kryptokokowe zapalenie opon mózgowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nowego kryptokokowego zapalenia opon mózgowych Nowy typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych neoformer Cryptococcus (Cryptococcus neoformsmeningitis) jest spowodowany zakażeniem opon mózgowo-rdzeniowych i / lub miąższu mózgu przez Cryptococcus neoformans. Ze względu na nietypowe objawy i nieregularne leczenie wskaźnik błędnej diagnozy i śmiertelność są nadal wysokie. W ostatnich latach, wraz z antybiotykami o szerokim spektrum działania, powszechnym lub niewłaściwym stosowaniem hormonów, leków immunosupresyjnych oraz wzrostem chorób niedoboru odporności i pacjentów po przeszczepie narządów, częstość występowania choroby również rośnie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Komplikacje: zaburzenie świadomości
Patogen
Przyczyna nowego kryptokokowego zapalenia opon mózgowych
Przyczyna choroby:
Obniżona odporność (30%):
Cryptococcus to grzyb glebowy, który jest pasożytniczy dla ptaków, zwłaszcza gołębi. Cryptococcus jest patogenem warunkowym, który atakuje ludzkie ciało z dróg oddechowych, powodując łagodne zapalenie płuc. Gdy odporność organizmu obniża się, na przykład przewlekła przewlekła choroba wyniszczająca, ciężki uraz, długotrwałe stosowanie dużych dawek antybiotyków, kortykosteroidów lub środków immunosupresyjnych, Krew przenika do czaszki i ma filofilny wpływ na centralny układ nerwowy.
Zakażenie wirusem (45%):
Zakażenie kryptokokami ośrodkowego układu nerwowego jest spowodowane głównie zmianami zapalnymi opon mózgowych, rozległym pogrubieniem opon mózgowych, obrzękiem tkanki mózgowej i spłaszczeniem mózgu. Małe ziarniniak, małe torbiele lub małe ropnie można zobaczyć wzdłuż cysterny siarkowej lub mózgowej. Duże ziarniniaki lub torbiele są czasami widoczne w głębokich tkankach mózgu. Podczas badania mikroskopowego opon mózgowych infiltrowano limfocytami i monocytami. Ziarniniak składa się z fibroblastów, makrofagów i tkanki martwiczej. Torbiel zawiera galaretowatą substancję o dużym denierze. Cryptococcus można znaleźć w tych chorych tkankach.
Patogeneza:
1. Patogeneza: Domowy Chen Yuchong podał w 2000 r., Że kapsułka polisacharydowa jest najważniejszym składnikiem toksyczności otoczkowej, głównie pośredniczy w hamowaniu komórek fagocytarnych i zmniejsza specyficzną reakcję limfocytów T. Jest pozytywnie skorelowany z jego zdolnością antyfagocytarną i jest głównie związany z fragmentem polisacharydu otoczkowego o dużej masie cząsteczkowej, a ponadto kapsułka polisacharydowa hamuje odpowiedź immunologiczną organizmu poprzez hamowanie uwalniania cytokin IL-6 i IL-1β przez komórki fagocytujące. Bakterie uciekają przed usunięciem systemu obronnego gospodarza i powodują choroby.
Melanina jest kolejnym ważnym czynnikiem chorobotwórczym Cryptococcus, który jest związany z oksydazą fenolową związaną z błoną ściany komórkowej. Obfite katecholaminy w mózgu mogą być wykorzystane jako ważny substrat dla jego działania. Spekuluje się, że Cryptococcus może mieć wysoki stopień ośrodkowego układu nerwowego. Jednym z powodów powinowactwa jest to, że toksyczność melaniny to głównie wolne rodniki. Badania zagraniczne wykazały, że melanina wytwarzana przez komórkę kryptokokową jest wystarczająca do usunięcia dużej ilości utleniacza komórkowego wytwarzanego przez aktywowane makrofagi, in vivo jest usuwana przez Nadtlenki i inne tlenki chronią komórki drożdży przed tlenkami wytwarzanymi przez komórki gospodarza, a ponadto melanina działa również przeciwgrzybiczo na promienie UV, zmniejszając wrażliwość amfoterycyny B itp., Co może powodować Cryptococcus nadal rozprzestrzenia się w ciele i jest jednym z powodów jego trudności w leczeniu.
Długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, leków immunosupresyjnych, leków przeciwnowotworowych, przeszczepu narządów i białaczki, AIDS, mięsaka limfatycznego, tocznia rumieniowatego układowego, gruźlicy, cukrzycy i innych pacjentów staje się główną podatną populacją choroby, gdy funkcja odpornościowa organizmu jest niska W tym czasie Cryptococcus rozmnaża się w mózgu i wytwarza wiele czynników wirulencji, które są odporne na odpowiedź obronną gospodarza, powodując kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
2. Zmiany patologiczne: rażąca neowaskularyzacja opon mózgowych, poszerzenie zakrętu mózgu, płytki bruzda, nieprzezroczystość pia mater, szczególnie dno mózgu, kałuża mostkowa, chrząstka, cisterna magna, bruzda boczna, dno mózgu A w rozszerzonej przestrzeni podpajęczynówkowej można zobaczyć żółte lepkie wysiękowe galaretowate wysięki oraz małe ziarniste guzki lub pęcherzyki w siarce, spłuczce mózgowej lub głównej substancji mózgowej, i występuje wysięk podobny do żelu.
Duża liczba bakterii kryptokokowych może być widoczna w śluzie koloidalnym, a niektóre z nich są pochłaniane przez wielojądrowe komórki olbrzymie. Istnieje duża liczba komórek zapalnych infiltrowanych przez limfocyty, monocyty i wielojądrowe komórki olbrzymie w mózgu, oponach i przestrzeni podpajęczynówkowej. Powolny początek może być obserwowany przez dużą liczbę fibroblastów i ziarniniaków włośniczkowych i małych ropni, domowy Zheng Jianzhong i inne doniesienia w 1999 r. Donosiły o grupie przypadków kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, stwierdzili, że wokół małej tętnicy występuje naciek komórek zapalnych. Krwotok wewnątrznaczyniowy i wielokrotna zmiękczająca martwica.
Zapobieganie
Nowe zapobieganie kryptokokowemu zapaleniu opon mózgowych
1. Gołębie mogą być głównym źródłem infekcji, należy uważać, aby zapobiec infekcji tą drogą.
2. Nowy rodzaj kryptokoków jest wdychany przez drogi oddechowe; należy zwrócić uwagę na poprawę sprawności fizycznej i zapobieganie infekcji górnych dróg oddechowych.
3. Unikaj długotrwałego stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania i leków immunosupresyjnych.
4. Zapobieganie gruźlicy, cukrzycy itp. Może powodować kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
5. Wczesne kompleksowe leczenie w celu zmniejszenia powikłań i zmniejszenia śmiertelności.
Powikłanie
Nowe powikłania kryptokokowego zapalenia opon mózgowych Powikłania
1. Mogą występować różne stopnie zaburzeń świadomości, zaburzeń psychicznych i niepokoju.
2. Podstawowe zapalenie pajęczynówki czaszki, najczęstsze uszkodzenie nerwu wzrokowego, a następnie uszkodzenie nerwu czaszkowego VIII, III, VII, VI.
3. Niektórzy pacjenci mogą mieć objawy ogniskowego uszkodzenia tkanki mózgowej, takie jak niedowład połowiczny, drgawki i afazja.
Objaw
Nowe objawy kryptokokowego zapalenia opon mózgowych częste objawy przerywany ból głowy podrażnienie opon mózgowych zapalenie opon mózgowych drgawki hipotermia nudności obrzęk zaburzenia świadomości
1. U wszystkich grup wiekowych może wystąpić bardziej podostry lub przewlekły początek, niewielka liczba ostrych objawów, najczęstsze są młode osoby dorosłe w wieku od 20 do 40 lat.
2. Pierwszymi objawami są często przerywany ból głowy, nudności i wymioty, z niską gorączką, ogólnym dyskomfortem, brakiem energii i innymi niespecyficznymi objawami W miarę postępu choroby ból głowy stopniowo narasta do uporczywych, zaburzeń psychicznych, niepokoju i ciężkich przypadków. Zaburzenia świadomości.
3. Około połowa pacjentów z uszkodzeniem nerwu czaszkowego, najczęstszy nerw wzrokowy, a następnie nerw czaszki VIII, III, VII, VI, częściowa hemiplegia, drgawki, afazja i inne ogniskowe uszkodzenia tkanki mózgowej.
