jaskra pierwotna ostra zamykającego się kąta
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnej jaskry z ostrym zamknięciem kątowym Pierwotna jaskra z ostrym zamknięciem kąta (APACG) odnosi się do rodzaju jaskry, która powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia śródgałkowego z powodu zamknięcia kąta oka. Z powodu wystąpienia przekrwienia przedniej części ciała nazwano go „zastoinową jaskrą”. „. Blok źrenic jest głównym mechanizmem tego typu jaskry, co oznacza, że większość pacjentów z jaskrą z ostrym zamkniętym kątem blokuje źrenice, ale kilku pacjentów nie blokuje źrenic. Podstawowa przyczyna pierwotnej jaskry z ostrym zamknięciem kąta związana jest z anatomią przedniego odcinka oka, zwłaszcza z kątem przedniej komory. Ponadto emocje emocjonalne, długotrwała praca w ciemnym otoczeniu i uważne czytanie, zmiany klimatu, zmiany sezonowe mogą prowadzić do ostrych ataków. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność żyły środkowej siatkówki
Patogen
Przyczyna pierwotnej jaskry z ostrym zamknięciem kąta
(1) Przyczyny choroby
Podstawowa etiologia i anatomia przedniego odcinka oka są szczególnie związane ze stanem przedniej komory, a ponadto podniecenie emocjonalne, długotrwała praca w ciemnym otoczeniu i bliski odczyt, zmiany klimatu i zmiany sezonowe mogą prowadzić do jego ostrego początku.
(dwa) patogeneza
1. Blok źrenic: W normalnych warunkach występuje pewien opór, gdy wodny humor przepływa z tylnej komory przez źrenicę do przedniej komory. Jest to fizjologiczny blok źrenicy, który nie wpływa na równowagę ciśnień w przedniej i tylnej komorze. Duże (np. W nocy) lub przesunięcie soczewki (np. Na brzuchu), siła bloku źrenicy wzrasta, może do pewnego stopnia zmienić stan refrakcji oka, aby dostosować się do pewnych potrzeb fizjologicznych, wraz ze stopniowym wzrostem soczewki z wiekiem W pobliżu tęczówki zwiększa się fizjologiczna siła bloku źrenicy, jeśli towarzyszy jej wrodzona mała gałka oczna, mała rogówka, nadwzroczność lub płytka komora przednia i inne czynniki ryzyka, szczelina między tęczówką a soczewką zmniejsza się, gdy opór źrenicy Wysokość jest wystarczająca, aby zapobiec przepływowi cieczy wodnistej, tak że ciśnienie w komorze tylnej jest wyższe niż w komorze przedniej, a otaczająca tęczówka wybrzusza się do przodu i przylega do siatki beleczkowej, powodując niedrożność kąta przedniej komory. Jest to patologiczny blok źrenicy, jeśli kąt przedniej komory jest zamknięty Kompletny, powoduje ostry początek jaskry.
Blok źrenic jest powszechnym zjawiskiem w płytkiej populacji przedniej komory (w tym jaskra z zamkniętym kątem i normalna płytka przednia komora) Te same cechy anatomiczne segmentu przedniego powodują taką samą siłę bloku źrenicy, ale ta sama ilość siły bloku źrenicy jest inna. Osoby niekoniecznie powodują ten sam efekt, to znaczy niekoniecznie powodują zamknięcie kąta przedniej komory.Jednak fizjologiczny blok źrenic można przekształcić w patologiczny blok źrenic tylko u pacjentów o wąskim kącie, ale nie wszystkie płytkie przednie komory, wąski kąt Ludzie będą mieli narożne zamknięcie, co oznacza, że narożnik jest zamknięty, oprócz znanych czynników, istnieją inne zachęty i nieznane czynniki w pracy.
Typowe czynniki wpływające na siły bloku źrenicy obejmują:
(1) Czynniki anatomiczne:
1 Powiększenie soczewki: wraz ze wzrostem wieku zwiększa się objętość soczewki, a odległość między tęczówką a tęczówką ulega skróceniu. Według niektórych statystyk po 50 latach grubość soczewki wzrasta o 0,75-1,1 mm, a przesunięcie do przodu wynosi 0,4-0,6 mm. Ultradźwiękowy pomiar pierwotnego zamknięcia U pacjentów z jaskrą kątową soczewka jest o 0,6 mm grubsza niż normalnie. Stosunek grubości soczewki do długości osiowej rośnie wraz z wiekiem. Pacjenci z jaskrą są bardziej widoczni. Powiększona soczewka przesuwa również tęczówkę obwodową do przodu i zwęża kąt. .
