Uraz mięśni zewnątrzgałkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazu mięśnia zewnątrzgałkowego Pośrednie uszkodzenie mięśni zewnątrzmięśniowych (urazy mięśni zewnętrznych) jest spowodowane tępą siłą zewnętrzną lub ostrym uszkodzeniem oka lub głowy, bezpośrednio lub pośrednio uszkadza mięśnie zewnątrzgałkowe i ich nerwy unerwiające, powodując porażenie nerwu lub rozłączenie mięśni, zaburzenia ruchu oka, odchylenie pozycji oka Zez, w którym funkcja skośna lub fuzja jest zerwana i pojawiają się objawy podwójne widzenie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: pęknięcie gałki ocznej
Patogen
Przyczyna urazu mięśnia zewnątrzgałkowego
Przyczyna choroby:
Uraz
Patogeneza:
Według niektórych statystyk około 15% porażenia mięśnia zewnątrzgałkowego w nabytym porażeniu zezowym jest spowodowane urazem. Takie uszkodzenie mięśnia zewnątrzgałkowego jest powszechne w urazie stawu skokowego lub czaszkowo-mózgowego i urazie penetrującym kostkę. Bezpośrednie uszkodzenie mięśni zewnątrzgałkowych może również pośrednio uszkodzić nerwy ruchowe lub jądro mięśni zewnątrzgałkowych, powodując dysfunkcję kontrolowanych mięśni zewnątrzgałkowych, takich jak kontuzja powieki, obrażenia penetrujące, bezpośrednie łzawienie nerwów lub mięśni oraz rozłączenie. Krwotok wewnątrzoczodołowy, obrzęk, ucisk nerwów, mięśni itp .; bezpośrednie cięcie i ściskanie złamanych fragmentów kości złamań kości ramiennej; wstawianie mięśni nerwowych do złamań lub zatoki szczękowej lub zatoki sitowej oraz uszkodzenie mózgu w wyniku wstrząsu mózgu Uraz jąder ruchowych; złamanie podstawy czaszki bezpośrednio uszkadza pień nerwu ruchowego; ostry instrument wbija mięśnie zewnątrzgałkowe itp., Może powodować dysfunkcję mięśni zewnątrzgałkowych, a samo uszkodzenie mięśni zewnątrzgałkowych jest prawie niewidoczne, często łączone Powieki, spojówki, a nawet pęknięcia gałki ocznej, złamania oczodołu i uraz czaszkowo-mózgowy są częstymi urazami lub przyczynami porażenia mięśni zewnątrzgałkowych.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom mięśni gałek ocznych
Głównie z powodu urazu, dlatego należy zwrócić uwagę na bezpieczeństwo pracy i wzmocnić ochronę pracy, aby uniknąć wystąpienia urazu ma kluczowe znaczenie. Zwróć uwagę na ochronę osobistą i unikaj niepotrzebnych uszkodzeń. W przypadku urazu należy skonsultować się z lekarzem, potwierdzić diagnozę oraz podjąć odpowiednie leczenie i leczenie, aby uniknąć wtórnego urazu, a także uniknąć starych urazów i mieć niekorzystny wpływ na leczenie i rokowanie.
Powikłanie
Powikłania urazu gałki ocznej Komplikacje, pęknięcie gałki ocznej
Można łączyć z powiekami, rogówką, spojówką, a nawet pęknięciem gałki ocznej i innymi częściami ciała.
Objaw
Objawy urazu mięśnia zewnątrzgałkowego Objawy wspólne Dwoje oczu nie może być gałkami ocznymi nie można swobodnie poruszać gałkami ocznymi Rozproszenie oka porażenie mięśnia oka pobudzenie gałki ocznej ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrost obrzęk krwawienie wewnętrzne opadanie powieki
Rodzaje uszkodzeń zewnątrzgałkowych i nerwów:
1. Bezpośrednie uszkodzenie mięśni zewnątrzgałkowych
(1) Zerwanie mięśnia zewnątrzgałkowego: zerwanie mięśnia zewnątrzgałkowego może nastąpić w ścięgna lub w części mięśniowej brzucha lub nawet równika gałki ocznej; może być częściowo złamane lub rozdarte lub może być całkowicie rozłączone, bardziej powszechne w 眶Oddział urazów penetrujących, spowodowany ostrymi przedmiotami, takimi jak noże, nożyczki, haczyki, gwoździe, odłamki szkła itp., Również należą do jatrogennych, takich jak pęknięcie mięśnia prostego przyśrodkowego podczas resekcji skrzydełka; operacja oderwania siatkówki Poślizg mięśni po zszyciu szwu; otolaryngologia zatoki szczękowej, zatoki sitowej lub radykalnej operacji zatoki czołowej przez ścianę w celu pomylenia mięśni itp., To złamanie mięśni można również zobaczyć w kontuzji powieki, po wystąpieniu złamania mięśnia zewnątrzgałkowego, Natychmiast pojawiające się zaburzenie ruchów gałek ocznych, ale ze względu na przekrwienie spojówek, obrzęk i obrzęk powiek, często trudno je znaleźć, dopiero po ustąpieniu absorpcji obrzęku, pojawia się podwójne widzenie, zez i zaburzenie ruchów oka, eksploracja chirurgiczna Jest to jedyny sposób potwierdzenia diagnozy.