4. Podrażnienie opon mózgowych jest najczęstszym objawem pozytywnym na wczesnym etapie, a obrzęk dna oka i znak ostrosłupowy mogą wystąpić na zaawansowanym etapie.
Zbadać
Badanie nowego kryptokokowego zapalenia opon mózgowych
1. Płyn mózgowo-rdzeniowy: ciśnienie wzrasta, wygląd jest lekko zmieszany lub jasnożółty, zawartość białka jest lekka do umiarkowanie podwyższona, liczba komórek jest zwiększona, głównie przy 100 × 106 / L, głównie limfocyty, chlorek i glukoza są zmniejszone, płyn mózgowo-rdzeniowy Barwienie atramentem rozmazowym może bezpośrednio znaleźć Cryptococcus, komórki są okrągłe, niejądrowe, kapsułka jest lekko barwiona, i jest to dwuwarstwowy odblaskowy okrąg. Rozmiar komórek jest inny, a ziarnisty materiał jest widoczny. Pączkujące komórki są w kształcie tykwy lub hantli. Kształt.
Wczesne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, niezależnie od rutynowej, biochemicznej, cytologicznej, ma ponad 95% nieprawidłowości, objawiających się głównie jako zmiany zapalne, chociaż podobne zmiany w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, 99% może wykryć kryptokoki z pierwszego płynu lędźwiowego mózgowo-rdzeniowego lub test odwrotnej aglutynacji lateksowej Cryptococcus neoformans jest pozytywny, silna reakcja dodatnia, dlatego badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ważną podstawą do diagnozy okultystycznego mózgu.
2. Badanie immunologiczne: test aglutynacji lateksowej (LA): może wykryć składnik antygenu kapsułki kryptokokowej polisacharydu we wczesnej surowicy lub płynie mózgowo-rdzeniowym. Ta metoda ma wyższą specyficzność i czułość niż barwienie atramentem, a dodatnia szybkość wykrywania płynu mózgowo-rdzeniowego może być równie wysoka. 99%, jeśli miano dodatniego antygenu> 1: 8, można zdiagnozować jako aktywne kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a jego miano jest proporcjonalne do stopnia zakażenia. Niektórzy uważają, że test immunologiczny związany z antygenem Cryptococcus neoformans jest szybszy niż LA. Bardziej przełożony.
Badanie obrazowe: CT CT nie ma swoistości, 40% do 50% wykazuje prawidłowość, a jej dodatni wskaźnik jest związany z różnymi stadiami przebiegu choroby. Im dłuższy przebieg choroby, tym wyższy wskaźnik dodatni, powiększenie komory, wodogłowia, opon mózgowych i mózgu Nieregularne cienie o dużej gęstości, niejednolite lub pręgowane o niskiej gęstości, niewielka liczba małych zawałów lub zmian krwotocznych, MRI mózgu może wykazywać niski sygnał w miąższu mózgu, okrągły sygnał okrągły T2 lub okrągły Masa, przestrzeń okołonaczyniowa jest powiększona, a niektóre z nich mają wiele przemijających guzowatych zmian.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja nowego kryptokokowego zapalenia opon mózgowych
Diagnoza
Długotrwałe stosowanie antybiotyków, leków immunosupresyjnych i chorób immunosupresyjnych, takich jak AIDS, chłoniak, białaczka, przeszczep organów, podostry lub przewlekły ból głowy, wymioty odrzutowe, uszkodzenie nerwów czaszkowych i podrażnienie opon mózgowych, białko płynu mózgowo-rdzeniowego Wzrost ilościowy, redukcja chlorków i glukozy, powinny wziąć pod uwagę tę chorobę.
Diagnoza kliniczna wymaga odkrycia Cryptococcus neoformans w płynie mózgowo-rdzeniowym Ponieważ ponieważ na szybkość wykrywania wpływa lokalizacja zmiany i stadium rozwoju choroby, konieczne jest wielokrotne zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego na zapalenie opon mózgowych z podejrzanym lub długotrwałym nawrotem, posiewem lub posiewem zwierząt. Patogeny, zwykle dodatnie tempo barwienia atramentem, są niskie, dlatego konieczne jest wczesne wykrycie antygenu kryptokokowego za pomocą aglutynacji lateksowej płynu mózgowo-rdzeniowego (LA) lub testu immunoenzymatycznego w celu poprawy wskaźnika wczesnej diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne, rutyna płynu mózgowo-rdzeniowego, cechy obrazowania i tym podobne są bardzo podobne do gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Identyfikacja tych dwóch zależy od dowodów patogennych. Ponadto powinna być związana z wirusowym zapaleniem mózgu, ropniem mózgu, guzem wewnątrzczaszkowym i torbielowicą. Choroba (wągrzyca) i inna identyfikacja faz.
