Naczyniowy zespół Parkinsona
Wprowadzenie
Wprowadzenie do naczyniowego zespołu Parkinsona Niektóre choroby lub czynniki mogą powodować objawy kliniczne podobne do choroby Parkinsona (PD), takie jak infekcja, leki (blokery receptorów dopaminy itp.), Trucizny (MPTP, tlenek węgla, mangan itp.), Naczyniowe (wielokrotny zawał mózgu) I spowodowane przez uraz mózgu itp., Klinicznie znany jako zespół Parkinsona (parkinsonizm). Niektórzy uczeni odnoszą się również do choroby Parkinsona (PD) wraz z wyżej wymienionymi objawami klinicznymi choroby Parkinsona jako Parkinsonizm. Parkinsynizm naczyniowy (VP), spowodowany chorobą naczyniowo-mózgową, taką jak wielokrotny zawał lakunarny, zwoje podstawy mózgu, angiopatia amyloidowa i leukoencefalopatia podkorowa, objawy kliniczne podobne do PD . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0325% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia, cukrzyca, arytmia, wrodzona wada serca
Patogen
Przyczyny naczyniowego zespołu Parkinsona
(1) Przyczyny choroby
Choroba często pojawia się nagle po ostrym udarze lub niedotlenieniu układowym, ale stopniowo pojawia się również po wielu udarach, przebieg choroby postępuje stopniowo, a objawy są asymetryczne na początku.
(dwa) patogeneza
Murrow i wsp. Opisali grupę przypadków, objawy kliniczne zespołu Parkinsona, sekcja zwłok wykazała jądro ogoniaste, torebkę wewnętrzną, globus pallidus, skorupę i śródmózgowie oraz inne zwoje podstawy z rozległym zawałem lakunarnym, a obustronna istota czarna jest normalna. Dane patologiczne dalej potwierdziły istnienie VP. Dane patologiczne dotyczące przypadku VP zostały zgłoszone w Chinach. Przypadek miał nadciśnienie i cukrzycę przez kilka lat. W klinice było wiele udarów, a typowy zespół Parkinsona pojawił się później. Główne objawy kliniczne to Powolny ruch, maska twarzy, zwiększone napięcie mięśni tonicznych, trudność w działaniu, chód paniki, ale brak statycznego drżenia, któremu towarzyszą obustronne objawy układu piramidalnego, porażenie pseudobulbarowe i upośledzenie umysłowe przez Madopar Słabe leczenie, sekcja zwłok wykazała dwustronne powiększenie komory, obustronne zwoje podstawy z licznym zawałem lakunarnym, widok mikroskopowy podwójnego płata czołowego i potylicznego, zwoje podstawy, śródmózgowie, mostek mózgowy z wieloma starymi i świeżymi zawałami W ogniskach neurony pigmentowe międzybłoniaka były prawidłowe, aw niebieskiej plamie nie było żadnych zmian, dlatego potwierdzono, że zespół Parkinsona u pacjenta był spowodowany zawałem zwojów podstawy mózgu i nie było wątpliwości co do rozpoznania VP. To dodatkowo potwierdza obecność VP i dlatego sugeruje, że VP może istnieć jako niezależny zespół.
Niedawno badanie Yamanouchi wykazało, że większość pacjentów z VP ma rozległe uszkodzenie mózgu, szczególnie istotę białą płata czołowego, podczas gdy uszkodzenie jądra podstawnego jest stosunkowo lekkie, więc spekuluje się, że VP może być ściśle związany z uszkodzeniem przedniej istoty białej płata czołowego. Dwudziestu czterech pacjentów z VP potwierdzonych autopsją i 30 pacjentów z chorobą Parkinsona w tej samej grupie wiekowej, 22 pacjentów z tą samą grupą wiekową choroby Binswanger (BD) bez zespołu Parkinsona i tej samej grupy wiekowej było patologicznie. W badaniu potwierdzono, że liczba neuronów pigmentowanych, liczba neuronów pigmentowanych oraz liczba neuronów odbarwionych w istocie czarnej grupy VP, grupie BD i normalnej grupie kontrolnej nie różniły się znacząco. Liczba neuronów pigmentowanych w istocie czarnej grupy PD, neurony barwiące i odbarwiające Całkowita liczba była znacznie niższa niż w grupie VP, grupie BD i normalnej grupie kontrolnej Stopień zwyrodnienia istoty białej pacjentów z grupą BD był poważniejszy niż w grupie VP Liczba komórek oligocytowych i liczba astrocytów przed płatem czołowym zostały odzwierciedlone jako odbicie. Obiektywny wskaźnik stopnia zwyrodnienia istoty białej wykazał również, że grupa BD i normalna grupa kontrolna były niższe niż grupa VP Obecnie nie stwierdzono, że zawałowi jądra przysadki można odmówić dowodów na VP, ale pacjenci z VP są szeroko rozpowszechnieni. Biała istota płata czołowego jest uszkodzona, natomiast uszkodzenie zwojów podstawy jest stosunkowo łagodne, co sugeruje, że uszkodzenie istoty białej w płatach czołowych może być bliżej związane z VP.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi naczyniowemu Parkinsona
Zapobieganie tej chorobie koncentruje się na czynnikach ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych, wczesnym leczeniu chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych, antykoagulacji, adhezji przeciwpłytkowej lub agregacji leków pod nadzorem lekarzy, co może być korzystne w celu zmniejszenia częstości występowania naczyniowego zespołu Parkinsona. .
