grzybicze zapalenie jelit
Wprowadzenie
Wprowadzenie do grzybiczego zapalenia jelit Grzybicze zapalenie jelit (grzybicze zapalenie jelit) jest jednym z ważnych rodzajów chorób grzybiczych w ciele. Przewód pokarmowy jest główną drogą infekcji grzybów atakujących ciało i stanowi większe zagrożenie dla zdrowia i życia. W przeszłości choroba ta występowała rzadko, a ze względu na szeroki zakres zastosowań, takich jak antybiotyki o szerokim spektrum działania, hormony, leki immunosupresyjne, leki przeciwnowotworowe i radioterapia, wzrosła liczba infekcji jelitowych, a częstość zakażeń grzybiczych jelit wynosi 1,6%. Do czynników chorobotwórczych należą Candida i Aspergillus. Grzyby wywołujące zapalenie jelit w Chinach obejmują głównie Candida, Actinomycetes, Mucor, Aspergillus i Cryptococcus, wśród których najczęściej występuje zapalenie jelit Candida albicans. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001% -0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień okołoodbytniczy, ropień odbytu kulszowego, zaparcia
Patogen
Przyczyna grzybiczego zapalenia jelit
(1) Przyczyny choroby
Patogennym grzybiczym zapaleniem jelit jest głównie Candida, a następnie Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paraspora i Geotrichum, czasami Coccidioides, Marnifolium i Cryptococcus.
Candida jest szeroko rozpowszechniona w przyrodzie i jest jedną z normalnej flory ludzkiego organizmu.Jest głównym rodzajem grzybów chorobotwórczych, z ponad 150 gatunkami, a wśród nich Candida albicans i Candida tropicalis są najbardziej powszechne i mają silną patogenność. Candida jest dwufazowym grzybem. Drożdże są owalne lub okrągłe, z pojedynczym przetrwalnikiem o średnicy 2,5 do 5 μm i mogą być ze sobą łączone w celu wytworzenia rzekomych strzępków. Grzybnia ma długość 5 do 10 μm. Zarodniki mogą tworzyć większe zarodniki z grubymi ściankami o grubych ściankach na podłożu przez 24 godziny, podczas gdy pąki formowane są na zawierającym surowicę podłożu do solenia piasku w temperaturze 37 ° C przez 1 do 3 godzin. Docelowy antygen diagnostyczny.
Aspergillus należy do Ascomycota, zarodniki to askospory, a bezpłciowe zarodniki to konidia, ale niektóre gatunki mają rozmnażanie bezpłciowe w jednym obozie. Istnieje 132 gatunki i 18 podgatunków Aspergillus, a patogenem jest głównie Aspergillus fumigatus. 10 gatunków Aspergillus flavus, Aspergillus niger itp., Wielkość zarodników Aspergillus w uszkodzeniu wynosi około 3 ~ 4 μm, kształt nie jest kompletny, gęsto zintegrowana grupa, strzępki Aspergillus różnią się długością, przeważnie w kształcie pręta, oddzielone, średnica jest większa niż zarodnik Nieco większe strzępki są rozgałęzione pod ostrym kątem, a wiele strzępek ma tendencję do rozgałęziania się w tym samym kierunku, a układ jest promienisty lub koralowy.
Mucor to zygomycete, zarodniki to zarodniki, aseksualne zarodniki to zarodniki sporangi, strzępki nie są oddzielone, zgrubne, a grubość ściany jest załamaniem, około 2 do 3 razy większa niż grzybnia, pod kątem prostym Gałęzie, wykazujące rozszerzone komórki i zakrzywione strzępki; łodygi sporangii rosną bezpośrednio ze strzępek, bakterie chorobotwórcze są najczęstsze u trzech gatunków Rhizopus, Mucor i Absidia u Mucoraceae, zwłaszcza korzeni. Rhizopus arrhizus i Rhizopus oryzae z rodzaju Pleśń często atakują przewód pokarmowy.
