zawroty głowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zawrotów głowy Zawroty głowy lub zawroty głowy układu przedsionkowego to kierunkowe lub zrównoważone zaburzenie czuciowe ludzkiego ciała. Jest to złudzenie lub halucynacja własnej lub zewnętrznej scenerii. Większość pacjentów czuje, że otaczające rzeczy obracają się podczas ataku, a kilku pacjentów kołysze się lub drży. (Ma zawroty głowy); może także obracać, lać, tonąć lub trząść (automatyczne zawroty głowy) na określonej płaszczyźnie. Klinicznie można go podzielić na zawroty głowy układowe (prawdziwe zawroty głowy) i zawroty głowy przedsionkowe (zawroty głowy), a przyczyna jest bardziej skomplikowana. Podstawowa wiedza Wskaźnik prawdopodobieństwa: Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wymioty funkcjonalne, głuchota, ataksja
Patogen
Zawroty głowy
Przedsionkowy zawroty głowy (35%):
Obwodowy: A. Otogen; B. Neurogenny. Centralne: A. Zmiany w pniu mózgu (guz, niedostateczne ukrwienie, wrodzone wady rozwojowe tylnego dołu czaszki, uraz pnia mózgu, zapalenie neuronów podmorskich itp.); B. choroba móżdżku; C. choroba mózgu.
Zawroty głowy bez przedsionka (40%):
1 zawroty głowy; 2 choroby sercowo-naczyniowe; 3 ogólnoustrojowe toksyczne choroby metaboliczne; 4 niedokrwistość z różnych przyczyn; 5 zawroty głowy głowy; 6 kręgosłupa szyjnego; 7 zawroty psychiczne (zawroty psychiczne), nerwice i tak dalej.
Patogeneza
Funkcja równowagi i orientacji ciała ludzkiego zależy od synergii widzenia, propriocepcji i układu przedsionkowego (zwanego łącznie potrójną równowagą). Układ przedsionkowy jest najważniejszy dla utrzymania równowagi postawy ciała. Układ przedsionkowy obejmuje receptor labiryntowy ucha wewnętrznego (w kanale półkolistym). Bańka ampułki, płytka w worku i woreczku, nerw przedsionkowy, jądro przedsionkowe w pniu mózgu, móżdżek, wiązka podłużna przyśrodkowa i kora przedsionkowa (płat skroniowy).
Współczesne badania wykazały, że neuroprzekaźniki w układzie przedsionkowym odgrywają istotną rolę w występowaniu i remisji zawrotów głowy W obwodowych i środkowych obwodach przedsionkowych potwierdzono energię cholinergiczną, monoamina i glutaminian mogą synapsować się, dolina Jest głównym pobudzającym neuroprzekaźnikiem we włóknach nerwu przedsionkowego, który może wpływać na przedsionkową funkcję kompensacyjną przez receptory asparaginianu N-metylo-D (NMDA), a receptory acetylocholiny M znajdują się w psonach i rdzeniu. Przyjmuje się, że receptor zaangażowany w zawroty głowy jest głównie typu M2.GABA jest neuroprzekaźnikiem hamującym, który istnieje w połączeniu między wtórnymi neuronami przedsionkowymi a neuronami ruchowymi oka, a histamina znajduje się w centralnej strukturze przedsionkowej. Dystrybucja dyspersji, receptory histaminowe zlokalizowane są w komórkach presynaptycznych i postsynaptycznych w komórkach przedsionkowych. Podtypy H1 i H2 wpływają na efekt przedsionkowy. Norepinefryna reguluje głównie intensywność przedsionkowych efektów pobudzających, a także wpływa na adaptację przedsionkową. Płeć, niedawno stwierdzono, że dopamina ma regulacyjny wpływ na układ przedsionkowy.
Zwykle przedsionkowe urządzenie czuciowe uwalnia neuronalny potencjał działania, gdy jest wzbudzany ciągłą częstotliwością o wysokiej intensywności i przekazuje go do jądra przedsionkowego pnia mózgu. Jednostronne uszkodzenie przedsionkowe szybko zakłóca toniczne wyzwalanie potencjału elektrycznego. Potencjały czynnościowe lewego i prawego przedsionka pnia mózgu są niezrównoważone, co powoduje zawroty głowy.
Objawy kliniczne zawrotów głowy, nasilenie objawów i czas trwania choroby oraz szybkość początku, jednostronne lub obustronne uszkodzenie przedsionka, niezależnie od tego, czy występuje dobra funkcja kompensacyjna przedsionka i inne czynniki, gdy zmiana stymuluje lub uszkadza jedną stronę przedsionka z powodu Normalny układ równowagi przedsionkowej po lewej i prawej stronie jest zepsuty, a poważna nierównowaga przedsionkowa prowadzi do szybkich zawrotów głowy. Jeśli początek choroby jest zbyt szybki, a funkcja kompensacyjna przedsionkowego jest zbyt późna, aby ustalić, pacjent ma zawroty głowy i jest ciężki, a rotacja wzroku jest oczywista. Później z powodu samoregulacji Kompensacja funkcji przedsionkowych seksualnych, zawroty głowy pacjenta stopniowo zanikają, więc znaczna większość zawrotów głowy obwodowych jest przejściowym epizodem, jeśli obustronna funkcja przedsionkowa zostanie jednocześnie uszkodzona, na przykład zmiany przedsionkowe spowodowane przez leki ototoksyczne, uwolnienie potencjałów czynności przedsionkowych po obu stronach Zasadniczo utrzymuje równowagę poniżej normalnego poziomu, więc zwykle nie wywołuje zawrotów głowy, tylko niestabilność równowagi ciała i złudzenie huśtania; ponieważ przedsionek nie może sam regulować kompensacji, objawy trwają dłużej, powolne odzyskiwanie, powolny postęp jednostronnego uszkodzenia przedsionka Na przykład nerwiak akustyczny zwykle nie wywołuje zawrotów głowy, brak równowagi w transmisji przedsionkowej pobudzenia po obu stronach jest Powstawanie ośrodkowego układu nerwowego i należnego odszkodowania.
