pierwotna przewlekła jaskra zamykającego się kąta
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnej jaskry z przewlekłym zamknięciem kątowym Pierwotna jaskra z przewlekłym kątem przesączania (jaskra z przewlekłym pierwotnym zamknięciem kąta) jest rodzajem przyczyny, która nie jest w pełni zrozumiała, powodując nagłe lub postępujące zamknięcie kąta przedniej komory. Rodzaj jaskry, która jest podwyższona lub stopniowo podwyższona. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zanik nerwu wzrokowego
Patogen
Przyczyna pierwotnej jaskry z przewlekłym zamknięciem kątowym
(1) Przyczyny choroby
1. Anatomiczne cechy jaskry pierwotnego zamknięcia kątowego: W normalnej populacji parametry anatomiczne oka są normalnie rozmieszczone, a parametry mają ściśle proporcjonalny związek, na przykład osoba o długiej osi Często promień krzywizny rogówki jest duży, przednia komora jest głęboka, a soczewka względnie płaska. Powyższe parametry mają ścisłe proporcje proporcjonalne. W rzeczywistości jest to mechanizm kompensacyjny, duży promień krzywizny rogówki, głębsza przednia głębokość komory i Płaska soczewka kompensuje krótkowzroczność, która może być spowodowana dłuższą osią oka, a przeciwnie, dla osoby z krótszą osią oka, w celu kompensacji nadwzroczności, która może być spowodowana krótką osią oka, jego promień krzywizny rogówki jest stosunkowo mały, a przednia komora jest stosunkowo mała. Normalni ludzie są płytcy, a promień krzywizny soczewki jest niewielki. Jeśli ten mechanizm kompensacji nie jest kompletny, może wystąpić nadwzroczność lub krótkowzroczność.
W przypadku pacjentów z jaskrą pierwotnego zamknięcia kątowego ich cechy anatomiczne charakteryzują się krótszą długością osiową, płytką komorą przednią, małym promieniem krzywizny rogówki, małym promieniem krzywizny soczewki, grubą soczewką i względnym położeniem soczewki. Tak wielu z nich jest dalekowzrocznych.
(1) głębokość przedniej komory: w powyższych cechach anatomicznych głębokość przedniej komory jest niezwykle ważną cechą anatomiczną, która pośrednio odzwierciedla pozycję soczewki w oku, to znaczy odzwierciedla przednią powierzchnię soczewki i punkt mocowania korzenia tęczówki. Względne położenie przedniej komory chorych z pierwotną jaskrą z zamkniętym kątem było o 1,0 mm płytsze niż u zdrowych osób, a czynniki związane ze wzrostem grubości soczewki stanowiły 35% (0,35 mm), a czynniki wynikające z przesunięcia pozycji soczewki - 65. % (0,65 mm).
Głębokość przedniej komory nie jest statyczna. Głębokość przedniej komory może się zmieniać w różnych momentach, w różnych stanach i w różnych czasach. Zmiana ta może osiągnąć 0,2 mm. Głębokość przedniej komory jaskry z ostrym zamkniętym kątem jest mniejsza niż w ciągu dnia. Gdy jest mniejsza niż 2,5 mm, obszar przedniej powierzchni soczewki, z którą kontaktuje się zwieracz źrenicy, znajduje się przed punktem mocowania korzenia tęczówki, co może zwiększać występowanie bloku źrenicy.
(2) pozycja soczewki i grubość soczewki: pozycja soczewki i grubość soczewki są związane z rozwojem całej gałki ocznej. Soczewka o dużej grubości jest zwykle bardziej zaawansowana. Grubość soczewki i pozycja soczewki zmieniają się stale w ciągu życia, a grubość soczewki można zwiększyć o 0,75. ~ 1,1 mm, pozycję soczewki można przesunąć do przodu o 0,4 do 0,6 mm, a stosunek grubości soczewki do długości osiowej pacjentów z jaskrą z zamkniętym kątem jest bardziej znaczący z wiekiem.
(3) promień krzywizny przedniej soczewki: wraz ze wzrostem grubości soczewki promień krzywizny przedniej soczewki stopniowo się zmniejsza Średni promień krzywizny soczewki u pacjentów z jaskrą z zamkniętym kątem wynosi 7,96 mm, a promień krzywizny przedniej soczewki wynosi od 7,50 do 15,38 mm. Promień krzywizny przedniej rogówki wynosi 7,13 do 8,54 mm, a promień krzywizny przedniej soczewki jest większy niż promień krzywizny przedniej rogówki.
(4) Struktura narożnika: szerokość kąta narożnika i głębokość krypty narożnej są ściśle związane z występowaniem jaskry z zamkniętym kątem. Szerokość kąta zależy od stopnia wybrzuszenia tęczówki, długości i grubości korzenia tęczówki oraz punktu mocowania korzenia tęczówki. Ponadto szerokość kąta zależy od obszaru i zasięgu tęczówki, z którą styka się soczewka. Głębokość krypty zależy od odległości między procesem twardówki a nasadą tęczówki i ciała rzęskowego. Kąt rogówki tęczówki oka krótkowzrocznego jest ogólnie szeroki. Kąt krypty jest głębszy, podczas gdy kąt jaskry z zamkniętym kątem jest węższy i płytszy, zwłaszcza górna i dolna ćwiartka są węższe i płytsze. Ta struktura kątowa zapewnia ten typ jaskry. Kolejna anatomiczna podstawa do zamknięcia narożnika.
