wewnątrzprzedsionkowy częstoskurcz nawrotny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do częstoskurczu przedsionkowego Tachykardia przedsionkowa (IART) jest również znana jako przedskurczowy tachykardia przedsionkowa i napadowy częstoskurcz przedsionkowy. Jest to rzadki napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: 0,001% - 0,002% (może bezpośrednio prowadzić do zespołu przed wzbudzeniem przez tę chorobę) Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenie, wstrząs, niewydolność serca
Patogen
Tachykardia przedsionkowa
(1) Przyczyny choroby
Większość przyczyn ma charakter patologiczny. Około 50% pacjentów z nawracającym tachykardią cierpi na organiczną chorobę serca, przyczyną może być niedokrwienie, zapalenie, zwłóknienie, amyloidoza lub rozszerzenie przedsionków (takie jak lewe i prawe ciśnienie przedsionkowe). Niezrównoważony lub jedna strona krwi itp., Tak że włókna przewodzące przedsionek nie mogą być odpowiednio wydłużone, ostry zawał mięśnia sercowego powikłany częstoskurczem nawrotowym jest bardzo rzadki, zgłaszany przez szpital w Pekinie Fuwai, częstość występowania 6,9%, literatura Raport wynosi od 2% do 7%. IART nie jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego, ale należy wziąć pod uwagę, że zawał mięśnia sercowego może zwiększyć pierwotną nieprawidłową aktywność elektryczną. Jeśli częstość akcji serca wynosi> 160 uderzeń / min, czas trwania jest dłuższy, można dokonać hemodynamiki. Znaczące zmiany, zwiększona śmiertelność w ostrej fazie, IART można łączyć z blokiem przedsionkowo-komorowym 2: 1, 3: 1 itp., Częściej w zatruciu naparstnicą, około 30% pacjentów nie stwierdzono organicznej choroby serca.
(dwa) patogeneza
Heterogeniczność prędkości przewodzenia i okresu refrakcji w atrium zapewnia warunki konieczne do wygenerowania częstoskurczu powrotnego w pomieszczeniu. Pętla powrotna jest ograniczona do przedsionka, a impuls jest przekazywany z wewnątrzkomorowej pętli powrotnej. Ścieżka depolaryzacji przedsionkowej Zmiana fali P. różni się od zmiany w zatokach i jest zmienna. Kolejność depolaryzacji komór nie uległa zmianie. Depolaryzacja układu węzła przedsionkowo-komorowego-Xi-Pu jest normalna. Dlatego morfologia fali QRS i limit czasowy są normalne, a częstoskurcz komorowy jest normalny. Prędkość jest rodzajem przedskurczowego częstoskurczu wywołanego podnieceniem w pomieszczeniu, często wyrażanym jako nagły i nagły, dlatego też nazywany jest napadowym częstoskurczem przedsionkowym. Można go nazwać spontanicznym częstoskurczem przedsionkowym. Indukcja skurczu, szczególnie w przedwczesnym skurczu przedsionka, jest łatwiejsza do indukowania w okresie wrażliwości mięśnia przedsionkowego i może być wielokrotnie indukowana i przerywana przez stymulację przedsionkową.
Na podstawie wyników elektrofizjologicznego badania wewnątrzsercowego i ablacji IART za pomocą częstotliwości radiowej stwierdzono, że pochodzenie aktywacji IART w przedsionku jest bardziej skomplikowane, na przykład pochodząc z prawego przedsionka, miejsce może znajdować się powyżej wiązki Hisa, górnej żyły głównej, prawego wyrostka przedsionkowego i dolnej jamy. Żylna, ostium zatoki wieńcowej, plwocina końcowa; pochodzi z lewej strony przedsionka, miejsce może znajdować się w żyle płucnej, wyrostku lewego przedsionka, cel ablacji może znajdować się w prawej przedniej ścianie przedniej, środkowej ścianie bocznej, tylnej ścianie bocznej, obok wiązki Hisa, w środku Interwał itp.
Zapobieganie
Zapobieganie częstoskurczowi przedsionkowemu
1. Podczas przewlekłego leczenia farmakoterapia może kontrolować nawrót poprzez bezpośrednie działanie na pętlę nawrotu lub hamowanie czynników wyzwalających, takich jak spontaniczne przedwczesne skurcze. Wskazania do przewlekłego leczenia uzależnień obejmują częste epizody, wpływające na normalne życie lub ciężkie objawy. Pacjenci, którzy nie chcą lub nie mogą otrzymać ablacji o częstotliwości radiowej przez cewnik, mogą być leczeni lekami okazjonalnie, epizodami krótkotrwałych lub łagodnych objawów lub lekami, gdy jest to konieczne w przypadku epizodu tachykardii.
