Demencja naczyniowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do otępienia naczyniowego Otępienie naczyniowe (VaD lub VD) odnosi się do ciężkiego zespołu zaburzeń poznawczych spowodowanego udarem niedokrwiennym, udarem krwotocznym i chorobą naczyniowo-mózgową, która powoduje hipoperfuzję w mózgu, taką jak pamięć, funkcje poznawcze i zachowanie. Częstość występowania VD w Chinach wynosi od 1,1% do 3,0%, a roczny wskaźnik zapadalności wynosi 5-9 / 1000. Otępienie naczyniowe jest jedną z najczęstszych przyczyn otępienia starczego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: depresja, infekcja dróg moczowych, trądzik
Patogen
Przyczyny otępienia naczyniowego
Niedotlenienie mózgu (20%)
Ważna część kory mózgowej zaangażowana w funkcje poznawcze i niewielkie uszkodzenie naczyń krwionośnych spowodowane przez nadciśnienie i małą arteriosklerozę, która jest wrażliwa na niedokrwienie i niedotlenienie, od dawna jest w stanie niedokrwiennej hipoperfuzji, co powoduje nerw w tej części Występuje opóźniona martwica i stopniowo rozwija się zaburzenie funkcji poznawczych. U pacjentów z klinicznie powszechnym otępieniem naczyniowym może wystąpić utrata pamięci, zmiany nastroju lub osobowości po powtarzających się przejściowych atakach niedokrwiennych. Zagraniczni uczeni stwierdzili, że zaburzenia funkcji poznawczych u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową, liczbą pacjentów z niewydolnością serca lub arytmią w wywiadzie, częstość występowania otępienia jest znacznie wyższa niż w tej samej grupie wiekowej kontroli.
Zmiany krwotoczne (20%)
W tym krwiak podtwardówkowy i krwotok podpajęczynówkowy oraz krwiak krwotoczny w półkuli mózgowej, bezpośrednie zniszczenie i pośrednia kompresja miąższu mózgu oraz zablokowanie szlaku krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, objawy kliniczne o różnym stopniu demencji.
Współczynnik infekcji (20%)
W tym niespecyficzne zapalenie naczyń, a także gruźlica, kiła, grzyby, pasożyty itp. Mogą być przyczyną otępienia naczyniowo-mózgowego. Ponadto choroby krwi, zatrucie tlenkiem węgla i choroby związane z usuwaniem powłoki z ośrodkowego układu nerwowego mogą czasami powodować niedokrwienie mózgu lub zawał mózgu, a następnie objawy otępienia. Wallin i wsp. Zaproponowali demencję krwi mózgowej bez zawału wielokrotnego z wadami neuroprzekaźników, co jest warte odnotowania.
Historia rodziny (15%)
Członkowie rodziny pacjentów z częściowym otępieniem naczyniowym (więksi członkowie rodziny, nie ograniczeni do bezpośrednich krewnych, takich jak dziadkowie) cierpią na choroby.
Inne czynniki (10%)
Starość, palenie tytoniu, historia nawracającego udaru mózgu i niskie ciśnienie krwi są podatne na otępienie naczyniowe.
Patogeneza:
Choroba naczyniowo-mózgowa jest podstawą VaD, a miąższ krwionośny lub niedokrwienny można zaobserwować w miąższu mózgu. Duże obszary zawału w mózgu i niektóre ważne funkcjonalne miejsca pojedynczego zawału mózgu mogą prowadzić do demencji. Otępienie jest związane z miejscem uszkodzenia, wzgórze, rogi, układ czołowy i brzeżny są ściśle związane z otępieniem, na przykład obustronne uszkodzenia wzgórza i wzgórza mogą tworzyć otępienie wzgórza, co jest rzadkie w praktyce klinicznej. Różne rodzaje chorób naczyniowo-mózgowych mają różne zmiany patologiczne, a objawy kliniczne otępienia nie są takie same.
Ponadto choroba naczyń mózgowych nie jest jedyną przyczyną demencji. Niektóre badania wykazały, że wielu pacjentów cierpi na demencję związaną z neurodegeneracją, ale objawy kliniczne nie są oczywiste. Są w fazie subklinicznej. Po wystąpieniu choroby naczyniowo-mózgowej demencja może wystąpić szybciej. Objawami klinicznymi zespołu, patologią jest mieszana demencja.
Zapobieganie
Zapobieganie demencji naczyniowej
Po pierwsze, zwracaj uwagę na regularne wizyty: pacjenci z zawałem mózgu powinni regularnie chodzić do szpitala, przeprowadzać regularne badania fizykalne, aktywnie kontrolować ciśnienie krwi pod nadzorem lekarzy, kontrolować ciśnienie krwi w idealnym zakresie i aktywnie leczyć czynniki wysokiego ryzyka, takie jak cukrzyca i hiperlipidemia. .
Po drugie, zwróć uwagę na dostosowanie diety: pacjenci powinni rzucić palenie, powstrzymać się od alkoholu, ograniczyć spożywanie tłuszczu zwierzęcego lub pokarmów o wysokim poziomie cholesterolu, jeść więcej warzyw, owoców, jeść niektóre pokarmy zawierające jod, kontrolować spożycie cukru i soli, jeść Żółtko jaja i soja bogate w lecytynę, ponieważ cholina jest nośnikiem nerwów czaszkowych, jest to kluczowa substancja, która określa siłę pamięci; a fosfolipid jest doskonałym emulgatorem, jest zmiataczem naczyń krwionośnych, które mogą poprawić i zapobiegać miażdżycy. Wyeliminuj zawał mózgu.
