mostek mięśnia sercowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mostka mięśnia sercowego Mostek mięśnia sercowego jest wrodzoną wadą naczyniową. Tętnica wieńcowa i jej gałęzie zwykle chodzą w tłuszczu podsierdziowym na powierzchni serca lub głęboko w nasierdziu. Gdy tętnica wieńcowa jest otoczona przez mięsień sercowy, ten odcinek mięśnia sercowego nazywany jest mostem mięśnia sercowego. Tętnica wieńcowa nazywana jest tętnicą wieńcową ściany. Tętnice Mostek mięśnia sercowego może być związany z lokalnymi czynnikami choroby niedokrwiennej serca, a także może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego. Tętnica wieńcowa pokryta mostkiem mięśnia sercowego podczas ucisku serca jest ściskana i dochodzi do zwężenia skurczowego, a ucisk tętnicy wieńcowej zostaje zwolniony, gdy serce jest rozszerzone, a zwężenie tętnicy wieńcowej jest również zwolnione. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: dusznica bolesna zawał mięśnia sercowego arytmia nagła śmierć
Patogen
Etiologia mostka mięśnia sercowego
Wrodzone czynniki (70%)
Mostek mięśnia sercowego jest powszechną wrodzoną deformacją anatomiczną, ponieważ przyczyną jest odcinek śródmózgowy tętnicy wieńcowej, zwłaszcza odcinek śródmózgowy lewej tętnicy zstępującej przednio, może zostać ściśnięty podczas skurczu, a niedokrwienie mięśnia sercowego występuje po średnim wieku. Objawy
Patogeneza
Kierunek mostka mięśnia sercowego włókna mięśnia sercowego są ustawione pod kątem prostym do długiej osi przednich i tylnych opadających gałęzi, podczas gdy prawa przednia gałąź i lewa przednia gałąź są pod mniejszym kątem. Przekrój tętnicy wieńcowej ściany pokazuje, że prześwit jest mały, a ściana jest cienka. Gdy mostek mięśnia sercowego jest grubszy, segment ściany tętnicy wieńcowej jest mniej podatny na miażdżycę, a bliższe i dalsze śródbłonek jest często widoczne. Miażdżyca. Ze względu na powyższe cechy anatomiczne, gdy serce kurczy się, mostek mięśnia sercowego ściska tętnicę wieńcową ściany, powodując dalsze zwężenie światła. Im dłuższy i grubszy mostek mięśnia sercowego, tym większy kąt między włóknami mięśnia sercowego a naczyniami krwionośnymi oraz im cięższe zwężenie tętnicy wieńcowej ściany. Im cięższy jest dalszy niedokrwienie mięśnia sercowego, nawet zawał mięśnia sercowego.
Zapobieganie
Zapobieganie mostkom mięśnia sercowego
Ponieważ mostek mięśnia sercowego jest powszechną wrodzoną deformacją anatomiczną, obecnie nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, dlatego należy zwrócić uwagę na zapobieganie różnym czynnikom ryzyka choroby niedokrwiennej serca i zapobieganie miażdżycy tętnic wieńcowych, ponieważ może to dodatkowo pogorszyć ten stan.
Powikłanie
Powikłania mostka mięśnia sercowego Powikłania, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, arytmia, nagła śmierć
Występują powikłania, takie jak dławica piersiowa, mniej zawału mięśnia sercowego i sporadyczne arytmia i nagła śmierć po wysiłku.
Objaw
Objawy mostka mięśnia sercowego częste objawy przerost serca arytmia niedokrwienie mięśnia sercowego EKG nieprawidłowe miażdżyca dusznica bolesna zawał mięśnia sercowego zawał mięśnia sercowego
Tętnica wieńcowa i mięsień sercowy mięśnia sercowego pochodzą normalnie i nie występują wrodzone wady rozwojowe, takie jak nieprawidłowe przejścia. Niektóre z tętnic wieńcowych są pokryte powierzchownym mięśnia sercowego w bliższej lub środkowej części tętnicy wieńcowej. Pokryty segment tętnicy wieńcowej nazywa się ścianą tętnicy wieńcowej lub wewnątrz tunelowaną główną tętnicą wieńcową, a powierzchowne mięsień sercowy pokrywający tętnicę wieńcową nazywa się mostkiem mięśniowym.
