wewnątrzprzedsionkowy blok przewodzenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bloku przewodzenia przedsionkowego Blok przedsionkowy, zwany blokiem przedsionkowym, odnosi się do przewodzenia normalnego węzła zatokowego wzdłuż układu przewodzącego między węzłem zatokowym a węzłem przedsionkowo-komorowym, to znaczy międzywęźla, a aktywacja jest przekazywana do węzła przedsionkowo-komorowego. Gałąź pokoju przedniego węzła (znana również jako włókno Bachmanna) zostanie wzbudzona z pokoju do lewego pokoju. Gdy występuje przeszkoda w funkcji przewodzenia międzywęźla, występuje blok przedsionkowy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,002% -0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: omdlenie Zespół A-S nagła śmierć niewydolność serca zawał mózgu
Patogen
Blok przedsionkowy
Najczęstsze przyczyny niepełnego bloku przedsionkowego (30%):
(1) Przyczyna niekompletnego zablokowania przedsionków: zwłóknienie przedsionków, tkanka tłuszczowa, amyloidoza i inne zmiany zwyrodnieniowe, przerost i / lub rozszerzenie lewego przedsionka i / lub prawego przedsionka, przedsionka Ostre lub przewlekłe zapalenie mięśnia, ostre zapalenie mięśnia sercowego przedsionka, przewlekłe niedokrwienie lub zawał przedsionka mogą prowadzić do blokady przedsionka, a niepełny blok przedsionkowy jest najczęściej obserwowany w organicznej chorobie serca, takiej jak reumatyczna choroba serca. Zwężenie zastawki dwudzielnej, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, niektóre wrodzone choroby serca (takie jak wada przegrody przedsionkowej), kardiomiopatia, przewlekłe zapalenie osierdzia, hiperkaliemia, zwiększone napięcie błędne, naparstnica I działanie chinidyny może prowadzić do niekompletnego bloku przedsionkowego, niekompletny blok przedsionkowy to nie tylko blok przewodzenia pakietu lub międzywęźla, zwykle przerost lewego przedsionka, objętość lewego przedsionka I utrzymujący się lub przejściowy wzrost ciśnienia w lewym przedsionku lub oznaki podwyższonego ciśnienia końcowo-rozkurczowego lewej komory.
(2) Przyczyna przerywanego niekompletnego bloku przedsionkowego: Przerywany blok wewnątrzkomorowy można zaobserwować we wszystkich grupach wiekowych, od 7 do 97 lat, a wiele przypadków zgłaszanych w Chinach ma organiczne choroby serca, takie jak choroba niedokrwienna serca. Kardiomiopatia, nadciśnieniowa choroba serca, reumatyczna choroba serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zaciskające zapalenie osierdzia, zespół chorej zatoki itp., Starsi pacjenci z zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego mogą być związani ze zwyrodnieniem tkanki przewodnictwa serca Około 36% sporadycznego bloku śródkomorowego zgłaszanego w innych krajach ma organiczną chorobę serca. Niektóre przypadki obserwowano przez kilka miesięcy. Po kilku latach zmieniły się one z przerywanego na stały (trwały) blok wewnątrzkomorowy, przerywany. Wystąpienie blokady przedsionkowej sugeruje zmiany przedsionkowe.
Najczęstsze przyczyny całkowitego zablokowania przedsionków (zwichnięcie przedsionków, separacja przedsionków) (25%):
Często w zaawansowanym stadium reumatycznej choroby serca, krytyczna choroba wieńcowa, zatrucie naparstnicą, mocznica, zatrucie chinidynowe itp., Część EKG przed śmiercią.
Najczęstsze przyczyny przewodnictwa zatokowo-komorowego (15%):
Częściej w hiperkaliemii.
Przyczyna rozproszonego pełnego bloku przedsionkowego (15%):
Klinicznie częściej w hiperkaliemii.
Patogeneza
1. Patogeneza niepełnego bloku przedsionkowego
(1) Mechanizm niekompletnego bloku przedsionkowego: Niepełny blok przedsionkowy jest spowodowany głównie przedłużonym czasem przewodzenia w przedsionku. Przedłużony czas przewodzenia w przedsionku można wyrazić tylko w prawym przedsionku, na elektrokardiogramie. Amplituda pierwszej połowy fali P jest zwiększona (pierwsza połowa fali P to depolaryzacja prawego przedsionka, druga połowa to depolaryzacja lewego przedsionka); może również wystąpić w prawej komorze lewego serca lub w opóźnieniu przewodzenia lewego przedsionka, co jest wyrażone jako fala P Druga połowa limitu czasu zostaje poszerzona, a amplituda się zmienia.