(2) krwotok domięśniowy: zewnątrzgałkowy krwotok śródmięśniowy może wystąpić w kontuzji powieki i bezpośrednim uszkodzeniu mięśni zewnątrzgałkowych. Krwotok powstaje z pęknięcia naczyń krwionośnych w grzebieniu biodrowym lub pęknięcia naczyń krwionośnych w mięśniu. Krwotok śródmięśniowy powoduje, że mięśnie zewnątrzgałkowe stają się pełne krwi. Obrzęk, utrata funkcji skurczowej i różny stopień zwiotczenia, krwawienie może występować w jamie mięśniowej, ale także w ścięgnach, takich jak skurcz skurczu mięśni skośnych, charakteryzuje się występowaniem przerywanego zespołu skośnej osłony pochwy Browna i pozytywnym wynikiem testu trakcji, zróżnicowanym klinicznie Porażenie neurogenne i krwotok domięśniowy są trudne i często identyfikowane podczas badań chirurgicznych.
(3) zastój i uwięzienie mięśni zewnątrzgałkowych: zwany restrykcyjnym zezem, częstą przyczyną uwięzienia lub niedrożności mięśni zewnątrzgałkowych lub otaczającej tkanki miękkiej jest pękanie złamania piszczelowo-piszczelowego, złamanie u podstawy grzebienia biodrowego jest mięśniem dolnym odbytnicy, mięśniem skośnym dolnym Dolne uwięzienie tkanki miękkiej wnika w złamanie złamania, a nawet wchodzi do zatoki szczękowej, powodując, że gałka oczna się nie podnosi; złamanie wewnętrznej ściany kostki powoduje osadzenie mięśnia prostego wewnętrznego, powodując niemożność obrotu gałki ocznej, a obrót zewnętrzny jest ograniczony, a gałka oczna jest cofana podczas próby. A rozszczep podniebienia jest zmniejszony, zwany zespołem pseudo-Duane'a; złamanie wierzchołkowej ściany może osadzić górny mięsień odbytniczy lub górny mięsień skośny, powodując ruch gałki ocznej w dół. Większość pacjentów natychmiast odczuwa podwójne widzenie po urazie, ale ma również obrzęk powieki. Po zniknięciu odkryto, że dużym złamaniom często towarzyszyło cofnięcie gałki ocznej oprócz wielu mięśni zewnątrzgałkowych i otaczających tkanek miękkich; lub fragmenty złamania bezpośrednio dźgały mięśnie zewnątrzgałkowe, powodując złamanie lub krwotok domięśniowy, małe złamania lub złamania liniowe. Z powodu krwotoku wewnątrzbrzusznego obrzęk uciska mięśnie zewnątrzgałkowe i ogranicza ruchy gałek ocznych. Często ulega poprawie w ciągu 3 tygodni po urazie. Można go zdiagnozować na podstawie filmu rentgenowskiego i tomografii komputerowej, złamania i uwięzienia tkanki oraz pozytywnego testu trakcji.
