przepuklina krążka piersiowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przepukliny krążka piersiowego Większość pacjentów to osoby w średnim wieku około 40 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet był podobny. Według doniesień literaturowych 75% przypadków przepukliny krążka piersiowego występuje poniżej klatki piersiowej 8. Wiele osób ma przepuklinę krążka piersiowego, ale nie ma objawów klinicznych, głównie z powodu dużej średnicy strzałkowej kręgosłupa piersiowego u tych pacjentów. Tkanka jądra miażdżystego nie wystarcza do osiągnięcia stopnia kompresji rdzenia kręgowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: występowanie choroby w niektórych grupach wiekowych (około 10%) Osoby wrażliwe: głównie osoby w średnim wieku, około 40 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 瘫痪
Patogen
Przyczyny przepukliny dysku piersiowego
Przyczyna choroby
Przewlekłe obciążenie kręgosłupa, uraz i postawa są nieprawidłowe, wymuszona pozycja, może powodować chorobę; zwyrodnienie kręgosłupa piersiowego jest również jedną z przyczyn tej choroby.
Przewlekłe obciążenie lub uraz (35%):
Większość chorób jest spowodowana przewlekłym obciążeniem lub urazem kręgosłupa. Oprócz postawy jest nieprawidłowa, pozycja jest zmuszona do przetrwania zbyt długo i nadmiernego zginania oraz innych czynników, różnych urazów, takich jak upadek z wysokości, upadek, powtarzający się kręgosłup Skręcenia itp. Mogą powodować tę chorobę. Wyraźnymi zmianami są głównie elastyczne i miękkie tkanki jądra miażdżystego, podczas gdy u osób starszych znaczące jądro miażdżyste twardnieje głównie z fibroblastami, kurcząc się i stając twarde. Zwapnione lub skostniałe stwardnienie i przyczepność do tylnego więzadła podłużnego, przymocowane do tylnej granicy stawu kręgowego, która często jest jedną z przyczyn rozległych uszkodzeń segmentowych kręgosłupa spowodowanych tą chorobą.
Zmiany zwyrodnieniowe klatki piersiowej (27%):
Chociaż zwyrodnienie klatki piersiowej jest związane z wiekiem, a częściej w średnim wieku, występowanie tej choroby nie jest proporcjonalne do wieku, więc zwyrodnienie odcinka kręgowego jest jedną z przyczyn choroby, gdy zwyrodnia się dysk Jądro miażdżyste pęcznieje do tyłu, a nawet pęka i tworzy zwapnienie w późniejszym etapie. Oprócz własnych cech przepuklina dysku piersiowego ma również podobną patogenezę do spondylozy szyjnej lub kręgosłupa lędźwiowego. Jedna ze zmian, jej zwyrodnieniowe zmiany od wczesnych do objawów zwyrodnienia dysku, zwężenie szczeliny, niestabilne segmenty, rozluźnienie więzadeł, wystające lub wypadnięcie jądra miażdżycowego, przerost kości i otaczające zwapnienie tkanek miękkich i inne procesy patologiczne, W takim przypadku, jeśli uraz jest dodatkowo spowodowany, nawet niewielki uraz może wywołać chorobę, dlatego choroba może czasami wystąpić u pacjentów młodszych, u których zwyrodnienie dysku nie jest zbyt oczywiste. Występowanie pęknięcia krążka piersiowego i jądra miażdżystego jest również związane z jego własną degeneracją Według statystyk częstość występowania przepukliny krążka piersiowego w dolnych kręgach piersiowych jest najwyższa. Ming zwyrodnienie kręgów efekt.
Zmiany postawy kręgosłupa (25%):
Statystyki pokazują, że w przypadku wrodzonego lub nabytego garbusa jądro wierzchołka kifozy jest łatwe do wysunięcia, oczywiście nienormalna postawa jest jedną z przyczyn zwyrodnienia kręgosłupa.
Zapobieganie
Zapobieganie przepuklinom krążka piersiowego
1 Staraj się maksymalnie zmniejszać obciążenie talii w dni powszednie. Cięższe przedmioty należy nosić we właściwy sposób.
2 Najlepiej jest używać stołka z poduszką oparcia podczas siedzenia.
3 Jeśli odczuwasz łagodny ból, może to być spowodowane niewielkim wysiłkiem, jeśli odczuwasz ból, musisz zwrócić się o pomoc lekarską.