2 rozluźnienie więzadła zawiesinowego soczewki: wiek i regulacja mogą zwiększyć wypukłość przedniej powierzchni soczewki, powiększyć powierzchnię kontaktu z tęczówką, zwiększyć siłę blokowania źrenicy, zablokować kąt okluzji (np. Tęczówka plisowana) lub utrzymać tęczówkę z dala od małych podczas kurczenia się Siatka wiązki poszerza kąt rogu. Oko o tej strukturze widzi soczewkę wystającą do lub nawet poza krawędź źrenicy, gdy źrenica jest poszerzona. W tym czasie tęczówkę i soczewkę można łatwo zobaczyć pod mikroskopem lampy szczelinowej. Zjawisko skurczu mięśnia rzęskowego wywołanego przez leki miotyczne rozluźnia więzadło zawieszające, a przednia powierzchnia soczewki przesuwa się do przodu, ulega aglomeracji, pogrubia, a także zwiększa siłę blokady źrenicy.
3 zaawansowanie przedziału soczewki i tęczówki: zwykle położenie soczewki jest względnie ustalone, soczewka ulega przemieszczeniu, gdy obrzęk, przednia powierzchnia przesuwa się do przodu, przednia komora staje się płytka, a osoba podatna może sprawić, że cały przedział soczewki i tęczówki przesunie się do przodu, tył oka Krwawienie, guzy, zwiększona zawartość w tylnej części gałki ocznej i zmniejszenie względnej objętości gałki ocznej po zamknięciu twardówki może popchnąć komorę tęczówki do przodu, a kąt pomieszczenia staje się węższy.
4 małe gałki oczne, mała rogówka, wąski przedni odcinek oka, stosunkowo duża soczewka: niektóre osoby mają statystyki, średnia długość osiowa pacjentów z jaskrą pierwotnego zamknięcia kątowego jest o 1 mm krótsza niż normalnie, a odległość między przednią powierzchnią soczewki a śródbłonkiem rogówki jest zmniejszona o 1 mm. Jaskra z zamkniętym kątem pojawia się w nadwzroczności i małych gałkach ocznych.
5 Czynniki tęczówki: tekstura i grubość tęczówki mają pewien wpływ na jaskrę, miękkie tęczówki są bardziej podatne na pęcznienie niż twarde tęczówki, azjatyckie i czarne ciemnobrązowe tęczówki są grubsze i twarde, podatne na powolne zamykanie, skurcz zwieracza żółci powoduje dwa Siła, jedna siła jest równoległa do płaszczyzny tęczówki, a druga siła jest dociskana do tyłu w kierunku soczewki. Te dwie siły również bezpośrednio wpływają na siłę bloku źrenicy. We wczesnym etapie rozszerzenia źrenicy źrenice i nabłonek pigmentowy źrenicy poruszają się szybciej niż matryca tęczówki. Zwieracz, który ciągnie krawędź źrenicy, naciska soczewkę do tyłu, a siła źrenicy wzrasta. Ponadto, gdy źrenica jest rozproszona, otaczająca tęczówka gromadzi się w rogu pokoju, a strzaskana tęczówka również zwiększa jej grubość plus istniejący kąt. Zwężenie i wybrzuszenie tęczówki, jest bardzo prawdopodobne, że kąt narożnika jest zamknięty. Związek między tęczówką a kątem narożnika jest bardzo skomplikowany. Gdy korzeń tęczówki jest krótki, a kąt narożnika jest wąski, tęczówka zatka kąt kąta (na przykład tęczówka wysoka), a niektóre tęczówki są Po skurczeniu od siatki beleczkowej kąt kąta zostaje poszerzony, a rozmiar skorpiona i jego związek z tęczówką wydają się determinować blok źrenicy i wysoką tęczówkę. Odsetek, gdy źrenica jest poszerzona, parametry te wpływają bezpośrednio na kąt tęczówki-rogówki. Elastyczność tęczówki określa stopień wybrzuszenia tęczówki, gdy źrenica jest zablokowana. Im gorsza elastyczność, na stopień wybrzuszenia może wpływać nacisk na tył. Im cięższy, skurcz źrenicy zwiększa napięcie tęczówki, spłaszczając część obwodową i łagodząc przekrwienie kąta, jednak jeśli blok źrenicy nie zostanie zwolniony, wybrzuszenie tęczówki nadal istnieje.
(2) Czynniki indukujące:
1 Rozszerzone: odnosi się do lekarstw lub fizjologicznie rozszerzonych źrenic, źrenica najprawdopodobniej wytworzy kąt zamknięty, gdy źrenica ma 3,5 ~ 6 mm, ponieważ blok źrenicy nie jest w tym czasie zwolniony, podczas gdy tęczówka jest luźna, blisko siatki beleczkowej, szybkość zrzutu wody jest zmniejszona Zastosowanie odpowiedniego rozszerzenia w leczeniu jaskry z ostrym zamknięciem kątowym jest niebezpieczne, ale zdarzają się również udane przypadki, ale w przypadku już wąskiej szyi, chociaż nie ma bloku źrenicy, luźna tęczówka gromadzi się w kącie i nadal utrudnia wodny humor. Wydalanie z siatki beleczkowej powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, więc zwykle nie jest stosowane.