(4) przemieszczenie gałki ocznej: uraz powieki może powodować przesunięcie gałki ocznej do przodu i do tyłu w worku. Literatura często informuje o traumatycznym zwichnięciu gałki ocznej. Ten rodzaj zwichnięcia gałki ocznej jest spowodowany kilkoma złamaniami mięśnia zewnątrzgałkowego lub tkanki miękkiej w grzebieniu biodrowym; Urazowe cofnięcie gałki ocznej jest spowodowane ciężkim złamaniem kości krzyżowej; urazowy wysunięcie gałki ocznej ma dwa powody, jeden to krwotok śródbłonkowy i obrzęk; drugi to urazowa przetoka jamistych zatoki szyjnej, gałka oczna przesuwa się na jedną stronę Przeważnie grupa mięśni zewnątrzgałkowych jest mechanicznie ograniczona, występują też dyskinezy oczne i podwójne widzenie. Pozycja obu oczu jest asymetryczna ze względu na objętość powiek lub wspieranie zmian tkankowych, a nie spowodowana uszkodzeniem mięśni oka i nerwów. Jest to klinicznie nazywane względną oftalmoplegią.
(5) Uszkodzenie części koła pasowego: Dysfunkcja górnego skośnego mięśnia spowodowana uszkodzeniem części koła pasowego jest rzadka w praktyce klinicznej, ponieważ jest spowodowana ochroną górnej krawędzi worka, ale można ją również zaobserwować w górnej części plwociny. Uszkodzenie części koła pasowego spowodowane przebiciem lub siniakiem narożnika stołu oraz przypadki jatrogennego uszkodzenia bloku zgłoszone w literaturze, takie jak usunięcie środkowej części woreczka górnego, zatoki czołowej, operacji zatoki zatokowej itp. Uszkodzenie koła pasowego polega głównie na odłączeniu lub przesunięciu.
(6) skurcz blizn i tworzenie zrostów mięśni zewnątrzgałkowych: kontuzja powieki i obrażenia penetrujące mogą nie tylko bezpośrednio uszkodzić mięśnie zewnątrzgałkowe i ich nerwy unerwiające, ale także skurcze blizn i zrosty po urazie, w tym mięśni zewnątrzgałkowych. Aby spowodować zaburzenia ruchów gałek ocznych, zrosty mogą wystąpić w różnych miejscach, takich jak między mięśniami lub między ścięgnami i gałkami ocznymi, między mięśniami lub ich pochewkami a spojówką; między twardówką lub między mięśniami a spojówką; lub dużą blizną Tkanka obejmuje połączenie mięśni zewnątrzgałkowych, pochewki, tkanki międzymięśniowej i spojówki. Zrosty takie można zaobserwować w urazach jatrogennych, takich jak usunięcie guza plwociny, dekompresja, operacja mięśni zewnątrzgałkowych itp. Najprostszym sposobem identyfikacji zrostów jest wykonanie testu.
2. Uraz mięśni zewnątrzgałkowych
(1) Uraz obwodowy: znany również jako uszkodzenie nerwu obwodowego lub tułowia nerwu, uraz powieki lub głowy, może powodować bezpośrednie lub pośrednie uszkodzenie jednego lub kilku nerwów ruchowych mięśni oka, uszkodzenie kostki, takie jak kość ramienna Siła zewnętrzna naciska na grzebień biodrowy, często uszkadza nerw, który unerwia mięsień odbytnicy bocznej; złamanie grzbietu może uszkodzić nerw okoruchowy, który unerwia mięsień odbytnicy i unosi przeponę; wewnętrzna ściana grzebienia biodrowego lub złamanie kości ramiennej może uszkodzić część wewnętrzną. Mięsień odbytniczy, dolny mięsień odbytniczy, nerw okoruchowy dolnego mięśnia skośnego i nerw kręgu, który unerwiają mięsień skośny górny, szczególnie gdy złamanie kości ramiennej atakuje szczelinę nadkręgową, może uszkodzić nerw okoruchowy przez szczelinę nadkręgową, nerw kręgu i wystawienie Nerw i inne nerwy ruchowe oraz trójdzielne gałęzie gałki ocznej i górne żyły oczne powodują zespół szczeliny nadkręgowej.Jeśli zaangażowany jest kanał wzrokowy, może on uszkodzić nerw wzrokowy, powodując zespół wierzchołkowy, złamanie czaszki lub uszkodzenie miąższu mózgu i może powodować ruchy gałek ocznych. Nerw bierze udział w urazie, rozdzieraniu i łamaniu kości przez ścianę kości, a ponadto narodziny kleszczy, zwężenie miednicy i długi okres porodu mogą również uszkodzić paraliż mięśnia zewnątrzgałkowego dziecka. Dziecięcy mięsień zewnątrzgałkowy Jednym z powodów, dla paraliż nie może być ignorowane.