Rodzaj Histoplasma składa się z histoplazmy otoczkowej i histoplazmy afrykańskiej, należących do niepełnej podgrupy bakteryjnej, dwufazowego grzyba, rodzaju drożdży w tkance i podłoża 37 ° C, średnica 2 ~ 4 μm; Rośnie powoli w temperaturze pokojowej i jest białą kolonią grzybni, ma typowe, podobne do narzędzi, duże konidia, które są oddzielone strzępkami i są wysoce zaraźliwe.
Paraspora jest również dwufazowa, rośnie w środowisku naturalnym lub na podłożu do konserwacji piasku w temperaturze 25 ° C.Kolonie są małe, gałęzie są oddzielone od 1 do 2 μm szerokości, a strzępki są oddzielone. Bok ma okrągły lub owalny kształt, wielkości około 3 ~ 6 μm bocznych małych konidiów, w tkance lub na agarze z krwią w 37 ° C na fazie drożdży do wzrostu, tworząc duży owalny lub kulisty korpus drożdży, średnica 10 ~ 60μm, otoczony wieloma zarodnikami pąków, mały 1 ~ 2μm, większy 10 ~ 30μm.
Geotrichum candidum to grzyb drożdżopodobny należący do rodzaju Insecticidal, Phytophthora, Geotrichum i kału Po bezpośrednim rozmazie 10% roztworem wodorotlenku potasu pod mikroskopem można zobaczyć drobno podzielone strzępki i prostokąty. Zarodniki stawów, rozmiar około 4 μm x 8 μm, plamę Gram-dodatnią, brak przerwy między dwoma zarodnikami stawów, czasami rurkę zarodników w rogu zarodników stawów, czasami okrągłe zarodniki, pogrubienie ściany komórkowej.
Przyczyny grzybiczego zapalenia jelit obejmują:
1. Zastosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania powoduje brak równowagi flory jelitowej.
2. Glukokortykoidy, leki immunosupresyjne, chemioterapia nowotworów lub radioterapia prowadzą do upośledzenia funkcji odpornościowych.
3. Istnieją pewne podstawowe choroby, takie jak przewlekła choroba wątroby, cukrzyca, AIDS itp.
4. Niedożywienie jelit i uraz chirurgiczny.
(dwa) patogeneza
Patogeneza zakażeń grzybiczych jest złożona i nie w pełni poznana, a występowanie zakażenia jest wynikiem interakcji między patogenami a ludźmi.
1. Niska odporność w ciele, szczególnie upośledzona komórkowa funkcja odpornościowa, zmniejszona liczba komórek fagocytarnych, utrata chemotaksji, zmniejszona moc bakteriobójcza itp., Jest głównym czynnikiem w patogenezie grzybowego zapalenia jelit, cechą warunkowych infekcji grzybiczych Często zdarza się tak u pacjentów z chorobami podstawowymi, którzy mają wspólną cechę niskiej odporności.
2. Pod względem komórek bakteryjnych ściana komórkowa Candida albicans zawiera mannozę, która może zwiększać jej adhezję, a Candida albicans jest często grzybnią w tkankach, która nie jest łatwo fagocytowana przez makrofagi w porównaniu z drożdżami, i jest również jak kapsułka. Po fagocytozie przez makrofagi histoplasma nie może zostać zabita, może być rozmnażana w makrofagach, powodując rozprzestrzenianie się infekcji, podczas gdy endotoksyna Aspergillus i lizyna (tryptaza) mogą powodować martwicę tkanek wokół zainfekowanego obszaru. Ponadto liczba grzybów połkniętych jednocześnie może być również determinantą zakażenia, na przykład Krause podał zdrowym ludziom 1012 CFU (jednostkę tworzącą kolonię) Candida albicans. Infekcja jelitowa występuje kilka godzin później, a następnie krew Candida. Objawy
3. Czynniki jatrogenne, takie jak stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, prowadzące do braku równowagi flory jelitowej, warunkowego przerostu patogennych grzybów lub operacji jelit zwiększają ryzyko zakażenia.
