krwotok noworodkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowej choroby krwotocznej Noworodkowa choroba krwotoczna (krwotoczna choroba noworodka, HDN) jest spowodowana zmniejszeniem zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia II, VII, IX i X. Noworodki urodzone w ciągu 1 tygodnia nazywane są noworodkową chorobą krwotoczną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krwotok śródczaszkowy
Patogen
Przyczyny krwotocznej choroby noworodka
(1) Przyczyny choroby
Przyczyną niedoboru witaminy K z powodu niedoboru witaminy K jest:
1. Niski poziom magazynowania witaminy K: Z powodu słabej przepuszczalności witaminy K przez łożysko, ciężarna matka witaminy K rzadko wchodzi do płodu. Tylko 10% witaminy K ciężarnej matki może dotrzeć do płodu przez łożysko, a magazynowanie witaminy K u płodu jest niewielkie. Dlatego poziom witaminy K we krwi jest na ogół niski przy urodzeniu, a magazynowanie witaminy K w wątrobie jest również niskie. U wcześniaków niemowlęta o niskiej masie urodzeniowej, takie jak mały wiek ciążowy, mają niższe poziomy witaminy K.
2. Niewystarczające spożycie: Zawartość witaminy K w mleku matki (15 μg / l) wynosi tylko 1/4 mleka (60 μg / l), podczas gdy flora jelitowa niemowląt karmionych piersią wytwarza mniej witaminy K, a ilość mleka noworodka jest niewystarczająca. Itd. Dlatego częstość karmienia piersią jest 15 do 20 razy większa niż karmienia mlekiem, a diecie matki brakuje witaminy K, takiej jak zielone warzywa, fasola, wątroba i jaja oraz niedobór witaminy K.
3. Niewystarczająca synteza: Witamina K jest syntetyzowana głównie przez prawidłową florę jelitową. Nie ustalono flory jelitowej noworodków, co wpływa na syntezę witaminy K. Zapalenie jelit lub doustne antybiotyki mogą hamować prawidłową florę jelitową, co prowadzi do witaminy K. Za mało syntezy.
4. Inne: dzieci z zaburzeniami wątroby i dróg żółciowych, wrodzona atrezja żółciowa itp., Ze względu na zmniejszone wydzielanie żółci, mogą wpływać na wchłanianie witaminy K, zwiększać niedobór witaminy K, niektóre czynniki mogą powodować krwawienie u noworodków z niedoborem witaminy K, takie jak produkcja matczyna Przed podaniem niektórych leków, takich jak leki przeciwwstrząsowe, leki przeciwzakrzepowe (podwójna kumaryna), ryfampicyna, izoniazyd itp., Powikłania, takie jak ciąża lub poród, mogą zwiększyć niedobór witaminy K.
(dwa) patogeneza
Niedobór witaminy K powoduje krwawienie, ponieważ aktywność biologiczna krzepnięcia niektórych czynników krzepnięcia jest bezpośrednio zależna od obecności witaminy K. Reszty kwasu glutaminowego czynników krzepnięcia II, XII, IX i X muszą zostać poddane karboksylacji i ich dolinom Reszta aminokwasowa musi być karboksylowana do kwasu γ-karboksyglutaminowego, ma więcej miejsc wiązania Ca2 i zwiększa miejsce wiązania wapnia, aby mieć biologiczną aktywność krzepnięcia krwi. Ten proces karboksylacji wymaga zależnej od witaminy K. W grę wchodzi karboksylaza, więc te cztery czynniki krzepnięcia są również znane jako czynniki zależne od witaminy K. Jeśli wystąpi niedobór witaminy K. Te cztery czynniki krzepnięcia nie mają żadnej aktywności. Powyższe cztery czynniki krzepnięcia są jedynie niefunkcjonalnymi białkami i nie mogą brać udziału w procesie krzepnięcia. Zaburzenia krzepnięcia, prowadzące do krwawienia.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom krwotocznym u noworodków
Po wstrzyknięciu domięśniowym witaminy K1 1 mg domięśniowo raz, może skutecznie zapobiegać wystąpieniu tej choroby, karmiące piersią, matki karmiące piersią powinny jeść więcej pokarmów bogatych w witaminę K, 2 do 3 tygodni po urodzeniu, dawać noworodkom witaminę K1 5 mg, aby zapobiec późnemu krwawieniu, ciężarne matki otrzymujące leki przeciwdrgawkowe, powinny przyjmować doustnie witaminę K1 5 mg codziennie przez 3 miesiące pod koniec ciąży, może zapobiec rozwojowi tej choroby u dziecka, w poprzednich latach uważano, że zastrzyk witaminy K zwiększy się Rakotwórczość, ale pogląd ten został odrzucony po badaniu kontrolowanym klinicznie.
Powikłanie
Powikłania krwotoczne u noworodków Powikłania krwotok śródczaszkowy
Krwotok wewnątrzczaszkowy, krwotok płucny, niedokrwistość krwotoczna lub wodogłowie, ciężki krwotok śródczaszkowy często pozostawia różne następstwa.
Objaw
Noworodkowe objawy krwotoczne Częste objawy Krwawienie z nosa Częste krwawienie z nosa i krew w stolcu Krwawe stolce Krwotok wewnątrzczaszkowy Krwotok z krwotoku Krwawienie z krwawienia z przewodu pokarmowego Noworodkowy krwotok z pępka
Główną cechą jest to, że dziecko nagle ma krwawienie, a inne warunki są normalne, nie ma poważnej choroby podstawowej, liczba płytek krwi i fibrynogen są prawidłowe, nie ma produktu degradacji fibryny we krwi, po wstrzyknięciu witaminy K1 może krwawić w ciągu kilku godzin. Można go szybko zatrzymać, w zależności od wieku wystąpienia i chorób współistniejących, można podzielić na trzy typy.