(2) Mechanizm przerywanego niekompletnego bloku przedsionkowego: Zaburzenie przewodzenia śródkomorowego u osób starszych może być związane ze zwyrodnieniem tkanki przewodnictwa serca i około 36% sporadycznego bloku śródkomorowego zgłoszonego za granicą. W przypadku wysokiej jakości choroby serca niektóre przypadki obserwowano przez kilka miesięcy, a po kilku latach zmieniły się one z przerywanego na stały (trwały) blok dokomorowy. Wystąpienie przerywanego bloku śródkomorowego wykazywało chorobę przedsionkową.
2. Mechanizm pełnego bloku przedsionkowego
Całkowity blok przedsionkowy jest nadal zjawiskiem dwukierunkowym w zlokalizowanym uszkodzeniu mięśnia przedsionkowego, to znaczy kompletnym bloku bloku aferentnego i odprowadzającego oraz ektopowym rytmie przedsionkowym w bloku. Autonomiczne zmiany pobudliwości ektopowej przedsionków są częstsze, a normalny rytm zatokowy (lub ektopowy rytm przedsionkowy) poza blokiem może się również zmieniać. Dwa punkty rytmu wewnątrz i na zewnątrz bloku nie wpływają na siebie nawzajem. Całkowita blokada zwichnięcia przedsionka, ponieważ całkowity blok wewnątrzkomorowy jest ograniczony do bloku, dlatego uważa się, że blok ten należy nazwać bardziej zlokalizowanym kompletnym blokiem przedsionka, zgodnie z blokiem poza blokiem Podstawowym rytmem serca jest zatok lub przedsionek i jest on podzielony na dwa typy: 1 zatokowy z izolowanym rytmem pozamacicznym przedsionkowym, takim jak trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków, tachykardia przedsionkowa itp .; 2 rytm przedsionkowy przedsionkowy z izolowanym Trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków, tachykardia przedsionkowa itp.
3. Mechanizm przewodzenia zatokowo-komorowego
Rozległy paraliż mięśni przedsionkowych, utrata pobudliwości mięśni przedsionkowych, przewodnictwo, podczas gdy węzeł zatokowo-przedsionkowy, wiązka międzywęzłowa i układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego są nadal pobudzające i przewodzące, aktywacja zatoki może odbywać się bezpośrednio wzdłuż międzywęźla, przewodzenie przedsionkowo-komorowe Pakiet jest przekazywany do komory i nie ma nic wspólnego z mięśniem przedsionkowym.
4. Mechanizm rozproszonego pełnego bloku przedsionkowego
Wszystkie wiązki przewodzące (wiązki pokojowe i międzywęźle) oraz mięśnie przedsionkowe w przedsionku są pobudzające i przewodzące. Na elektrokardiogramie nie ma fal zatokowych P. Nie ma rytmu przedsionkowego (brak fali przedsionkowej P, trzepotanie przedsionków). Migotanie dynamiczne lub przedsionkowe).
Zapobieganie
Zapobieganie blokowaniu przedsionków
1. Zwróć uwagę na dietę i zapewnij sen:
Spróbuj zmniejszyć spożycie tłuszczu i cholesterolu. Jeśli jesz mięso, „ryby są lepsze niż drób, drób jest lepszy niż zwierzęta gospodarskie.” Wieprzowina i wołowina o wysokiej zawartości tłuszczu i cholesterolu są mniej smaczne. Ryby głębinowe mają wpływ na układ krążenia. Niektóre skutki zdrowotne. Szczególnie w przypadku żywności zawierającej wysoki poziom cholesterolu, takiej jak żółtko jaja, żółć kraba, krab, mózg zwierząt, pasta rybna i tłuszcz rybny.
2. Tai Chi:
Ma dobry wpływ zapobiegawczy na nadciśnienie i choroby serca i jest powszechną metodą zapobiegania i leczenia chorób serca. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci o lepszej sile fizycznej mogą ćwiczyć staroświeckie Tai Chi, a osoby o słabej sile fizycznej mogą ćwiczyć uproszczone Tai Chi. Jeśli nie możesz zagrać pełnego seta, możesz zagrać pół seta. Jeśli jesteś słaby i masz słabą pamięć, możesz ćwiczyć tylko pojedyncze akcje i ćwiczyć w oddzielnych sesjach.