Po trzecie, należy zwrócić uwagę na regulację nastroju: niestabilność emocjonalna jest jednym z ważnych czynników wywołujących demencję u pacjentów z zawałem mózgu. Po udarze pacjent zaczyna rozumieć chorobę, na którą cierpi, i boi się cierpieć z powodu bólu choroby. Dlatego rodzina powinna być bardziej Porozmawiaj z pacjentem, wyjaśnij go dokładnie, zmniejsz strach przed pacjentem poprzez przykład dobrego rokowania, ustal pewność siebie w celu przezwyciężenia choroby, umożliw mu prawidłowe zrozumienie stanu, wyeliminowanie obciążenia psychicznego, zwiększenie wiary w życie, utrzymanie stabilności emocjonalnej pacjenta, zapobieganie demencji Odgrywają bardzo ważną rolę. Członkowie rodziny biorący udział w zajęciach rekreacyjnych powinni tworzyć warunki i angażować się w jak najwięcej zajęć rekreacyjnych, aby przyciągnąć uwagę pacjentów i wyeliminować poczucie samotności, takich jak granie w proste gry planszowe, słuchanie muzyki, oglądanie burleski i tak dalej.
Po czwarte, zwróć uwagę na dostosowanie życia: musimy racjonalnie organizować codzienne życie pacjenta, pielęgnować różnorodne zainteresowania i zainteresowania, zwracać uwagę na trening intelektualny. Kaligrafia i malarstwo Qinqi mogą kultywować nastroje i opóźniać starzenie się mózgu. Aby zapewnić odpowiedni sen, zapobiegaj nadmiernemu zmęczeniu i unikaj nawrotów małych ruchów.
Powikłanie
Powikłania otępienia naczyniowego Powikłania depresja infekcja dróg moczowych trądzik
Pacjenci często mają autonomiczną dysfunkcję, depresję i nieprawidłowe zachowania psychiczne, a ponadto należy odnotować powikłania, takie jak wtórne zakażenie płuc, zakażenie dróg moczowych i hemoroidy.
Objaw
Objawy otępienia naczyniowego Częste objawy Podejrzenie lękowe Otępienie podobne do siatki Drażliwość oka depresja Alzheimera Zaburzenia poznawcze Zmiana osobowości Zespół osłabienia mózgu
Głównie obejmują: wczesne objawy, objawy i oznaki miejscowego układu nerwowego oraz objawy demencji.
1. Wczesne objawy: Długi okres inkubacji, na ogół trudny do wczesnego wykrycia i nieoceniony, można podzielić na dwie przeszkody:
(1) Zespół osłabiający mózg: Zgodnie z klasyfikacją ICD-10 nazywa się to organiczną niestabilnością emocjonalną (osłabiającą) (ICD-10, 1992).
To zaburzenie psychiczne może wystąpić jako najwcześniejszy objaw, występujący w bezobjawowej fazie miażdżycy naczyń mózgowych, której często towarzyszy kruchość emocjonalna, lęk i depresja, często błędnie rozpoznawane jako neurastenia, trwające przez długi czas, nawet przez kilka lat Przez długi czas po wystąpieniu TIA objawy stopniowo się nasilają, w tym okresie nie ma wyraźnych objawów ogniskowego układu nerwowego. Zespół wyniszczający mózg może być również stosowany w fazie wyzdrowienia po udarze, długoterminowej, lekkiej i ciężkiej. W całym przebiegu choroby naczyniowo-mózgowej.
Jego główne objawy:
1 zaburzenie afektywne: typowe objawy, objawiające się uporczywą niestabilnością emocjonalną, wrażliwość emocjonalna, zdolność powstrzymywania ekspresji emocjonalnej jest znacznie osłabiona, ciężkie nietrzymanie emocjonalne, niezdolność do kontrolowania reakcji emocjonalnej, bez oczywistej traumy lub słabej stymulacji W dół, wydajność jest łatwa do zranienia, łatwa do podrażnienia, irytująca, pacjent jest skłonny powstrzymywać emocje, ale często nie może się powstrzymać, czuję się bardzo zaniepokojony.
2 różne objawy dyskomfortu fizycznego: objawy te często objawiają się jako główny element diagnozy i leczenia pacjenta.
Ból głowy: pełny ból głowy, ucisk z potylicą, podwójną kostką, czołem, obrócić głowę i zwiększyć siłę podczas uduszenia.
Zawroty głowy: częściej, gdy głowa jest obracana lub przechylana do przodu i do tyłu, może być spowodowana uciskiem tętnicy kręgowej, przemijającym niedokrwieniem mózgu w tętnicy podstawnej; zawroty głowy z szumem usznym i utratą słuchu mogą być spowodowane niedokrwieniem tętnicy przedsionkowej, Często pojawia się drętwienie kończyn, przechodzenie do boku poczucia przechyłu, zawroty głowy, drżenie mięśni i inne objawy.
Zaburzenia snu: głównie bezsenność, sen jest trudny, czas snu jest skrócony, niewielka liczba pacjentów jest senna w ciągu dnia, objawy są niespokojne i nierzadko przyjmuje się leki nasenne.
3 łagodna uwaga nie jest skoncentrowana, myślenie jest powolne, wydajność pracy spada, inicjatywa spada, pamięć spada, szczególnie trudna jest nauka nowej wiedzy, prawie zapominanie jest bardziej oczywiste, pacjenci mają samoświadomość, czasami z objawami lękowymi i szukają leczenia .
Kiedy objawy są łagodne, często nie są traktowane poważnie. Ze względu na często związane z tym nadciśnienie należy wykonać układ nerwowy i badania laboratoryjne, aby jednoznacznie zidentyfikować oznaki miażdżycy naczyń mózgowych, takie jak miażdżyca dna oka, małe zawały CT czaszki itp. Jednak objawy i oznaki braku pozytywnego układu nerwowego nie mogą negować diagnozy miażdżycy naczyń mózgowych.
(2) Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych: Obecnie zaburzenie to jest nadal kontrowersyjne. Można uznać, że objaw ten występuje we wczesnym stadium miażdżycy naczyń mózgowych, a upośledzenie funkcji poznawczych nie osiąga ciężkości otępienia z objawami miażdżycy mózgu. Lepiej (ustanowienie krążenia pobocznego itp.) Objawy znacznie się poprawiły.