Ze względu na ścisły związek między jądrem przedsionkowym a jądrem ruchu oka oczopląs często pojawia się, gdy obecny sąd jest poddawany patologicznej stymulacji. Komórki rogu przedniego rdzenia kręgowego są połączone, dlatego w przypadku uszkodzenia przedsionka mogą wystąpić objawy, takie jak przechylenie ciała w jedną stronę i niewspółosiowość kończyn (odnosząca się do odchylenia obiektu).
Jądro przedsionkowe jest również połączone z centrum naczynioruchowym i jądrem nerwu błędnego w strukturze siatkowej pnia mózgu, dlatego uszkodzeniom często towarzyszą nudności, wymioty, bladość, pocenie się, a nawet zmiany ciśnienia krwi, oddychania i pulsu. Jądro przedsionkowe jest pniem mózgu. Jądro jest bardzo wrażliwe na dopływ krwi i dopływ tlenu. Dopływ krwi do przedsionka i ślimaka pochodzi z wewnętrznej tętnicy słuchowej. Tętnica ma dwie gałęzie. Duża gałąź ślimaka zaopatruje dolną część ślimaka i labiryntu przedsionkowego oraz małą tętnicę przedsionkową. W górnej części błędnika przedsionkowego, w tym w poziomym kanale półkolistym i worku eliptycznym, oba naczynia mają zespolenie na poziomie dolnego błędnika przedsionkowego, ale nie ma zespolenia w górnej części błędnika przedsionkowego; ponadto nie ma zabezpieczenia od nauszników do labiryntu błony. Krążenie, zatem z powodu małej średnicy naczyń przedniej tętnicy przedsionkowej i braku krążenia obocznego, przedsionkowa część drogi jest selektywnie bardziej wrażliwa na niedokrwienie, więc nawet niewielkie zmiany w śródczaszkowych naczyniach krwionośnych (takie jak zwężenie lub niedrożność) ) lub spadek ciśnienia krwi może wpływać na funkcję układu przedsionkowego i powodować zawroty głowy.
Zapobieganie
Zapobieganie zawrotom głowy
1. Zwracaj uwagę na odpoczynek, uczestnicz w ćwiczeniach fizycznych i łącz pracę z odpoczynkiem. Ponieważ brak snu może prowadzić do osłabienia kończyn, zawrotów głowy, bólu głowy, powodując zawroty głowy. Więc upewnij się, że masz wystarczająco dużo snu.
2. Dostosuj swoje emocje i unikaj stymulacji umysłowej.
3. Jeśli zmętnienie zostanie zakłócone, dieta powinna być lekka.
Powikłanie
Powikłania zawrotów głowy Powikłania, wymioty funkcjonalne, głuchota, ataksja
1. Pacjenci z zawrotami głowy będą mieć rotację i wymioty w okresie ataku, a także spowodują uszkodzenie labiryntu, przedsionka i ślimaka, co spowoduje śmierć komórek włosów ślimaka i utratę funkcji przedsionkowej, co może powodować szum w uszach, głuchotę, ataksję i inne zagrożenia. Jeśli nie leczy się go na czas, łatwo jest spowodować spadek myślenia, otępienie z powodu bólu głowy, zakrzepicę mózgu, krwotok mózgowy, hemiplegię, hemiplegię udarową, a nawet nagłą śmierć.
2. U pacjentów w średnim wieku i starszych wiele epizodów może wpływać na regulację naczyń mózgowych i mikrokrążenie mózgu, zwiększać niedobór krwi w mózgu i wywoływać zatorowość zawału mózgu.
3. Wpływanie na komunikację, zmniejszanie się kręgu życia, zwiększanie stresu psychicznego itp.
4. Normalne czynności, takie jak krawędź wykopu, krawędź studni, przejazd przez ulicę i alpinizm turystyczny, są niebezpiecznymi zajęciami ze względu na nagły początek zespołu Ménière'a. Dlatego lekarze przypominają osobom w średnim wieku, aby zwracali szczególną uwagę na odpoczynek i sen, aby uniknąć nadmiernego zmęczenia. Pacjenci z zespołem Ménière'a muszą zwracać uwagę na ostrożną aktywność w fazie ostrej, starać się pozostać w łóżku, aby nie powodować ryzyka upadków i złamań z powodu zawrotów głowy.
Objaw
Objawy zawrotów głowy Częste objawy Nie stronnicze z jednej strony, nie ... Nudności, niskie ciśnienie krwi, ogłuszenie, zaburzenia nerwowe, tachykardia, ataksja, zawroty głowy, zawroty szyjne
Typ kliniczny
(1) zawroty głowy układowe:
1 urządzenie peryferyjne:
A. Otogenne: zmiany w uchu zewnętrznym i środkowym, takie jak zewnętrzny kanał słuchowy, ostre i przewlekłe zapalenie ucha środkowego, niedrożność trąbki słuchowej, inwazja błony bębenkowej itp. Obejmująca ucho wewnętrzne; zmiany w uchu wewnętrznym, takie jak choroba Ménière'a, labirynt, ucho wewnętrzne Zatrucie narkotykami (takie jak gentamycyna, streptomycyna itp.), Zmiany otolitowe ucha wewnętrznego, choroba lokomocyjna, utrata udaru mózgu, uraz ucha wewnętrznego i otoskleroza.
B. Neurogenność: nerwiak akustyczny, guz kąta móżdżkowo-mostowego, zapalenie pajęczynówkowe tylnego dołu, zapalenie nerwu przedsionkowego i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
2 centralne:
A. Uszkodzenia pnia mózgu: takie jak choroba naczyniowa pnia mózgu (niedokrwienie tętnicy kręgowo-podstawnej, zespół rdzeniasty grzbietowo-boczny, wklęsła tętnica podobojczykowa, migrena tętnicy podstawnej), guz pnia mózgu, zapalenie pnia mózgu, wielokrotne Stwardnienie płciowe, jama rdzeniasta, guz czwartej komory, płaska podstawa czaszki i przysiady migdałków móżdżku.