W obwodowym uszkodzeniu nerwu ruchowego, który rządzi mięśniami zewnątrzgałkowymi, najwięcej nerwów jest rozłożonych, stanowiąc około połowy, następnie nerwy okoruchowe i ponownie nerwy kręgu.
1 porażenie nerwu: ponieważ nerw w czaszce blisko czubka skały ramiennej, przez szczelinę suprakondylarną do grzebienia biodrowego, a następnie lekko do przodu pod mięśniem prostym bocznym, kończy się w mięśniu, więc gdy złamanie podstawy czaszki i szczelina krzyżowa lub plwocina Gdy ściana boczna jest uszkodzona i złamana, a kleszcze ranne, bogowie są często ranni. Gdy wzrasta urazowe ciśnienie wewnątrzczaszkowe, może również wystąpić paraliż nerwowy, często jednostronnie. Mechanizm polega na tym, że gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest zwiększone, Nerw jest ściśnięty na przedniej tętnicy móżdżkowej lub pień mózgu przesuwa się w dół do otworu potylicznego, a nerw jest ciągnięty, aby sparaliżować go czubek skały ramiennej. Kiedy nerw jest całkowicie sparaliżowany, gałka oczna ma ewidentnie wewnętrzny skośny. Stan nie może być odwrócony na zewnątrz i występuje podwójne podwójne widzenie z boku. Patrząc na dotkniętą stronę, zwiększa się złożony odstęp obrazu, a pozycja głowicy kompensacyjnej jest odchylana w kierunku dotkniętej strony.
2 porażenie nerwu ślimakowego: uraz głowy jest częstą przyczyną uszkodzenia nerwu ślimakowego, objawiającego się jako lepszy paraliż skośnego mięśnia, odchylenie pozycji oka to głównie rotacja zewnętrzna i skośny w górę i trochę wewnętrzny skośny, ruch oka jest niewystarczający dla funkcji podskokowej, pacjent jest świadomy Pionowe ipsilateralne podwójne widzenie, aby uniknąć podwójnego widzenia, głowa pacjenta przechyla się na zdrową stronę, twarzą do zdrowej strony, addukt żuchwy, w celu utrzymania obuocznego jednookularowego, dodatni wynik testu taro Bielschowsky'ego jest główną metodą do identyfikacji porażenia górnego odbytnicy.
3 porażenie nerwu okoruchowego: unerwienie okoruchowe jest stosowane do przepony, odbytka przyśrodkowego, odbytnicy górnej, odbytnicy dolnej, mięśnia skośnego dolnego, zwieracza źrenicy i mięśnia rzęskowego. Gdy nerw okoruchowy jest całkowicie sparaliżowany, charakteryzuje się opadaniem powiek. A oko wewnętrzne, paraliż mięśni zewnętrznych, z powodu nerwu ślimakowego, nerw jest normalny, gałka oczna jest zewnętrznie ukośna i rotacja wewnętrzna, a źrenica rozszerza się, gdy niepełny paraliż, mięsień wewnątrzgałkowy jest często dotknięty w różnym stopniu, a nerw okoruchowy Paraliż pojedynczych mięśni podawanych mięśni jest rzadszy.
(2) Uszkodzenie jądra: jądro, które dominuje ruch oka, zlokalizowane w śródmózgowiu, dolnym koliku, trzeciej komorze i czwartej komorze, w sąsiedztwie akweduktu mózgowego, więc gdy uraz głowy jest spowodowany, powstaje zewnętrzna siła uderzająca. Przepływ płynu w trzeciej komorze powoduje wzrost ciśnienia wokół przedniej części akweduktu mózgowego, powodując obrzęk lub krwotok płytkowy, powodując porażenie mięśni zewnątrzgałkowych. Najbardziej prawdopodobne jest, że dotknie to III jądro czaszki pokryte śródmózgiem. W obrębie istoty szarej jest ona szeroko rozpowszechniona i blisko siebie. Uszkodzenie często objawia się dwustronnym i niepełnym porażeniem mięśni zewnątrzgałkowych. Na ogół nie ma to wpływu na mięśnie wewnątrzgałkowe. Jeśli jest to jednostronne i całkowite porażenie nerwu okoruchowego, to nie jest jądrowe. Seksualność, uszkodzenie jądra nerwu ślimakowego jest obustronne, które charakteryzuje się zezem obrotowym. Urazowi jądra często towarzyszy zajęcie nerwu twarzowego przez włókno eferentne. Klinicznie objawia się ono nie tylko jako porażenie zewnętrznego odbytnicy, ale także obwodowe porażenie twarzy.