Ścianę tętnicy wieńcowej można również zobaczyć w lewej gałęzi ukośnej lub lewej gałęzi tępej krawędzi. Segment ściany tętnicy wieńcowej jest ogólnie mniej podatny na zmiany miażdżycowe, ale bliższa ściana tętnicy wieńcowej jest podatna na miażdżycę tętnic z powodu bliższego końca mostka mięśniowego. Ciśnienie jest wyższe niż normalne ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wyższe niż ciśnienie wewnątrz aorty Angiografia wieńcowa pokazuje, że światło ściany tętnicy wieńcowej jest znacznie mniejsze niż faza rozkurczowa podczas skurczu, a lżejsza średnica wynosi 60% -70 fazy rozkurczowej podczas fazy skurczowej. nasilenie wynosi tylko 25% lub mniej, a nawet całkowicie okluzja. Według danych Departamentu Szpitala sercowo-naczyniowego 123 przypadki skurczowego światła ściany stanowiły mniej niż 25% światła rozkurczowego (18,6%), szczególnie Pacjenci z przerostem mięśnia sercowego mieli znaczny ucisk światła podczas skurczu, a średnica skurczowa była mniejsza niż 25% fazy rozkurczowej. Obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego 201 铊 (201Tl) i metabolity w zatoce wieńcowej wykazywały niedokrwienie mięśnia sercowego. Większość perfuzji wieńcowej znajduje się w fazie rozkurczowej. Przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego spowodowanego prostym skurczowym ściskaniem może być nieprawidłowe lub sparaliżowane napięcie w tętnicy wieńcowej ściany. Niektórzy pacjenci z objawami mogą mieć ciśnienie w tętnicy wieńcowej rozciągnięte do wczesnego rozkurczowego Przerost lewej komory serca z powodu nadmiaru zawału zużycia tlenu.
Objawy kliniczne mostków mięśnia sercowego są ściśle związane z typowaniem.
1. Typ powierzchowny z powodu cienkiego i krótkiego mostka mięśnia sercowego ma niewielki wpływ na przepływ wieńcowy, z których większość może nie wykazywać objawów niedokrwienia mięśnia sercowego i odpowiadających temu zmian w EKG.
2. Typ głębokości jest długi ze względu na grubość mostka mięśnia sercowego, który ma duży wpływ na przepływ wieńcowy i dusznicę bolesną. EKG pokazuje zmiany ST-T niedokrwienia mięśnia sercowego. Jeśli mostek mięśnia sercowego jest skomplikowany przez miażdżycę naczyń wieńcowych, zakrzepicę lub płytkę Rzucanie, to znaczy objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego i odpowiednie zmiany w elektrokardiogramie, niedokrwienie mięśnia sercowego i szybka arytmia, częściej powodują niedokrwienie mięśnia sercowego.
Zbadać
Badanie mostka mięśnia sercowego
1. Angiografia wieńcowa: W przypadku stwierdzenia skurczu wieńcowego lub opóźnionego rozkurczu rozkurczowego sugeruje obecność mostka mięśnia sercowego, ale angiografia wieńcowa może wykryć tylko mostki mięśnia sercowego, które mają znaczący wpływ na przepływ wieńcowy, mięsień sercowy Wykrywanie mostu jest związane z jego długością, kierunkiem włókien mostka mięśniowego, a mostek mięśnia sercowego jest związany z tkanką między powiązanymi tętnicami. Niektóre mostki mięśnia sercowego ograniczają koronę z powodu prawie całkowitego zamknięcia bliższej tętnicy wieńcowej lub stałego zwężenia spowodowanego miażdżycą tętnic. Perfuzja przepływu krwi maskuje zwężenie skurczowe lub z powodu obecności skurczu naczyń trudno jest znaleźć angiografię, angiografia wieńcowa często nie może znaleźć zwężenia miażdżycowego na mostku mięśnia sercowego.
2. Wewnątrznaczyniowe badanie dopplerowskie: Stwierdzono, że prędkość przepływu wieńcowego mostka mięśnia sercowego była znacznie zwiększona we wczesnym stadium rozkurczu, a następnie gwałtownie spadała, a następnie platforma, aż faza skurczowa ponownie spadła. Z powodu obecności maksymalnego ciśnienia perfuzyjnego w tętnicy wieńcowej i odpowiedniego zmniejszenia obszaru naczyniowego, na obu końcach mostka mięśnia sercowego występuje znaczny gradient ciśnienia. Kiedy faza rozkurczowa mostka mięśnia sercowego jest rozluźniona, gradient ciśnienia na obu końcach zanika, a obszar naczyniowy jest szybki. Po rozszerzeniu szybkość przepływu krwi również szybko spadła.
3. Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa: można stwierdzić, że miażdżyca tętnic często występuje w bliższej tętnicy wieńcowej mostka mięśnia sercowego, a dopplerator wieńcowy indukuje zmniejszenie rezerwy przepływu wieńcowego.
Diagnoza
Diagnostyka mostka mięśnia sercowego
Oprócz objawów klinicznych i odpowiadających im zmian w EKG diagnostyka mostka mięśnia sercowego zależy od angiografii wieńcowej oraz dopplera wewnątrznaczyniowego i ultrasonografii.
Rozpoznanie mostka mięśnia sercowego jest trudne. Powierzchowny typ jest trudny do zdiagnozowania z powodu bezobjawowych lub łagodnych objawów. Nawet angiografia wieńcowa może wykryć tylko te głębokie mostki mięśnia sercowego. Może to wyjaśniać, dlaczego mostki mięśnia sercowego w sekcji zwłok i angiografii wieńcowej. Jest tak duża różnica w wykrywalności.