Powikłanie
Powikłania naczyniowego zespołu Parkinsona Komplikacje nadciśnienie hiperlipidemia cukrzyca arytmia wrodzona choroba serca
Pacjenci z ostrym udarem mózgu lub czynnikami ryzyka, takimi jak nadciśnienie, hiperlipidemia, cukrzyca, zator tętniczy lub arytmia, wrodzona choroba serca, miażdżyca śródczaszkowa i pozanaczyniowa oraz obecność powyższych chorób Objawy kliniczne.
Objaw
Objawy naczyniowego zespołu Parkinsona Częste objawy Drżenie rąk, chód, chód, maska nadciśnieniowa, twarz, demencja, pseudobulbar, medytacja, mały chód, zesztywnienie mięśni
Naczyniowy zespół Parkinsona (VP) charakteryzuje się głównie dwustronnymi dyskinezami kończyn dolnych Typowym objawem jest „magnetyczna reakcja stopy” (bardzo trudna do rozpoczęcia), ale chodzenie jest prawie normalne lub krótki chód podczas aktywności, brak ostrego udaru w wywiadzie. Lub zmiany neuroobrazowania, objawy kliniczne podobne do starczych zaburzeń chodu, którym często towarzyszą objawy ze strony piramidy i otępienie.
Objawy kliniczne od początkowych objawów VP do długotrwałego przebiegu choroby wciąż różnią się od objawów PD. Asymetria choroby Parkinsona (PD) jest zwiększona w tonie mięśni miotonicznych, częstym drżeniu spoczynkowym i PD. Lek ma dobrą reakcję i brak oznak piramidalnych dróg oddechowych itp. Można odróżnić od VP.
Yamanouchi porównał cechy kliniczne 24 pacjentów z typowym VP i 30 pacjentów z PD.Jako początkowy objaw, drżenie statyczne wynosiło tylko 1 (4%) w grupie VP i 14 w grupie PD. 47%), istniała znacząca różnica między nimi (p <0,001). W miarę postępu choroby u 4 pacjentów z VP wystąpiło drżenie (17%), z czego 3 było statyczne, a 22 pacjentów z PD miało drżenie (73). %), 20 z nich było drżeniem statycznym (p <0,01) U pacjentów z VP i PD napięcie mięśni miotonicznych wzrosło, asymetryczna sztywność mięśni i demencja były znaczące. Ponadto ponad połowa pacjentów z VP miała drogi piramidalne. Znak porażenia pseudo-rdzeniowego.
Główne cechy kliniczne patologicznie potwierdzonych pacjentów z VP to:
1 początek może być nagły, może być ukryty lub może być ostry lub podostry.
Jeszcze 2 bez statycznego drżenia.
3 toniczne napięcie mięśniowe wzrosło.
4 asymetryczna sztywność kończyny.
5 ruchów powoli.
6 chód paniki.
Wyrażenie nr 7 jest nudne i pokazuje „twarz maski”.
Ponad połowa pacjentów miała objawy ze strony piramidy i porażenie pseudobulbarowe.
Otępienie wystąpiło również u pacjentów 9VP.
Pacjenci 10VP mogą mieć różne stopnie spontanicznej remisji.