Główną cechą jest spadek funkcji poznawczych, który przejawia się w:
1 upośledzenie pamięci: przejawia się w trudnościach w uczeniu się nowej wiedzy, nowych rzeczy, gdy pacjent jest testowany pod kątem pamięci, można stwierdzić, że gdy pacjent przypomina sobie słowa lub przedmioty, pamięć zmniejsza się, głównie z powodu upośledzenia pamięci bliskiego, ale z powodu samoświadomości pacjenta , spróbuje znaleźć sposoby na zrekompensowanie, zdolność do samoopieki życiowej, umiejętności społeczne i zrozumienie, zdolność osądu może utrzymać dobry stan przez długi czas.
2 Uwaga Rozproszenie uwagi: Nie można się skoncentrować, co wskazuje na spadek zdolności do skupienia się na określonej pracy.
3 Rozumowanie i redukcja zdolności myślenia abstrakcyjnego: objawiające się jako nowe rzeczy pacjenta, zdolność rozumienia i reagowania na nowe sytuacje, zdolność rozwiązywania problemów jest zmniejszona, a inicjatywa uczestnictwa w działaniach społecznych maleje.
4 spadek umiejętności używania języka: wydajność pacjenta w wymianie językowej, zrozumienie spadku, aktywna rozmowa nie może znaleźć odpowiedniego słownictwa do wyrażenia własnego myślenia, jest ekspresyjną dysfunkcją języka, czasem prostą rozmową Brak anomalii, bardziej skomplikowana komunikacja lub dłuższe rozmowy ujawnią, że pacjenci mają łagodne przeszkody w zdolności do wyrażania i rozumienia języka. Czasami istnieje wiele bardziej szczegółowych opisów, gdy nie ma odpowiedniego słownictwa. Aby zastąpić zjawisko specjalistycznego słownictwa.
5 wizualna dysfunkcja przestrzenna: pacjent nie może całkowicie skorygować związku przestrzeni wzrokowej, potwierdzenie tego objawu można zastosować do pacjenta, aby narysować figury geometryczne w celu sprawdzenia, czy występuje dysfunkcja percepcji przestrzennej.
Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych można oceniać i mierzyć za pomocą ilościowej skali oceny funkcji poznawczych Najczęściej stosowane skale obejmują testy neuropsychologiczne, krótkie testy stanu psychicznego itp., Które można wykorzystać do określenia nieprawidłowości i nasilenia.
Łagodna dysfunkcja poznawcza utrzymuje się przez co najmniej 2 tygodnie i musi istnieć świadome zaburzenie. Niektórzy uczeni uważają, że jeśli łagodne upośledzenie poznawcze utrzymuje się, należy to uznać za wczesny objaw demencji, ale stwierdza się, że należy go łagodnie rozpoznać. W momencie poznania tego zaburzenia pacjent nie osiągnął demencji i istniało wyraźne rozróżnienie od demencji.
2. Zlokalizowane objawy i oznaki neurologiczne: Ten objaw i oznaka jest neurologicznym objawem i oznaką uszkodzenia mózgu wtórnego lub następczego po chorobie naczyniowo-mózgowej Różne objawy i oznaki neurologiczne mogą wystąpić z powodu różnych części uszkodzenia naczyń mózgowych. Zasadniczo zmiany zlokalizowane w lewej korze półkuli mózgowej mogą mieć afazję, nieużywanie, utratę czytania, utratę pisania, błędne obliczenia itp .; zmiany korowe zlokalizowane na prawej półkuli mózgowej mogą mieć zaburzenia widzenia; zlokalizowane w jądrze podkorowym i Przewodzące zmiany wiązki, mogą występować odpowiednie ruchy, odczucia i zaburzenia pozapiramidowe, przymusowy płacz, objawy porażenia pseudobulbarycznego i sporadyczne objawy psychotyczne, takie jak omamy, mówienie, milczenie lub otępienie Gdy w obszarze dopływu krwi tylnej tętnicy mózgowej pojawia się przeszkoda, może wystąpić hemianopia ipsilateralna, przestrzenna utrata rozpoznania i brak samowiedzy (Tong Kaijin, 1998).
Encefalopatia typu Binswanger, nie tylko paraliż pseudobarbaryczny, powolny ruch, ataksja, niejasna mowa, z drgawkami i obowiązkowym płaczem itp., Może również mieć łagodne objawy ze strony piramidy, objawy pozapiramidowe lub móżdżek Objawy itp.
Duża część otępienia z powodu zawału mózgu jest ostrzejsza, a stan jest poważny. Nawet jeśli ocaleni zostaną uratowani, większość poważnych objawów i objawów neurologicznych, takich jak obłożnie chory, porażenie, utrata zdolności do samodzielnej opieki i objawy demencji są poważniejsze.
Z powodu choroby pnia mózgu otępienie wzgórzowe może mieć trudności w spojrzeniu w pionie oraz w innych śródmózgowiu i moście, ale objawy wysiłku nie są oczywiste.
Ogólnie rzecz biorąc, powyższe objawy i oznaki układu nerwowego, po nawracającej chorobie naczyniowo-mózgowej (zwłaszcza otępieniu z wielokrotnym zawałem mózgu), wzrosły więcej niż jeden raz, otępienie również stopniowo się pogarszało, od miejscowego otępienia do otępienia ogólnego.
Demencja
(1) Upośledzenie pamięci blisko (wczesne): wczesnym podstawowym objawem demencji VD jest upośledzenie pamięci, które charakteryzuje się upośledzeniem pamięci i upośledzeniem pamięci blisko. Późne upośledzenie pamięci charakteryzuje się upośledzeniem pamięci. Przez długi czas moja samoświadomość jest dobra, wiem, że moja pamięć zanika, łatwo zapominam o rzeczach, zawsze zapominam o Zachodzie, aby nie zapomnieć, często przygotowuję notatki, a niektórzy pacjenci mają lęk lub depresję. Leczenie, kolejnym objawem demencji VD na wczesnym etapie jest brak możliwości mówienia, brak centralnego punktu i inne zjawiska (opis patologiczny). Niektórzy pacjenci pokazują, że zapominają pisać i zapominają, który wybrać. Nagłe zatrzymanie (płynna afazja), chociaż pacjent ma zaburzenia pamięci w tym okresie, ale codzienna zdolność do samoopieki, zrozumienia, oceny i etykiety dla ludzi do przyjmowania i obchodzenia się z otaczającymi rzeczami, nawyki są utrzymywane w dobrym stanie, a osobowość pozostaje dobra, więc Otępienie naczyniowe znane jako otępienie miejscowe lub otępienne jest wynikiem choroby naczyniowo-mózgowej, a jej postęp postępuje. Znaczna zmienność, drabinka jak Oczywiście, czasami etap stabilna choroba już określony, gdy ustalone, otępienie i zaburzenia pamięci krążenie oboczne i inne objawy pojawiają się pewną poprawę.