2. Czynniki predysponujące do zamknięcia kąta: Ponieważ Schenborg stwierdził, że występowanie jaskry z zamkniętym kątem wiąże się z dramatycznymi zmianami nastroju, wielu uczonych opublikowało doniesienia na ten temat, Shily i wsp. Zastosowali porównawcze badanie psychologiczne, aby udowodnić jaskrę z zamkniętym kątem. Występowanie związane jest z emocjami. W przypadku chorób psychosomatycznych tacy pacjenci mogą mieć określone cechy osobowości, słabo przystosowują się do szybkich zmian w otaczającym środowisku, często powodując poważne zmiany emocjonalne, i mogą być spowodowane przez nerwy autonomiczne lub być może przez ścieżki neurohumoralne. Zmiany fizjologiczne, a nawet patologiczne, niektórzy stwierdzili, że jaskra typu kątowego silna A i częściowa proporcja składu osobowości niż normalna grupa kontrolna, analiza, że jaskra z zamkniętym kątem jest typową chorobą psychiczną, autonomiczną funkcją nerwów u pacjentów z jaskrą z zamkniętym kątem Niezrównoważony, współczujący ton jest wysoki, ton przywspółczulny jest niski, a czas cyklu źrenicowego w grupie jaskry z zamkniętym kątem jest znacznie dłuższy niż w normalnej grupie kontrolnej i jest związany z układową neuropatią przywspółczulną oraz normalną grupą kontrolną z głębokością przedniej komory przekraczającą 2,5 mm. Natomiast funkcja autonomiczna jaskry z zamkniętym kątem tęczówki jest osłabiona, szczególnie Przywspółczulnego tępe i głębokość komory przedniej mniejszą niż 2,5 mm i mniej niż normalne płytkie komory przedniej niż dwie grupy funkcji autonomicznych zmniejszona.
W niektórych badaniach wykryto prostaglandyny, bradykininę, przedsionkowe receptory natriuretyczne w osoczu w tęczówce i ciele rzęskowym, i stwierdzono, że występowanie jaskry z zamkniętym kątem może być z nimi związane oraz u pacjentów z jaskrą z zamkniętym kątem Poziom przedsionkowego peptydu natriuretycznego w osoczu był znacznie wyższy niż w normalnej grupie kontrolnej, co sugeruje, że zmiana poziomu przedsionkowego peptydu natriuretycznego w osoczu jest wynikiem reakcji miejscowej ochrony przed stresem oka. Czy istnieje pewien związek między tym zjawiskiem a jaskrą z zamkniętym kątem przesączania? Potrzebne są dalsze badania.
Zgodnie z powyższymi wynikami badań można zauważyć, że bez względu na to, który z powyższych czynników, która ścieżka ostatecznie wpłynie na dysfunkcję naczynioruchową przedniego odcinka, teleangiektazję, obrzęk ciała rzęskowego, zwiększony humor wodny, zwiększone ciśnienie tylne, wybrzuszenie tęczówki Rezultat z pewnością spowoduje zamknięcie kąta narożnika w oku z wąskim kątem narożnika, co spowoduje wystąpienie jaskry z zamkniętym kątem.
(dwa) patogeneza
Względne położenie soczewki jest przesunięte do przodu do pewnego stopnia, tak że przednia powierzchnia soczewki w obszarze zwieracza źrenicy przekracza pozycję punktu zaczepienia korzenia tęczówki, co może spowodować, że element zwieracza źrenicy i źrenicy otworzy mięsień w kierunku soczewki, powodując w ten sposób tylny wodny humor Wzrasta oporność źrenicy na komorę przednią, co często określa się jako względny blok źrenic.
Kiedy pojawia się blok źrenic, wzrasta opór wody tylnej komory do przedniej komory przez obszar źrenicy i mogą wystąpić następujące zdarzenia:
1 Zwiększa się ciśnienie w tylnej komorze, która pokonuje siłę bloku źrenicy, a wodny płyn przedostaje się do przedniej komory przez obszar źrenicy;
2 Ciśnienie w tylnej komorze wzrosło, ale bloku źrenicy nie można było pokonać. Ciśnienie w tylnej komorze było większe niż ciśnienie w przedniej komorze, powodując wybrzuszenie otaczającej tęczówki do przodu, ale stopień wypukłości tęczówki obwodowej nie osiągnął stopnia, w którym kąt kąta był zamknięty, a kąt był nadal otwarty;
3 Wybrzuszenie tęczówki obwodowej doprowadziło do zamknięcia kąta przedniej komory, a wodny humor usuwa przeszkodę z kąta przedniej komory.
Zamknięcia narożne mogą również przybierać różne formy:
1 Nagle wszystkie rogi pokoju są zamknięte, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia w oku;
2 nagłe, ale część kąta rogu jest zamknięta, co może powodować umiarkowane lub podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
3 kąty stopniowo zamykały się stopniowo, powodując zamknięcie kąta przewlekłego i stopniowe zwiększanie ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Charakterystyka soczewki, rozluźnienie więzadła zawiesinowego i cechy tkankowe tęczówki mogą być ściśle powiązane z różnicą w postaci kąta kąta przedniej komory, a ponadto mogą istnieć inne czynniki, które są nadal niejasne, aby określić formę zamknięcia kątowego jaskry z zamkniętym kątem. .