2 瞳 缩小:::::::::::::::::::::::::: 缩小: 缩小 虹 虹 虹 虹 虹 虹 缩小 缩小 虹 缩小 缩小 虹 虹 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小Powoduje przekrwienie rzęsek rzęskowych, skurcz mięśni rzęskowych, rozluźnienie więzadła zawieszającego, przesuwanie soczewek itp., Może również wywoływać jaskrę z ostrym zamknięciem kąta, dlatego czynnik miotyczny może poprawić kąt zamknięcia narożnika, ale także pogorszyć go, Kiedy źrenica jest maksymalnie skurczona, siła zwieracza do dociskania soczewki do tyłu jest minimalna. Gdy źrenica się otwiera, siła zwieracza jest skierowana do tyłu, więc blok źrenicy jest szczególnie podatny na wystąpienie, gdy zwieracz i mięsień otwarty odgrywają najważniejszą rolę. Teorię tę wykorzystano również w teście prowokacji jaskry, w teście pilokarpina-fenylefryna.
3 czynniki nerwu naczyniowego: jaskra pierwotnego ostrego zamknięcia kąta jest zespołem wieloczynnikowym, blok źrenic nie jest jedyną przyczyną zamknięcia kąta, uważa się, że wystąpienie zamknięcia kątowego wynika głównie z aktywności nerwów przywspółczulnych w przednim odcinku oka. Co więcej, należy wykorzystać aktywność współczulną jako siłę pomocniczą: gdy oba są w maksymalnym stanie aktywnym, kąt przedniej komory jest zamknięty, centrum regulacji nerwów naczyniowych jest dysfunkcyjne, a funkcja naczynioruchowa jest zaburzona. W wyniku tego: A. przekrwienie ciała rzęskowego, wysięk , obrzęk, powodujący obracanie się rzęsek i naciskanie korzenia tęczówki, blisko siatki beleczkowej; B. zwiększenie wydzielania cieczy wodnistej, zwiększenie ciśnienia w tylnej komorze; C. otwarcie źrenicy, powodowanie gromadzenia się źrenicy i otaczającej tęczówki, powyżej Czynniki mogą powodować zamknięcie kąta szyjki macicy, a tym samym wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, dlatego w przypadku dysfunkcji ogólnoustrojowej i frustracji umysłowej początek jaskry z ostrym zamknięciem kąta jest znacznie zwiększony.
4 jakość psychologiczna: jaskra pierwotnego ostrego zamknięcia kąta jest typową chorobą psychopatologiczną, której napadom często towarzyszą silne zmiany emocjonalne.
5 Inne: częste przyczyny tej choroby to długotrwała ścisła praca, zmęczenie, uraz ogólnoustrojowy, duże ilości infuzji, wody pitnej itp.
2. Płytka komora przednia: Najłatwiejszym sposobem na obserwację głębokości przedniej komory jest użycie światła latarki w celu przybliżonego oszacowania głębokości przedniej osi komory. Można wywnioskować, że kąt przedniej komory jest wąski, ale czasami jest mylący. Jest to obserwowane klinicznie za pomocą mikroskopu z lampą szczelinową. Głębokość przedniej komory jest bardziej rozsądna i niezawodna niż metoda latarki. Głębokość najbardziej zewnętrznej obwodowej komory przedniej jest mierzona pod względem grubości rogówki (CT). Głębokość jest większa niż 1CT, a szerokość jest szeroka; ≤1 / 3CT jest wąska lub nawet zamknięta. Należy wykonać dalsze badanie gonioskopowe. Dokładny pomiar komory przedniej można przymocować do lampy szczelinowej Haag-Streit 900 za pomocą miernika głębokości komory przedniej Haag-Streit. Jest on wykorzystywany głównie do statystyk klinicznych i obserwacji podczas leczenia jaskry z zamkniętym kątem. Zmiana pokoju.
Głębokość przedniej komory u normalnych ludzi wynosiła 2,60 mm ± 0,34 mm, a średnia jaskra z zamkniętym kątem wynosiła 1,78 mm ± 0,32 mm. Istniała bardzo znacząca różnica między nimi (P <0,001), chociaż niekoniecznie płytka komora przednia i wąski kąt Występuje jaskra z zamkniętym kątem, ale pierwotna jaskra z ostrym zamknięciem kąta musi być płytką komorą przednią, wąskim kątem i im płytsza komora przednia, tym większe ryzyko, badanie jaskry Eobla przeprowadzone przez Alobirka pokazuje, że wszystkie pierwotne Kąt przedniej komory pacjentów z jaskrą z zamkniętym kątem jest mniejszy niż 2,3 mm, z czego pierwotna jaskra z zamkniętym kątem występuje w ≤1,3 mm, prawie 40% głębokości wynosi 1,4-1,7 mm, a 2,3 mm to tylko 1% początku, raport z badań chińskich pokazuje, że 88,8% pacjentów z jaskrą pierwotnego zamknięcia kątowego ma głębokość przedniej komory mniejszą niż 2,10 mm, podczas gdy w normalnej populacji przednia komora jest płytsza niż 2,10 mm, mężczyźni stanowią jedynie 2,5%, a kobiety stanowią 5%, a głównie w latach 50. i starszych.