B. Choroby móżdżku: takie jak guz worka móżdżkowego, ropień móżdżku, zawał dolnej części móżdżku, krwotok móżdżkowy.
C. Choroby mózgu: takie jak guz płata skroniowego, epilepsja płata skroniowego, ropień mózgu.
(2) Zawroty głowy bez przedsionka:
Zawroty głowy 1 oka: takie jak porażenie mięśnia zewnątrzgałkowego, błąd refrakcji, szybkie spojrzenie lub stanięcie na wysokim klifie z widokiem na niebezpieczną ścianę.
2 choroby sercowo-naczyniowe: takie jak wysokie ciśnienie krwi, niedociśnienie, arytmia (napadowy tachykardia lub blok przedsionkowo-komorowy), niewydolność serca, miażdżyca naczyń mózgowych, migrena.
3 toksyczność ogólnoustrojowa, choroby metaboliczne: takie jak cukrzyca, hiperwentylacja, mocznica i tak dalej.
4 niedokrwistość z różnych powodów.
5 urazowe zawroty głowy: takie jak złamanie podstawy czaszki lub następstwa wstrząsu mózgu.
6 kręgosłupa szyjnego.
7 zawroty głowy (psychiczne), nerwica i tak dalej.
2. Główne wykonanie
(1) przedsionkowe zawroty głowy:
1 łagodny napadowy zawrót głowy (BPPV): choroba jest najczęstszą chorobą wywołującą zawroty głowy (około 20% pacjentów z zawrotami głowy), można podzielić na trzy typy, a mianowicie ten drugi pół-regularny BPPV, poziomy I były pół-regularny BPPV, choroba torbielowata w poziomym kanale półkolistym, ale zdecydowana większość należy do tylnej półkolistości (stanowiącej ponad 80% wszystkich BPPV).
A. Tylny półkrążający BPPV: pacjenci często zmieniają swoją pozycję w głowie, na przykład gdy wstają z łóżka, gdy leżą w łóżku lub patrzą w górę, mają przejściowe epizody zawrotów głowy, które trwają około kilku sekund (zwykle nie więcej niż 10 sekund), gdy głowa wraca do zdrowia. W pewnej ustalonej pozycji zawroty głowy szybko znikają, dlatego większość pacjentów obawia się zmian pozycji głowy. Kiedy leżą w łóżku, mogą poruszać się powoli w postaci zwolnionego tempa, aby zmniejszyć zawroty głowy. Większość pacjentów w teście pozycyjnym Hallpike może Nagłe zawroty głowy i oczopląs obrotowy (zwane oczopląsem pozycyjnym) są wywoływane, a kierunek oczopląsu jest skierowany w stronę głowy (dolnej części ucha) i pokrywa się z dotkniętą stroną.
Choroba jest uszkodzeniem otolitu ucha wewnętrznego, urazem głowy, chorobą ucha, starością, uszkodzeniem hałasu lub streptomycyną może denaturować otolit, zwyrodnienie i połamane resztki otolitu w kanale półkolistym z powodu zmian pozycji głowy i roli grawitacji Przemieszczenie, powodujące przepływ endolimfatyczny i aktywujące receptor komórek włosowych tylnego kanału półkolistego, powodując w ten sposób zawroty głowy i oczopląs. Choroba ma dobre rokowanie po leczeniu, ale łatwo jest nawrócić w późniejszym etapie. Około 1/3 pacjentów po średnim okresie obserwacji 18 miesięcy Nawrót.
B. Poziomy i przedni kanał półkolisty łagodny zawrót głowy: Oprócz tylnego kanału półkolistego stopniowo stwierdzono, że poziomy kanał półkolisty lub przedni kanał półkolisty mogą również powodować łagodne napadowe zawroty głowy, które mogą być również spowodowane przez aktywność kanału półkolistego. Ze względu na resztki otolitu pacjent może zostać zdiagnozowany po raz pierwszy w tym rzadkim typie, a częściej po leczeniu chirurgicznym pacjentów z zawrotami głowy z półkolem tylnym. Gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, oczopląs poziomy można szybko wywołać (bez okresu inkubacji), gdy głowa jest odchylona w jedną stronę. Kierunkiem oczopląsu jest strona ucha skierowana w stronę głowy, która trwa od 30 do 60 sekund.
C. Kamica śródtorebkowa w poziomym kanale półkolistym: u tych pacjentów w wywiadzie występowało zawroty głowy w kanale półkolistym w wywiadzie, objawy kliniczne zawrotów pozycyjnych niezależnie od pochylenia głowy, z ciągłym oczopląsem poziomym Po obróceniu głowy do górnej części ucha objawy ustępują po kilku dniach i mogą być spontanicznie złagodzone lub złagodzone po leczeniu terapii pozycji ciała. Uważa się, że zanieczyszczenia związane z poziomym kanałem półkolistym są najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby i nie ma specjalnych Leczenie, ale potrząsanie głową i ćwiczenie potrząsania głową mogą być skuteczne.