1. Stabilność soczewki: Soczewka ogólnie utrzymuje względnie stabilny stan, a rozluźnienie więzadła zawieszającego soczewki może prowadzić do zmniejszenia stabilności pozycji soczewki, powodując nagłe przesunięcie soczewki, szczególnie w czytaniu lub na brzuchu, powodując ruch soczewki do przodu, co zwiększa blok źrenicy. , powodujący ostre zamknięcie kąta przedniej komory, u niektórych pacjentów po zastosowaniu środków miotycznych, skurcz mięśni rzęskowych, zwiększone rozluźnienie więzadła zawieszającego soczewki i indukowane ostre zamknięcie kąta przedniej komory, a także zespół złuszczający z powodu patologicznych zmian więzadła zawieszającego może również wystąpić przed soczewką Przesuń, aby zwiększyć blok źrenic.
2. Struktura tkanki tęczówki: struktura tęczówki, w szczególności grubość, elastyczność, napięcie i kąt tęczówki są ze sobą ściśle powiązane. Cieńsza, mniej elastyczna tęczówka jest grubsza, a sprężysta jest bardziej podatna na ciśnienie w komorze tylnej. Wybrzuszenie, Azjaci, czarna tęczówka jest grubsza, napięcie jest większe, więc większość zamknięcia kątowego jest przewlekłym postępującym zamknięciem, co może być jednym z powodów.
Pierścieniowe fałdy obwodowe tęczówki i zamknięcie kątowe są również ściśle ze sobą powiązane. U niektórych pacjentów z krótkimi korzeniami tęczówki i wąskimi kątami, gdy źrenice są rozproszone, rogi mogą być blokowane przez te fałdy, a w innych oczach pierścieniowe fałdy są Gdy źrenica jest otwarta, znajduje się daleko od kąta przedniej komory, a jeśli blok źrenicy zostanie podniesiony (po tygodniu), kąt przedniej komory zostanie poszerzony.
Krótko mówiąc, w obecności bloku źrenicy stopień wypukłości tęczówki obwodowej jest ściśle związany z elastycznością i napięciem tęczówki. Skurcz źrenicy zwiększa napięcie tęczówki, co może spłaszczyć otaczającą tęczówkę fałdy i złagodzić kąt kąta, ale tylko źrenicę Blokada jest obecna, a tęczówka jest nadal w stanie wybrzuszonym.
3. Uczeń otwierający duży mięsień: Mięsień otwierający źrenicę znajduje się za zwieraczem źrenicy i jest połączony przez proces komórkowy. Gdy mięsień otwierający źrenicę jest aktywnie skurczony, prędkość skurczu otwartego mięśnia jest większa niż tkanki tęczówki powierzchniowej, co może pociągnąć za zwieracz źrenicy. W kierunku soczewki płytsze oko w środkowej komorze przedniej, ponieważ przód soczewki w pozycji przedniej może jednocześnie zwiększać składową siły mięśnia otwierającego źrenicę w kierunku soczewki, w wyniku czego stopień bloku źrenicy jest zwiększany na podstawie powyższych dwóch czynników.
4. Zwieracz źrenicy: gdy zwieracz źrenicy jest maksymalnie skurczony, względny blok źrenicy jest zwiększony, ale składnik siły w kierunku soczewki wytwarzany przez zwieracz źrenicy jest najmniejszy. W miarę rozszerzania źrenicy składnik siły zwieracza w kierunku soczewki Następnie zwiększ, przy maksymalnym stanie źrenicy, skurcz zwieracza źrenicy zaostrza blok źrenicy, szczególnie gdy zastosowanie środka miotycznego przeciwko rozszerzeniu spowodowanemu przez środek mirdriatic może spowodować zamknięcie rogu. Dzieje się tak, gdy jednocześnie stosuje się środki zwiotczające i miotyczne, a źrenice są utrzymywane w średnim rozmiarze, aby zablokować źrenice w największym stopniu, a jednocześnie tęczówka obwodowa może również gromadzić się i blokować rogi.
Zapobieganie
Pierwotna profilaktyka jaskry z przewlekłym zamknięciem kątowym
Choroba należy do rodzaju jaskry spowodowanej ostrym zamknięciem kąta osoby wrażliwej z powodu pewnych czynników fizycznych i psychicznych oraz środowiskowych, co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródgałkowego. Podstawowa przyczyna jest związana ze stanem kąta przedniej komory. Nastrój jest komfortowy, a uwaga na temperament może mieć pewną patologię. Efekt zapobiegawczy.
Powikłanie
Powikłania pierwotnej jaskry z przewlekłym zamknięciem kątowym Powikłania zanik optyczny
Kąt rogu jest zamknięty, a nerw wzrokowy ulega zanikowi.
Objaw
Pierwotne przewlekłe objawy jaskry przy zamkniętym kącie Typowe objawy Obrzęk tęczy głowa słaba atrofia wzrokowa wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe
1. Historia: Około 2/3 pacjentów z przewlekłą jaskrą z zamkniętym kątem ma historię nawracających epizodów, z mniej lub bardziej dyskomfortem w oku, napadami padaczkowymi i tęczowymi, w niektórych przypadkach zawroty głowy lub Ból głowy, tego rodzaju napady występują częściej w zimie niż w lecie, stres emocjonalny, nadmierne zmęczenie, długie czytanie lub praca w bliskim sąsiedztwie, oglądanie filmów, bezsenność i szachy są często związane z napadami, niektóre kobiety pokazują przed miesiączką lub po miesiączce lub miesiączce Regularny początek.