(2) Zaburzenia psychiczne: Podczas postępu demencji u niektórych pacjentów mogą rozwinąć się objawy psychotyczne, takie jak objawy paranoiczne, paranoja, złudzenia w związku i złudzenia, a na podstawie zaburzeń pamięci mogą być również skradzione. Złudzenia związane z ubóstwem itp., Niektórzy pacjenci mają złudzenia, a powrót pożądania seksualnego nie jest rzadkością. Pod wpływem złudzeń istnieją odpowiednie woli i przeszkody behawioralne. W rozwoju demencji aktywność emocjonalna stopniowo się zmienia, od wczesnej kruchości emocjonalnej, Zaburzenia emocjonalne, takie jak lęk i depresja, stopniowo rozwijają się w obojętność emocjonalną, obojętną, powolną, euforyczną, poza kontrolą emocjonalną, obowiązkowym płaczem i tak dalej.
Ponieważ objawy demencji stają się coraz poważniejsze, niektórzy pacjenci mają halucynacje, urojenia, orientację, funkcje poznawcze można również znacznie zmniejszyć, emocje stają się obojętne, znacznie spadną, gdy pojawia się euforia lub obowiązkowy śmiech, w zachowaniu i Osobowość stopniowo się odpowiednio zmienia, na przykład staje się samolubna, zawstydzająca, zbierająca odpady, bezcelowa zazdrość, życie stopniowo staje się niezdolne do zadbania o siebie, nie wiem, jak zmieniać ubrania z porami roku, nie wiem, jak się ogrzać, nie wiem, jak robić prace domowe, nie znam swojego domu. Zagubione, behawioralne problemy, takie jak ogień, bieżąca woda, nie mogą same o siebie dbać itp., Nie znają znajomych, nie znają krewnych, a nawet znają się w lustrze. Jeśli objawy otępienia mogą ulec zaostrzeniu, późny etap jest poważnie otępiony.Większość pacjentów ma zlokalizowane objawy i objawy neurologiczne, takie jak porażenie pseudobulbaryczne, hemiplegia, afazja, utrata rozpoznania, niewłaściwe użycie, napady padaczkowe. , nietrzymanie moczu, objawy ze strony piramidy, uszkodzenie pozapiramidowe i móżdżek.
(3) otępienie wielorakie (MID): choroba jest wywoływana przez mikroembolię zewnętrznej płytki mózgowej (tętnicy szyjnej lub kręgowej) lub niedokrwienie wywołane przez środek istoty białej mózgu, większość małych zawałów Spowodowany przez piec, jest nazywany demencją wielokrotnego zawału, przyczyną jest miażdżyca mózgu, pogrubienie ściany tętnicy mózgowej, wąskie światło, powodujące niedostateczny dopływ krwi do tkanki mózgowej, niedotlenienie, krwotok i zmiękczenie z tętnicy zewnątrzczaszkowej Zator jest główną przyczyną wielu zawałów, a mikroinfekcje wywołane przez mikroembolię oderwania miażdżycy prowadzą tylko do przejściowego ataku niedokrwiennego (TIA) lub małego udaru, który nie powoduje otępienia, jeśli zator jest spowodowany Zmiany lakuna> 0,5 ~ 1,5 cm3, rozwiną się w demencję, patologicznie widoczne zlokalizowane lub rozproszone powiększenie komory, zwężenie zakrętu mózgu, zmiany zmiękczające lub ogniska krwotoczne różnej wielkości w korze mózgowej lub korze mózgowej, lustro Widać rozproszone zwyrodnienie neuronów i rozrost komórek glejowych, szczególnie wokół naczyń krwionośnych, a ponadto występowanie zaburzeń psychicznych jest związane z ich wcześniejszymi cechami osobowości, jakością genetyczną, czynnikami środowiskowymi i stanem funkcjonalnym organizmu w tym czasie. ,
Częstość występowania tej choroby w Europie i Stanach Zjednoczonych jest niższa niż w chorobie Alzheimera, co stanowi zaledwie 10% demencji starczej, ale szacuje się, że Japonia sięga nawet 50% do 70%; w Chinach MID jest wyższy niż AD, według danych Szanghaju, pacjenci z VD Stanowi to 1% pacjentów hospitalizowanych w szpitalach psychiatrycznych.
Choroba występuje głównie u osób w wieku od 50 do 60 lat, a liczba osób w wieku powyżej 40 lat stopniowo rośnie. Mężczyźni są częstsi, a ich początek jest bardziej nagły. Większość pacjentów ma wysokie ciśnienie krwi, wysokie stężenie tłuszczu, miażdżycę naczyń mózgowych, cukrzycę i historię wypadków mózgowo-naczyniowych. Pogorszyło się.
