W ostatnich latach diagnostyka antygenowa bakterii postępuje szybko. Bez względu na to, czy zastosowano antybiotyki, czy antybiotyki, można zastosować metody wykrywania antygenów. Aglutynacja lateksowa, aglutynacja synergistyczna, immunoelektroforeza konwekcyjna i immunoenzymatyczny test immunologiczny są powszechnie stosowane do dokładnej konwekcyjnej immunoelektroforezy. Próbka jest lepsza, a próbka o mniejszej zawartości GBS przewyższa kulturę bakteryjną wykrywającą antygen.
Podwyższone swoiste przeciwciała przeciwko GBS mogą sugerować niedawne zakażenie GBS, anty-streptolizyna O (ASO) i anty-dezoksyrybonukleaza B (DNAza B) jedynie pomagają w diagnozie GAS, nie dotyczy GBS.
Badanie rtg powinno być rutynowo wykonywane w celu zrozumienia serca, stanu płuc, elektroencefalogramu, badania elektrokardiogramu, badania tomografii komputerowej mózgu, jeśli to konieczne, USG B i innych badań.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja noworodkowego zakażenia paciorkowcami B
Diagnoza
Według historii i objawów klinicznych, w połączeniu z testami laboratoryjnymi w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa wczesnego początku obejmuje: chorobę błony szklistej, zespół wdychania płynu owodniowego, ciągłe krążenie płodu, posocznicę (Escherichia coli przez kanał rodny, zakażenie opryszczką zwykłą), chorobę metaboliczną (hipoglikemia, hiperamonemia), anatomię Nieprawidłowość (wrodzona choroba serca, porażenie) lub inne przyczyny powstawania siniaków i objawów podobnych do sepsy.
W niektórych przypadkach zakażenie GBS jest trudne do odróżnienia od choroby błony szklistej, takiej jak niski wynik Apgar, wstrząs i bezdech w pierwszym dniu po urodzeniu, wczesna przerwa w wodzie, serce, wysięk opłucnowy, szybkie pogorszenie choroby itp. W przypadku niedotlenienia, niedociśnienia, neutropenii, bezdechu itp. Może wystąpić ciągłe krążenie płodu.