Obserwacja głębokości przedniej komory ma ostatecznie przewidzieć stan kąta przedniej komory, więc najbardziej bezpośrednim i idealnym dla wszystkich pacjentów podejrzanych lub zdiagnozowanych z jaskrą jest badanie gonioskopowe, nie tylko w celu zrozumienia status quo, ale także w celu ukierunkowania leczenia.
Zapobieganie
Zapobieganie pierwotnej jaskrze z ostrym zamknięciem kąta
Choroba należy do rodzaju jaskry spowodowanej ostrym zamknięciem kąta osoby wrażliwej ze względu na pewne czynniki fizyczne i psychiczne oraz środowiskowe, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, dlatego dostosowanie psychologiczne jest bardzo ważne w zapobieganiu.
Powikłanie
Powikłania pierwotnej jaskry z zamkniętym kątem ostrym Powikłania, niedrożność żyły środkowej siatkówki, zaćma
Kiedy wzrasta ciśnienie śródgałkowe, szczególnie w ostrym wysokim ciśnieniu wewnątrzgałkowym, mogą wystąpić zmiany patologiczne i uszkodzenia funkcjonalne w różnych tkankach oka, takich jak powieki, przekrwienie spojówek i obrzęk, obrzęk rogówki, zanik tęczówki oka, zmętnienie soczewki, krwotok dna oka, niedrożność tętniczo-żylna. Itd. Jeśli nie zostanie szybko leczony, konsekwencje są często poważne i trwałe. Główne szkody spowodowane ostrym wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym obejmują:
1. Zmiany naczyniowe: ostre wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe może powodować małą niedrożność naczyń krwionośnych w oku, często w tęczówce i ciele rzęskowym, odcinku tęczówki, niedrożność naczyń rzęskowych, tak że obszar ciała rzęskowego tęczówki jest niedokrwienny, zanikowy, wyłączony Pigment, proces rzęskowy, zmiany szkliste itp., Zanik tęczówki można rozszerzyć do kąta otaczającego, każdy ostry atak może mieć nowy obszar atrofii, zwieracz tej części lub może mu towarzyszyć utrata funkcji otwartych mięśni, ciężka trwała źrenica Duże, nieruchome, owalne, dekompresyjne i mydriatic nie mają wpływu, ciężka utrata pigmentu, gdy tęczówka się kurczy, cienka matryca, a nawet ruch z przodu i tyłu pomieszczenia, woda wodna może być bezpośrednio z tylnego pomieszczenia do przedniej komory. Jeden lub dwa atrofia tęczówki, podobnie jak irydotomia, może złagodzić blok źrenic. Ponadto kąt odpowiadający obszarowi atrofii tęczówki jest odpowiednio poszerzony i nie ma już przeciążenia tęczówki, co uniemożliwia dalsze zamykanie narożnika. Bezpośrednim patologicznym znaczeniem zmiany jest zapobieganie nawrotom jaskry. Gdy tęczówka jest zanikowa, szczególnie w oku z tylko niewielkim epizodem i obecnie w stanie ulgi, łagodne odkształcenie źrenicy, przerzedzenie brzegu źrenicy może również wskazywać Iris domena została kurczy, powinny być dokładnie zbadane, aby uniknąć błędnej diagnozy.
Mała niedrożność naczyń rzęskowych po ostrym ataku, częściowa mutacja rzęsek, zmniejszone wydzielanie cieczy wodnistej, a także w pewnym stopniu zmniejszyło stan wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Gdy wzrasta ostre ciśnienie śródgałkowe, jeśli możliwe jest obserwowanie dna oka, z powodu kompresji wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, często można zaobserwować pulsację tętnicy siatkówki, dysk optyczny jest zatkany, a po zwolnieniu remisja siatkówki w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego może ulec znacznemu krwawieniu, a ciśnienie śródgałkowe jest zbyt wysokie. Może również powodować niedrożność centralnej żyły siatkówki lub niedrożność tętnic, pogorszenie widzenia, a nawet ślepotę, dlatego ważne jest zapobieganie ostrym atakom i ich kontrola.