Na wczesnym etapie głównymi objawami były zespół neurasteniczny, a niektórzy pacjenci najpierw doświadczyli zmian emocjonalnych (niestabilność emocjonalna, kruchość i drażliwość) lub łagodnych zmian osobowości (dobre kłótnie, nerwowość), a następnie głównego zaburzenia pamięci Upośledzenie pamięci, niestabilność emocjonalna, zwiększona drażliwość, a nawet emocjonalne nietrzymanie moczu lub obowiązkowy płacz, ale także depresja, lęk i podejrzenia lub złudzenia, ale często mogą wykryć własne Niektóre przeszkody, trochę samoświadomości i starają się to nadrobić lub podjąć inicjatywę poszukiwania pomocy medycznej. Ludzie mogą nadal utrzymywać pewną etykietę w kontakcie z ludźmi, więc osobowość jest względnie pełna, utracona zdolność późnej samokontroli, higiena osobista nie może sama o siebie dbać, demencja jest poważna, osobowość spada. Trudno jest odróżnić go od choroby Alzheimera: przed wejściem w późną fazę, mimo że istnieją inteligentne przeszkody, takie jak zdolność rozumienia, jego zdolność obliczeniowa i zdolność krytyczna są nadal dobre. Nazywa się to demencją częściową lub „demencją podobną do sieci”. Na początku wypadku naczyniowo-mózgowego może wystąpić dezorientacja, której towarzyszą zaburzenia zachowania i omamy, urojenia i inne objawy. Oczywiste zmiany osobowości i upośledzenie umysłowe, ogólnie epizod udaru mózgu 1 raz, jego zaburzenie osobowości lub inteligencji wzrosło 1 raz, badanie laboratoryjne EEG jest często nieprawidłowe, płyn mózgowo-rdzeniowy może mieć niewielki wzrost białka, mózgowy przepływ krwi Można zauważyć, że elastyczność naczyniowa jest słaba, a odporność zwiększona. Przebieg MID charakteryzuje się tak zwanym krokowym procesem, w którym skok jest intensyfikowany, a niepełne łagodzenie jest naprzemienne. Przebieg choroby może trwać kilka lat, nawet ponad 10 lat, i więcej zgonów w sercu i funkcji nerek. Wyczerpanie
W wielu udarach (w tym zakrzepicy mózgowej, krwotoku mózgowym i zatorowości mózgowej) lub z powodu dużej ilości krwotoku mózgowego, szybkiego zaburzenia psychicznego, zwanego ostrą chorobą naczyniowo-mózgową spowodowaną zaburzeniami psychicznymi, jej objawami klinicznymi są zaburzenia świadomości, zapominając o syntezie Objawy, objawy psychotyczne (złudzenia, urojenia itp.) Oraz depresja lub zaburzenia neuropatyczne są głównymi objawami, na ogół brak upośledzenia umysłowego lub jedynie łagodna niepełnosprawność intelektualna, około połowa pacjentów może powrócić do stopnia samodzielnego życia, rokowanie jest lepsze, Leczenie ostrej fazy tej choroby dotyczy głównie wypadków mózgowo-naczyniowych, a w przypadku następstw udaru można zastosować różne środki rehabilitacyjne.
Zbadać
Badanie otępienia naczyniowego
1. Testy laboratoryjne, które spełniają powszechną chorobę naczyniowo-mózgową lub inne choroby fizyczne (hiperlipidemia, cukrzyca itp.), Obecnie nie ma specyficznych wrażliwych testów laboratoryjnych na zaburzenia psychiczne.
2. Psychologiczne badanie laboratoryjne: badanie psychologiczne jest ważną metodą diagnozowania stopnia otępienia i otępienia W ostatnich latach Chiny wprowadziły i zrewidowały wiele międzynarodowych i prostych narzędzi przesiewowych, trafność diagnostyczną, czułość i swoistość. Oba są wysokie i są krótko streszczone w następujący sposób:
(1) Mini Mental State Examination (MMSE): Przygotowany przez Folstein w 1975 r. W celu oceny kryteriów punktacji. Jeśli odpowiedź lub operacja jest prawidłowa, należy wpisać „1”, błąd to „5”, odmówić odpowiedzi lub odmówić. Zapisz „9” lub „7”, główne statystyki sumy projektu „1” (łączny wynik MMSE), zakres wynosi 0 ~ 300 międzynarodowy standard 24 jest podzielony na wartości krytyczne, 18 ~ 24 dla łagodnego otępienia, 16 ~ 17 dla umiarkowanego Demencja ≤15 jest podzielona na ciężką demencję. Chiny stwierdziły, że wartość krytyczna jest różna ze względu na różne poziomy wykształcenia; analfabetyzm to 17 punktów, szkoła podstawowa (lata szkolne ≤ 6 lat) to 20 punktów, a gimnazjum i powyżej 24 punkty.
(2) Hasegawa Dementia Scale (HDS): Opracowany przez Hasegawa Kazuo w 1974 r., W sumie 11 projektów, w tym orientacja (2 elementy), pamięć (4 elementy), zdrowy rozsądek (2 elementy), Oblicz (1 element), pamiętaj nazwaną pamięć (2 elementy).
Skala wykorzystuje metodę wyniku dodatniego, pełny wynik to 32,5 punktu, wartość krytyczna oryginalnego autora to: demencja ≤ 10,5 punktu, podejrzana demencja 10,5 ~ 21,5 punktu, stan krawędzi 22.O ~ 30,5 punktu, normalny ≥ 31,0 punktów, może również Wartość normalna jest dzielona według stopnia wykształcenia: analfabeta ≤ 16 punktów, szkoła podstawowa <20 punktów, szkoła średnia <24 punkty.
(3) Activity of Daily Living Scale (ADL): Opracowany przez Lawton i Brody w 1969 r., Używany głównie do oceny codziennej zdolności życiowej badanych.
ADL jest podzielony na 14 pozycji, a wynik to 4:
1 Możesz to zrobić sam;
2 jest nieco trudne;
3 potrzebuję pomocy;
4 nie można, pełny wynik 64 punktów, całkowity wynik ≤ 16 punktów jest całkowicie normalny,> 16 punktów ma różne stopnie spadku funkcjonalnego, pojedynczy element 1 jest podzielony na normalny, funkcja 2 do 4 punktów jest zmniejszona, są 2 lub więcej niż ≥ 3 Lub całkowity wynik ≥ 22 jest wartością krytyczną, co sugeruje, że funkcja znacznie się zmniejszyła, konwencjonalny całkowity wynik w Chinach wynosi 18,5 ± 5,5.