Patologiczne zmiany grzybiczego zapalenia jelit obserwuje się głównie w grzybiczej inwazji różnych warstw ściany jelita, Mucor, Aspergillus i niewielkiej liczby zapalenia jelit spowodowanego przez Candida albicans, ale także inwazji małych tętnic gorszych i krezkowych i żyłek, niszcząc rurkę Ściana powoduje powstawanie grzybiczego zapalenia naczyń i zakrzepicy grzybiczej. Zmiany te są szczególnie widoczne w mucormycosis. Chorobę można czasem mieszać z dwoma grzybami, takimi jak Candida albicans w połączeniu z Mucor lub Candida albicans. Zakażenie, dlatego w badaniu patologicznym najlepiej połączyć kulturę grzybową w tym samym czasie, aby wyizolować i zidentyfikować bakterie chorobotwórcze, co sprzyja diagnozie, a ziarniniak i zmiany włókniste spowodowane infekcją grzybiczą są rzadkie w grzybiczym zapaleniu jelit, jak widać pod mikroskopem: W obrębie błony śluzowej jelita występuje ogniskowa martwica i powstawanie wrzodów, niektóre owrzodzenia są powierzchowne, niektóre głęboko w podśluzówce, niektóre mają na powierzchni rzekomą błonę, a na rzekomej błonie występuje duża liczba grzybów, fibryny, martwiczej tkanki i niewielka ilość komórek zapalnych. Warstwy ściany jelita, zwłaszcza podśluzówkowe, to przekrwienie, obrzęk i naciek komórek zapalnych, a komórki zapalne są różne, głównie neutrofile. Monocyty i limfocyty, czasami może być postrzegane ropnie.
Zapobieganie
Zapobieganie grzybiczemu zapaleniu jelit
1. Unikaj zachęt
Przede wszystkim musimy kontrolować stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, unikać stosowania uniwersalnego i ograniczać stosowanie długoterminowe Nieuniknione jest, aby stosowanie długoterminowe było na pewnym etapie łączone z lekami przeciwgrzybiczymi, aby zapobiec rozregulowaniu flory jelitowej i powodowaniu nadmiernego wzrostu grzybów chorobotwórczych. Inne, takie jak wzmocnienie odżywiania u pacjentów z chorobami przewlekłymi, poprawa odporności organizmu; ostrożne stosowanie glukokortykoidów i leków immunosupresyjnych; ochrona integralności barier fizjologicznych błony śluzowej jamy ustnej i jelit u pacjentów z niską czynnością immunologiczną, zmniejszenie urazu itp. Może pomóc w zapobieganiu grzybiczemu zapaleniu jelit Zdarzyło się
2. Zapobiegać zanieczyszczeniu grzybiczemu i leczyć pierwotne zmiany
Nowotwory złośliwe i oddziały hematologiczne powinny być dobrze wentylowane i suche, zapobiegać rozwojowi grzybów, zwiększać ryzyko zakażeń egzogennych, wykrywać i leczyć zakażenia grzybicze w pleśniawce i innych obszarach w czasie u pacjentów z AIDS i innymi zaburzeniami funkcji odpornościowych, aby nie były wtórne Grzybicze zapalenie jelit u pacjentów poddawanych dożylnemu odżywianiu, a także pacjentów poddawanych cewnikowaniu i operacjom naczyniowym wykonuje się surowe procedury aseptyczne, aby zapobiec zakażeniom szpitalnym grzybiczym.
3. Zapobieganie narkotykom
W przypadku grup wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci z AIDS, operacja jelit i pacjenci po przeszczepie narządu, można zastosować krótkoterminową odpowiednią lub długoterminową profilaktykę niskimi dawkami.