2 Choroba Ménière'a: reprezentatywna choroba w labiryntopatii, charakteryzująca się nawracającymi zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami, szumami usznymi, głuchotą, może postępować stopniowo wraz z postępem choroby, choroba wywołuje około 5,9 w zawrotach głowy %
Pacjenci często mają nagły początek, odczuwają otaczające rzeczy oraz własny obrót i drżenie, więc pacjenci nie mogą stać i chodzić, z powodu obracania się, nawet czynności tułowia, stymulacja światła i dźwięku może pogorszyć zawroty głowy, więc pacjent lubi zamykać oczy, Istnieje wiele szumów usznych i zatkania uszu, a po tej samej stronie zmiany występuje głuchota. Podczas ataku występują różne stopnie dysfunkcji autonomicznych, takie jak nudności, wymioty, bladość, pocenie się, biegunka itp., Często mają oczopląs podczas ostrego ataku. Rotacja lub poziom, powolny do boku choroby, za każdym razem trwa od kilku minut do kilku godzin, osoby starsze mogą osiągnąć kilka dni, epizod może być kilka razy w tygodniu, ale także może być łagodzony przez kilka miesięcy do kilku lat, z przedłużeniem choroby, zawroty głowy Stopień ten jest stopniowo zmniejszany, a głuchota jest stopniowo zwiększana. Gdy słuch zostaje całkowicie utracony, epizod zawrotów głowy znika. Głuchota jest zasadniczo jednostronna, 10% może zaatakować obie strony, a test funkcji przedsionkowej pokazuje, że energia kinetyczna przedsionkowego jest osłabiona lub Zniknął, z wyjątkiem oczopląsu, nie stwierdzono żadnych innych nieprawidłowości w badaniu układu nerwowego.
Na chorobę mogą wpływać mężczyźni i kobiety, najczęściej u osób w wieku od 40 do 50 lat, ale mogą również wystąpić młodzi ludzie i osoby starsze, zmiany patologiczne obejmują zaburzenia metabolizmu limfatycznego w uchu wewnętrznym, nadmierne wydzielanie limfy lub zaburzenia wchłaniania, powodujące zhydrolizowaną limfadenopatię , obrzęk, zwiększone ciśnienie, powodujące zwyrodnienie kruchych komórek ślimakowych ślimaka, patologicznie brak stanu zapalnego lub krwawienia, spekulowano, że napadowe zawroty głowy i pęknięcie błony labiryntowej, prowadzące do zniszczenia receptora czuciowego i endolimfatycznej zawierającej potas Perilymph, który powoduje paraliż włókien nerwu przedsionkowego.
Choroba może być spowodowana reakcjami alergicznymi, a także jest spowodowana czynnikami takimi jak zaburzenia krążenia, zaburzenia metaboliczne, infekcje wirusowe i inne objawy kliniczne zawrotów głowy ucha wewnętrznego spowodowane oczywistymi chorobami ucha wewnętrznego, takimi jak zapalenie, miażdżyca tętnic, krwotok i stwardnienie ucha. Znany jako zespół Ménière.
3 zapalenie błędnika: zapalenie błędnika jest częstym powikłaniem ostrego lub przewlekłego zapalenia ucha środkowego, głównie ze względu na ropne zapalenie ucha środkowego niszczące bezpośrednio utraconą ścianę kości, niewielką liczbę stanów zapalnych spowodowanych krwią lub rozszerzeniem limfatycznym (ropne zapalenie błędnika), niektórzy pacjenci Utracone bez bezpośredniego zakażenia infekcją, dotknięte sąsiednim ropnym zapaleniem ucha środkowego, mogą również pojawić się objawy (poważne zapalenie błędnika).
Klinicznie pacjenci z zapaleniem ucha środkowego mają napadowe zawroty głowy z nudnościami. Podczas wymiotów sugeruje to możliwość powikłań wydzieliny z pochwy. Ciężki stan jest zawroty głowy i występują oczopląs, utrata słuchu, zaburzenia równowagi itp., Objawy ogólnoustrojowe są również oczywiste, badanie zewnętrznego kanału słuchowego Stwierdzono, że perforacja błony bębenkowej jest pomocna w diagnozie i można ją odróżnić od choroby Meniere'a. Na przykład prosta metoda badania przetoki jest pozytywna (kilkakrotne naciśnięcie palca na zewnętrzny kanał słuchowy wywołuje zawroty głowy), co wskazuje, że może istnieć przetoka, co pomaga w tym Diagnoza choroby
4 zawroty głowy wywołane przez leki: różne leki mogą powodować uszkodzenie ucha wewnętrznego i nerwów przedsionkowych, w tym pierwsze antybiotyki aminoglikozydowe, takie antybiotyki wytwarzają ototoksyczność poprzez nieodwracalne uszkodzenie komórek przedsionkowych włosów, siarczan streptomycyny do toksyczności przedsionkowej ucha wewnętrznego Duże, łatwe do wywołania zawroty głowy, a dihydrostreptomycyna łatwo powoduje głuchotę spowodowaną uszkodzeniem ślimaka, ostre zatrucie streptomycyną występuje w kilka dni po podaniu zawrotów głowy, nudności, wymiotów, przewlekłego zatrucia, częściej po leczeniu przez kilka tygodni Pacjent doświadczył wahań iluzji, zaburzeń ruchowych i łagodnych zawrotów głowy, a choroba osiągnęła szczyt po 1 tygodniu.
Stopień toksyczności zależy od dawki i czasu trwania antybiotykoterapii, ale może również wynosić zaledwie kilka gramów z powodu różnych indywidualnych wrażliwości, nawet po jednej dawce zawrotów głowy, pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z niewydolnością nerek są bardziej podatni na wystąpienie, ze względu na podwójną Przedsionek boczny jest jednocześnie uszkodzony, pacjent wykazuje jedynie łagodne zawroty głowy, a przede wszystkim kołyszące się złudzenie niestabilnego drżenia w otoczeniu, to znaczy, głównym objawem jest zaburzenie równowagi tułowia, więc objawy są bardziej widoczne podczas chodzenia, obracania lub obracania głowy i Po zatrzymaniu powyższej czynności wydaje się, że pierwotny ruch nadal trwa. Gdy tułowia i głowa nie poruszają się, powyższe objawy ulegają wyraźnej poprawie, a nawet zanikają, a oczopląs występuje rzadko. Badanie energii kinetycznej przedsionka pokazuje, że obustronna funkcja przedsionkowa jest zmniejszona, a zawroty głowy utrzymują się przez kilka tygodni. Miesiące różnią się, osobnik może trwać kilka lat po odstawieniu leku, powrót funkcji przedsionkowej jest wolniejszy, a objawy kliniczne historii zażywania narkotyków i jego cechy są główną podstawą do diagnozy.