Wszyscy pacjenci uważają, że po śnie i pełnej masie ciała ciśnienie wewnątrzgałkowe może powrócić do normy, objawy znikają, a nawet zaawansowane przypadki mają to samo uczucie, ale objawów nie można całkowicie złagodzić, im dłuższy przebieg choroby, tym mniejszy wpływ snu na leczenie, bardzo niewielu pacjentów skarżyło się na poranek Objawy, we wczesnych stadiach choroby, podwyższone ciśnienie śródgałkowe i towarzyszące mu objawy, tylko raz na kilka miesięcy, jeśli choroba trwa, interwał staje się coraz krótszy, czas ataku wydłuża się, w niektórych przypadkach, do Niemal każdej nocy musisz iść do szpitala.
Mniej niż jedna trzecia pacjentów z przewlekłą jaskrą z zamkniętym kątem nie ma objawów i podobnie jak pierwotna jaskra z otwartym kątem, czasami obejmująca zdrowe oko, odkryła, że oko jest ślepe lub ma poważne upośledzenie wzroku. Jeśli kąt rogówki tęczówki nie jest szczegółowo badany, często jest błędnie diagnozowany jako jaskra pierwotnego kąta otwartego.
2. Warunki zewnętrzne oka i dna oka: Zwykle gałka oczna nie jest przekrwiona pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, a gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone, rogówka jest ogólnie przezroczysta, wykazując mniej więcej obrzęk nabłonka. Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego jest zwykle nieznacznie rozszerzony w stanie wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego Odbicie światła źrenicy jest w większości normalne, a kilka przypadków jest matowych.
Badanie dna oka wykazało, że wczesny dysk wzrokowy był całkowicie normalny. Gdy osiągnął etap rozwojowy lub późny, wykazał stopień depresji dysku wzrokowego i zanik nerwu wzrokowego. Zmiana dysku wzrokowego zależy od stadium rozwoju choroby.
Zbadać
Badanie pierwotnej jaskry z przewlekłym zamknięciem kątowym
Nie są wymagane żadne specjalne testy laboratoryjne.
1. Badanie i ocena narożnika: Najważniejszą diagnozą pierwotnej jaskry z zamkniętym kątem jest badanie i ocena kąta narożnika, w tym kontrola i ocena kąta narożnika oraz stopnia zamknięcia kąta narożnika. Można to również zbadać za pomocą biomikroskopu ultradźwiękowego przedniego odcinka za pomocą lusterka gonioskopowego.
(1) badanie gonioskopowe: jako pierwotna inspekcja kąta jaskry z zamknięciem kąta idealne lustro kątowe jest czterokątnym lustrem kątowym z obniżoną czwórką, takim jak czterokątne pośrednie lustro kątowe Zeiss, kontrola powinna obejmować kontrolę statyczną i kontrolę dynamiczną Dwie treści, inspekcja statyczna ma na celu ocenę szerokości narożnika w stanie naturalnym, więc ingerencja człowieka powinna zostać zredukowana do minimum podczas kontroli; inspekcja dynamiczna, przy użyciu metody wcięcia lustra narożnego, przez obniżenie rogówki Woda przepływa do narożnika narożnika, który należy obserwować, co zmniejsza stopień pęcznienia tęczówki w obszarze, zwiększa widoczność kąta narożnika i ocenia kąt narożnika, w tym głębokość narożnika, szerokość tęczówki, lokalizację punktu mocowania tęczówki, kąt zamknięcia kąta i inne patologie. Zmień, na przykład poziom pigmentu siatki beleczkowej.
Aby lepiej ocenić, czy narożnik jest funkcjonalnie zamknięty, konieczne jest przeprowadzenie kontroli lustra narożnego w otoczeniu ciemni, która może być połączona z wynikami testu w ciemni lub może być przeprowadzona osobno w ciemnym pomieszczeniu w celu porównania jasnego i ciemnego światła. W ciemnym świetle kąt światła jest zwykle zmieniany na minimalne światło kwadratowe, co pozwala uniknąć napromieniowania obszaru źrenicy, co powoduje kurczenie się źrenicy. Ponieważ tego rodzaju inspekcji trudno uniknąć sztucznych czynników interferencyjnych, nie można nadmiernie zależeć od wyniku inspekcji i należy ją połączyć z ciemnym pomieszczeniem. Zmiana ciśnienia wewnątrzgałkowego przed i po badaniu dokonała bardziej rozsądnej oceny.
W przypadku klasyfikacji narożnika powszechnie akceptowanym i powszechnie stosowanym systemem jest system klasyfikacji Shaffer, który jest bardziej szczegółowy, a opis i zapis narożnika klasyfikacji Spaeth jest bardziej szczegółowy, w tym głębokość narożnika, szerokość i położenie otaczającej tęczówki.
(2) Biomikroskopia ultradźwiękowa: Biomikroskopia ultradźwiękowa wysokiej częstotliwości może być stosowana do nieinwazyjnej kontroli kąta naturalnego i kąta komory w stanie ciemni, a także do ilościowego opisu struktury kąta. Technikę tę można zastosować do kontroli narożnej. Współczynnik zakłóceń u ludzi jest znacznie zmniejszony, rejestracja obrazu w czasie rzeczywistym i pomiar ilościowy kąta kąta i tęczówki otaczającej w stanie naturalnym, a inspekcja narożna ciemni może być również przeprowadzona w pomieszczeniu przy słabym świetle, a ocena funkcji narożnika jest zamknięta i może być zamknięta. Stopień zapewnia bardziej wiarygodne środki, a ponieważ technika może jednocześnie rejestrować obrazy ciała rzęskowego i komory tylnej w czasie rzeczywistym, kompleksowa analiza kąta może analizować możliwy mechanizm zamknięcia narożnika.