2. Dekompensacja rogówki: Zwiększone ostre ciśnienie śródgałkowe może zmniejszyć wrażliwość rogówki, dysfunkcję pompy komórek śródbłonka, wczesny obrzęk komórek nabłonkowych, początkowe podrażnienie powietrzne lub mgliste, ciężkie tworzenie dużych pęcherzyków; następnie obrzęk macierzy Rogówkę można zwiększyć do dwukrotności normalnej grubości. Pogrubienie rogówki powoduje, że przednia komora jest płytsza, bliższa tęczówce i bardziej podatna na przywieranie obwodowej przedniej tęczówki. Gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe spada, obrzęk rogówki często ustępuje z części obwodowej i może pojawić się w tym samym czasie. Zmarszczki błony desemetowej zazwyczaj znikają szybko, ale utrzymują się wysokie ciśnienie śródgałkowe lub pierwotna dysfunkcja śródbłonka rogówki, ostre ataki mogą zwiększać utratę komórek śródbłonka, a nawet dekompensację funkcjonalną, wielkość utraty komórek jest związana z czasem trwania napadów, Szacuje się, że ostry epizod jaskry może powodować utratę 33% śródbłonka rogówki, nawet do 91%. W tym czasie grubość rogówki i przezroczystość są trudne do odzyskania, a pęcherzyki nabłonkowe utrzymają się, nawet jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe zostanie ponownie obniżone. , powodując trwałe upośledzenie wzroku, dodatkowo utrzymujące się wysokie ciśnienie śródgałkowe powoduje również zwłóknienie rogówki i proliferację naczyń krwionośnych, utratę normalnej przezroczystości w miejscu rozszczepienia rogówki Zwapnienie i odkładanie lipidów gatunki są częstym objawem zaawansowanej jaskry dekompensacji rogówki, zwany pasek zwyrodnienie rogówki.
3. Zmętnienie soczewki: samo wysokie ciśnienie śródgałkowe i zmiany składników wodnych podczas wysokiego ciśnienia śródgałkowego powodują rozregulowanie metabolizmu soczewki, prowadząc do powstania zaćmy lub zaostrzenia zaćmy, podczas gdy zaćma może powodować rozszerzenie soczewki, blisko tęczówki i zwiększenie blokady źrenicy.
Nagła zmiana ciśnienia wewnątrzgałkowego może tworzyć łuszczącą się, łagodną nieprzezroczystą płytkę pod przednią soczewką soczewki - glaukomflecken, która jest charakterystyczna dla ostrego wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego. W skrawkach tkanek te plamki zmętnienia wydają się być Materiał nekrotyczny przednich komórek nabłonkowych lub włókien soczewki. Gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe spada, zmętnienie może być częściowo lub całkowicie wchłonięte, a niewielka ilość może być trwale obecna. Z biegiem czasu nowe włókna soczewki są zakrywane i wpychane głęboko do oka. Dlatego, zgodnie z głębokością zmętnienia, można oszacować czas, jaki upłynął od początku epizodu. Ta patologiczna zmiana występuje prawie w okolicy źrenicy, ale nie występuje w tylnym biegunie soczewki. Warto wspomnieć, że niektóre powodują ostry wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Tak wysoka nieprzezroczystość może również wystąpić w wtórnej jaskrze wtórnej.
4. Reakcja ciała rzęskowego tęczówki: gdy kąt jaskry jest ostry, pierwszym efektem nagłego wzrostu ciśnienia śródgałkowego może być martwica macierzy tęczówki Ze względu na gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego przepuszczalność naczyń krwionośnych tęczówki i przekrwienie Wysięk lub nawet niedrożność, powodująca obrzęk tkanek, zwyrodnienie, martwicę i może prowadzić do zniszczenia matrycy tęczówki, rozkładu białka, objawiającego się jako aseptyczne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, przedsionkowa komora, pływająca materia, wolny pigment, a nawet ropniak przedniej komory Mogą one promować adhezję źrenicy i przyczepność tęczówki do przodu, jeszcze bardziej zwiększać siłę blokady źrenicy, dalej zmniejszać drenaż cieczy wodnistej i kłaść podwaliny pod przyszłe nawroty i pogorszenie choroby, ale reakcja przedniej komory na ostry początek jaskry W porównaniu ze zwykłym zapaleniem tęczówki wskaźnik przyczepności źrenicy jest wolniejszy. Gdy kąt jaskry jest ostry, jeśli ciśnienie śródgałkowe jest wyższe niż 60 mmHg, źrenica nie jest już wrażliwa na czynnik miotyczny, ponieważ gdy ciśnienie śródgałkowe jest wyższe niż ciśnienie rozkurczowe Niedokrwienie tęczówki wokół źrenicy, nacisk na zwieracz źrenicy, utrata zdolności skurczowych, jeśli ciśnienie śródgałkowe może spaść tak szybko, jak to możliwe, uczeń może przywrócić pierwotny rozmiar, wodny humor Funkcja pierścienia nie ulegnie zmianie. Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe będzie się utrzymywało, a nawet nastąpi przyczepność źrenicy, nastąpi trwałe rozszerzenie. Gdy wycina się tęczówkę, humor wodny jest odprowadzany z obejścia do przedniej komory, a humor wodny w obszarze źrenicy jest zmniejszony. Po przyklejeniu może wystąpić również przywieranie tęczówki pod kątem przedniej komory, która jest punktowa lub stożkowa. Każdy odcinek powoduje nowe zrosty, a obszar drenażu cieczy wodnistej stopniowo się zmniejsza. Jest to ważny powód, dla którego choroba przechodzi w fazę przewlekłą. Utrata często osadza się w rogówce, kącie rogu i powierzchni soczewki, w tym pigmentacji tylnej rogówki KP, segmentowej atrofii tęczówki i jaskry soczewki. Te trzy są wspólnie określane jako „zespół potrójny”, który jest silnym epizodem jaskry z ostrym zamknięciem kąta. Dowody
