dziecięca esotropia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dziecięcego zeza Infantileesotropia, znana również jako wrodzona wrodzona, to esotropia, która jest diagnozowana w ciągu 6 miesięcy po urodzeniu, ponieważ rzadko udowadnia się, że wewnętrzna skośność występuje po porodzie, i to tylko w ciągu 6 miesięcy po porodzie. Stwierdzono, że mówi się, że ten rodzaj wewnętrznego skośna jest uważany za zez niemowlęcy, zwany jest także wrodzonym lub infantylnymotropia i zespołem infantylno-dziecięcym. Choroba ta jest częstym zezem, ponieważ czas jej wystąpienia jest często łączony z DVD, oczopląsem recesywnym, lepszą funkcją skośnego lub gorszego skośnego mięśnia oraz kompensacyjną pozycją głowy, dlatego jest wymieniony jako szczególny rodzaj zeza. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: oczopląs
Patogen
Etiologia esotropii u niemowląt
Wrodzone wady funkcji syntezy jądrowej (45%):
Zahamowanie wzrostu odnosi się do opóźnień rozwojowych lub wad wrodzonych w pozycji ortotopowej dziecka po urodzeniu kory mózgowej. Spiritus zsyntetyzował kilka badań na 2200 noworodkach, co wskazuje, że stadium noworodkowe jest nadal niedojrzałe. Wrażliwość na paralaksę siatkówki zmniejsza się przy urodzeniu, paralaksa siatkówki jest podstawą układu kierowniczego gałki ocznej i zespolenia motorycznego, więc pozycja oka dziecka jest niestabilna po urodzeniu, a wewnętrzny skośny występuje częściej we wczesnym okresie poporodowym, a zewnętrzny skośny jest mniejszy, ale tego rodzaju Wyrównanie oka jest tymczasowe i znika w ciągu 3 miesięcy. Warto wierzyć, że wrodzone wady funkcji fuzji są przyczyną zeza u niemowląt i małych dzieci, dlatego nie można uzyskać obuocznej funkcji jednoocznej w żadnej operacji wiekowej. Chavasse i in. Czynniki peryferyjne zakłócają obuoczny odruch wzrokowy, powodując zez u niemowląt, a fuzja jest odruchem nabytym. Większość uczonych poparła ten pogląd w ostatnich latach. Sądzą, że wczesna operacja może uzyskać pozytywną pozycję i zapewnić możliwości rozwoju widzenia obuocznego.
Czynniki genetyczne (35%):
Esotropia typu niemowlęcego często ma historię rodzinną, ale prawo genetyczne pozostaje do zbadania. Wardenburg donosi, że częstość występowania zeza monozygotycznego wynosi 81,2%, a bliźniąt - 8,9%. Helvenston stwierdził, że 16% niemowląt z dziećmi z esotropią ma stereopsję Tylko 2% rodziców bez zeza ma niską ostrość stereoskopową.
Zapobieganie
Zapobieganie zeza typu niemowlęcego
1. Staraj się nie trzymać dziecka z dala od przedmiotów w bliskiej odległości i w tym samym kierunku. Jeśli stwierdzisz, że twoje dziecko ma zeza po 4 miesiącach, wypróbuj następującą prostą metodę: jeśli jesteś wewnętrznie skośny, rodzice mogą porozmawiać z dzieckiem w odległej lokalizacji lub zawiesić kolorowe zabawki w dalekim zasięgu zabytków, i Pozwól dzieciom zobaczyć więcej rzeczy, które się poruszą.
2, dzieci powinny oglądać telewizję tak mało, jak to możliwe, nie rób dalekowzrocznych działań. Czas spojrzenia na obiekt znajdujący się w pobliżu również powinien zostać skrócony, na przykład podczas zabawy klockami i oglądania komiksów.
Powikłanie
Powikłania zeza u niemowląt i dzieci Komplikacje, oczopląs
1. DVD lub DHD: Częstość występowania DVD u dzieci ze dziecięcym zezem jest zgłaszana w obcych krajach jako 46% do 90%, a zgłoszenia krajowe to 21,2%, czyli mniej niż za granicą.
