Toksokaroza oczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby muchomor oka Toksoplazmoza oka (okulartoksokaroza) jest chorobą zakaźną wywoływaną przez larwy psich mszyc lub roztoczy, które atakują tkanki oka. Zakażenia u ludzi są powodowane przez pokarm skażony jajami zakażonymi muchomorami. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: retinopatia odwarstwienie siatkówki odwarstwienie naczyniówkowe niedowidzenie zeza
Patogen
Przyczyny choroby muchomor oka
(1) Przyczyny choroby
Muchomory dla psów kończą swój cykl życiowy u psów. Ludzie i wiele innych zwierząt są zarażone larwami drugiego etapu, to znaczy larwami wykluwają się w jelicie cienkim, a przepływ krwi przez ścianę jelita jest drugim etapem. Infekcja jest zwykle w ciele psa. Naczynia krwionośne migrują do otaczających tkanek, a larwy stają się torbielami. Kiedy pieska jest w ciąży, torbiele lub larwy w ciele utajonym poruszają się ponownie, a następnie wchodzą do krwioobiegu i zarażają szczenięta przed urodzeniem przez łożysko, drugi okres po urodzeniu. Larwa dostaje się do płuc i staje się larwą trzeciego etapu. Kaszle i połyka do jelita cienkiego małego psa, tworząc larwę czwartego stopnia. Larwa może dojrzeć w 3 tygodnie i zacząć składać jaja w dużych ilościach. Jedna mszyca może złożyć jaja 200 000 w ciągu jednego dnia. Te zainfekowane jaja są wydalane z kałem, wszędzie skażone i stają się podstawową przyczyną infekcji u ludzi i zwierząt. Psy i koty są stałymi nosicielami Toxoplasma gondii, a ludzie są żywicielami pośrednimi lub przypadkowymi. Pasożyt ten nie może dojrzewać ani namnażać się w organizmie człowieka.
Zakażenie człowieka jest spowodowane połykaniem zapłodnionych jaj zakażonych psów. Zwłaszcza te, które są w bliskim kontakcie z psami, kotami i ludźmi, którzy nie zwracają uwagi na higienę, częściej powodują infekcję. Zapłodnione jaja wykluwają się w jelicie cienkim, a larwy drugiego etapu dostają się do krwi z jelit. Przenieś do wątroby, serca, płuc, mózgu, oczu i otaczającego krążenia. Kiedy larwa dotrze do małej tętnicy, której średnica naczyń jest mniejsza niż ciało, przechodzi przez ścianę rurki i wchodzi do narządu. Rozwój szarańczy w ludzkim ciele nie przekracza drugiego etapu. Dlatego nie można rozmnażać jaj w ludzkim ciele, więc test kału jest ujemny, larwa może pozostać jako cichy stan torbielowaty w otaczającej tkance i jest bezobjawowa, ale ostra migracja trzewnej mszycy (VLM) występuje podczas jej ruchu. W oku pojedyncza larwa może powodować utratę wzroku. Larwa może dostać się do oka bezpośrednio przez ciało rzęskowe naczyniówki lub tętnicę środkową siatkówki. Przed wejściem do oka larwa może być torbielą i znajdować się w otaczającej tkance.
(dwa) patogeneza
Canrata serrata jest powszechnym pasożytem jelitowym u psów. Zapłodnione jaja C. elegans są wydalane z kałem i rozwijają się w jaja zakaźne w odpowiednich warunkach. Po połknięciu przez dorosłe psy larwy wykluwają się w jelicie cienkim. Na zewnątrz, wchodząc do krwi przez ścianę jelita, larwa nie może dokończyć migracji z płuca do jelita cienkiego, więc nie może dalej rozwijać się w dorosłe robaki, migrować tylko do różnych tkanek i narządów w ciele, aby utworzyć torbiele, gdy samica jest w ciąży, owinięte larwy mogą odzyskać zdrowie Nawyk migracji, gdy krew dostaje się do płodowego psa przez łożysko, aby dotrzeć do wątroby, po urodzeniu płodowego psa larwa migruje do płuc i dociera do gardła przez tchawicę, połyka do żołądka i wchodzi do jelita cienkiego, aby rozwinąć się w dorosłego. Kolejna infekcja to 3 Niemowlęta w wieku poniżej jednego miesiąca przełykały zakażone jaja i wykluły się w larwy w jelicie cienkim, które dostały się do układu limfatycznego ściany jelita, dotarły do wątroby poprzez krążenie krwi, a następnie dotarły do gardła przez płuca i tchawicę. W przypadku dorosłych, jeśli ludzie zakażą zainfekowane jaja, larwy wykluwają się w jelicie cienkim i wchodzą do ściany jelita przez układ limfatyczny do krezkowych węzłów chłonnych, a następnie docierają do wątroby przez krew, a następnie krew do płuc. Ponieważ istoty ludzkie nie są odpowiednimi gospodarzami, larwy nie są w stanie dokończyć migracji z płuc do jelita cienkiego, aby rozwinąć się w dorosłych, dlatego w kale nie ma jaj z rodzaju Canines, a larwy rozprzestrzeniają się po całym ciele, tworząc migrację larw trzewnych, która może zaatakować wątrobę. Tkanki takie jak płuca, mózg, nerki, serce, mięśnie i oczy są zwykle otoczone reaktywnym ziarniniakiem zapalnym, z których wiele może przetrwać w torbieli przez wiele lat.