2. Hamujący wpływ narkotyków na ponowne wejście w życie może zostać zrównoważony przez wzbudzanie współczucia. W aktywności fizycznej i lęku działanie narkotyków prawie zanika, dlatego należy unikać stresu psychicznego lub nadmiernego zmęczenia w codziennym życiu i pracy oraz ustalać zasady życia Regularne życie, optymizm umysłowy i stabilność emocjonalna mogą ograniczyć nawrót choroby.
3. Unikaj pikantnych potraw, stymuluj je, rzuć palenie, kawa, jedzenie powinno być lekkie.
Powikłanie
Powikłania częstoskurczu przedsionkowego Komplikacje, omdlenia, niewydolność serca
Jeśli pierwotna pierwotna choroba serca lub czas napadu jest zbyt długi, może to często wpływać na hemodynamikę, omdlenia, wstrząs i niewydolność serca.
Objaw
Powtórzenie przedsionków objawy tachykardii częste objawy tachykardia blok przewodzenia kołatanie serca ucisk w klatce piersiowej blok przewodzenia w pomieszczeniu
Częściej u pacjentów z organiczną chorobą serca, ataki IART mają kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej i inne objawy, częstość akcji serca może wynosić 100 ~ 150 razy / min, ale także do 160 ~ 200 razy / min, atak jest nagły, nagły Charakterystyka końca, osobnik może być przewlekłym procesem ciągłym, przedział częstoskurczu nie jest ustalony, można go podzielić na kilka sekund, godzin, dni, tygodni lub nawet lat.
Zbadać
Badanie częstoskurczu przedsionkowego
1. Funkcje EKG:
(1) Typowe funkcje EKG:
13 lub więcej ciągłych i częstych fal P '(skurcz przedsionkowy) pojawia się przed falą QRS, RP' / P'-R> 1, a fala P 'występuje rzadko po fali QRS, P' Morfologia fali różni się od fali P zatoki, a na częstotliwość P'-R wpływa bezpośrednio częstotliwość tachykardii.
2 częstotliwości 100 ~ 150 razy / min, osobnik może być większy niż 160 razy / min, reguły interwałów P'-P ', głównie napadowe, to znaczy nagłe nagłe zatrzymanie.
Morfologia 3QRS jest normalna, limit czasu wynosi ≤0,10 s, a przedział RR jest równy.
4 można wywołać lub zakończyć przez przedwczesne skurcze przedsionków w odpowiednim czasie.
Pierwsza ektopowa fala P 'na początku ataku wystąpiła przedwcześnie: odstęp między dwiema grupami był równy (odstęp PP') w każdym odcinku.
6 metod stymulacji nerwu błędnego: takie jak ucisk zatoki szyjnej (CSM) nie może zakończyć tachykardii, ale może wywołać IART.
7 można łączyć z blokiem przedsionkowo-komorowym, dzięki czemu częstość komór jest mniejsza niż częstość przedsionkowa, ale częstoskurcz się nie kończy.
(2) Szczegółowy opis typowego elektrokardiogramu:
1 Kształt fali P 'w tachykardii jest zasadniczo zgodny z falą P' przedwczesnego skurczu przedsionka obserwowanego podczas przerwy między napadami. Ektopowy stymulator serca często znajduje się w górnej części przedsionka, a depolaryzacja pobudzająca jest wykonywana od góry do dołu. W II, III, aVF wyprostowana fala P ', ale kształt fali P' może być również niespójny, może się zmieniać wraz ze zmianą miejsca ponownego wejścia do pokoju, kolejność depolaryzacji przedsionków może również różnić się od osoby do osoby, jeśli ektopowa Punkt uderzenia pochodzi z różnych części atrium, a także kształt fali P 'jest inny. Na przykład IART pochodzący z lewego przedsionka, fala P' ołowiu aVL jest ujemna lub izoelektryczna; IART pochodzący z żyły głównej górnej, ołowiu aVL jest również Jest ujemny, ale jego fala I ołowiu P 'jest dodatnia; trójkąt Koch IART, aVL, fala I ołowiu P' są dodatnie, fala II, III, aVF ołowiu P 'są ujemne (indywidualny przewodnik II Ponadto kształt i oś elektryczna fali P 'zależą również od położenia pierścienia wlotowego. Na przykład prawy przedsionkowy IART wyświetla oś poziomą od prawej do lewej (ujemne P'V1, P'V5 Pozytywny); IART lewego przedsionka pokazuje poprzeczną oś elektryczną od lewej do prawej (P'V1 do przodu, P'V5 ujemny); oś przednia od góry do dołu (P'II, P'III, P'aVF pozytywny), Podpowiedź pochodzi z górnej części przedsionka; oś przednia od dołu do góry (kierunek ujemny P'II, P'III, P'aVF) sugeruje pochodzenie w dolnym przedsionku.