2. Funkcja mięśnia skośnego jednoocznego lub obuocznego jest zbyt silna: funkcja zeza u niemowlęcia lub obustronna gorsza funkcja mięśni skośnych wynosi aż 78%, raport krajowy wynosi 63,6%, więc często wykazują znak V w połączeniu z lepszym mięśniem skośnym Ci, którzy są zbyt funkcjonalni, są pokazani jako znaki A.
3. Oczopląs recesywny lub objawowy: Hiles i wsp. Stwierdzili, że 30% dzieci ze zezem dziecięcym miało oczopląs oczny, a 50% Lang zaobserwowało oczopląs oczny, domowy Shen Jie i wsp. Poinformowali, że 21,2% towarzyszy oczopląs.
4. Pozycja głowy: Ze względu na pionowy zez i oczopląs, niemowlęta ze zeza często mają nieprawidłowości w pozycji głowy.
5. oczopląs optokinetyczny (oczopląs optokinetyczny) i poziom gałki ocznej podążają za asymetrią ruchu.
Objaw
Niemowlęta i dzieci z objawami zeza Typowe objawy Drżenie gałki ocznej
Stała esotropia występująca w ciągu 1,6 miesiąca może występować sporadycznie.
2. Większy zez
Wrodzony zez jest duży, równy lub większy niż 40 △ i stabilny, niesprawdzony czynnik odległości, spojrzenia i korekty. W literaturze zagranicznej Helvenston opisał 133 przypadki ze średnim zezem 40 △, a Costenbader z 48 przypadkami 50 przypadków. (96%), 17 z 34 przypadków Fostera (50%) miało zez powyżej 40 △; von Noorden i wsp. Zgłosili średnio 50 60 ~ 60 △ zez, 55 przypadków zgłoszono przez autorów, a średni zez wynosił 50.
3. Ogólne metody badania są trudne do wykrycia nieprawidłowości w ośrodkowym układzie nerwowym.
4. Łagodna nadwzroczność
Po założeniu okularów korekcyjnych nie nastąpiła zmiana kąta skośnego Costenbader podał, że w 500 przypadkach dziecięcego zeza krótkowzroczność stanowiła 5,6%, łagodna nadwzroczność stanowiła 46,2%, umiarkowana nadwzroczność stanowiła 41,8%, a wysoka nadwzroczność stanowiła 6,4%; rozmiar zeza i zgięcie Rodzaj i stopień słabego światła są nieistotne. Ogólnie uważa się, że materiał ogniotrwały od 0 do 3.OOD u niemowląt w wieku od 1 do 2 lat jest fizjologiczny, a wraz ze wzrostem wieku stopień dalekowzroczności jest stopniowo zmniejszany.
5. Wewnętrzny zez dzieci to przeważnie fiksacja krzyżowa
Oznacza to, że lewe oko jest używane, gdy patrzy się na prawą stronę, a prawe oko jest używane, gdy patrzy się na lewą stronę, która charakteryzuje się porażeniem odbytnicy rzekomo-odbytniczej, więc rzadko powstaje niedowidzenie, takie jak spojrzenie jednooczne, któremu towarzyszy niedowidzenie, Costenbader zgłasza 500 przypadków, a niedowidzenie ma 205 Przypadek ten wyniósł 41%, w związku z czym takie dzieci powinny zostać poddane wczesnemu leczeniu. Metoda jest na przemian objęta, a atropina jest naprzemiennie rozszerzana, aby stała się naprzemienna.
6. Ruch oka
Niemowlęta z dziećmi z esotropią mogą mieć słabą rotację zewnętrzną i silną rotację wewnętrzną. Należy wykluczyć brak fałszywej rotacji zewnętrznej i brak badania uprowadzenia. Metoda jest taka: gdy rotacja zewnętrzna jest niewystarczająca, rotację zewnętrzną można zastosować do spojrzenia. Oczy, staraj się kierować rotacją zewnętrzną, jeśli rotacja zewnętrzna jest w tej chwili normalna, jest to fałsz; gdy dziecko nie współpracuje w badaniu, można zastosować metodę „testu lalki głowy”, czyli w stanie, w którym oczy dziecka znajdują się bezpośrednio przed dzieckiem, Obróć głowę dziecka w lewo i prawo i obserwuj funkcję wewnętrznych i zewnętrznych mięśni odbytnicy, obracając stronę oka.