Powikłanie
Blok przedsionkowy Powikłania, omdlenia, zespół A-S, nagła śmierć, niewydolność serca, zawał mózgu
Mogą wystąpić powikłania, takie jak omdlenia, zawroty głowy, zespół A-S lub nagła śmierć. Może również wystąpić niewydolność serca, zawał płuc, zawał mózgu, zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć, choroba płuc, niewydolność wielonarządowa itp. Wada przegrody międzykomorowej, wada przegrody międzykomorowej i przetrwały przewód tętniczy są często podatne na zapalenie płuc, podatne na niewydolność serca, zespół poczwórny Fallota może często być komplikowany przez zakrzepicę mózgu, ropień mózgu i inne choroby.
Objaw
Objawy blokady przedsionkowej Często występujące objawy Duszność, duszność, duszność, ucisk w klatce piersiowej, bicie serca, zaburzenia, przegrody przedsionkowo-komorowe, nagłe niepełne, blokowanie dokomorowe
1. Niekompletny blok przedsionkowy: Chociaż nie ma znaczenia hemodynamicznego, ale połowa pacjentów często ma nawracające epizody napadowego migotania przedsionków lub trzepotania przedsionków, 40% pacjentów może mieć przedsionki Historia przedskurczowego i częstoskurczu przedsionkowego u pacjentów może mieć ucisk w klatce piersiowej, duszność, bicie serca i inne objawy.
2. Całkowity blok przewodzenia przedsionkowego: to znaczy separacja przedsionków, bardziej powszechna w krytycznym okresie strukturalnej choroby serca, często występuje kilka godzin przed śmiercią krytycznie chorych pacjentów, oprócz zatrucia naparstnicą, mocznicy i leków (takich jak przyjmowanie amin) Można również zaobserwować działanie jodofenonu, często objawiające się jako objawy kliniczne pierwotnej choroby.
3. Rozproszone całkowite zablokowanie przedsionka i przewodnictwo zatokowo-komorowe: oba z powodu hiperkaliemii, ale ta ostatnia jest szerokim zakresem porażenia elektrycznego mięśnia przedsionkowego, utraty pobudliwości i przewodnictwa przedsionkowego oraz węzła zatokowo-przedsionkowego, Układ przewodowy międzywęzłowy i przedsionkowo-komorowy są nadal pobudzające i przewodzące i mogą przekazywać pobudzenie zatok do komory; podczas gdy przewodzenie i mięśnie przedsionkowe w przedsionku tego pierwszego są całkowicie pobudzające i przewodzące, wykazując zatrzymanie zatok. Gdy czas zatrzymania zatoki jest długi, może powodować zawroty głowy lub omdlenia, a nawet zespół A-S, długotrwałe zatrzymanie zatok, jeśli nie towarzyszy im ucieczka, może spowodować nagłą śmierć.
Elektrokardiogram z niepełnym blokiem przedsionkowym
(1) Charakterystyka EKG niepełnego niekompletnego bloku przedsionkowego:
1 określone jako rytm zatokowy.
2 Istnieje dynamiczna zmiana morfologii i / lub polaryzacji fali P.
W tym samym czasie zmiany fali 3P interwał PR jest zasadniczo niezmieniony Z powodu opóźnionego przewodzenia w przedsionku niektórzy pacjenci mogą mieć wydłużony interwał PR.
4 pisanie EKG:
A. Nieruchomość niekompletna blok lewego przedsionka: znany również jako blok wiązki Bachmanna, z powodu pęknięcia wiązki w pomieszczeniu, zwyrodnienia lub zwłóknienia, wydajność EKG: poszerzenie czasu fali P> 0,11 s, jego amplituda nie jest wysoka; Fala P może występować jako wycięcie, frustracja, podwójny pik, dwufazowy, jeśli jest to podwójny pik, odległość piku podwójnego piku wynosi ≥0,04 s, pokazując stałą falę zastawki mitralnej, która jest związana z przerostem lewego przedsionka i przeciążeniem przedsionka. Morfologia załamka P jest trudna do zidentyfikowania, a diagnozę tę można postawić dopiero po zastosowaniu echokardiografii w celu wykluczenia przeciążenia lewego przedsionka lub przerostu lewego przedsionka.