Częstotliwość przedsionkowa 2IART może również wynosić od 160 do 200 razy / min.
3IART jest przeważnie napadowy, ale ma również przewlekły, ciągły proces, ale jest rzadki. Przerwa między epizodami tachykardii jest niepewna. Można ją podzielić na kilka sekund, godzin, dni, tygodni lub nawet lat.
W przypadku częstoskurczu komorowego, węzeł zatokowy został również zdepolaryzowany i tymczasowo utracił swoją funkcję stymulacji, więc po zakończeniu częstoskurczu często występuje przerwa do przywrócenia funkcji stymulacji węzła zatokowego, ten akapit Odstęp ten nazywa się czasem tłumienia nadmiernej prędkości. Im dłuższy czas, tym bardziej oczywiste jest zahamowanie węzła zatokowego lub dysfunkcja samego węzła zatokowego.
5 Przedwczesny skurcz przedsionka wywołany przez IART nie wydłużył odstępu P'-R, a fala P 'została ustalona przed falą QRS, ale może być nieco inna ze względu na zmiany częstości akcji serca, RP'> 1 / 2R-R.
6 Ponieważ IART ogranicza się tylko do przedsionka, wydłużenie odstępu P'-R i występowanie bloku przedsionkowo-komorowego nie wpływają na trwałość IART.
7 Częstości przedsionków może towarzyszyć blok przedsionkowo-komorowy, któremu często towarzyszy blok przedsionkowo-komorowy w IART, który jest spowodowany szybkim rytmem serca, tkanka przewodnictwa przedsionkowo-komorowego wciąż znajduje się w funkcjonalnym okresie refrakcji, gdy przedsionek Gdy szybkość jest> 200 razy / min, często pokazuje blok przedsionkowo-komorowy 2: 1, który jest fizjologicznym mechanizmem ochronnym, tak że częstość komór nie jest zbyt duża, na przykład szybkość przedsionkowa <200 razy / min jednocześnie z drugim pokojem Blok przewodzenia sugeruje uszkodzenie w węźle przedsionkowo-komorowym, a częstość przedsionków wynosi zwykle mniej niż 200 uderzeń / min i zwykle wynosi 1: 1 normalne przewodzenie.
Morfologia fali QRS 8IART jest podobna do morfologii fali QRS rytmu zatokowego. Gdy fala QRS rytmu zatokowego pokazuje wzór zawału mięśnia sercowego, blok gałęzi wiązki itp., Fala QRS IART również się zmienia.
9IART może towarzyszyć wewnętrzne przewodzenie różnicowe, ponieważ fala P 'jest przekazywana do gałęzi wiązki, jedna boczna gałąź wiązki powróciła do funkcji przewodzenia, a druga gałąź wiązki bocznej nie opuściła okresu refrakcji, wówczas może wystąpić tachykardia przedsionkowa. Różnicowe przewodzenie wewnętrzne z lewym odgałęzieniem wiązki jest najczęstsze, a różnicowe przewodzenie wewnętrzne z lewym odgałęzieniem wiązki jest rzadkie.
10IART może być związany z wtórnymi zmianami ST-T, częstoskurczem komorowym spowodowanym skróconą fazą rozkurczową komorową, zmniejszoną perfuzją wieńcową, powodując przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego, powodując depresję odcinka ST, odwrócenie załamka T, jeśli pierwotna choroba wieńcowa Jest bardziej podatna na wystąpienie. Ta zmiana ST-T wskazuje na niedostateczne dopływ krwi do tętnic wieńcowych. Czasami nawet po zakończeniu tachykardii zmiany ST-T mogą trwać godziny lub dni. Nazywa się to „zespołem po tachykardii”. Jest to tak samo ważne jak test wysiłkowy.
Zespół chorej zatoki często można łączyć z IART, który nazywa się zespołem wolno-szybkim.
Uciskanie tętnicy szyjnej ma różny wpływ na IART, 25% może zostać zakończone. Są one w porządku ponowne wejście do przedsionka. Częstość akcji serca często zwalnia przed zakończeniem tachykardii. Ucisk zatoki szyjnej może również powodować opóźnienie i blokowanie, ale są one związane z biciem serca. Nie ma znaczenia, czy przekroczenie prędkości zostanie zakończone.