3. Badanie obrazowe: CT i MRI wykazały zgodność z chorobą naczyń mózgowych, która była zgodna z wynikami współistniejących chorób naczyń mózgowych (takich jak krwotok mózgowy, zawał mózgu lub zakrzepica mózgu, zatorowość mózgowa, miażdżyca naczyń mózgowych itp.).
4. Hachiński (1974) Całkowity wynik wskaźnika indeksu niedokrwiennego (HIS) wynosi więcej niż 7 punktów.
5. Badanie elektrofizjologiczne: takie jak EEG, ujemna korelacja wywołana analizą potencjału P300.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie otępienia naczyniowego
Diagnoza
Istnieje wiele klasyfikacji i kryteriów diagnostycznych Według punktów diagnostycznych ICD-10: przesłanką diagnozy jest demencja Uszkodzenie funkcji poznawczych jest często niezrównoważone, więc może wystąpić utrata pamięci, inteligentne uszkodzenie oraz oznaki i objawy ogniskowego układu nerwowego. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo diagnozy, w niektórych przypadkach można zdiagnozować tylko za pomocą CT lub badania neuropatologicznego, ICD-10 wskazuje, że cechami są: wysokie ciśnienie krwi, szmer szyjny, niestabilność emocjonalna z przejściową depresją, płacz Lub wybuchowy śmiech, przemijające zmętnienie lub drgawki, często zaostrzone przez dalszy zawał, a osobowość pozostaje względnie nienaruszona, ale niektórzy pacjenci mogą mieć oczywiste zmiany osobowości, takie jak apatia, brak kontroli lub oryginalne cechy osobowości, Takie jak egocentryczne, paranoiczne lub irytujące.
W zrewidowanej wersji chińskich kryteriów klasyfikacji i diagnostyki zaburzeń psychicznych (CCMD-II-R) definicja jest następująca: częściej w średnim wieku i starości, często z pogorszeniem inteligentnego kroku, głównym objawem miażdżycy szyjki macicy Mikroemboli są odłączone, powodując mały zawał gałęzi tętnicy mózgowej, dlatego pacjent może mieć w przeszłości przemijający atak niedokrwienny, taki jak przemijające drgawki, afazja lub zaburzenia widzenia. Tkanka mózgowa ma wiele ubytków, a zawał jest na ogół niewielki. Badanie CT ujawniło wiele rozproszonych obszarów o niskiej gęstości.
Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi CCMD-II-R powinien on spełniać kryteria diagnostyczne zaburzeń psychicznych spowodowanych chorobą naczyń mózgowych. Początek jest powolny, przebieg choroby jest zmienny lub stopniowy, ale ogólna tendencja jest postępująca. Po pierwsze, powinny być dostępne dowody potwierdzające chorobę naczyń mózgowych. Na przykład liczne epizody udaru niedokrwiennego, wielokrotne przejściowe ataki niedokrwienne, ponad kilka miesięcy choroby i oznaki zlokalizowanych uszkodzeń neurologicznych oraz zaburzenia psychiczne jako główne objawy kliniczne, takie jak wady inteligentne i Ciężkość jest wystarczająca, aby utrudnić pracę, naukę i życie codzienne; upośledzenie pamięci krótkotrwałej, często zapominane o ostatnich wydarzeniach; zdolność abstrakcyjnego uogólnienia, znacząca zdolność osądu lub dysfunkcja korowa wysokiej jakości, taka jak afazja, niewłaściwe użycie, utrata rozpoznania, obliczenia i skład Trudności itp .; mogą wystąpić oczywiste zmiany osobowości, takie jak tomografia komputerowa głowy i rezonans magnetyczny, wykazujące liczne zmiany w świetle, zmiany zmiękczające, zlokalizowane zaniki mózgu i powiększenie komór, EEG często wykazywało ogniskowe powolne fale.
Diagnostyka różnicowa
Tak zwana demencja nie jest jednostką chorobową, ale zespołem, wieloma chorobami, takimi jak demencja choroby Alzheimera, choroba Picka, choroba Parkinsona, choroba Huntingtona, demencja spowodowana zaburzeniami endokrynologicznymi i metabolicznymi (takimi jak choroba Addisona, Choroba Cushinga, niedoczynność tarczycy lub nadczynność itp., Otępienie wywołane niedotlenieniem (takim jak zatrucie tlenkiem węgla itp.), Otępienie spowodowane infekcją mózgu (np. Zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, kiła nerwowa itp.), Inne, takie jak guzy mózgu, normalne Wodogłowie ciśnieniowe może mieć objawy kliniczne otępienia, a ponadto należy odróżnić typ zwyrodnieniowy schizofrenii, pseudo-otępienie z klinicznymi objawami depresji starczej.
1. Otępienie w chorobie Alzheimera Choroba Alzheimera jest powolna, inwazyjna, przebieg jest przewlekły, postępujący, z początku bez objawów, niezrozumienia utraty pamięci i zaburzeń psychicznych, apatii emocjonalnej, euforii, Często nie występują zlokalizowane objawy i oznaki układu nerwowego. Po postępie choroby może wystąpić zanik mięśni, mioklonie itp., A objawy ogniskowe są mniejsze. TK wykazuje symetryczne poszerzenie żuchwy i powiększenie komory, które można wyróżnić.
Łatwiej jest zidentyfikować wczesne objawy, ale trudno jest je rozpoznać w zaawansowanym stadium, w szczególności niewielka liczba pacjentów jest mieszana z otępieniem naczyniowym i otępieniem związanym z chorobą Alzheimera, tj. Otępieniem mieszanym (MD), a diagnoza różnicowa jest trudna.
Zasadniczo można go zidentyfikować na podstawie następujących aspektów:
(1) Wiek początku: wiek początku VD jest wcześniejszy niż AD i częściej występuje u 50 do 60 lat.
(2) Forma i przebieg choroby: większość VD jest powolnym początkiem, który może mieć ostry początek, szczególnie w przypadku udaru, objawy są wyraźnie nasilone, przebieg choroby jest zmienny, krok jest gorszy, a częstość występowania AD jest bardzo wolna, co jest utajone.