Powikłanie
Powikłania przepukliny dysku klatki piersiowej Powikłania
Gdy rdzeń kręgowy jest silnie ściśnięty, może go komplikować skurcz kończyn dolnych, a gdy dopływ krwi do rdzenia kręgowego jest upośledzony, może to być komplikowane przez ostry paraliż, zaburzenia zwieracza, duże, pisuarowe i seksualne.
Objaw
Objawy przepukliny krążka piersiowego Częste objawy Ucisk kręgosłupa, ból pleców, zaburzenia ruchowe, łopatka międzyżebrowa, ból, porażenie dziecięce, kręgi piersiowe, ból, zaburzenia czucia, napięcie mięśniowe, zaburzenia odżywiania, porażenie kończyn dolnych
1. Objawy i cechy charakterystyczne: Objawy spowodowane przepukliną krążka piersiowego są spowodowane głównie przez następujące cztery czynniki:
(1) Czynniki mechaniczne: ze względu na przepuklinę dysku i zaburzenia stawów międzykręgowych mogą bezpośrednio powodować miejscowy ból pleców o typowych właściwościach mechanicznych, na przykład ulgę w bólu po odpoczynku w łóżku, nasilone objawy po aktywności, ostrą przepuklinę dysku piersiowego Ból charakteryzujący się objawami opłucnej.
(2) Czynniki korzeniowe: Przepuklina dysku może ściskać korzenie nerwu rdzeniowego na wyjściu nerwu kanałowego, powodując ból łopatki międzyżebrowej; wysoka przepuklina dysku piersiowego może powodować zespół Hornera.
(3) Kompresja rdzenia kręgowego: Gdy tkanka dysku międzykręgowego bezpośrednio ściska sam rdzeń kręgowy, wywoła szeroki zakres objawów, od łagodnego bólu i parestezji do oczywistego paraliżu, nietrzymania moczu i osłabienia kończyn dolnych, a choroba rozwija się szybko.
(4) Objawy trzewne: Przepuklina dysku klatki piersiowej może mieć różne objawy, które można łatwo pomylić z chorobami serca, płuc lub brzucha. Jednocześnie mogą wystąpić zaburzenia zwieracza, ruchy jelit i zaburzenia seksualne; mogą również wystąpić zaburzenia neurotroficzne. Kończyny dolne często mają przewlekłe wrzody, które nie są wyleczone przez długi czas, a czasami pacjenci mogą zostać źle zdiagnozowani jako nerwica lub chrapanie i długotrwałe złe traktowanie.
2. Ogólne objawy kręgów piersiowych: Pacjent charakteryzuje się głównie napięciem mięśni przykręgosłupowych, bardzo prostym i prostym; kręgosłup może mieć łagodne skrzywienie boczne i zlokalizowany ból kręgów, tkliwość i skurcze.
3. Istotne różnice w objawach: stopień przepukliny dysku i wielkość średnicy strzałkowej kanału kręgowego, objawy pacjentów z przepukliną dysku klatki piersiowej są bardzo różne, gdy ciało jest dokładnie badane płytkim czuciem, można je znaleźć Pozorna płaszczyzna czuciowa segmentu ucisku jest spójna, osłabienie mięśni jest zwykle obustronne i może być związane ze zmniejszonym napięciem zwieracza odbytu, długim znakiem rdzenia kręgowego (takim jak pozytywny znak kloniczny lub Babinski), im krótszy przebieg choroby, powyżej Im bardziej powszechne objawy, tym rzadsze występowanie opony twardej występu opony twardej. U tych pacjentów występują zwykle ciężkie objawy neurologiczne, w tym paraplegia. Funkcja tylnej kolumny rdzenia kręgowego (pozycyjna i wibracyjna) jest stosunkowo lekka i większość z nich można zachować. Jest tak, ponieważ rdzeń kręgowy jest Miejsce ucisku znajduje się w przedniej kolumnie rdzenia kręgowego, jednak tylna kolumna rdzenia kręgowego może być jednocześnie ściśnięta, aby spowodować całkowity paraliż.