(1) Pacjenci z chorobami hematologicznymi i nowotworami złośliwymi: Nystatyna jest podawana doustnie 2 miliony U dziennie przez 5 do 7 dni i może być stosowana raz w miesiącu.
(2) Pacjenci z AIDS: flukonazol lub itrakonazol 100 ~ 200 mg dziennie doustnie, 5-7 dni w miesiącu lub ampułka B co tydzień 100 mg dodana doustnie zawiesina mykomycyny płyn do płukania jamy ustnej, 3 razy / d Długotrwałe uporczywość.
(3) Pacjenci po przeszczepie narządu i operacji jelit: nystatyna 500 000 j., 3 razy / dobę, doustnie lub flukonazol 200 mg na dobę doustnie, 3 dni przed zabiegiem i 7 dni po zabiegu.
(4) noworodki o niskiej masie ciała lub wcześniaki: flukonazol w dawce 12,5 mg / kg doustnie, a nawet podawany przez 4 do 8 tygodni, może zapobiegać zapaleniu jelit Candida u noworodków.
(5) Zapobieganie nawrotom: grzybicze zapalenie jelit, szczególnie pasożytnicze zapalenie jelita grubego łatwo się nawraca po leczeniu, szczególnie u pacjentów z AIDS i innymi przewlekłymi chorobami o niskiej odporności, zapobieganie amfoterycynie B 50 mg, raz w tygodniu Wlew dożylny lub itrakonazol w dawce 200 mg, 1 raz na dobę, doustnie, rutynowo sprawdzaj czynność wątroby 1–2 razy w trakcie leczenia, zwróć uwagę na toksyczne działania niepożądane leku.
Powikłanie
Powikłania grzybiczego zapalenia jelit Powikłania ropień okołoodbytniczy rwa kulszowa zaparcia abs
Promieniowce odbytnicze mogą tworzyć ropień podostry lub przewlekły, ropień odbytu lub ropień odbytu, a zmiany wokół odbytnicy są często powodowane przez zmiany w obrębie jamy brzusznej, objawiające się biegunką, zaparciami, ciężką lub cienką żółtą ropą Krwawe stolce.
Objaw
Objawy grzybiczego zapalenia jelit Często występujące czerwonka Niska gorączka Powiększenie węzłów chłonnych Czarny stolec Niedobór odporności Kał z zielonym śluzem Bolesny ból brzucha Wzdęcie wzdęcia
1. Candida zapalenie jelit
Najczęstsze, szczególnie u dzieci, szczególnie niedożywionych lub poważnie osłabionych dzieci, objawiające się głównie jako biegunka, stolec 10 do 20 razy dziennie, wodnisty lub podobny do twarogu, piana bardziej żółtawo-zielona, może być związany z wzdęciem Niska gorączka, nawet wymioty, ale ból brzucha jest rzadki. Jodowe rozmazy w kale wykazują dużą liczbę pączkujących drożdży i strzępek. Kultura to głównie Candida albicans. Dzieci często towarzyszą pleśniawce. Pacjenci z chorobami podstawowymi często aplikują się przed rozpoczęciem. W historii antybiotyków o szerokim spektrum działania pacjenci z niedoborem odporności mają skłonność do rozwoju rozsianej kandydozy, na przykład w leczeniu ogólnego bakteryjnego zapalenia jelit objawy nasilają się, a biegunka jest przedłużona, stały miesiąc nie jest wyleczony, a nawrót choroby jest łatwy po nawrocie.
2. Zapalenie Aspergill
Występuje w pracy fizycznej z podstawowymi chorobami, głównie spowodowanymi przez Aspergillus fumigatus Ponieważ Fusarium nie jest normalną florą jelitową, infekcja jest egzogenna, często wtórna do aspergilozy płucnej. Inwazja naczyń krwionośnych, strzępki mogą przenikać do ściany naczynia krwionośnego, powodując zakrzepicę. Objawami klinicznymi zapalenia kroplówki są głównie ból brzucha i krwawe stolce, które mogą powodować masywne krwawienia z przewodu pokarmowego, a biegunka jest często nietypowa i nie ma przedłużenia zapalenia jelit Candida. Po inwazji naczyń krwionośnych łatwo jest rozwinąć się w rozsianą aspergilozę.