2. Ilościowy pomiar morfologii przedniej komory i anatomii segmentu przedniego: fotogrametria mikroskopu z lampą szczelinową i metoda przetwarzania obrazu segmentu przedniego mikroskopu z lampą szczelinową może dokonać ogólnego pomiaru ilościowego morfologii przedniej komory, w tym objętości komory przedniej, siły bloku źrenicy, obwodu obwodowego Stopień wypukłości tęczówki, głębokość przedniej komory różnych części itp., Biomikroskopia ultradźwiękowa może być wykorzystana do jakościowego i ilościowego pomiaru cech anatomicznych przedniego odcinka oka. Oprócz powyższych wskaźników, objętość tylnej komory, grubość otaczającej tęczówki i kształt rzęsek Pomiary ilościowe wykonano na wskaźnikach takich jak pozycja ciała, wejście do narożnika i punkty mocowania korzenia tęczówki.
3. Test prowokacji jaskry z zamkniętym kątem: Niektórzy uczeni zalecili stosowanie testu pobudzenia zaprojektowanego dla jaskry z zamkniętym kątem w celu zbadania możliwości jaskry z zamkniętym kątem, ale z powodu wysokiej fałszywie dodatniej i fałszywie negatywnej w tego rodzaju próbie prowokacyjnej. W rezultacie, szczególnie w przypadku wyniku ujemnego, nie można wykluczyć jaskry z zamkniętym kątem. Silne pozytywne wyniki testu i połączenie badania gonioskopowego w ciemni mają pewne znaczenie osądowe. Obecnie powszechnie stosowane testy wzbudzenia mają następujące typy:
(1) Test w ciemni: Ciemne światło jest bodźcem złośliwym dla niektórych jaskr. Już w latach 1914–1928 Seidel zaproponował test w ciemni jako jedną z metod diagnozowania jaskry. Ta metoda jest nadal stosowana klinicznie. Jest bezpieczniejszy, nie wymaga specjalnego sprzętu, a metoda jest prosta i łatwa. Przed badaniem różne leki przeciwjaskrowe należy przerwać na 48 godzin, aby osoba kontrolowana pozostała w absolutnym ciemnym pokoju (lub zakrytych oczach) przez 1–2 godziny i nie mogła zasnąć. Jeśli źrenica skurczy się podczas snu, co wpływa na wyniki testu, reakcja źrenic młodych ludzi jest bardziej elastyczna, zwykle 1 godz., Starsza źrenica jest stosunkowo niewielka, a ilu jest w stanie prostym, źrenica nie jest łatwa do rozcieńczenia, ogólnie rzecz biorąc, zalecany jest test 2 godz., Dodatni wskaźnik testu 2 h był wyższy niż 1 h. W przypadku niektórych bardzo podejrzanych młodych ludzi istniał również test 2 h, aby wspomóc diagnozę.
Po badaniu ciśnienie wewnątrzgałkowe należy szybko zmierzyć w ciemnym świetle (lub świetle czerwonym). Ogólnie uważa się, że ciśnienie wewnątrzgałkowe zwiększa się o 1,07 kPa (8 mmHg), a wzrost o 0,8 kPa (6 mmHg) również uważa się za pozytywny standard. Niski standard nie zgadza się, że test w ciemni jest spowodowany rozszerzeniem źrenic, a tęczówka jest blokowana przez kąt oka, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta o 6-8 mmHg, trudno jest znaleźć widoczne zmiany kąta przedniej komory. Brakuje takiego pozytywnego wyniku. Dokładna wartość diagnostyczna, pacjenci z dodatnim testem w ciemni, nie tylko obserwują różnicę ciśnienia wewnątrzgałkowego przed i po teście porównawczym, ale także obserwują zmianę kąta przedniej komory, szczególnie obserwowane w najwęższym świetle szczeliny, aby uniknąć wpływu na wynik obserwacji. Spadek ciśnienia 0,5% do 1% pilokarpiny, szybka kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego, dodatni wskaźnik testu stymulacji jaskry z zamkniętym kątem, raport autora ma pewne różnice, różnice są głównie związane z wyborem kryteriów pozytywnych i przebiegiem tematu Istotna, z pewnością zdiagnozowana jako oczywista jaskra z zamkniętym kątem, dodatni wskaźnik tego testu i bezwzględna wartość wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego uległy znacznej poprawie.
Nie ma jednolitej opinii na temat mechanizmu wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego spowodowanego testem w ciemni. Istnieją dwa różne mechanizmy w teście w ciemni: jeden to normalne oko, pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania i jaskra z zamkniętym kątem z czynnikiem miotycznym. Wzrost łagodnego ciśnienia wewnątrzgałkowego spowodowany badaniami w ciemni może nie wynikać z okluzji kąta przedniej komory. Najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem wydają się zmiany w układzie nerwowo-naczyniowym; drugie to wydatne oko wywołane jaskrą z zamkniętym kątem bez zastosowania czynnika miotycznego. Wzrost ciśnienia jest spowodowany powiększeniem źrenicy i niedrożnością kąta na końcu tęczówki.