4. Klasyfikacja przepukliny krążka piersiowego: Istnieje wiele rodzajów klasyfikacji tej choroby, ale powszechnie stosuje się 3 typy, które są teraz opisane poniżej:
(1) Zgodnie z szybkim początkiem choroby:
1 pilność: odnosi się do nagłego wystąpienia objawów w ciągu kilku dni lub nawet godzin i powoduje objawy neurologiczne, w których przypadki ciężkich przypadków mogą nawet powodować paraliż, połowa z nich ma historię urazu.
2 powolna fryzura: przewlekły stopniowy początek, głównie z powodu zwyrodnienia kręgów, pacjenci nieświadomie pojawiają się objawy i stopniowo się pogarszają, mogą również powodować porażenie w późnym stadium.
(2) W zależności od nasilenia objawów:
1 Rodzaj światła: odnosi się do badania obrazowego pokazującego przepuklinę krążka piersiowego, ale objawy kliniczne są łagodne, a nawet tylko ogólne objawy miejscowe.
2 średnie: Istnieją oczywiste objawy kliniczne, oprócz miejscowego bólu i bólu kręgów, mogą wystąpić podrażnienia korzeni lub objawy rdzenia kręgowego; badanie rezonansu magnetycznego (MRI) może wyraźnie wykazać pozytywne wyniki.
3 ciężkie: objawiające się głównie jako objawy ucisku kręgosłupa lub stożka, a nawet całkowity paraliż, z czego połowa jest bardziej ostra, szczególnie młodzi pacjenci.
(3) Według klasyfikacji anatomii patologicznej:
Typ 1 boczny: Ponieważ kanał kręgowy klatki piersiowej jest wąski, jądro miażdżyste łatwo wystaje z bocznej strony niższego ciśnienia, dlatego jest bardziej powszechne po stronie klinicznej. Ten typ charakteryzuje się głównie jednostronnym uciskiem korzenia nerwu. U pacjenta wystąpiły objawy korzeniowe bez wyraźnych objawów rdzenia kręgowego. Korzenie nerwu rdzeniowego w odcinku piersiowym przechodziły przez kanał kręgowy w bardzo niewielkiej odległości od 2 do 5 mm. Po ściśnięciu może to być spowodowane zajęciem gałęzi nerwu czuciowego i gałęzi nerwu współczulnego. Ból
2 Typ centralny: Ten typ jest dyskiem wystającym z tyłu dysku, głównie z kompresją rdzenia kręgowego, i występują łagodne lub ciężkie zaburzenia ruchowe oraz ból i parestezje. Mechanizm ten wynika głównie z:
A. Bezpośrednia kompresja rdzenia kręgowego: Jest to najczęstsza przyczyna w klinice.
B. Zaburzenie dopływu krwi do rdzenia kręgowego: głównie z powodu bezpośredniego ucisku przedniej tętnicy środkowej rdzenia kręgowego Ponieważ dopływ krwi do rdzenia kręgowego jest końcowy, krążenie oboczne jest bardzo małe, więc po utracie dopływu krwi można wywołać ostrą paraplegię. Rdzeń kręgowy jest często poprzecznie uszkodzony.
C. Gdy przepuklina dysku klatki piersiowej 11 ~ 12 uciska stożek i skrzyp, pacjent ma ból w klatce piersiowej i ból promieniujący do kończyn dolnych, a funkcja zwieracza jest również zaburzona, tak że wydajność czucia, dysfunkcji motorycznych, funkcji dużych i moczu W grę wchodzi funkcja seksualna lub objawia się ona jedynie jako objawy ucisku kucyka, ten typ występuje częściej w praktyce klinicznej.
Zbadać
Badanie przepukliny krążka piersiowego
1. Badanie obrazowe
(1) Badanie rentgenowskie: konwencjonalnym pozytywnym i bocznym zwykłym filmem rentgenowskim kręgu piersiowego jest pierwszym wyborem; donosi się, że od 20% do 50% pacjentów z przepukliną dysku piersiowego zwapniało krążek międzykręgowy w kanale kręgowym.
(2) Mielografia: tomografia komputerowa z dużą dawką rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego do mielografii jest dokładniejszą i dokładniejszą metodą diagnostyczną. Jeśli nie zastosujesz mielografii jako pierwszej, użyjesz CT do jej skorygowania. Dokładny segment uszkodzonego rdzenia kręgowego, ale większość naukowców uważa obecnie, że ten test uszkodzenia powinien zostać zastąpiony przez MRI, który jest również metodą obserwacji wzdłużnej w celu oszacowania całego kanału kręgowego w klatce piersiowej.