B. Nieruchomość niekompletna blok prawego przedsionka: opóźnione przewodzenie w prawym przedsionku, wydłużenie czasu depolaryzacji, wzrost wektora depolaryzacji z góry na dół i nakładanie się na kolejny wektor depolaryzacji lewego przedsionka w celu depolaryzacji lewego i prawego przedsionka Synchronizacja w tym samym kierunku, wydajność EKG: wzrost amplitudy fali P, II, III, odprowadzenie aVF na wysokiej końcówce fali P, w tym czasie i morfologii fali typu płuca (zwiększona depolaryzacja prawego przedsionka) jest trudna do zidentyfikowania, należy wykonać echokardiografię, W połączeniu z wykluczeniem klinicznym można zdiagnozować przyczynę płucnej fali P i rozszerzenie prawego przedsionka.
Niekompletny blok przewodzenia przedsionkowego dzieli się na cztery następujące typy poprzez rejestrację wzmocnienia pierścienia P i synchronizację elektrokardiogramu.
Typ 1A: Fala P ma kształt kopuły, odpowiedni pierścień P jest duży i zdeformowany; Typ 2B: najczęstszy, pokazujący falę P o podwójnym piku, pierścień P jest dwukierunkowy, dwie części pierścienia są prawie równej wielkości, poziome lub lewe Kształt ma często kształt „8”; typ 3C: mniej powszechny, fala P jest wysoka i ostra, pierścień P ma różne rozmiary wycięcia; typ 4D: widziany u pacjentów w podeszłym wieku, niski poziom fali P, pierścień P mały i gęsty .
Najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną niepełnego bloku przedsionkowego jest mapowanie endometrium przedsionka Niepełny blok przedsionkowy jest spowodowany niejednorodnym przewodzeniem i okresem refrakcji, co może powodować częstoskurcz przedsionkowy. Trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków i inne zaburzenia rytmu przedsionków.
(2) Charakterystyka EKG przerywanego niekompletnego bloku przedsionkowego: można go podzielić na przerywany lewy blok przedsionkowy lub blok pokojowy i przerywany prawy blok przedsionkowy, oba niekompletne Blok przewodzenia śródkomorowego, częstość występowania jest znacznie niższa niż ustalony (trwały) niekompletny blok śródkomorowy.
Elektrokardiogram jest nagłą zmianą morfologii fali P zatoki, gdy rytm zatoki jest jednolity i pojawia się kształt „fali P płucnej” lub „fali P zastawki mitralnej”.
Rozpoznanie przerywanego bloku śródkomorowego jest wiarygodne tylko w oparciu o tę samą zmianę fali P w zatoce w tym samym odprowadzeniu, ponieważ istnieje wiele czynników wpływających na morfologię i anomalię częstotliwości fali P, powodujących ją, ale istnieją również różne formy fali P. Dynamiczne zmiany są zgłaszane do diagnozy.
Charakterystyka EKG pełnego bloku przedsionkowego
(1) Istnieją dwa rodzaje fal P na tym samym odprowadzeniu: zwykle jeden jest dominującym rytmem rytmu zatokowego (rytm zatokowy może być zbyt wolny, zbyt szybki, nieregularny i normalny), może być przesyłany, a następnie fala QRS; drugi jest Przedsionkowa ektopowa fala P, jej częstotliwość może być szybka lub wolna, regularność jest niska, nie może być przenoszona, fala P zatoki jest całkowicie niezwiązana z ektopową falą P, ale może nakładać się zamiast fali zespolenia, czasami dominuje rytm serca jako obszar przedsionkowy lub przekazania Rytm
(2) Część fali przedsionkowej trzepocze, a druga część wibruje.
(3) Prawa fala przedsionkowa to zatok, a lewa fala przedsionkowa trzepocze lub wibruje.
3. Cechy elektrokardiograficzne rozproszonego pełnego bloku przedsionkowego: brak fali P w zatoce, brak ektopowego rytmu przedsionkowego (brak fali P 'w przedsionku, trzepotanie przedsionków lub fala migotania przedsionków), całkowite rozproszenie przedsionkowe Nie można zidentyfikować wewnętrznego bloku przewodzenia w EKG z uporczywym zatrzymaniem zatok, bloku zatok trzeciego stopnia, przewodnictwa zatokowo-komorowego itp.