1. Krwawienie o wczesnym początku : niewielka liczba niemowląt ma krwawienie podczas porodu lub w ciągu 24 godzin po porodzie i są bardziej związane ze stosowaniem ciężarnych matek, takich jak leki przeciwzakrzepowe (podwójna kumaryna), leki przeciwpadaczkowe (fenytoina, fenobarbital) I leki przeciwgruźlicze (ryfampicyna, izoniazyd) itp., Leki te mogą zakłócać funkcję witaminy K u płodu, stopień krwawienia jest inny, miejsce krwawienia jest inne, od łagodnego krwawienia skóry, krwawienia z kikuta pępowiny do dużej liczby żołądka Krwotok jelitowy i śmiertelne krwawienie śródczaszkowe, klatki piersiowej lub brzucha.
2. Typowa noworodkowa choroba krwotoczna : 2–7 dni po urodzeniu, większość chorób występuje drugiego lub trzeciego dnia, wcześniaki mogą pojawiać się dopiero po 2 tygodniach, częściej u niemowląt karmionych piersią, stopień krwawienia jest różny, W przypadku małej lub średniej liczby krwawień, ale niektóre łagodne krwawienia mogą być objawem zwiastunowym ciężkiego krwawienia zakończonego zgonem (takim jak krwotok śródczaszkowy), w kilku przypadkach może wystąpić w przewodzie pokarmowym lub krwotoku pępowinowego, co prowadzi do wstrząsu, krwawienia z przewodu pokarmowego (krew ze stolca i krwawe wymioty) Najczęstszy, inny kikut pępowiny, krwawienie skóry jest najczęstsze w ucisku, duże obszary wybroczyny pod ciśnieniem, a nawet rozwijają się w krwiak, miejsce nakłucia przez długi czas krwawienie, krwawienie z nosa, krwotok płucny, rozcięgno, Widoczny jest krwotok śródczaszkowy, sączący się z miejsca wstrzyknięcia lub rany chirurgicznej, krew w moczu, krwawienie z pochwy itp.
Zbadać
Badanie noworodkowej choroby krwotocznej
Czas protrombinowy i częściowy czas tromboplastyny u dzieci z noworodkową chorobą krwotoczną (czas protrombinowy jest ponad 2 razy większy niż kontrola jest diagnostyczna), ale czas krwawienia, liczba płytek krwi jest normalna, jednostki warunkowe mogą bezpośrednio mierzyć krew Poziomy witaminy K.
Aby zidentyfikować krew w wymiocinach połkniętych do krwi matki lub krwawienia z przewodu pokarmowego, można użyć do testu Apt: weź 1 część plwociny i dodaj 5 części wody, dobrze wymieszaj, a następnie wstań lub odwiruj (2000 obr / min) przez 10 min, weź supernatant 5 części płynu i 1% wodorotlenek sodu (0,25 N) 1 część, wymieszać i odstawić na 2 minuty, supernatant jest nadal różowy, co wskazuje, że krew zawiera więcej hemoglobiny płodowej (HbF), krwawienie od noworodków; Ciecz przekształca się w brązowożółty, który jest krwią matczyną, ponieważ 80% do 90% Hb u noworodków to HbF, a Hb97% u dorosłych to hemoglobina dorosłych (HbA) .HbF ma działanie przeciwzasadowe.
Jeśli to konieczne, pomocne są diagnozy USG B, CT i MRI, takie jak podejrzenie krwotoku śródczaszkowego, USG B, CT lub MRI, nie tylko mogą zrozumieć krwawienie, określić lokalizację krwawienia, zasięg, ale także skuteczność obserwacji, Ocena rokowania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza noworodkowej choroby krwotocznej
Diagnoza
Zdrowe noworodki rozwijają naturalne krwawienie 2 do 5 dni po urodzeniu, płytki krwi i czas krwawienia są normalne, mogą rozważyć tę chorobę, jeśli czas protrombiny i częściowy czas tromboplastyny wydłuży się, czas krzepnięcia jest normalny lub nieco wydłużony, ale czas krwawienia jest normalny , można zdiagnozować, wstrzyknięcie witaminy K1 lub świeżego osocza i inne skuteczne leczenie, można zastosować do diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Krwawienie z przewodu pokarmowego: należy odróżnić od krwawienia z przewodu pokarmowego spowodowanego zespołem połykania, wrzodami stresu, wadami żołądkowo-jelitowymi i infekcją. Dzieci te nie mają koagulopatii. Zespół połykania to matka, która połyka, gdy rodzi się noworodek. Krew kanału rodnego lub płyn owodniowy z krwią, wymioty pojawiają się wkrótce po urodzeniu, wymioty są brązowe i mogą być krwawe stolce, ale objętość krwi jest niewielka, a wymioty można zatrzymać po płukaniu żołądka. Ponadto test denaturacji alkaliów (test Apt) Pomaga zidentyfikować krew matki i krew.
2. Krwotok urazowy: występuje głównie w odsłoniętej części porodu, pojawia się po porodzie, ale należy zauważyć, że uraz porodowy może współistnieć z chorobą w tym samym czasie, pogarszając krwawienie.
3. Inne: Jeśli krwawienie z pępowiny należy połączyć z pępowiną, zakażeniem pępowinowym lub ziarniniakiem itp., Krwawienie z pochwy należy odróżnić od „fałszywej miesiączki”, teleangiektazja dziedziczna może wystąpić wcześnie u noworodka Krwawienie z przewodu pokarmowego