3. Grzyb Mucor
Z powodu przyjmowania pokarmu zanieczyszczonego zarodnikami grzybów, dzieci, które rozwijają niedożywienie lub pacjentów z przewlekłymi chorobami żołądkowo-jelitowymi, objawy kliniczne różnią się znacznie ze względu na lokalizację dotkniętego obszaru i stopień zakażenia, który charakteryzuje się zatorowości pozanaczyniowej. Objawom owrzodzenia błony śluzowej, a nawet perforacji często towarzyszą infekcje żołądka i wrzody żołądka Ból brzucha, biegunka, hematemeza i melena lub perforacja jelit mogą powodować zapalenie otrzewnej lub inwazję na naczynia krwionośne przewodu pokarmowego, powodując rozprzestrzenianie się krwi, a choroba postępuje szybko. Stawka jest wysoka.
4. Zapalenie jelit związane z histoplazmozą
Lokalne epidemie, bardziej powszechne u pacjentów z AIDS lub dzieci, z powodu inhalacji lub spożycia zarodników z zanieczyszczonej gleby, klinicznie podobne do zlokalizowanego zapalenia jelit lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, powolny początek, gorączka, niestrawność, biegunka, Czarny stolec, ból brzucha, a czasem wymioty, często towarzyszy infekcja płuc, ale z głównym zapaleniem jelit.
5. Paraspora enteritis
Oprócz zakażenia płuc lub zakażenia krwią choroba ma charakter endemiczny, występuje głównie na środkowym płaskowyżu Brazylii, ludzie często narażeni na glebę są bardziej podatni na tę chorobę, zmiany chorobowe znajdują się głównie w okolicy krętniczo-kątniczej, powodując ropień Powstaje ziarniniak wrzodziejący, patogen może rozprzestrzeniać się do lokalnych węzłów chłonnych przez limfę, wątrobę, śledzionę, główne objawy to ból brzucha, prawy dolny kwadrant może dotykać masy, któremu towarzyszy biegunka, wymioty, często z powodu wodobrzusza, a limfadenopatia brzuszna jest łatwo błędnie rozpoznana jako Gruźlica lub guz.
6. Zapalenie jelit
Bakteria Geositic jest podobna do Candida i jest endogennym patogenem warunkowym. Zapalenie okrężnicy występuje częściej u przewlekle chorych pacjentów z niedoborem odporności i lekami immunosupresyjnymi, antybiotykami lub glikokortykoidami. Objawy obejmują ból brzucha i biegunkę. Ropa i krew lub śluz, podobne do czerwonki, ale duża liczba rodzajów i prostokątnych zarodników stawów można znaleźć w ropie i krwi, pacjenci z filariozą jamy ustnej, podobną do pleśniawki.
Zbadać
Badanie grzybiczego zapalenia jelit
Badanie patogenów
Ponieważ grzyby są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, nawet zarodniki często znajdują się w powietrzu. Podczas pobierania próbek obornika i operacji kontrolnych zanieczyszczenie należy zminimalizować. Próbki powinny być świeże. Niektóre grzyby są wysoce zaraźliwe, takie jak histoplazm otoczkowy. Ochrona bezpieczeństwa, aby nie spowodować infekcji u personelu laboratorium.
(1) Próbki do bezpośredniej mikroskopii: 10% wodorotlenek potasu lub zwykłe tabletki soli fizjologicznej, duża liczba strzępek i zarodników ma znaczenie diagnostyczne przy dużym powiększeniu. W przypadku grzybów dwufazowych tylko zarodniki mogą być normalnymi nosicielami, grzybami. Sześć typowych patogenów zapalenia jelit można zidentyfikować przez bezpośrednie badanie mikroskopowe, ale zarodniki, strzępki i inne substancje tła są czasami mylone i trudne do zidentyfikowania.