(2) Test czytania: Test diagnostyczny jest zalecany przez Gradle'a do diagnozy wczesnej jaskry. Metoda testowa polega na pomiarze ciśnienia wewnątrzgałkowego przed badaniem, a następnie pacjent znajduje się w najbliższej odległości, przeczytaj książkę z piątą czcionką 1h, pacjent z prezbiopią może nosić lustro do czytania, zgodnie z Według Gradle ciśnienie śródgałkowe wzrosło o 0,66 do 1,35 kPa (10 do 15 mmHg), a dodatni wskaźnik testów odczytu zgodnie z tym standardem był stosunkowo niski.
Istnieją również różne wnioski na temat mechanizmu, dzięki któremu czytanie powoduje podwyższone ciśnienie śródgałkowe. Rola testów czytania składa się z wielu złożonych funkcji, w tym regulacji, zbieżności, skurczu źrenicy, obrotu gałki ocznej, a ich wpływ na ciśnienie wewnątrzgałkowe wynika z wieku, regulacji. Siła i odległość różnią się w zależności od rozmiaru czcionki. Przez długi czas czytanie powoduje znaczny wzrost ciśnienia śródgałkowego u niewielkiej liczby pacjentów. Zwykle widziany pod wąskim kątem mechanizm podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego może być związany z nieprawidłowym kształtem ciała rzęskowego. Kiedy ciało rzęskowe jest w stanie aktywnym, korzeń tęczówki jest popychany w kierunku kości beleczkowej, a ciśnienie śródgałkowe wzrasta podczas testu odczytu, co sugeruje, że podczas regulacji ciało rzęskowe obraca się wokół twardówki, a korzeń tęczówki jest przymocowany do beleczek przednich, powodując w ten sposób oko. Ciśnienie rośnie.
(3) Test na brzuchu: Hyams i wsp. Po raz pierwszy zalecili stosowanie testu na brzuchu jako metody diagnozowania wczesnej jaskry. Metoda testowa polega na tym, że pacjent leży na łóżku twarzą do dołu, czoło spoczywa na oparciu dłoni lub stabilnej poduszce, a oko jest zamknięte na 1 godzinę w stanie czuwania. Jeżeli ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrośnie o 1,064 kPa (8 mmHg) po leżeniu na brzuchu, uznaje się je za dodatnie.
Niektóre osoby poddały się badaniu podatnemu na 132 normalne oczy i jaskrę z zamkniętym kątem 146. Po badaniu normalne ciśnienie w oku wzrosło o 0,22 kPa (2,58 mmHg), odchylenie standardowe wyniosło 2,63 mmHg, a średnia wartość wyniosła +2 odchylenia standardowe = 1,04 kPa. (7,84 mmHg), z 1,064 kPa (8 mmHg) jako dodatnim standardem, 2 oczami (1,5%) w grupie kontrolnej i 52 oczami (35,6%) w jaskrze z zamkniętym kątem.
Badanie na brzuchu powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego W badaniu na brzuchu położenie soczewki można przesuwać do przodu na tęczówce, co może pogarszać działanie bloku źrenic, i proponuje się, aby głębokość przedniej komory przed i po badaniu można było bezpośrednio podać. Dowody, test podatny często wykazuje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego o 1,064 kPa (8 mmHg) w przypadku większości jaskry z zamkniętym kątem i 1,064 kPa (8 mmHg) w przypadku jaskry niezamkniętej, więc test ten jest skuteczny w diagnozowaniu jaskry z zamkniętym kątem. Jedna z metod.
(4) Test rozszerzony: test rozszerzony może być stosowany jako metoda diagnozowania wczesnej jaskry, ale nie powinien być stosowany jako rutynowy test, ponieważ może powodować wzrost ostrego ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskrze z zamkniętym kątem, a nawet prowadzić do niedrożności kąta oka. Dlatego przeprowadzanie tego testu bez odpowiedniej pomocy w nagłych wypadkach (takich jak operacja) nie jest wystarczająco bezpieczne i należy zachować ostrożność.
Podczas wykonywania rozszerzonych testów na ogół unika się stosowania silnych leków rozszerzających naczynia krwionośne. Często stosuje się 5% eukatropiny (eufalalminy), 1% bromku bromku paredryny, 1% Mydriacylu i 2%. Po tym, jak tropina konia itp. Oraz liczba leków i metod obserwacji są mylące, zaleca się postępowanie zgodnie z metodą testową zaleconą przez chińską grupę badawczą ds. Jaskry, tj. 3 krople tropiny konia po 2% spadku, gdy rozszerzenie źrenicy jest duże do 5 mm, rozpocznij testowanie Ciśnienie wewnątrzgałkowe, 1 raz ciśnienie śródgałkowe co 15 minut, łącznie 4 razy, następnie co 2 godziny, łącznie 3 razy, podczas wykonywania testu należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1 Podczas pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego i pomiaru wielkości źrenicy zapisz.
2 Ze względów bezpieczeństwa nie jest możliwe jednoczesne wykonanie badań rozszerzonych.
3 Gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrośnie do 4,60 kPa (35 mmHg) lub więcej, sprawdzany jest kąt przedniej komory pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym.
4 Po zakończeniu badania powinno być jak najszybciej, jeśli występuje podwyższone ciśnienie śródgałkowe, acetazolamid w dawce 250 ~ 500 mg doustnie.