Neomycyna, kanamycyna może również powodować zawroty głowy, ale lżejsze niż streptomycyna; czasami spowodowane przez gentamycynę, wankomycynę, polimyksynę B itp., Chininę, salicylan wywołany przez ślimak Uszkodzenie jest większe, objawy przedsionkowe są łagodniejsze i zanikają po odstawieniu leku. Inne takie jak keton trimetylowy, fenytoina, acetofenon, doustne środki antykoncepcyjne, etanol, nikotyna i długotrwałe nadużywanie barbituranów mogą powodować zawroty głowy.
5 choroba lokomocyjna: choroba lokomocyjna, czyli choroba lokomocyjna, choroba morska, spowodowana samochodem, łodzią, samolotem itp., Ucho wewnętrzne jest stymulowane mechanicznie, powodując dysfunkcję przedsionkową, głównie z zawrotami głowy, nudnościami i wymiotami, którym często towarzyszy cera Blada, zimny pot, ogólne osłabienie itp., Choroba może występować w podatnej populacji, ale przyczyna jest nieznana; często przyczyną są brak snu, zły nastrój i zła stymulacja.
6 utracony udar: ciężkie zawroty głowy, nudności, wymioty i szumy uszne lub utrata słuchu w nagłych epizodach, może wystąpić trwałe uszkodzenie błędnika, głównie widoczne w niedrożności tętnic wewnętrznych u osób starszych lub utrata krwawienia, pacjenci są starsi, początek Szybko, miażdżyca występuje w innych częściach ciała i żadna wcześniejsza historia podobnych ataków nie może pomóc w zdiagnozowaniu.
7 nerwiak akustyczny: pacjenci z nerwiakiem akustycznym wykazują głównie przewlekłą postępującą głuchotę, bardzo niewielu pacjentów może mieć zawroty głowy na wczesnym etapie, niektórzy pacjenci mogą również wydawać się zawrotami głowy po kilku miesiącach lub latach po wystąpieniu, oprócz VIII na uszkodzenie nerwu czaszkowego, Istnieją również V, VII, IX, X na porażenie nerwu czaszkowego, ból głowy, ataksja itp., Badanie otologiczne można znaleźć po stronie choroby z głuchotą neurologiczną i dysfunkcją przedsionkową, potencjał słuchowy pnia mózgu może mieć różne strony Nieprawidłowości, zwiększone białko w płynie mózgowo-rdzeniowym, nieprawidłowe powiększenie kanału słuchowego w chorej części czaszki lub zniszczenie kości w tym samym czasie TK głowy i MRI wykazały zmiany zajmujące przestrzeń u mózgów mózgowych i diagnoza została potwierdzona.
8 zapalenie neuronu przedsionkowego: odnosi się do uszkodzeń neuronów przedsionkowych (w tym jądra przedsionkowego, zwoju przedsionkowego i nerwu obwodowego przedsionkowego), jest najczęstszą zmianą pojedynczego epizodu ostrego jednostronnego obwodowego zaburzenia lub utraty przedsionkowej, około Odpowiada za 4% zawrotów głowy, cechy kliniczne ostrego początku pojedynczego ciężkiego zawrotu głowy, któremu towarzyszą nudności, wymioty, niezdolność do poruszania się, ale bez szumu usznego i głuchoty ciało jest łatwe do zrzucenia na bok zmiany i ma szybki poziom do kontralateralnej lub Poziomy oczopląs rotacyjny, normalny test słuchu, częściej u młodych, w średnim wieku pacjentów, dzieci i osób starszych może czasami cierpieć, przyczyna jest nieznana, większość pacjentów ma historię infekcji górnych dróg oddechowych przed chorobą, spekuluje się, że może być związana z infekcją wirusową, badanie może znaleźć jedną stronę Porażenie nerwu przedsionkowego, ta choroba jest łagodną zmianą, ciężkie objawy pacjenta można stopniowo zmniejszyć w ciągu kilku dni, ale przebieg choroby jest dłuższy, objawy często utrzymują się przez kilka tygodni, niewielka liczba pacjentów z zawrotami głowy jest powtarzalna.
(2) zawroty głowy przedsionkowe: Ten rodzaj zawrotów głowy należy głównie do pnia mózgu, a jego uszkodzenie obejmuje jądro przedsionkowe i jego połączenie. Ponieważ włókna przedsionkowe i ślimakowe są oddzielone do rdzenia i mostków, słuch nie może mieć wpływu.
Zawrotom głowy spowodowanym zmianami pnia mózgu towarzyszą nudności, wymioty, oczopląs i nierównowaga, które są bardziej uparte niż u tych, którzy są zgubieni; oczopląs jest pionowy, grubszy, bardziej oczywisty i uporczywy, gdy patrzy się na jedną stronę, zmiany pnia mózgu Zawroty głowy często uszkadzają inne struktury pnia mózgu (nerwy mózgu i różne wiązki przewodzące).
1 niedokrwienie tętnicy kręgowo-podstawnej: zawroty głowy są wyraźnym objawem niedokrwienia tętnicy kręgowo-podstawnej i zawału pnia mózgu w obszarze zaopatrzenia U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą tętnic powyżej 50 lat nagle występują zawroty głowy, należy wziąć pod uwagę tę chorobę, zawroty głowy Do rotacji, huśtania się, niestabilności stojącej, chodzenia z niestabilnością pływającą, często z innymi objawami uszkodzenia pnia mózgu, takimi jak podwójne widzenie, porażenie rdzeniowe, zaburzenia równowagi, ataksja i drętwienie.