1 strzępki i zarodniki: grzybnia ma tę samą grubość, z wyjątkiem pleśni, są gałęzie, gałęzie pod różnymi kątami są widoczne, cytoplazma jest jednolita, a granulki o różnych rozmiarach są zawarte. Zarodniki są w większości okrągłe lub owalne, a większość z nich jest tego samego rozmiaru. Krawędzie są czyste, a struktura komórki jest widoczna.
2 Ściana komórkowa: W próbce traktowanej roztworem wodorotlenku potasu ściana komórkowa jest często poszerzana i łączona w kształcie łuku, podobnego do strzępek, ale struktury sterylnego jedwabiu.
3 korpus azbestowy: drobniejszy niż strzępki, bez segmentacji, sterylne cząsteczki jedwabiu.
4 włókno roślinne: niestrawione resztki jedzenia, nierówne krawędzie, brak gałęzi.
5 komórek tłuszczowych: okrągła, rozmyta struktura, bez ściany komórkowej.
6 koralików fosfolipidowych: różne rozmiary, nieregularny kształt, brak struktury komórkowej.
7 Kryształ wodorotlenku potasu: płatek śniegu lub koralowiec, z zygzakowatą krawędzią i silnym współczynnikiem załamania światła.
8 małych blistrów: okrągła, półprzezroczysta, pozbawiona komórek struktura.
(2) Metody barwienia powszechnie stosowane w mikroskopie barwiącym:
1 Bejca Gram: nadaje się do Candida, zarodników, strzępek barwionych na niebiesko, ale o nierównomiernym zabarwieniu.
2 Barwienie jodu kwasem okresowym (PA5): zarodniki grzybów, strzępki są barwione na czerwono.
3 barwienie pomarańczą akrydyny: zarodniki grzybów były jasnozielone pod mikroskopem fluorescencyjnym.
4 Barwienie Giemsa i barwienie Reitera: odpowiednie do histoplazmy otoczkowej, utrwalone metanolem przed barwieniem, zabarwione na czerwono pod mikroskopem olejowym, pąki na mniejszym końcu i struktura przypominająca otoczkę wokół bakterii. Ściana komórkowa tej bakterii zwykle znajduje się w makrofagach lub monocytach, a kilka z nich znajduje się poza komórką.
5 Kwas mlekowy fenolowy barwienie bawełny: nadaje się do rozmaitych rozmazów z hodowli grzybów, bakterie zabarwione na niebiesko.
(3) Hodowla grzybowa: Bezpośrednie badanie mikroskopowe próbek kału zwykle nie jest łatwe do ustalenia gatunku. Konieczne jest odniesienie się do wyników hodowli kału, obserwacja morfologii kolonii, a następnie pobranie badania mikroskopowego po barwieniu kolonii. Często stosowane podłoże do konserwacji piasku i podłoże agarowe z krwią, dla podwójnego Grzyby fazowe należy również hodować osobno w różnych temperaturach (25 ° C lub 37 ° C) w celu zaobserwowania ich zmian morfologicznych.
1 duża hodowla: Jest to jedna z głównych metod identyfikacji grzybów, można zaobserwować wzrost kolonii. W zależności od tempa wzrostu, kształtu i koloru kolonii, szczepy są początkowo identyfikowane.
A. Skos probówki: Przebić płaszczyznę agaru platynowym pierścieniem, zaszczepić próbkę na skośnym podłożu probówki o godzinie 3. Ta metoda nie jest łatwa do zarażenia, ale kolonia jest niewielka.
B. Szalka Petriego: Próbkę zaszczepiono w środku pożywki płytki o godzinie 3, odwrócono i umieszczono w inkubatorze do hodowli, a wzrost kolonii obserwowano raz na 3 dni.