5 Po zmniejszeniu źrenicy i spadku ciśnienia śródgałkowego do normy, osoba warunkowa powinna obserwować, czy kąt rogówki tęczówki został otwarty do stanu przed badaniem. Jeśli kąt został całkowicie przywrócony, pacjent może opuścić szpital ze względu na kilka korzeni tęczówki. U pacjentów, choć źrenica jest zmniejszona, kąt przedniej komory niekoniecznie jest całkowicie otwarty, więc nadal istnieje ryzyko podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
6 bardzo niewielu pacjentów z ujemnie rozszerzonym testem plwociny, ciśnienie wewnątrzgałkowe nagle wzrosło po 1 do 4 dniach testu, więc w przypadku wyników testu wyników ujemnych, oprócz podania środków miotycznych, a pacjenci z objawami wysokiego ciśnienia śródgałkowego powinni natychmiast przejść Przegląd szpitala.
Niektóre osoby wykonały rozszerzone testy na 132 prawidłowych oczach i jaskrze z zamkniętym kątem 146. Wyniki wykazały, że średnie ciśnienie śródgałkowe wzrosło o 0,33 kPa (1,9 mmHg) po normalnym rozszerzeniu oka, odchylenie standardowe wyniosło 2,05 mmHg, a średnia plus 2 odchylenia standardowe. Wyniósł on 0,79 kPa (6,0 mmHg), a ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrosło o 0,79 kPa (6 mmHg) po teście. Pozytywny wynik normalnych oczu wyniósł 2 oczy (1,5%), a pozytywny wynik jaskry z zamkniętym kątem wyniósł 65 oczu (46,4). %), jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrosło o 1,064 kPa (8 mmHg) jako dodatnie, dodatni kąt jaskry wynosił 53 oczy (37,9%).
Test rozszerzony może mieć wyższy wskaźnik dodatni u pacjentów z krótkimi kątami. Ze względu na ryzyko tego testu stosowanie tego testu w przypadku pacjentów jednookich nie jest właściwe ani rozważne. Badanie to powinno spowodować nagłe obniżenie ciśnienia u pacjentów z bardzo wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Środki, jeśli to konieczne, operacja.
(5) Test pilokarpinowo-fenylefrynowy: ten test prowokacyjny został po raz pierwszy zalecony przez Mapstone jako test wzbudzenia jaskry z zamkniętym kątem, najpierw wykonując zdjęcie przedniej części oka, mierząc ciśnienie wewnątrzgałkowe, używając 2% pilokarpiny i 10%. Roztwór fenylefryny wpuszcza się naprzemiennie raz na minutę, a następnie co 10 godzin podaje się 10% fenylefryny. Ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się i mierzy. Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrośnie powyżej 1064 kPa (8 mmHg), natychmiast podaje się zastrzyk dożylny. Acetazolamid w dawce 500 mg i 0,5% tymoksaminy i 2% kropli do oczu z pilokarpiny, ciśnienie w oku mierzono co 1 godzinę i fotografowano, a następnie mierzono i obliczano stosunek średnicy źrenicy / średnicy rogówki (P / C) do linii średnicy poziomej na fotografii.
Jeśli wynik testu jest ujemny po 2 godzinach, co 2 godziny używaj 2% pilokarpiny i 10% kropli do oczu z fenylefryną, kontynuuj test z powyższym zapisem, jeśli nadal jest ujemny po 1,5 godziny, upuść 0,5% tymoksarminy, koniec Testuj
W przypadku oczu, które są negatywne w powyższym teście, test można powtórzyć dla następnego dnia. Oko jest nadal fotografowane jako pierwsze, mierzone jest ciśnienie śródgałkowe, a krople do oczu są nakładane raz na minutę 0,5% tropikamidem (Tropicamid) trzy razy. Wykonuj zdjęcia co pół godziny i zmierz ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jeśli ciśnienie śródgałkowe wzrośnie powyżej 1,064 kPa (8 mmHg), tj. Dożylne wstrzyknięcie 500 mg acetazolamidu, 2% kropli do oczu z pilokarpiny, jeśli po 2 godzinach wzrost ciśnienia śródgałkowego nie przekroczy 1,064. Przy kPa (8 mmHg) zrzucono 2% pilokarpiny i test zakończono.
(6) Ciemny pokój plus test na brzuchu: w teście na brzuchu, jeśli mechanizm zamknięcia kąta wynika głównie ze wzrostu siły bloku źrenicy, nie można uwzględnić czynnika powiększania tęczówki źrenicy do rogu rogu, więc niektórzy autorzy zaprojektowali Test ciemności plus test podatności, tzn. Pacjent przebywał w ciemnym pokoju przez 1–2 godziny, jak w teście w ciemni, ale różnica polega na tym, że pozycja leżenia musi być ustalona zgodnie z testem podatności. Ten test prowokacji jest bardziej pozytywny niż zwykły test w ciemni lub test podatności.
(7) Test rozszerzony neosynefryny (fenylefryna, fenylefryna): Ponieważ ten lek ma różne leki na paraliż mięśni rzęskowych, nie będzie wzrostu ciśnienia śródgałkowego z powodu rozluźnienia mięśni rzęskowych podczas rozszerzonych źrenic, ani nie będzie W wyniku ruchu tylnej soczewki jest ona obecnie stosowana w przypadkach wysokiego podejrzenia zespołu plisowanej tęczówki po irydotomii obwodowej w celu ustalenia, czy występuje zamknięcie kąta spowodowane akumulacją tęczówki.