Choroba ta może powodować zapalenie błony naczyniowej oka poprzez bezpośrednią inwazję tkanek oka i / lub wywołanie odpowiedzi immunologicznej. Larwy, które atakują tkanki oka, często powodują przewlekłe zapalenie witreozy, ogniskowe martwicze zapalenie ziarniniakowe, które charakteryzuje się Eozynofile, komórki nabłonkowe, wielojądrzaste komórki olbrzymie, komórki plazmatyczne i limfocyty infiltrują wokół larw. Badania wykazały, że pacjenci z ciałem szklistym i wodnistym mają wysokie miana przeciwciał przeciw robakom (IgG, IgE), co sugeruje odpowiedź immunologiczną w oku. Istotną rolę może odgrywać toksoplazmoza.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom muchomorów oka
Ważnym problemem toksoplazmozy jest zapobieganie, dbanie o higienę osobistą, koty, psy powinny zwracać większą uwagę, nie za blisko, zwierzęta domowe powinny zostać poddane kwarantannie we właściwym czasie, w razie potrzeby należy je leczyć.
Powikłanie
Powikłania tsutsugamushi łuku ocznego Powikłania retinopatia odwarstwienie siatkówki odwarstwienie naczyniówki niedowidzenie zez
Toksoplazmoza oczna może powodować proliferacyjną witreoretinopatię i oderwanie siatkówki trakcji; wynikowy skurcz błony rzęskowej może prowadzić do oderwania ciała rzęskowego i naczyniówki, wpływając na wytwarzanie cieczy wodnistej i prowadząc do niskiego ciśnienia wewnątrzgałkowego; z powodu poważnego wpływu na wzrok pacjenta Mogą wystąpić powikłania, takie jak zez i niedowidzenie.
Objaw
Objawy choroby muchomor oka Często występują jednostronne dna oka ... Zakażenie mszycy świąd zapalenie rogówki guzkowe odwarstwienie siatkówki
1. Wydajność całego ciała: Ponieważ larwa nie tylko atakuje tkanki oka, ale także atakuje inne narządy i tkanki w tym samym czasie, powodując gorączkę, zmęczenie, utratę masy ciała, kaszel, świszczący oddech, wątrobę, swędzenie tułowia i kończyn dolnych, wysypkę i guzki itp. U poszczególnych pacjentów mogą występować objawy zajęcia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zapalenie mózgu, ziarniniak eozynofilowy mózgu, epilepsja itp., Ale u wielu pacjentów nie występują objawy ogólnoustrojowe.
2. Objawy oczne : objawy oczne mogą mieć ciemne cienie przed oczami, pogorszenie widzenia itp. Stopień ostrości wzroku może być bardzo różny w zależności od pacjenta, a niektórzy pacjenci często mają trudności z wyrażeniem dokładnych objawów klinicznych ze względu na ich młody wiek.
Najczęstszą zmianą w tej chorobie jest ziarniniakowa zmiana dna jednostronnego, spowodowana tworzeniem się torbieli po inwazji larw w drugim stadium naczyniówki. Ziarniniak może wystąpić w biegunie bocznym, ale także w obwodzie bocznym, tylnym Zmiany średnicy tarczy optycznej 3/4 ~ 3, szare lub białe wybrzuszenie, często towarzyszy łagodna do ciężkiej szklistej odpowiedzi zapalnej i pogorszenia widzenia, niektórzy pacjenci mogą mieć kredę lub zez, ziarniniak obwodowy jest częstym Zmiana często objawia się białą wypukłą zmianą w dnie obwodowym, której łatwo towarzyszą fałdy siatkówki, które mogą rozciągać się od części obwodowej do tarczy nerwu wzrokowego, a zmiana obwodowa czasami zmienia się jak śnieżny nasyp środkowego zapalenia błony naczyniowej oka.