2 Mała kultura: kolonie o lepszym wzroście w dużej kulturze zaszczepiono na pożywce szkiełkowej, a po 1 do 3 dniach hodowli właściwości komórek zaobserwowano pod mikroskopem.
A. Metoda punktowa: najpierw uformuj niewielką ilość pożywki na środku szkiełka, a następnie zaszczep szczep na krawędzi podłoża, przykryj szklaną osłonę, umieść ją w szklanej płytce z rurką w kształcie litery U i hoduj w różnych momentach. Usuń obserwację mikroskopową lub mikroskopię barwiącą.
B. Metoda tabletkowania: Zaszczepić szczep na pochyłości probówki lub podłożu płytki, przykryć szkiełko nakrywkowe, aby bakterie rosły na szkiełku nakrywkowym, a następnie wyjąć je na szkiełku w odpowiednim czasie do badania mikroskopowego.
2. Badanie histopatologiczne
Niektóre grzyby należą do normalnej flory przewodu pokarmowego człowieka, takie jak Candida albicans, a problemy związane z zanieczyszczeniem grzybami są szeroko rozpowszechnione, dlatego wartość diagnostyczna badania patologicznego próbek kału jest ograniczona, a czasem w połączeniu z wynikami biopsji kolonoskopii.
(1) Zmiany patologiczne w zakażeniu Aspergillus: mają znaczenie diagnostyczne, w tym:
1 zapalenie: ostre zapalenie wysiękowe.
2 powstawanie wrzodów: z powodu inwazji naczyń krwionośnych przez Aspergillus, powodując zniszczenie naczyń krwionośnych, zakrzepicę i martwicę tkanek; owrzodzenia różnią się rozmiarem i kształtem, mogą dotrzeć do warstwy mięśniowej, szorstkiej i nierównej powierzchni dolnej, ropnego wysięku.
3 ziarniniak: złożony z komórek nabłonkowych i makrofagów, któremu towarzyszy nacieki neutrofili, limfocytów lub komórek plazmatycznych.
4 ropne zmiany: tworzenie się małego ropnia podśluzówkowego, duża liczba nacieków neutrofili, które można zobaczyć strzępki.
(2) Zarodniki grzybni i strzępki znajdują się w przekrojach patologicznych, co jest bezpośrednim dowodem inwazyjnego zapalenia jelit i ma pozytywne znaczenie diagnostyczne.
1 cynowe barwienie jodanem: grzyb jest czerwony.
2 Barwienie srebrem urotropiny: grzyb jest czarny.
3 barwienie fluorescencyjne pomarańczowym akrydyną: grzyb jest fluorescencyjny w kolorze żółtym lub czerwonym.
3. Badanie immunologiczne
(1) Test skórny mikotoksyny: przy użyciu bakterii grzybowej lub szczepionki Candida, Aspergillus, Histoplasma, Paraspora itp., Test alergii skórnej według różnych proporcji rozcieńczenia, średnica większa niż 5 mm po 48 godzinach Stwardnienie lub rumień jest dodatni i ma wartość odniesienia dla diagnozy pacjentów z nietypowymi objawami klinicznymi.
(2) Wykrywanie antygenu surowicy: Po degradacji grzybów chorobotwórczych przez ludzkie komórki fagocytarne, ściana komórkowa i antygen cytoplazmatyczny są uwalniane w krążeniu krwi, a te, które nie zostały usunięte, mogą zostać poddane testowi immunologicznemu (EIA), pośredniemu testowi hemaglutynacji, immunoblottingowi itp. Wykrywanie, białko szoku cieplnego należy do antygenu cytoplazmatycznego grzyba, Walsh i wsp. Na guzie z inwazyjną kandydozą, 50% dodatnich w ciągu 24 godzin od wystąpienia, swoistość do 96%, a surowica Aspergillus enteritis wykrywana metodą ElA Antygen ściany komórkowej i antygen związany z Concanavalin A. mają wczesną wartość diagnostyczną. Gdy poziom antygenu wynosi 100 μg / ml, można zdiagnozować ujemną hodowlę grzybową.