Zbadać
Badanie zeza typu niemowlęcego
1. Badanie ogólne: często mają pojedyncze lub podwójne ukośne funkcje mięśni, oczopląs recesywny lub dominujący, połączone nieprawidłowości głowy, oczopląs i inne objawy.
2. Badanie wzroku i dioptrii: może wystąpić stała esotropia, a stopień zeza jest duży i ustalony, i może mu towarzyszyć niedowidzenie.
3. Badanie ruchu oka: Jeśli okaże się, że rotacja zewnętrzna jest niewystarczająca, oko rotacyjne może być używane jako oko-spojrzenie, a rotacja zewnętrzna jest próbowana kierować rotacją zewnętrzną. Jeśli rotacja zewnętrzna jest w tym momencie normalna, jest to fałsz; jeżeli dziecko nie współpracuje przy badaniu, można zastosować „test głowy dziecka”. W stanie, w którym oczy dziecka znajdują się bezpośrednio przed nim, głowa dziecka jest obracana ręcznie w lewo i prawo, aby obserwować funkcję wewnętrznych i zewnętrznych mięśni odbytnicy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza dziecięcego zeza
Punkty diagnostyczne
1. Szczegółowa historia choroby: W przypadku pacjentów w starszym wieku należy szczegółowo zapytać rodziców, kiedy mają esotropię, czy mają inną historię medyczną i wywiad rodzinny po urodzeniu oraz czy są zdjęcia, gdy są młode, jeśli są dostępne.
2. Dokładnie sprawdź stan refrakcji: umiarkowane lub wyższe nadwzroczności należy nosić w okularach z pełną korekcją przez 3 miesiące, aby sprawdzić, czy występują czynniki regulacyjne.
3. Szczegółowe badanie zeza: Jeśli historia choroby jest jasna, stopień zeza jest większy niż 40, najpierw rozważ chorobę.
4. Sprawdź kombinację oczopląsów DVD, DHD, recesywnych lub dominujących.
5. Sprawdź nieprawidłowe funkcjonowanie skośnego mięśnia, porażenie pseudoektalnego odbytnicy, jeśli to konieczne, wykonaj test obrotu głowy lalki.
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ wiele ezotropii występujących w wieku 1 roku jest podobnych do dziecięcego zeza, trudno jest je zdiagnozować. Ponieważ te ezotropia i ezotropia dziecięca różnią się pod względem leczenia, należy je zidentyfikować klinicznie.
Fałszywa esotropia
2. Zespół regresji gałki ocznej Duane'a: wrodzona jest wrodzoną dyskinezą oka charakteryzującą się ograniczonym obrotem zewnętrznym gałki ocznej, normalnym lub umiarkowanie ograniczonym obrotem wewnętrznym, a gałka oczna cofa się, gdy próbuje się obrotu wewnętrznego, a rozszczep podniebienia jest zmniejszony. W większości jednostronne, wewnętrzne nachylenie nie przekracza 30, większość dzieci ma wyrównaną pozycję głowy, twarz zwrócona jest w stronę chorego oka.
3. Zespół bloku wstrząsu oka.
4. Wrodzony paraliż nerwu płciowego: pierwotną pozycją oka jest esotropia, jeśli zaangażowana jest jedna strona, występuje kompensacyjna pozycja głowy, twarz odwraca się do sparaliżowanej strony oka, w celu utrzymania obuocznego pojedynczego wzroku, można zidentyfikować metodą przykrycia: niemowlęcy zez Jeśli pacjent zasłania wzrok godzinami lub dniami, wówczas odkryte oko można odwrócić na zewnątrz, a prawdziwego porażenia prostego zewnętrznego nie można odwrócić na zewnątrz. Można to również zidentyfikować za pomocą testu obrotu głowy lalki. Zewnętrzny paraliż oka jest ograniczony przez obrót zewnątrzgałkowy. .
5. Ezotropia percepcyjna: Ezotropii występującej u niemowląt i małych dzieci często towarzyszą nowotwory wewnątrzgałkowe, wrodzone zaćmy, wady naczyniówki, przerost jednooczny itp., Jeden spadek widzenia, poważnie utrudniający rozwój widzenia obuocznego, może prowadzić do esotropii.