Tsutugamushi łuku ocznego może powodować przewlekłe zapalenie wnętrza gałki ocznej, objawiające się jako łagodne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, zrosty po tęczówce, tworzenie się błony rzęskowej, zapalenie ciała szklistego i odwarstwienie siatkówki, czasami powodujące ropień przedniej komory, zapalenie plamki wzrokowej, obrzęk plamki Niektórzy pacjenci mogą również mieć obwodowe zapalenie siatkówki, które może być spowodowane zatrzymaniem larw w obwodowych naczyniach siatkówki; u kilku pacjentów żywe larwy nadal można zobaczyć w naczyniach siatkówki; toksoplazmoza oka może nadal powodować zapalenie nerwu Niedrożność tętnic gałęzi siatkówki, zapalenie twardówki, zapalenie rogówki itp., Oprócz inwazji soczewki na roztocza, powodując masę soczewki.
Zbadać
Badanie tsutsugamushi z łuku oka
1. Rutynowe badanie krwi : rutynowe badanie krwi podczas aktywności może zwiększyć liczbę białych krwinek, nawet do 100 000 / mm 3. Podwyższone białe krwinki to głównie eozynofile, które mogą stanowić od 50% do 90%, a wzrost liczby białych krwinek może być Trwa miesiące, a nawet lata.
2. Badanie serologiczne : IgG, IgM i IgE w surowicy są zwykle podwyższone. Test immunoenzymatyczny (ELISA) jest stabilnym i wiarygodnym testem diagnostycznym. Stosuje się co najmniej dwa antygeny, jeden z jaj zarodkowych. Drugi to antygen zewnętrzny Test przeciwciał ma wyższą czułość (90%) i swoistość (90%) Ogólnie punkt odcięcia miana przeciwciał jest ustawiony na 1: 8 i większość pacjentów uzyskała pozytywne wyniki. Wraz ze wzrostem wybranej wartości odcięcia (siły działania) czułość stopniowo maleje, ale swoistość również stopniowo rośnie. Podczas procesu chorobowego miano swoistych przeciwciał stopniowo maleje wraz z przedłużaniem się przebiegu choroby, więc specyficzne przeciwciało jest Oceniając wyniki pomiaru, należy wziąć to pod uwagę w połączeniu z objawami klinicznymi.
Bardziej wartościowy test laboratoryjny do oznaczania przeciwciał przeciw robakom wodnistym. Miano przeciwciał wodnych i miano przeciwciał surowicy oblicza się według wzoru Goldmanna-Witmera. Gdy współczynnik Goldmanna-Witmera przekracza 4, oko można zdiagnozować jako łuk oka. Ascariasis, współczynnik wynosi od 1 do 4, co jest podejrzaną toksoplazmozą oka, a współczynnik jest mniejszy niż 1, jest ujemny.
3. Badanie ultrasonograficzne : Badanie ultrasonograficzne może dostarczyć ważnych wskazówek do diagnozy pacjentów ze znacznym zmętnieniem ciała szklistego Istnieją trzy rodzaje zmian w badaniu ultrasonograficznym w przypadku toksoplazmozy oka:
1 stała masa odbijająca o wysokim współczynniku odbicia wokół obwodu siatkówki;
2 podłączony do tylnego bieguna i szklistej błony masy;
3 przyczepność odwarstwienia siatkówki lub fałdy siatkówki rozciągające się od tylnego bieguna do masy.
4. Badanie CT : Badanie CT wykazało zwapnienie śródgałkowe, co jest pomocne w rozpoznaniu choroby tsutsugamushi oka i siatkówki.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja choroby muchomora oka
Diagnoza
Pacjenci zwykle mają historię wychowywania psów lub wychowywania kotów. Niektórzy pacjenci mają drgawki heteroseksualne. Wydajność układowa ma sugestywny wpływ na diagnozę. Typowe objawy kliniczne oka mają ważną wartość dla diagnozy. Testy laboratoryjne są ważne dla diagnozy, ale choroba tsutsugamushi łuku Diagnoza jest na ogół trudna, ponieważ test surowicy Toxoplasma gondii reaguje krzyżowo z innymi glistnikami, test kału jest ujemny, a niektórzy pacjenci nie dotykają kota. Historię psa można zdiagnozować tylko na podstawie następujących punktów:
1. Objawy kliniczne: Występują głównie eozynofilia, szczególnie ograniczone ziarniniakowe zapalenie dna oka, a ciało szkliste jest ogólnie mętne.
2. Metoda ELISA w surowicy: ma wysoką swoistość wobec toksoplazmozy i nie wykazuje wyraźnej reakcji krzyżowej z innymi infekcjami robaków pasożytniczych. Jest bardziej wrażliwa na badanie ciała szklistego. Wadą jest to, że małym laboratoriom nie jest łatwo przeprowadzić takie testy.
3. Absorpcja wody i ciała szklistego: Sprawdź eozynofile.
4. Badanie ultrasonograficzne: Można znaleźć zmiany ziarniniakowe, co jest korzystniejsze dla tych, którzy nie widzą dna oka.