(8) Test plwociny tymoksaminy (Moxiseli): Moxiseli jest antagonistą receptora alfa-adrenergicznego, a użycie oka w stosunku do mięśnia otwierającego źrenicę powoduje kurczenie się źrenicy, ale nie wpływa na mięsień rzęskowy. Funkcja, dzięki czemu nie dochodzi do zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego i przesuwania soczewki z powodu skurczu mięśnia rzęskowego, a obecnie jest głównie stosowana do identyfikacji jaskry z zamkniętym kątem i jaskry z otwartym kątem. Spadek ciśnienia śródgałkowego może być jaskrą z zamkniętym kątem; jeśli kąt przedniej komory zostanie poszerzony po podaniu, ciśnienie wewnątrzgałkowe może pozostać niezmienione, co może być jaskrą z otwartym kątem wąskim.
(9) Kontrola kąta ultradźwiękowego mikroskopu biologicznego w ciemnym pokoju: Ten test wzbudzenia jest taki sam, jak test w ciemnym pokoju. Różnica polega na tym, że można zastosować tę technikę do obserwacji zmian kąta kąta i otaczającej tęczówki i ciała rzęskowego w stanie naturalnym. W niedawno przeprowadzonym badaniu stwierdzono, że zastosowanie tej techniki do testowania w ciemni może zwiększyć swoistość diagnozy do 100%, a czułość do 68,2%.
4. Zmiany ciśnienia śródgałkowego: podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe tej choroby jest napadowe, początkowy początek ma oczywisty odstęp, trwa tylko kilka godzin w nocy, osiąga najwyższy szczyt przed snem i może naturalnie złagodzić po pełnym śnie i odpoczynku. Wraz z rozwojem choroby czas trwania wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego jest dłuższy i można go złagodzić w ciągu kilku dni, nawet jeśli nie jest on łagodzony przez leki, ciśnienie śródgałkowe w niektórych przypadkach przekracza normalny zakres, ale brakuje mu oczywistych objawów i utrzymuje dobrą widoczność. Trudno jest zdiagnozować U pacjentów z wczesną jaskrą z przewlekłym zamknięciem kąta ciśnienie śródgałkowe jest prawidłowe między 2 epizodami, a różnica ciśnienia wewnątrzgałkowego również mieści się w normalnym zakresie, jednak przypadki rozwojowe nawracają z powodu tęczówki. Korzenie stykają się z powierzchnią beleczkowatą, powodując uszkodzenie tkanki beleczkowatej Z drugiej strony, ciągłe zamknięcie kąta tęczówki rogówki, długi czas ataku często powoduje różne stopnie przylegania obwodowego przed tęczówką, więc jego ciśnienie podstawowe stopniowo wzrasta, również w okresie przerywanym. Nie można powrócić do normalnego poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego.
5. Zmiany pola widzenia: Jeśli jaskra z wczesnym zamknięciem kąta nie otrzyma skutecznego i skutecznego leczenia w odpowiednim czasie, kąt przedniej komory jest zwiększany, a ciśnienie wewnątrzgałkowe jest stale zwiększane, co może powodować uszkodzenie nerwu wzrokowego podobne do jaskry pierwotnego kąta otwartego i zanik tarczy wzrokowej. W miarę jak miseczka się rozszerza, włókno nerwu wzrokowego jest tracone i następuje odpowiednie uszkodzenie pola widzenia. Stopień uszkodzenia pola widzenia tej choroby jest związany z liczbą epizodów i czasem trwania wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jeśli nie zostanie leczony na czas, ostatecznie stanie się ślepy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnej jaskry z przewlekłym zamknięciem kątowym
Diagnoza
Punkty diagnostyczne dla jaskry z przewlekłym zamknięciem kąta:
1 mający anatomiczną cechę oka, która wytwarza jaskrę z zamkniętym kątem;
2 objawy powtarzającego się łagodnego do umiarkowanego podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego lub bezobjawowe;
3 Kąt pomieszczenia jest wąski, a kąt narożnika jest zamknięty pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym;
4 od stadium zaawansowanego do stadium późnego można zobaczyć podobnie jak pierwotny dysk jaskry z otwartym kątem widzenia i uszkodzenie pola widzenia;
Nie stwierdzono oznak uszkodzenia niedokrwiennego spowodowanego ostrym wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym w przednim odcinku oka.
Diagnostyka różnicowa
Najważniejszą z nich jest diagnostyka różnicowa jaskry z wąskim kątem otwartym. Badanie kąta przedniej komory pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym ma zasadnicze znaczenie. Jeśli okaże się, że badanie kąta niedociśnienia oka jest zamknięte, można ją uznać za przewlekłą. W przypadku jaskry z zamkniętym kątem, jeśli kąt przedniej komory jest wąski pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, kąt otwarty jest jaskrą z otwartym kątem Ponadto można zastosować specjalny test rozszerzania kości krzyżowej w celu identyfikacji, ale w przypadku epizodów nawracających funkcja jest zamknięta. Wtórne uszkodzenie sieci wiązki, ale brak zamknięcia adhezyjnego pod kątem przedniej komory. Czasami trudno jest dokonać diagnostyki różnicowej takiej jaskry z przewlekłym zamknięciem kątowym i jaskry z wąskim kątem otwartym, jeśli pacjent ma nawracające epizody podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Historia, siateczkę beleczkową można zobaczyć w oznakach wtórnego uszkodzenia, takich jak pozostały pigment tęczówki itp., Może postawić diagnozę jaskry z zamkniętym kątem, jeśli powyższe objawy i oznaki nie są oczywiste, trudno jest dokonać oceny, używając jasnego i ciemnego środowiska Badanie pod kątem lub kontrola kąta biomikroskopii ultradźwiękowej w jasnym i ciemnym otoczeniu może pomóc w identyfikacji.