(3) uszkodzenie nadjądrowe: głównie w korze mózgowej i do gałki oczno-ruchowej, ślimaka i ścieżki przewodzenia jądra. Objawem klinicznym są głównie dwustronne dyskinezy dwustronne, a nie ruch jednego mięśnia zewnątrzgałkowego. Zaburzenie, które różni się od zmian jądrowych lub subnuklearnych, polega na tym, że nie ma oznak podwójnego widzenia.
Zbadać
Badanie urazu mięśnia zewnątrzgałkowego
Z powodu urazu należy wykonać niezbędne badania laboratoryjne, takie jak rutyna krwi, biochemia krwi i płyn mózgowo-rdzeniowy.
Rentgen i tomografia czaszki i powiek, EEG itp. Mogą potwierdzić uraz mózgu i uraz mięśni oka, inne, w tym widzenie, dno, pole widzenia, podwójne widzenie, pozycja oka, ruch gałek ocznych, ekran Hessa, widok równoległy Kontrola maszyny, pozycja głowicy kompensacyjnej, EMG, test ciągnięcia itp.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie urazu mięśnia zewnątrzgałkowego
Diagnoza
Diagnoza lokalizacji urazowego porażenia pozagałkowego mięśni jest trudna, ponieważ uraz jest skomplikowany i często łączy się go z innymi rodzajami urazów, szczególnie gdy trudniej jest zlokalizować dwa lub więcej porażeń mięśni. Cui Guoyi zgłosił 43 przypadki obrażeń w 1989 r. Diagnoza i doświadczenie chirurgiczne porażenia mięśnia zewnątrzgałkowego oraz odniesienie do literatury krajowej i zagranicznej na temat diagnozy i diagnozy różnicowej podsumowano w następujący sposób:
1. Dowiedz się więcej na temat urazu, w tym czaszki, prześwietlenia powiek lub tomografii komputerowej, EEG oraz niechirurgicznego leczenia porażenia mięśni oka.
2. Dokładne badanie warunków oka, w tym widzenia, dna oka, pola widzenia, podwójne widzenie, pozycja oka, ruch gałek ocznych itp., Po urazie oka spowodowanym przez podwójne widzenie, zez i kompensacyjną pozycję głowy, powinny najpierw ustalić, czy jest to jedno, czy więcej Zaangażowanie mięśni jest ważniejsze dla pionowego zeza. Mięsień powieki jest wykrywany powyższą metodą w celu ustalenia, które uszkodzenie mięśnia jest spowodowane podwójnym widzeniem.
3. Odchylenie wtórne Niektóre łagodne porażenie mięśni zewnątrzgałkowych można wyrazić jako skośność wtórna większa niż skośność pierwotna, a także ze starym porażennym zezem z przykurczem mięśni, istnieje pewna częstość, trudna do wykrycia Sparaliżowane mięśnie, czasami identyfikujące dwa pionowe mięśnie, które są sparaliżowanymi mięśniami, są często trudne do wykonania i muszą zostać zbadane przez Hessa lub test głowy Bielschowskiego, trzyetapowy test Parksa w celu zidentyfikowania.
4. Obserwacja następcza po urazie mięśnia zewnątrzgałkowego do oczywistego ostrego urazu, miejsce urazu jest czyste, często może dokonać oceny, ale po urazie mięśnia zewnątrzgałkowego obrzęk powiek nie może mrugnąć pacjenta, aby zniknął po wykonaniu obrzęku Sprawdź, w trakcie leczenia i obserwacji następczych należy ustalić, czy stan się poprawia, czy też postępuje, najczęściej stosowanymi metodami są kontrola ekranu Hess i metoda potrójnej osłony pryzmatu oraz ta sama kontrola maszyny.
Diagnostyka różnicowa
Paraliż mięśnia zewnątrzgałkowego jest głównie urazowym uszkodzeniem mózgu lub tępym urazem oka. Oddzielenie mięśnia zewnątrzgałkowego jest bardziej powszechne w urazie perforowanym lub złamaniu kości ramiennej. Ponadto, gdy mięsień zewnątrzgałkowy i otaczająca tkanka miękka są uwięzione w złamaniu kości piszczelowej, test trakcji jest Pozytywne, należy użyć do filmu powieki lub tomografii komputerowej i innych badań pomocniczych w celu rozróżnienia.