4. Charakterystyka przewodnictwa zatokowo-komorowego EKG: Fala P zanika, deformacja szerokości QRS, blok wewnętrzny, komorowy lub połączeniowy rytm ewakuacyjny, wysoka końcówka fali T nazywa się hiperkaliemią Zmiana fali T, jeśli potas krwi stale rośnie Wysoko, im szersza fala QRS jest zdeformowana, fala T staje się niska i tępa, a następnie nadal rośnie, tworząc ostatecznie bardzo powolne trzepotanie komór lub przebieg podobny do migotania komór.
Zbadać
Badanie bloku przedsionkowego
Elektrokardiogram, polegający głównie na elektrokardiogramie, jest nagłą zmianą morfologii fali P zatoki, gdy rytm zatoki jest jednolity i pojawia się kształt „fali P płucnej” lub „fali P zastawki mitralnej”. Rozpoznanie przerywanego bloku śródkomorowego jest wiarygodne tylko na podstawie tej samej zmiany fali P w zatoce w tym samym odprowadzeniu, ponieważ istnieje wiele czynników wpływających i powodujących nieprawidłowy kształt i częstotliwość fali P, ale istnieją również różne formy fali P. Dynamiczne zmiany są zgłaszane do diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza bloku przedsionkowego
Diagnoza
Zgodnie z historią choroby objawy, oznaki i wyniki elektrokardiogramu można jednoznacznie zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Przerywany niekompletny blok dokomorowy i diagnostyka różnicowa następujących stanów
(1) Przemiana elektryczna fali P: przedział PR jest spójny, nie ma polaryzacji fali P ani zmiany kierunku, fala P zmienia się naprzemiennie i nie ma przejściowej fali P.
(2) Wędrujący rytm serca: interwał PR jest niespójny, często polaryzacja fali P i zmiana kierunkowa, zmiana fali P jest stopniowa, z przejściową falą P, a przerywany interwał PR jest bardziej spójny podczas przerywanego bloku śródkomorowego Istnieje niewiele polaryzacji fali P lub zmian kierunkowych, zmiany fali P są często zmianami gwałtownymi i pojawia się kilka przejściowych fal P. Może się jednak zdarzyć, gdy międzywęźle są blokiem Wen drugiego typu I.
(3) zawał przedsionka: wysoka deformacja fali 1P, częściowo z powodu zaburzeń przewodzenia w pomieszczeniu; podniesienie lub zmniejszenie odcinka 2P-R; 3 często arytmia przedsionkowa.
(4) Różnicowe przewodzenie w pomieszczeniu: jedna lub kilka zmian morfologicznych fali P w zatoce powszechnie obserwowanych w różnych rodzajach rytmu przedkurczowego lub równoległego, które można nazwać zjawiskiem zegarowym.
2. Diagnostyka różnicowa całkowitego bloku dokomorowego
(1) Najpierw wyeliminuj wszystkie możliwe artefakty, interferencje, takie jak sztuczne artefakty, interferencje mioelektryczne itp.: Mogą być wielokrotnie testowane w różnych momentach i w różnych warunkach przy użyciu różnych urządzeń EKG, zwłaszcza pseudoelektromiogramu Słabo, można to sprawdzić wstrzymując oddech, jeśli ektopowa mała fala P nadal istnieje, można wykluczyć artefakt mioelektryczny.
(2) Identyfikacja z rytmem przedsionkowym: gdy rytm przedsionkowy jest równoległy, w punkcie stymulacji przedsionkowej jest tylko blok ochronny aferentny, ale nie ma pełnej blokady, więc całe przedsionek może być wzbudzone i ektopowe Fala P może być przenoszona do komory, aby generować fale QRS lub zakłócać pobudzenie zatok, tworzyć falę przedsionkową, i często mają przechwytywanie komór, falę P o równoległym rytmie przedsionkowym, nieco większą niż fala P zatoki itp. Duże; separacja przedsionków Dzieci w fali P nie są łatwe do zauważenia, równoległy rytm przedsionkowy PP jest względnie stały, równoległa stymulacja nerwu błędnego w przedsionku może spowolnić rytm serca równoległego, ale nie ma wpływu na separację przedsionkową.
3. Rozproszyć kompletny blok przedsionkowy
Na elektrokardiogramie z uporczywym zatrzymaniem zatok trudno jest zidentyfikować blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, przewodnictwo zatokowo-komorowe itp.