5. Zmiana kąta narożnika: W przeciwieństwie do jaskry z otwartym kątem, jaskra z zamkniętym kątem nie ma żadnych nieprawidłowości strukturalnych przed zamknięciem rogu pokoju. Siatka beleczkowa i sama rurka Schlemma nie mają przeszkód. Na początku obwodowa część tęczówki Jest on prawie zestawiony z powierzchnią siatki beleczkowej, ale nie wpływa na normalne odprowadzanie cieczy wodnistej. Każdy czynnik, który powoduje rozszerzenie źrenicy lub zwiększenie siły blokującej źrenicę, może spowodować, że korzeń tęczówki przylega ściśle do siatki beleczkowej. Powoduje zamknięcie kąta przedniej komory Komora medyczna może ją ponownie otworzyć bez powodowania nieprawidłowości w strukturze i funkcji tkanek beleczkowych, takich jak nawracające lub długotrwałe wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, a także czas reakcji zapalnej ciała rzęskowego tęczówki. Ponad 24 ~ 48h, utworzy przyczepność narożnika, matrycę tęczówki i siatkę beleczkową postępujące zwłóknienie i zwyrodnienie, zablokowany kąt nie może być ponownie otwarty, rurka Schlemma zostanie również zablokowana z powodu deformacji kompresyjnej, próbki tkanek w późniejszych stadiach choroby Można zauważyć, że występuje pigmentacja, zwłóknienie w przestrzeni siatki beleczkowej, rurka Schlemma jest wąska, wnęka jest wypełniona czerwonymi krwinkami, a zamknięcie może być częściowe lub całkowite, niezależnie od tego, czy ciśnienie wewnątrzgałkowe może powrócić do normy lub wzrosnąć Stopień wysokości zależy głównie od stopnia przyczepności kąta narożnika i funkcji siatki beleczkowej bez przyczepności. Powtarzające się lub poważne ataki powodują uszkodzenie samej siatki beleczkowej. Nawet jeśli kąt przedniej komory zostanie ponownie otwarty, jego funkcja drenażu wodnego Można go również znacznie zmniejszyć, więc klinicznie będą przypadki, w których kąt przyczepności narożnika nie będzie duży, ale ciśnienie wewnątrzgałkowe będzie nadal rosło.
6. Uszkodzenie nerwu wzrokowego: Po ostrym ataku jaskry z zamkniętym kątem, jeśli przebieg choroby jest krótki, dysk wzrokowy może pozostać niezmieniony, brak czaszy jaskry, ostry dysk z jaskrą z zamkniętym kątem często wykazuje zanikanie i małą depresję, jaskra z częstym zamknięciem kąta jest częstszym dyskiem optycznym Kolorowi towarzyszy powiększenie zwisu, długotrwałe utrzymujące się wysokie ciśnienie śródgałkowe, neurofibrylarne zwyrodnienie komórek zwojowych siatkówki, zanik, a ich liczba jest znacznie zmniejszona, co objawia się częściowym lub ogólnym fizjologicznym obniżeniem krążka wzrokowego, a dysk wzrokowy jest słabą częścią gałki ocznej. Wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe łatwo wywołuje procesy tylne i wywołuje depresję jaskry Ten stan często występuje w zaawansowanej i przewlekłej fazie ostrej jaskry z zamkniętym kątem. W tym czasie dno pacjenta i pole widzenia nie różnią się od jaskry z otwartym kątem.
Objaw
Pierwotna ostra jaskra z zamkniętym kątem objawy częste objawy podwyższone ciśnienie śródgałkowe, wysokie ciśnienie śródgałkowe, ból, ból oka, soczewka, jaskra, płytka nazębna, pole widzenia, wada, obrzęk, tęczówka, segmentalny zanik, przekrwienie rzęsek, martwy punkt
W zależności od przebiegu klinicznego i wyniku choroby jaskry z zamkniętym kątem, można ją podzielić na przedkliniczną, aurę, ostrą, remisyjną, przewlekłą i bezwzględną.
Etap przedkliniczny
Teoretycznie przedkliniczne odnosi się do jaskry z zamkniętym kątem, która nie widziała żadnego patologicznego uszkodzenia oka przed wystąpieniem jaskry z ostrym zamkniętym kątem, ale w praktyce klinicznej trudno jest odróżnić takich pacjentów od populacji o wąskim kącie. Dlatego klinicznie ostra jaskra z zamkniętym kątem występuje w jednym oku. Oko przeciwne i oko mają te same cechy anatomiczne z jaskrą z zamkniętym kątem. Możliwe jest występowanie jaskry z ostrym zamknięciem pod kątem, ale nie ma przypadku jaskry z zamkniętym kątem. .