Jeśli zawroty głowy trwają od kilku minut do kilku godzin, a wyzdrowieje całkowicie w ciągu 24 godzin i nawracają, jest to klinicznie nazywane przemijającym atakiem niedokrwiennym (TIA). TIA tętnicy kręgowo-podstawnej jest znacznie lepszy niż wewnętrznego układu tętnic szyjnych. TIA ma częste epizody, które mogą występować wiele razy dziennie, lub epizody przerywane przez kilka tygodni lub miesięcy, ale ogólnie nie jest prekursorem zakrzepicy tętnicy podstawno-kręgowej, a ponadto może wystąpić specjalny epizod katastroficzny. Lub niedokrwienie struktury siatkowej pnia mózgu, powodując zanik nagłego napięcia mięśni kończyn, powodując upadek odcinka na ziemię podczas stania lub chodzenia i szybkie wyleczenie, bez ostrzeżenia, bez utraty przytomności.
2 rdzeniowy zespół grzbietowo-boczny: znany również jako zespół Wallenberga, jest wywoływany z różnych przyczyn, zmiana ogranicza się do grupy zespołów klinicznych w części grzbietowo-bocznej rdzenia, u osób starszych większość móżdżku Wywołane przez niedrożność tętnic lub tętnic kręgowych; młodzi ludzie mogą być również wywoływani przez zapalenie, zmiany demielinizacyjne, guzy, urazy itp.
Objawy kliniczne zawrotów głowy, zaburzeń równowagi, wymiotów, niejednoznacznego języka i kaszlu podczas jedzenia oraz innych objawów, badanie drżenia oka, miękkiego porażenia plwociny i strun głosowych, krzyżowego lub częściowego ciała i innych rodzajów zaburzeń czuciowych, strona choroby Horner Znaki (Hornera) i oznaki ataksji móżdżku kończyny, zgodnie z typowymi objawami klinicznymi i MRI głowy, na ogół nie są trudne do zdiagnozowania.
3 guzy pnia mózgu: zawroty głowy mogą być trwałe, mogą być zaostrzone przez obrót głowy; wczesne objawy uszkodzenia pnia mózgu, takie jak porażenie nerwu czaszkowego, plwocina krzyżowa; oczywisty oczopląs i ataksja kończyn, zgodnie z postępującym Można zdiagnozować rozwój, bardziej powszechny u dzieci i CT głowy lub MRI.
4 stwardnienie rozsiane: około 1/3 pacjentów ma zawroty głowy, z których niektóre są objawami pierwszego epizodu, co jest stopniowym wzrostem, zawroty głowy, zawroty głowy są na ogół łagodne, ale oczopląs jest bardziej powszechny i oczywisty, głównie poziomy lub pionowy Seksualność może wiązać się z nudnościami, wymiotami, szumami usznymi i głuchotą.W zależności od nerwu wzrokowego, pnia mózgu, móżdżku, rdzenia kręgowego, innych nerwów czaszkowych i wielu zmian półkuli mózgowej występuje wiele remisji i nawrotów w przebiegu choroby. Potencjał (pień mózgu, wzrokowy, somatosensoryczny) można znaleźć w zmianach subklinicznych i typowe nieprawidłowości w CT lub MRI, wzrost gamma-globuliny w płynie mózgowo-rdzeniowym, nieprawidłowy wskaźnik IgG i pasma oligoklonalne IgG są pomocne w diagnozie.
5 guz czwartej komory: z powodu ucisku guza czwartej komory stymuluje jądro przedsionkowe i jądro grzbietowe nerwu błędnego, często może powodować silne zawroty głowy, wymioty, szczególnie w czwartej komorze z ruchomymi guzami (np. Torbielami), gdy pacjent obraca głowę Może powodować silne zawroty głowy z powodu nagłego zamknięcia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, któremu towarzyszą wymioty i silny ból głowy. Nazywa się to zespołem Brunsa. Jeśli pacjent utrzymuje określoną pozycję głowy i unika nagłej zmiany pozycji, może być całkowicie wolny od objawów, ponieważ szybko się zmienia. W pozycji głowy może powodować zawroty głowy, które łatwo błędnie rozpoznaje się jako łagodne napadowe zawroty głowy i należy zwrócić uwagę na identyfikację.
6 epilepsja zawrotów głowy: centrum korowe układu przedsionkowego w tylnym lub tylnym połączeniu grzebienia biodrowego, zmiany w tych obszarach (guz, wada tętniczo-żylna, zawał, blizna pourazowa) mogą stymulować korę i zawroty głowy, pacjenci mają Ciężkie poczucie rotacji lub uczucie zewnętrznego otoczenia z boku, któremu towarzyszą nudności, może mieć oczopląs, niektóre przed zawrotami głowy lub po zawrotach głowy, jedną stroną szumu usznego i dysfunkcją przeciwną, zawroty głowy mogą być prekursorem ataku, czas jest bardzo krótki Zwykle tylko kilka sekund. Jeśli wydzielina rozprzestrzenia się na inne obszary płata skroniowego, mogą wystąpić inne objawy padaczki skroniowej lub uogólniony napad padaczkowy. Niektórzy pacjenci mają jedyne objawy zawrotów głowy, które należy odróżnić od innych epizodów zawrotów głowy. Badanie diagramu wykazało, że kolce, ostre fale i napadowe nieprawidłowości mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
7 centralne zawroty pozycyjne (centralne zawroty pozycyjne): zmiany w centralnym układzie nerwowym, szczególnie czwarta komora i otaczające zmiany mogą również powodować zawroty pozycyjne, ataki centralnego zawrotów pozycyjnych nie mają okresu inkubacji, długi czas po wystąpieniu, brak Typowe objawy zawrotów głowy, zmiany oczopląsowe, terapii pozycyjnej nie można złagodzić, a inne objawy i oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego można zidentyfikować z łagodnym napadowym zawrotem głowy pozycyjnym, częstość występowania zawrotów głowy centralnej jest bardzo mała, Częstymi przyczynami są zwyrodnienie móżdżku, stwardnienie rozsiane, wada rozwojowa Arnolda-Chiari typu I oraz guzy móżdżku i pnia mózgu. U pacjentów z podejrzeniem centralnego zawrotu głowy wymagane są szczegółowe neurologiczne badania fizykalne i badanie MRI głowy. Zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń.