Zbadać
Badanie naczyniowego zespołu Parkinsona
Testy laboratoryjne są niespecyficzne, rutynowe badanie krwi, biochemiczne, rutynowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne lub związane z innymi współistniejącymi chorobami (takimi jak cukrzyca).
MRI głowy pokazuje uszkodzenie naczyń w korze lub istocie białej, takiej jak zawał lakunarny, głównie zlokalizowany w obszarze zlewni, zwojach podstawy mózgu itp., I są zmiany, takie jak leukoarajoza w istocie białej płata czołowego, a objętość istoty białej lub zmiany istoty szarej jest większa niż Objętość tkanki mózgowej wynosi 0,6%.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja naczyniowego zespołu Parkinsona
Przy klinicznym rozróżnianiu VP i PD objawy należy dokładnie przeanalizować i dokonać wszechstronnej oceny ze wszystkich aspektów oprócz objawów.
1. Podstawa podstawowa: diagnozę kliniczną VP należy dokładnie przeanalizować na podstawie wywiadu medycznego, objawów, objawów, badań obrazowych, oceny skuteczności leków itp., A zespół Parkinsona spowodowany innymi przyczynami należy wykluczyć, a VP i PD należy wykluczyć. W przypadku PD potwierdzono, że PD może być powikłane zawałem mózgu, szczególnie w prążkowiu, chociaż niektórzy pacjenci z PD mają uszkodzenie naczyniowe zwojów podstawy mózgu i istoty białej mózgu, wszystkie zmiany są łagodne.
Od czasu zastosowania MRI w praktyce klinicznej ma on istotną wartość kliniczną w diagnozie VP Zijlmans i inne badania wykazały, że objętość podkorowej istoty białej lub zmian istoty szarej jest znacznie większa niż u pacjentów z grupy PD lub VP z ostrym początkiem lub utajonym początkiem. U pacjentów z nadciśnieniem, uszkodzenie objętości tkanki mózgowej można uznać za punkt krytyczny. Objętość uszkodzenia podkorowej istoty białej lub istoty szarej u pacjentów z VP często przekracza 0,6% objętości tkanki mózgowej. Jednocześnie klinicznie podstępny początek U pacjentów z VP uszkodzenie naczyń jest głównie rozproszone w obszarze zlewni, a uszkodzenie naczyń u pacjentów z ostrym początkiem VP jest zlokalizowane głównie w podkorowej istocie szarej (prążkowiu, globus pallidus, wzgórzu), niezależnie od rodzaju pacjentów z VP, Nie ma zmian w jego istocie czarnej.
2. Kryteria diagnostyczne: Zgodnie z powyższym kliniczne wskaźniki diagnostyczne VP można podsumować w następujący sposób:
(1) Historia: Większość pacjentów z VP ma historię nadciśnienia, historię cukrzycy lub historię nadciśnienia i cukrzycy.
(2) Historia udaru: u wielu pacjentów występował nawrót udaru przed wystąpieniem.
(3) Objawy i oznaki: Oprócz hipertonicznego wzrostu napięcia mięśniowego, asymetrii sztywności kończyn, chodu paniki, powolnej ekspresji, demencji i innych objawów zespołu Parkinsona, pacjenci nie mają wstrząsów statycznych, którym często towarzyszy Znak pakietu piramid, porażenie pseudobulbarowe.
(4) Badanie obrazowe: MRI czaszki pokazuje uszkodzenie naczyniowe kory lub istoty białej, takie jak zawał lakunarny, głównie zlokalizowany w obszarze zlewni, jądrze podstawy i tak dalej.
(5) Leczenie lewodopą nie jest skuteczne.
(6) Objawy kliniczne i oznaki pacjentów z VP mogą mieć spontaniczną ulgę.
(7) Należy wykluczyć zespół Parkinsona spowodowany przez leki, trucizny, uraz, infekcję, wodogłowie i niektóre choroby zwyrodnieniowe.
(8) Choroba Parkinsona oraz współistnienie PD i VP powinny być wykluczone.
Zgodnie z powyższymi punktami diagnoza kliniczna może być VP, ale ostateczna diagnoza nadal wymaga potwierdzenia patologicznego.
Oprócz identyfikacji PD i PSP, tę chorobę należy odróżnić od wczesnego wodogłowia nadciśnieniowego, szczególnie w późnym stadium choroby. Ostatnie badania CT i MRI pokazują, że cały układ komór jest powiększony i wodogłowie jest nadciśnieniowe. Zmień i tak dalej.