Prekursor
Około 1/3 jaskry z ostrym zamknięciem kąta może mieć w przeszłości sporadyczne małe ataki przed ostrym atakiem. Pacjenci mogą odczuwać łagodny lub umiarkowany ból gałki ocznej po pracy lub pracy w ciemnym otoczeniu przez długi czas. Nadmierna ekspozycja na miesiączkę, remisja po odpoczynku lub śnie, ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrastało umiarkowanie w każdym odcinku, a czasami może pojawić się widzenie tęczowe. Na początku każdy odcinek ma długą przerwę, na przykład od kilku tygodni do kilku miesięcy, a następnie stopniowo zmienia się w częstą i ostatecznie prowadzi do ostrego ataku.
3. Ostry atak
Jest to krytyczny etap jaskry z zamkniętym kątem, a pacjent odczuwa silny ból oka i ipsilateralny ból głowy. Często łączy się z nudnościami i wymiotami, czasem towarzyszy im gorączka, dreszcze, zaparcia i biegunka.
4. Okres ulgi
Po leczeniu lub naturalnej remisji jaskry z zamkniętym kątem, ciśnienie wewnątrzgałkowe można przywrócić do normalnego zakresu. Oko jest zatkane, obrzęk rogówki ustępuje, widzenie centralne wraca do poziomu przed początkiem lub kąt jest nieco obniżony. Ci pacjenci mają różne stopnie klejenia w rogach pokoju, a siatka beleczkowa pozostawia dużą ilość pigmentu, szczególnie w rogach kwadratu. W tym czasie niewielka liczba pacjentów miała paraliż z powodu porażenia zwieracza źrenicy lub segmentalnego zaniku tęczówki i perforacji. Ponadto, większość testów stymulacyjnych u pacjentów może nadal stymulować wzrost ciśnienia śródgałkowego. Okres remisji ostrej jaskry z zamkniętym kątem jest tymczasowy. Jeśli w tym okresie zostanie wykonana obwodowa irydotomia, blok źreniczny można zwolnić, aby zapobiec ponownemu ostremu. Cel
5. Faza przewlekła
Okres ostrego ataku może być opóźniony w fazę przewlekłą bez terminowego i odpowiedniego leczenia lub z powodu rozległego przylegania kąta przedniej komory. Ostre objawy nie zostały całkowicie złagodzone, ciśnienie wewnątrzgałkowe było umiarkowanie podwyższone, rogówka została zasadniczo przywrócona do przezroczystości, a kąt oka został znacznie zamknięty. Jeśli w tym okresie nie zostanie uzyskane odpowiednie leczenie, dno i pole widzenia spowodują podobne uszkodzenie przewlekłej jaskry z zamkniętym kątem.
Okres bezwzględny
Z powodu opóźnień w leczeniu podczas ostrego ataku lub braku odpowiedniego leczenia na innych etapach oko określa się jako bezwzględny okres po zaślepieniu. Objawami klinicznymi w fazie bezwzględnej są głównie wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, a oprócz objawów ze strony oka po ostrych atakach, późną jaskrę absolutną można łączyć z zwapnieniem rogówki, tworzeniem się tęczówki i błony siateczki beleczkowej i zaćmą.
Zbadać
Badanie pierwotnej jaskry z ostrym zamknięciem kąta
Brak specjalnych testów laboratoryjnych.
1. Test wzbudzenia: Ponieważ patogeneza jaskry z zamknięciem kątowym polega głównie na zablokowaniu źrenicy i kącie zablokowania korzenia tęczówki, humor wodny nie może wejść w kontakt z siatką beleczkową, więc stosowanie tych zasad może być wykorzystane do sztucznego spowodowania wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Podejrzewana jaskra z góry diagnozuje, chociaż spowoduje to tymczasowe obciążenie pacjenta, ale epizod jaskry w szpitalu można kontrolować na czas i rozpocząć leczenie na czas, znacznie lepiej niż epizod pozaszpitalny, opóźnić diagnozę i leczenie.
W przypadku podejrzanego pacjenta z jaskrą (jeśli występuje obrzęk oka, widzenie tęczowe, przemijająca utrata widzenia i historia jaskry w rodzinie itp.), Osoby z płytką komorą przednią i normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym mogą być brane pod uwagę w teście prowokacji. Powinno być jasne, chyba że próba prowokacji jest pozytywna. Można go zdiagnozować z jaskrą z zamkniętym kątem, ale negatywne wyniki testu nie gwarantują, że jaskra nie wystąpi w przyszłości.