(3) Inne:
1 zawroty głowy: gdy szyja nagle się porusza, zwłaszcza gdy jest obrócona w jedną stronę lub głowa jest pochylona, zawroty głowy nazywane są zawrotami szyjki macicy. Dokładna przyczyna jest nadal kontrowersyjna. Może to być spowodowane zmianą impulsu przewodnictwa przedsionkowego rdzenia kręgowego. Niedokrwienie tętnicy kręgowo-podstawnej spowodowane kompresją, splot współczulny spowodowany sztywnością szyjki macicy jest stymulowany itp., Ale zespół łuku aorty i zespół kręgu podobojczykowego mogą również powodować zawroty głowy.
Ze względu na częstość bezobjawowego spondylozy szyjki macicy u osób w podeszłym wieku film RTG szyjki macicy nie jest pomocny w diagnozie. Rozpoznanie opiera się głównie na zawrotach głowy nagle pojawiających się u osób starszych podczas odwracania szyi lub wzroku oraz na wynikach badania TCD, ale z powodu udaru tętnicy kręgowej Dłuższy odcinek pozaczaszkowy jest ściśle związany z anatomią szyjki macicy, dlatego oprócz konwencjonalnej pozycji głowy badanie TCD tętnicy kręgowo-podstawnej powinno obejmować specjalne położenie głowy, takie jak badanie szyi, zawroty szyjne, TCD, badanie kręgosłupa szyjnego, przepływ krwi w tętnicy podstawnej. Diagnostyka jest obsługiwana, gdy prędkość spada o ponad 20%.
2 paniczne zawroty pozycyjne (paniczne zawroty pozycyjne): jest częstą subiektywną chorobą zaburzenia równowagi, jest zawrotem głowy, klinicznie łatwo błędnie rozpoznanym jako zawroty głowy, choroba ta stanowi około 16% pacjentów z zawrotami głowy, Częstość występowania osób w średnim wieku jest częstsza, zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą cierpieć, główna podstawa diagnozy klinicznej jest:
A. Pomimo testów funkcji równowagi klinicznej, takich jak znak Romberga, tandemowy spacer, test równowagi na jednej nodze i normalna równowaga na schemacie postawy działają normalnie, ale pacjent ma zawroty głowy podczas stania lub chodzenia. Subiektywne bariery równowagi.
B. Epizod falującej niestabilności trwającej od kilku sekund do kilku minut lub złudzenie krótkotrwałego dyskomfortu fizycznego.
C. Chociaż fobiczny zawrót głowy może wystąpić spontanicznie, pacjenci zwykle myślą o pewnym nieuniknionym dyskomforcie (przechodzenie przez most, wchodzenie po schodach, samotnie w domu, wychodzenie na ulicę) lub bodźce społeczne (w sklepach, restauracjach, koncertach, tłumach) Zatłoczone) jest czynnikiem predysponującym.
D. Zdecydowana większość pacjentów ma objawy autonomiczne i lęk podczas lub po zawrotach głowy.
E. Charakterystyka osobowości obsesyjnych postaw i zachowań, niestabilność emocjonalna, łagodna depresja.
F. Ataki są często wtórne do specjalnego stresu emocjonalnego, po ciężkiej chorobie lub organicznych zaburzeniach przedsionkowych, jak zwykle może wystąpić po łagodnym napadowym zawrotie głowy lub neuronalnym zapaleniu nerwu przedsionkowego.
3 uraz czaszkowo-mózgowy zawroty głowy: zawroty głowy po urazie mogą być spowodowane uszkodzeniem ucha wewnętrznego, nerwu przedsionkowego, nerwu przedsionkowego i jego centralnego połączenia, występują także otolityczne uszkodzenie terminalne i krótkoterminowe zawroty głowy, ciężkie przypadki urazu czaszkowo-mózgowego Wokół czterech komór i akweduktu może wystąpić niewielkie niewielkie krwawienie, które może uszkodzić jądro przedsionkowe i jego połączenie z ośrodkowym układem nerwowym.
Urazowe zawroty głowy oraz urazowe i nerwy pochwowe i przedsionkowe, rzadkie samoistne zawroty głowy, które przejawiają się głównie jako zawroty głowy, często skarżą się na to, że ono lub otaczające środowisko ćwiczy, a uczucie niestabilności, odwrócenie się lub podniesienie wzroku może często powodować Zaostrzenie, zawroty głowy u pacjentów ze wstrząsem mózgu trwają dłużej niż inne objawy urazu.
4 zaburzenia połykania gałek ocznych: niedawny paraliż mięśni oka, któremu towarzyszy podwójne widzenie, z powodu niewspółosiowości przestrzennej, może powodować przejściowe zawroty głowy, którym towarzyszą nudności, drżenie, gdy pacjent jest najbardziej widoczny, patrząc na sparaliżowany kierunek mięśni.
5 zawroty głowy na dużej wysokości: jest zawrotem głowy, jest wizualnie wywoływanym zespołem zawrotów głowy, patrząc z dużej wysokości, wykazującym subiektywną pozycję i niestabilność ruchu, co wynika z dużej odległości między spojrzeniem a stałym celem. Rodzaj „zawrotów głowy na odległość”, zawrotów głowy na dużej wysokości, jest związany z pozycją ciała, co jest najbardziej oczywiste podczas stania, a odległość między okiem a celem jest głównym czynnikiem, a nie orientacją wzroku.
Zbadać
Kontrola zawrotów głowy
1. Podejrzewany nerwiak akustyczny należy pobrać na płaski film.
2. Zawroty szyjne można podjąć na kręgach szyjnych.
3. EEG jest pomocny w diagnozie padaczki zawrotów głowy.
4. Rozważ zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń, chorobę naczyniowo-mózgową itp. Można wybrać do badania TK głowy lub MRI.
5. W przypadku zmian centralnych należy rozważyć wszelkie miejscowe zawroty głowy i oczopląs, których nie można wyjaśnić otaczającymi zmianami przedsionkowymi, natomiast w przypadku tylnego dołu czaszki należy zalecić MRI.