(3) Wczesne objawy: wczesne objawy VD są oczywiste, takie jak ból głowy, zawroty głowy, drętwienie kończyn, utrata pamięci, bezsenność itp., Któremu często towarzyszy niepokój lub depresja itp., AD nie ma wczesnych objawów.
(4) Objawy psychiczne: Wczesne objawy demencji są różne: AD nie ma zdolności poznawczych do utraty pamięci i upośledzenia umysłowego, podczas gdy VD ma samoświadomość oraz zdolność osądu, zrozumienia i abstrakcyjnego uogólnienia, osobowość może być dobrze utrzymana przez długi czas. Chorzy na AD zwykle cierpią na apatię lub euforię, podczas gdy VD jest w większości kruchych emocjonalnie, niestabilnych emocjonalnie lub przygnębionych, z późnym stadium emocjonalnym poza kontrolą (obowiązkowy płacz), a niektórzy pacjenci mają halucynacje.
(5) Ograniczone objawy i oznaki układu nerwowego: VD można zaobserwować we wczesnych objawach choroby naczyniowo-mózgowej, może być również związane z grupą objawów choroby Parkinsona, zaburzeniami chodzenia, porażeniem pseudobulbarowym itp., W zależności od różnych zmian chorobowych, różnych objawów ogniskowych Wczesna AD często nie wykazuje żadnych objawów i oznak ograniczenia układu nerwowego, po postępie choroby może wystąpić zanik mięśni, mioklonie itp., A objawy ogniskowe są mniejsze.
(6) Choroby ogólnoustrojowe: w większości przypadków VD z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, hiperlipidemią itp. AD zwykle nie ma specjalnej złożonej choroby.
(7) Ustalenia CT: MID CT można zobaczyć w wielu małych i średnich obszarach o niskiej gęstości. CT encefalopatii typu Binswanger pokazuje powiększoną komorę, obszar małej gęstości białej istoty wokół komory, a CT AD jest symetrycznym poszerzeniem sfery i powiększeniem komory. W początkowej fazie nie ma znaczącej zmiany i jest ona znacząca w miarę postępu choroby. W celu identyfikacji VD i AD, tablica wyników indeksu niedokrwiennego Hachinskiego (1974) jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej. Tabela ta składa się z 13 pozycji. Metoda oznaczania jest prosta, dodaje się łączny wynik, VD: łączny wynik jest powyżej 7 punktów; łączny wynik AD jest poniżej 4 punktów.
W ostatnich latach Loeb i wsp. Zmienili go, aby poprawić arkusz wyników niedokrwienia (1983) (Yamada Tatsuo i wsp., 1988), składający się z 6 pozycji, suma punktów dodanych, VD: łączny wynik 5-9 punktów; AD : 0 do 2 punktów.
Powyższe dane mogą być wykorzystane jako wtórna diagnostyka różnicowa.
Według sekcji zwłok 10–15% przypadków otępienia ma zarówno chorobę naczyniowo-mózgową, jak i chorobę Alzheimera, czyli otępienie mieszane.Jeśli istnieją dowody, że oba występują w tym samym czasie, należy postawić dwie kolejne diagnozy. Choroba poprzedza chorobę Alzheimera, a kliniczna diagnoza tej drugiej jest często niemożliwa.
W ostatnich latach powtarzane badania CT lub MRI pacjentów z demencją przez ponad pół roku ujawniły bardziej mieszane otępienie niż pierwsze rozpoznanie otępienia naczyniowego w CT lub MRI (Cheng Zhengyi, 1977).
2. Pseudo-demencja w depresji: starsi pacjenci z depresją często mają objawy kliniczne podobne do demencji, takie jak zmniejszona pamięć i inteligencja, znane jako pseudo-demencja, głównymi objawami klinicznymi są objawy depresyjne, brak zainteresowania czymkolwiek, zwolnione tempo , kilka słów, niski głos, myśli i zachowania samobójcze, wczesne objawy VD można również zaobserwować depresja nastrój, kruchość emocjonalna i lęk, należy zwrócić uwagę na identyfikację, zapobiec błędnej diagnozie pseudo-demencji na demencję VD, opóźnić możliwości leczenia.
Jego główna identyfikacja jest następująca:
(1) Początek: początek depresji jest szybki, członkowie rodziny szybko znajdują początek choroby, mogą opisać ogólny okres początkowy, objawy postępują szybko, istnieją wymagania terapeutyczne od początku choroby, od początku do diagnozy, a okres leczenia jest krótszy, częstość występowania VD Powolne, długotrwałe wczesne objawy nie są doceniane przez pacjentów i ich rodziny, ale w przypadku oczywistych chorób towarzyszących, takich jak wysokie ciśnienie krwi lub wypadki naczyniowo-mózgowe, objawy mogą się nasilać i powodować uwagę, w porównaniu z depresją, od samego początku Przerwa między diagnozą a leczeniem jest dłuższa.
(2) Zmiany emocjonalne: Wczesnymi objawami VD są niestabilność emocjonalna, wrażliwość emocjonalna i niski nastrój często wtórne do bólów głowy, zawrotów głowy, drętwienia i bezsenności oraz innych wczesnych objawów fizycznych, w mniejszym stopniu, bardziej z łagodnymi Lęk, na ogół brak myśli samobójczych, próba i zachowanie, głównym objawem klinicznym depresji jest depresja, ale świadoma pamięć pacjenta jest słaba, głupia, głupia, nic nie zostanie zrobione itp., Szczegółowe badanie może ustalić, czy jest przydatne, czy nie , bezradność, beznadziejność itp., nie interesują się niczym, mają próby i zachowania samobójcze.