Diagnostyka różnicowa
Tsutsugamushi łuku ocznego należy identyfikować głównie z siatkówczakiem, zakaźnym zapaleniem wnętrza gałki ocznej, pośrednim zapaleniem błony naczyniowej oka, toksoplazmozą oczną, retinopatią wcześniaków, trwałym pierwotnym rozrostem ciała szklistego, chorobą Coatsa itp.
1. Retinoblastoma: toksoplazmoza oka może powodować zmiany podobne do retinoblastoma, szczególnie jeśli obie są podatne na występowanie u dzieci, może powodować białą plwocinę, ale konsekwencje obu są bardzo różne, Siatkówczak jest wyjątkowo szkodliwy i może nawet powodować śmierć pacjentów, dlatego siatkówka powinna być wykluczona w diagnostyce toksoplazmozy oka. Choroba tsutsugamushi oka występuje głównie u dzieci w wieku od 4 do 8 lat, a masa zwykle nie wzrasta. Często towarzyszą znaczące zmiany zapalne i proliferacyjne zmiany ciała szklistego, a siatkówczaki częściej występują u dzieci w wieku 22–24 miesięcy, kilka z powyższych dwóch zmian oraz postępujące powiększanie się swoistej masy, surowicy i cieczy wodnistej Cytologia doszklistkowa, biopsja siatkówki itp. Mają wielką wartość dla diagnozy i diagnostyki różnicowej.
2. Zakaźne zapalenie wnętrza gałki ocznej: Zakaźne zapalenie wnętrza gałki ocznej ma historię urazu, historię operacji wewnętrznej oka, długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych, cukrzycę i inną historię medyczną, pacjenci mają wyraźne czerwone oczy, ból oka, światłowstręt, łzawienie, pogorszenie wzroku Inne objawy, obrzęk spojówek, obrzęk rogówki, masywny wysięk włóknisty przedniej komory lub ropniak przedniej komory, szkliste żółto-białe zmętnienie, białe lub żółto-białe obrzeża dna oka, zmiany postępują szybko, krew, mocz i oczy Wewnętrzna płynna hodowla bakteryjna, badanie rozmazu itp. Są pomocne w diagnozie i diagnostyce różnicowej.
3. Pośrednie zapalenie błony naczyniowej oka: Centralne zapalenie błony naczyniowej oka zwykle charakteryzuje się szklistą zmianą w ciele szklistym podstawy i ciała rzęskowego oraz nieprzezroczystością kuli śnieżnej w ciele szklistym, często towarzyszy obwodowe zapalenie naczyń siatkówki, torbielowaty obrzęk plamki i komora przednia Reakcja zapalna, skłonność do zmętnienia tylnej torebki soczewki, neowaskularyzacja siatkówki i inne powikłania, chociaż choroba tsutsugamushi oka może mieć zmiany podobne do śniegu, ale wiek początku jest niewielki, wykrywanie przeciwciał w surowicy i wodnistej cieczy jest pomocne w diagnozie i diagnostyce różnicowej .
4. Toksoplazmoza oczna: Toksoplazmoza oczna jest również podatna na występowanie u dzieci i istnieje wiele przypadków wychowywania psów i / lub kotów, ale charakterystyczne zmiany przez nie powodowane są wokół zmian naczyniówkowo-siatkówki w tylnym biegunie dna oka. Aktywne zmiany, oprócz powodowania zapalenia neuroretinitis, pośredniego zapalenia błony naczyniowej oka itp., Choroba tsutsugamushi oka powoduje głównie białe zmiany wyporne w części tylnej lub obwodowej, podatne na proliferacyjną witreoretinopatię i przyczepność odwarstwienia siatkówki, surowica Wykrywanie przeciwciał w płynie wewnątrzgałkowym pomaga w diagnostyce różnicowej obu.
5. Retinopatia wcześniaków: Ta zmiana występuje u wcześniaków i dzieci o niskiej masie ciała, obejmujących oba oczy, zwykle wykazujących zmiany proliferacyjne, zwykle bez oznak zapalenia, podczas gdy tsutsugamushi łuku ocznego powoduje zmiany w proliferacji witreoretinalnej. Powoduje głównie zmiany zapalne i ma retinopatię wywołaną białą, a specyficzne testy na obecność przeciwciał przyczyniają się do diagnozy i diagnostyki różnicowej obu.
6. Choroba Coatsa: Choroba ta występuje głównie u młodych mężczyzn, charakteryzujących się pojawieniem się tylnych podsiatkówkowych białych zwłóknień z teleangiektazją i wysiękiem lipidowym, ale nie powoduje przedniej błony siatkówki, zgodnie z tymi cechami Różni się od choroby muchomora oka.