6. Wywołane potencjały słuchowe pnia mózgu mogą pomóc w zlokalizowaniu i zdiagnozowaniu neuropatii przedsionkowej.
Test zmiennej temperatury, odchylenie palca, test prądu stałego, test pozycji i oczopląs oraz inne testy funkcji przedsionkowej pomagają zlokalizować jakościową diagnozę zawrotów głowy.
Badanie pomocnicze: badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest szczególnie ważne dla określenia wewnątrzczaszkowych chorób zakaźnych; zapalenie pajęczynówki mózgu, ropień mózgu, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego liczba komórek i białka są zwiększone, zawroty głowy powinny być niedokrwistością, hipoglikemią, zaburzeniami endokrynologicznymi i innymi powiązanymi testami; rutynowa krew Badanie może udowodnić obecność lub brak niedokrwistości; pomiar glukozy we krwi może określić obecność hipoglikemii; wzrost azotu mocznikowego we krwi może określić diagnozę mocznicy; miażdżyca mózgu często ma zwiększone stężenie lipidów we krwi.
Diagnoza
Diagnoza zawrotów głowy
Badanie fizykalne
(1) Badanie układu nerwowego: należy zwrócić szczególną uwagę na obecność oczopląsu lub jego brak, a kierunek, charakter i czas trwania oczopląsu są spontaniczne lub indukowalne. Osoby z oczopląsem powinny rozważyć zmiany przedsionkowe, błędnikowe i móżdżkowe. Nie ma obrzęku w dnie oka, aby zrozumieć, czy jest to śródczaszkowa zmiana zajmująca przestrzeń kosmiczną. Jeśli występuje utrata lub zanik słuchu, należy ustalić, czy ma on charakter neurologiczny lub przewodzący. Utracie uszkodzenia i neuropatii słuchowej często towarzyszy utrata słuchu z lub bez stronniczości palców. Zjawisko zrzutu, jasne, czy przedsionek jest uszkodzony, należy zwrócić uwagę na obecność lub brak ataksji, a osoby z ataksją to głównie zmiany móżdżku i pnia mózgu.
(2) Badanie otologiczne: czy w zewnętrznym kanale słuchowym znajduje się plwocina, perforacja błony bębenkowej, czy zapalenie ucha środkowego lub otoskleroza, test elektryczny, test przetoki itp.
(3) test funkcji przedsionkowej: w tym test zmiany temperatury (test mikro wody lodowej lub naprzemienna metoda ciepłej i zimnej wody), test rotacji, test pozycji (test pozycji Hallpike'a, tj. Pozycja siedząca pacjenta, głowa przechylona na bok, utrzymanie pozycji głowy względem ciała Szybko opuść się do pozycji leżącej na plecach, ale głowa jest odchylona do tyłu o 30 °), test prądu stałego, test optokinetyczny oczopląsu, test śledzenia wzroku i, w razie potrzeby, elektrogram oczopląsu.
(4) Badanie chorób wewnętrznych: należy zwrócić szczególną uwagę na ciśnienie krwi, serce i tak dalej.
2. Rozróżnienie zawrotów głowy przedsionkowej i zawrotów głowy przedsionkowej: zawroty głowy układu przedsionkowego dzieli się na dwie kategorie: zawroty głowy obwodowe i zawroty głowy przedsionka, te pierwsze głównie od przedsionka ucha wewnętrznego do zewnątrzczaszkowego nerwu przedsionkowego Spowodowane przez uszkodzenie, to ostatnie spowodowane przez segment śródczaszkowy nerwu przedsionkowego, jądra przedsionkowe i ich połączenia włókien, móżdżek, mózg i inne choroby.
3. Diagnostyka różnicowa zawrotów głowy: W zależności od pojedynczych lub powtarzających się epizodów zawrotów głowy, jednostronne lub obustronne uszkodzenie przedsionka, związek między objawami a pozycją głowy itp. Można zastosować jako diagnozę różnicową.
(1) Epizod pojedynczego zawrotu głowy:
1 typowe powody:
A. Obwodowe: zapalenie błędnika, przedsionkowe zapalenie nerwu.
B. Centralny: udar pnia mózgu lub mały udar mózgu, stwardnienie rozsiane.
2 rzadkie przyczyny: utrata zawału, zespół Ramsaya Hunta, syfilityczne zapalenie błędnika, gruźlicze zapalenie błędnika, choroba z Lyme, sarkoidoza (ziarniniak), perlak, nerwiak słuchowy.
(2) powtarzające się epizody zawrotów głowy:
1 typowe powody:
A. Periphery: zespół Ménière'a.
B. Centralna: migrena, niedokrwienie tętnicy kręgowo-podstawnej.
2 rzadkie przyczyny: choroba Ménière'a, obwodowa przetoka limfatyczna, nawracające niedokrwienie błędnika, nadmierna lepkość, zespół Cogena, otoskleroza, niedorozwój przedsionkowy, rodzinna nawracająca ataksja, napady przedsionkowe.
(3) Zawroty pozycji:
1 typowe powody:
A. Obwodowy: łagodny napadowy zawrót głowy (kanał postkolowy).
B. Środkowy: centralny zawrót głowy.
2 rzadkie przyczyny: łagodne epizody zawrotów głowy (przed- i poziomy kanał półkolisty), alkoholizm, makroglobulinemia Waldenstroma.
(4) obustronna neuropatia przedsionkowa:
1 częste przyczyny: obwodowe: ototoksyczne uszkodzenie nerwu przedsionkowego (antybiotyki aminoglikozydowe).
2 rzadkie powody:
A. Obwodowe: otoskleroza, następstwa zapalenia nerwu przedsionkowego, obustronny nerwiak akustyczny (zwłóknienie nerwu), zespół dwustronnego Ménière'a, idiopatyczna obustronna neuropatia przedsionkowa, choroba Pageta.
B. Centralny: zespół Wernickego.