(3) Badanie CT i MRI: Wszyscy pacjenci podejrzewani o tę chorobę powinni przejść wczesne badanie MRI. Autorzy stwierdzili, że MRI jest najskuteczniejszym środkiem do wczesnego diagnozowania i szybkiego leczenia tej choroby. Ponadto, chociaż stosowane są badania mielograficzne i CT, Jest również pomocny w diagnozowaniu tej choroby, ale ponieważ wskaźnik diagnozy nie jest tak dobry jak MRI, nie powinien być stosowany jako element pierwszego wyboru. Został użyty mniej lub tylko jako odniesienie.
2. Inne kontrole
Uwzględniając EMG i somatosensoryczne potencjały wywołane, nie jest to pomocne w diagnozowaniu przepukliny dysku piersiowego.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie przepukliny krążka piersiowego
Diagnoza
Ponieważ choroba jest stosunkowo rzadka, a u pacjenta diagnozowane są głównie ogólne objawy miejscowe lub objawy neurologiczne, te pierwsze są często diagnozowane jako choroba ogólna, taka jak zwłóknienie klatki piersiowej i są diagnozowane i leczone w neurologii. Z powodu wysokiej częstości błędnych diagnoz tej choroby, Aby zapobiec lub ograniczyć to zjawisko, każdy klinicysta powinien mieć pełniejsze zrozumienie choroby.
Klinicznie diagnoza tej choroby opiera się głównie na następujących trzech punktach:
1. Historia: może być bardzo chora lub może występować powoli, a objawy są różne i należy to w pełni zrozumieć, w tym wcześniejsze badania i przegląd leczenia.
2. Objawy kliniczne: Ponieważ indywidualna średnica strzałkowa kanału kręgowego pacjenta jest różna, różnica w objawach jest również duża, od ogólnego bólu miejscowego do całkowitego porażenia kończyn dolnych, dlatego pacjenci tacy powinni zwrócić uwagę na staranne badanie, aby wcześnie szukać Znaleziono
3. Badanie obrazowe:
(1) Badanie rentgenowskie: konwencjonalnym pozytywnym i bocznym zwykłym filmem rentgenowskim kręgu piersiowego jest pierwszym wyborem; donosi się, że od 20% do 50% pacjentów z przepukliną dysku piersiowego zwapniało krążek międzykręgowy w kanale kręgowym.
(2) Mielografia: tomografia komputerowa z dużą dawką rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego do mielografii jest dokładniejszą i dokładniejszą metodą diagnostyczną. Jeśli nie zastosujesz mielografii jako pierwszej, użyjesz CT do jej skorygowania. Dokładny segment uszkodzonego rdzenia kręgowego, ale większość naukowców uważa obecnie, że ten test uszkodzenia powinien zostać zastąpiony przez MRI, który jest również metodą obserwacji wzdłużnej w celu oszacowania całego kanału kręgowego w klatce piersiowej.
(3) Badanie CT i MRI: Wszyscy pacjenci podejrzewani o tę chorobę powinni przejść wczesne badanie MRI. Autorzy stwierdzili, że MRI jest najskuteczniejszym środkiem do wczesnego diagnozowania i szybkiego leczenia tej choroby. Ponadto, chociaż stosowane są badania mielograficzne i CT, Jest również pomocny w diagnozowaniu tej choroby, ale ponieważ wskaźnik diagnozy nie jest tak dobry jak MRI, nie powinien być stosowany jako element pierwszego wyboru. Został użyty mniej lub tylko jako odniesienie.
4. Inne testy, w tym elektromiografia i somatosensoryczne potencjały wywołane, nie są pomocne w diagnozowaniu przepukliny dysku piersiowego.
Diagnostyka różnicowa
Na wczesnym etapie choroby, oprócz konieczności identyfikacji różnych chorób kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego przed wyświetleniem wyników obrazowania MRI, należy odróżnić go od wielu chorób obejmujących rdzeń kręgowy piersiowy lub korzenie nerwu rdzeniowego w oddziale neurologii, dlatego należy podkreślić: kompleksowe zrozumienie Ta choroba, wczesne badanie MRI, służy nie tylko do diagnozy, ale jest także najlepszym sposobem na różnicową diagnozę tej choroby.