Należy również zidentyfikować inne grzybice mózgu, aspergilozę i mucormycosis.
1. Aspergiloza: grupa przewlekłych chorób grzybiczych wywoływanych przez Aspergillus. Jako patogen warunkowy Aspergillus jest powszechnie spotykany na powierzchni błony śluzowej skóry naturalnej i ludzkiej. Choroba jest przewlekła lub podostra. Niewielka liczba pacjentów z poważnie upośledzoną czynnością immunologiczną może zostać ostro rozpoczęta, objawiająca się głównie jako objawy zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń spowodowanych ropniem mózgu, często z gorączką, bólem głowy, nudnościami, wymiotami, napadami, a ponadto w zależności od drogi zakażenia i powstawania ropni W tym miejscu występują różne objawy ogniskowe, takie jak niedowład połowiczny, afazja, ataksja, zaburzenia psychiczne, wady pola widzenia itp., Ciężkie przypadki mogą umrzeć z powodu porażenia mózgowego.
Czaszka CT lub MRI często pokazuje pojedynczy lub wiele ropni mózgu, zawał mózgu, zawał krwotoczny itp., Bezpośrednie zakażenie lub wydzielanie pierwotnych miejsc zakażenia, takich jak plwocina, wydzielina z nosa, ropa itp., Może znaleźć strzępki i Zarodniki, ale nie mogą być stosowane jako podstawa do diagnozy, ponieważ te części mogą być normalne Aspergillus pasożytnicze, surowica lub płyn mózgowo-rdzeniowy PCR wykrycie Aspergillus DNA, ma ogromne znaczenie dla wczesnej diagnozy, badanie patologiczne wykazało, że patologiczne strzępki tkanek i zarodniki mają największe znaczenie diagnostyczne.
2. Mucormycosis: rzadka śmiertelna choroba grzybicza wywołana przez grzyby Mucor, atakująca głównie nos, mózg, płuca, przewód pokarmowy i skórę, aw ciężkich przypadkach może rozprzestrzeniać się na całe ciało krwią. Wśród nich najczęstszą jest grzybica włosów w mózgu, kwasica cukrzycowa jest głównym czynnikiem predysponującym, a następnie choroba niedoboru odporności, duża liczba antybiotyków, leki immunosupresyjne, przeszczepianie narządów i inni pacjenci, infekcja często pochodzi z małżowiny, zatok przynosowych lub gardła Powoduje zapalenie tkanki łącznej, dalej atakuje powieki do mózgu, opon mózgowych; może również atakować lokalne naczynia krwionośne przez wewnętrzną tętnicę szyjną do mózgu.
Po wkroczeniu do mózgu bakterie szybko powodują zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, głównie ostry początek, niewielką liczbę podostrych lub przewlekłych, wczesne objawy przekrwienia błony śluzowej nosa, ból głowy i inne objawy zapalenia zatok, a następnie gorączkę, obrzęk jednej strony, ból Ciemnoczerwone wydzieliny w jamie nosowej wypływają, atakując oko, powodując obrzęk powiek, wystające gałki oczne i ograniczoną aktywność, rozszerzone źrenice, zmniejszone widzenie, a nawet ślepota, często wpływa to na mózg, z najczęstszymi uszkodzeniami neurologicznymi w V, VII Obwodowy paraliż twarzy, drętwienie twarzy, zanik rogówki zniknęły, zakrzepica tętnic może powodować hemiplegię, afazję itp., Pewne podrażnienie opon mózgowych, ból głowy, wymioty, zaburzenia świadomości i późne porażenie mózgowe z powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.
TK mózgu lub MRI wykazały ropień mózgu, zawał mózgu, zmętnienie zatoki, zniszczenie kości, niewielką liczbę zmian w krwotoku mózgowym oraz bezpośredni rozmaz wydzieliny lub hodowlę wydzielin, takich jak ropa i zastój krwi w miejscu zakażenia. Mucor, histopatologia. Znalezienie najczęstszej przyczyny choroby.