Zastosowanie testu prowokacyjnego powinno opierać się na rodzaju jaskry. Zasadę testu prowokacyjnego należy najpierw zrozumieć w celu racjonalnego zastosowania. W przypadku jaskry z zamkniętym kątem główne mechanizmy testu prowokacyjnego są dwa:
1 zwiększenie siły blokującej źrenicę;
2 Rdzeń tęczówki jest zablokowany i zablokowany Obecnie test wzbudzenia jaskry z zamkniętym kątem obejmuje głównie test w ciemni, test na brzuchu, test rozszerzony itp. Analiza wyników: wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego przed badaniem i po nim wynosi ≥ 8 mmHg lub ciśnienie śródgałkowe po badaniu wynosi ≥30 mmHg Pozytywne, ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrosło <6 mmHg przed i po eksperymencie było ujemne, przed i po teście z tonometrią i badaniem gonioskopowym, jeśli wartość C spadła o 25% do 30%, kąt przedniej komory został zamknięty, nawet jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe nie było wysokie.
Test prowokacji jest jedynie sposobem na sztuczne wywołanie wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Negatyw nie wyklucza możliwości jaskry z zamkniętym kątem w przyszłości. Pozytywne nie powoduje samorzutnego zamknięcia kąta, ale nie neguje znaczenia testu prowokacyjnego dla diagnozy i leczenia, ale Należy dokładnie rozważyć badania kliniczne i inne.
2. Kontrola UBM.
3. Kontrola narożna.
4. B-ultradźwięki mogą zmierzyć głębokość przedniej komory, grubość soczewki i wyczyścić pozycję soczewki.
Diagnoza
Diagnoza i pierwotna jaskra pierwotnego ostrego zamknięcia kąta
Diagnoza
Pacjent miał anatomiczne cechy oczne pierwotnej jaskry z zamkniętym kątem; podwyższono ostre ciśnienie śródgałkowe, a kąt przedniej komory zamknięto; pacjentów z chorobą jednooczną badano okiem przeciwległym i stwierdzono, że mają cechy anatomiczne pierwotnej jaskry z zamkniętym kątem Badanie wzroku można zaobserwować pod kątem oznak uszkodzenia oka spowodowanego powyższymi różnymi ostrymi wysokimi ciśnieniami wewnątrzgałkowymi.
Wczesny kąt przedniej komory u pacjentów z APACG jest zmienny. Gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest prawidłowe, kąt przedniej komory można otworzyć, a diagnoza jest trudna do ustalenia. Dlatego wrażliwą populację należy dokładnie zbadać i, jeśli to konieczne, stymulować eksperymentem, w połączeniu z wywiadem medycznym, można poprawić Wskaźnik wczesnej diagnozy, wczesna interwencja tego typu jaskry nie tylko może blokować postęp choroby, a niektórzy mogą nawet zapobiegać jej wystąpieniu.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroby przewodu pokarmowego: Ponieważ jaskra z ostrym zamknięciem kąta może powodować silny ból głowy i objawy żołądkowo-jelitowe podczas ostrego zaostrzenia, może być błędnie rozpoznana jako stan medyczny lub inny stan medyczny i może być opóźniona w leczeniu. Aby tego uniknąć, Dla nie-okulistów ważne jest opanowanie podstaw jaskry z ostrym zamknięciem kąta.
2. Jaskra wtórna: oprócz jaskry z ostrym zamknięciem kątowym, jaskra zabarwiona krwią, rozszerzenie soczewki, rozpuszczalność soczewki, jaskra spowodowana podwichnięciem soczewki, jaskra neowaskularna, jaskra wtórna wywołana zapaleniem błony naczyniowej oka Może powodować gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, a nawet pozostawić objawy uszkodzenia oka spowodowane wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, w celu zidentyfikowania powyższej sytuacji, z których najważniejszym jest sprawdzenie oka przeciwnego, w przypadku jaskry pierwotnego zamknięcia kątowego Oba oczy często mają takie same cechy anatomiczne. Jeśli okaże się, że oko przeciwne ma te same cechy, należy przeprowadzić dalsze badanie w celu postawienia diagnozy różnicowej.
3. Ostre zapalenie tęczówki i ostre zapalenie spojówek: Diagnostyka różnicowa została wprowadzona do ogólnych podręczników, jest stosunkowo łatwa, ale należy podkreślić, że istnieją sprzeczności w leczeniu tych trzech chorób, dlatego niewłaściwa diagnoza doprowadzi do Stan pogorszył się, a nawet spowodował ślepotę.
4. Jaskra złośliwa: Ponieważ objawy kliniczne i objawy anatomiczne pierwotnej jaskry złośliwej i choroby mają wiele podobnych aspektów, łatwo jest spowodować błędną diagnozę, a ponadto z powodu różnych zasad leczenia obu chorób poważna błędna diagnoza może powodować poważne straty. Dlatego bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa obu: jaskra złośliwa ma również wąską cechę przedniego segmentu oka, ale często jest węższa niż przednia część oka, grubość soczewki jest grubsza, oś oka jest krótsza, a względne położenie soczewki jest wyższe. Przednia komora jest płytsza, a choroba jest inna. Tęczówka wydaje się być do przodu zgodna z przednią soczewką. Najważniejsze jest to, że stan pogarsza się po leczeniu środkiem miotycznym.