(3) Funkcja poznawcza i inteligentny test: Podczas powyższej funkcji poznawczej i inteligentnego testu stwierdzono, że pacjenci z depresją podkreślali, że tego nie zrobią, i odmawiali współpracy w teście, co wydawało się oczywiste w wynikach testu. Niesymetryczne funkcje, to znaczy łatwe problemy nie zostaną rozwiązane, prawidłowe odpowiedzi na trudne pytania, różne tematy o tym samym poziomie trudności, nagle poprawne i błędy, pacjenci z VD zwykle przeprowadzają porównania i porównania, poważne, wyniki badań i ich demencję Problem wysokiego stopnia spójności i tego samego poziomu trudności, poprawności lub błędu jest względnie stały i nie występuje brak równowagi.
(4) Zlokalizowane objawy i oznaki układu nerwowego: pacjenci z depresją bez innych chorób neurologicznych, ogólnie brak neurologicznych zlokalizowanych objawów i oznak, brak objawów nocnego paraliżu, z wyjątkiem powolnych ruchów, mniej słów, niski głos, brak innych Objawom fizycznym VD często towarzyszą ograniczenia i objawy neurologiczne, takie jak niedowład połowiczny, porażenie pseudobulbarowe itp., Plwocina w nocy nie jest rzadkością.
(5) Badanie pomocnicze: przy użyciu różnych badań pomocniczych do identyfikacji, takich jak EEG i mapy topograficzne mózgu, nieprawidłowe wyniki CT i MRI mogą wyraźnie wskazywać konkretną zmianę VD, wysoką amplitudę EEG, ostry falowy α Fale, rozległe fale alfa, nagłe powolne fale itp .; CT może zobaczyć nienormalne zmiany w obszarach o niskiej gęstości o różnych rozmiarach, podczas gdy depresja jest często identyfikowana przez Skalę Depresji i Skalę Demencji, narzędzia pamięci i inteligencji, Pewna wartość kliniczna.
(6) W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę, że osobom starszym może również towarzyszyć nadciśnienie lub miażdżyca naczyń mózgowych w depresji, a nawet może być związana z łagodnym otępieniem naczyniowym mózgu, co prowadzi do rozpoznania różnicowego Trudności w historii badania, czy występuje depresja lub przemijające niedokrwienie mózgu, historia udaru mózgu i szybkość leczenia są również jednym z kryteriów diagnostycznych do identyfikacji.
3. Identyfikacja demencji i starczej amnezji: Otępienie, niezależnie od tego, czy jest to otępienie naczyniowe, otępienie z chorobą Alzheimera i inne rodzaje otępienia, są patologicznymi zmianami choroby mózgu, zapominanie o starości rośnie Zmiany fizjologiczne, które zachodzą podczas procesu starzenia się, dlatego demencja jest przejawem choroby. Istnieje specyficzny przebieg choroby, a bardziej oczywiste objawy i przebieg choroby. Na przykład demencja naczyniowa charakteryzuje się stopniowym postępem. Powolne, a otępienie w chorobie Alzheimera, jest powolnym początkiem, postępującym procesem zaostrzenia, zapominanie o starości nie jest chorobą, nie można powiedzieć o przebiegu choroby, ogólnie z wiekiem, wydajność zapominania również wzrośnie.
Głównymi objawami otępienia są nie tylko upośledzenie pamięci, ale także postępujące pogarszanie się upośledzenia umysłowego Często występują zaburzenia dezorientacji, którym mogą towarzyszyć różne objawy psychotyczne, takie jak urojenia i emocje, wola i zaburzenia zachowania, często w późnych stadiach. Zmiany osobowości i zaburzenia zachowania, życie nie może się o siebie zatroszczyć, jedzenie i picie często wymagają opieki.
Oprócz utraty pamięci amnezja starcza nie ma upośledzenia umysłowego, objawów psychotycznych i dezorientacji, a jeśli nie ma choroby fizycznej, samoopieka i zachowanie często mogą pozostać normalne.
Jeśli chodzi o upośledzenie pamięci, upośledzenie pamięci w demencji często skutkuje całkowitą utratą pamięci na późnym etapie. Nie pamiętam, co się teraz stało. Zapomniany staruszek pamięta, że tak się stało, ale niektórych treści nie można przywołać. Zmniejsza się pamięć seksualna, często przypominana po przypomnieniu, demencja często pojawia się po długim zaburzeniu pamięci, fikcji lub fikcji, starsze zapomnienie nie ma tego objawu, demencja jest przejawem choroby mózgu, badania neurologicznego i eksperymentu W przypadku badań pokojowych, takich jak tomografia komputerowa głowy lub rezonans magnetyczny, większość z nich może mieć pozytywne wyniki, a większość testów na zapomnienie jest starsza i można je zidentyfikować.
4. Inne
(1) wodogłowie normalnego ciśnienia: trzy główne objawy choroby to: pamięć i spadek umysłowy, niestabilność chodu i nietrzymanie moczu, częstość występowania jest podostra, choroba postępuje szybciej, CT można powiększyć, można ją zidentyfikować, Większość z nich jest w średnim wieku, niektóre są w podeszłym wieku i bardzo trudno jest zidentyfikować klinicznie w połączeniu z VD, szczególnie w przypadku encefalopatii typu Binswanger.
(2) niedoczynność tarczycy: jest to demencja spowodowana zaburzeniami endokrynologicznymi, objawiająca się przede wszystkim jako: brak inicjatywy, zmniejszy się, może wystąpić senność, ciężka śpiączka, najbardziej towarzysząca: ataksja, oczopląs, atrofia wzrokowa, porażenie twarzy i Można zidentyfikować objawy neurologiczne, takie jak utrata słuchu, badanie czynności tarczycy, takie jak podstawowa przemiana materii, w połączeniu z wynikami TRH, T3 i T4 w surowicy oraz zastosowanie leczenia tyroksyną.
Identyfikacja innych zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych spowodowanych otępieniem i otępieniem naczyniowym jest zasadniczo zgodna z powyższymi zasadami, krótko mówiąc, przyczynę otępienia określają szczegółowe i wiarygodne dane z wywiadu medycznego, a wyniki różnych badań zostały wstępnie określone. Różne techniki badań, takie jak CT, MRI, PET i SPECT, stanowią wiarygodną podstawę do diagnozy i diagnostyki różnicowej otępienia naczyniowego mózgu.