Jeśli zapis EKG na początku i na końcu odcinka IART nie jest zarejestrowany, trudno jest odróżnić go od autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego.
2. Charakterystyka badania elektrofizjologicznego: elektrofizjologiczne kryteria diagnostyczne częstoskurczu nawrotowego w pomieszczeniu:
(1) Przedwczesna stymulacja skurczowa przedsionków jest indukowana opóźnieniem przewodzenia przedsionkowego we względnym okresie refrakcji przedsionkowej.
(2) Kolejność przewodzenia fal A (P ') różni się od kolejności uderzeń zatok.
(3) Długość przedziału od A do H. jest związana z częstotliwością IART. Odstęp AH jest krótki, a prędkość powrotu jest szybka, ale względny okres względnie wzrasta i wydłuża się wraz z przyspieszaniem częstotliwości.
(4) W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego lub bloku Hip-Pu i bloku gałęzi wiązki nie wpływa to na początek i czas trwania IART.
(5) Zastosowanie mapowania endometrium przedsionka i stymulacji przedsionkowej może determinować lokalizację pętli ponownej próby, kierunek i sekwencję aktywacji.
(6) Stymulacja nerwu błędnego może indukować IART, ale nie kończy epizodu. Istnieją doniesienia, że napad może zostać zakończony również u poszczególnych pacjentów.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza częstoskurczu przedsionkowego
Diagnoza
1. Przedwczesne skurcze przedsionków w odpowiednim czasie mogą wywołać i zakończyć napad.
2. Częstotliwość wynosi zwykle 100-150 razy / min, a część może wynosić> 160 razy / min.
3. Fala P pojawia się przed falą QRS, pękając i pękając.
4. Metody stymulacji nerwu błędnego (takie jak ucisk zatoki szyjnej, większość nie może zakończyć tachykardii).
5. Można łączyć z blokiem przedsionkowo-komorowym, aby zmniejszyć częstość komorową niż częstość przedsionkowa, ale tachykardia się nie kończy.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja częstoskurczu węzłowego przedsionkowo-komorowego: wsteczna fala P powolnego szybkiego częstoskurczu węzłowego przedsionkowo-komorowego po QRS, przedział R - P <przedział PR, przedział RP Okres <70ms. Istnieje również kilka fal P zakopanych w QRS lub przed nim. W szybkim i powolnym częstoskurczu węzłowym przedsionkowo-komorowym fala P występuje po QRS, przed następnym QRS i podczas przedziału PR <przedział RP. Jeśli można zarejestrować początek i koniec częstoskurczu przedsionkowego, korzystne będzie jego rozpoznanie.
2. Identyfikacja częstoskurczu przedsionkowego przed transmisją: w normalnych okolicznościach okres refrakcji węzła przedsionkowo-komorowego wynosi około 300 ms, a osobnik może wynosić <240 ms. Dlatego też, gdy częstoskurcz ponownie występuje w domu, węzeł przedsionkowo-komorowy jest najbardziej oporny. Częstość przedsionków wynosi około 200 uderzeń / min, więc gdy częstość komór wynosi> 200 uderzeń / min, należy podejrzewać obejście. Gdy> 240 uderzeń / min, prawdopodobieństwo jest większe, więc częstość komór wynosi> 200 razy / Min. Po fali P po fali QRS, kiedy I prowadząca fala P_ jest odwrócona, należy ją uznać za częstoskurcz przedsionkowo-komorowy.
3. Cechy trzepotania przedsionków i trzepotania przedsionków to:
1 częstość przedsionkowa 220 ~ 350 razy / min;
2 Początek pobudzenia jest powszechny w ogonie przedsionkowym, a kolejność aktywacji jest często przekazywana z ogona do głowy;
3 potencjały znikają;
4 stymulacja nerwu błędnego nie jest skuteczna w trzepotaniu przedsionków;
5 częściej u osób starszych;
Ponad 6 ma organiczne choroby serca;
7 częstość komór jest stosunkowo wolna.
4. Identyfikacja z autonomicznym częstoskurczem przedsionkowym: Jeśli zapis EKG na początku i na końcu odcinka IART nie jest zarejestrowany, trudno jest odróżnić go od autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego (AAT) Dwa główne punkty identyfikacyjne Jest to skurcz przedsionkowy, który może indukować i kończyć IART i nie ma wpływu na AAT. Może być rejestrowany przez długi czas za pomocą dynamicznego elektrokardiogramu. Jeśli można zarejestrować początek i koniec skurczowego napadowego częstoskurczu przedsionkowego przed jego upływem, można go określić jako: IART.