(3) Wykrywanie przeciwciał w surowicy: Test wiązania dopełniacza ma pewną wartość dla diagnozy zapalenia jelit w przebiegu histoplazmozy. Wyniki testu skórnego można kompleksowo ocenić, aby wykluczyć fałszywie dodatnie. Pośredni test ilościowy przeciwciała znakowanego fluoresceiną można zastosować do zdiagnozowania zapalenia jelit Candida. Istnieją powszechne metody, takie jak konwekcyjna immunoelektroforeza, test aglutynacji lateksowej, ELA itp., Ta ostatnia jest najbardziej wrażliwa, ale u pacjentów z AIDS i innym hamowaniem funkcji immunologicznej wykrywanie przeciwciał jest podatne na fałszywie ujemny wynik.
(4) reakcja wybijania: pacjent z kandydozą ma czynnik gromadzący plwocinę i inhibitor gromadzenia plwociny, który może hamować aktywność Candida w probówce, a odpowiedź plwociny w surowicy jest normalna. Jest wszechobecny, ale po zakażeniu Candida zjawisko plwociny jest tłumione z powodu wzrostu interferencji.
4. Test inokulacji zwierząt
W przypadku kolonii kultury kału grzyba, jego patogeniczność można dodatkowo zidentyfikować poprzez zaszczepienie zwierząt.
(1) Metoda inokulacji: zeskrob kolonie na pożywce hodowlanej, zmiel je, dodaj trochę soli fizjologicznej, aby wstrząsnąć, przefiltruj strzępki i zrób zawiesinę zarodników, stężenie wynosi około 108 / ml i wstrzykuje się zwierzęciu, zgodnie ze zwierzęciem Wielkość i drogę zaszczepienia, w zakresie od 0,2 do 1,0 ml, można powtarzać wiele razy, aby zwiększyć patogenność zwierzęcia.
(2) Wybór zwierząt i droga inokulacji: Z powodu różnych szczepów zakaźność zwierząt jest również inna. Należy wybrać odpowiednie zwierzęta i różne drogi inokulacji:
1 Candida albicans: dożylna iniekcja królika lub dootrzewnowa iniekcja myszy.
2 Aspergillus: Wykorzystuje się króliki, a kurczęta wstrzykuje się dożylnie lub dootrzewnowo.
3 śluz: zastrzyk królików dożylnie.
4 histoplasma: płyn bakteriologiczny plus 5% mucyna żołądkowa, dootrzewnowe wstrzyknięcie szczurom lub myszom.
5 coccidioides: wstrzyknięcie domięśniowe świnek morskich.
6 Geotrichum: brak chorób dla zwierząt.
(3) Wycięcie zwierząt: Przed wycięciem zwierzęta umieszczono w 5% roztworze fenolu do dezynfekcji, a następnie odpowiednie tkanki, zmiany patologiczne narządów zbadano w warunkach aseptycznych, a materiały zmian pobrano do bezpośredniego rozmazu i hodowli grzybowej, i obserwowano zwierzęta anatomiczne. Zwłoki należy kremować i nie należy ich zakopywać, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się patogennych grzybów.
Oznaczanie stężenia metabolitów grzybów lub produktów rozkładu w surowicy metodą chromatografii gazowej ma pewną wartość referencyjną w diagnozowaniu inwazyjnego grzybiczego zapalenia jelit Na przykład polisacharydy mannanu na ścianie komórkowej Candida są hydrolizowane w celu wytworzenia mannozy, a stężenie w surowicy jest w Candida. Bakteriemia jest często większa niż 800 μg / ml, zapalenie jelit Candida wynosi między 600 a 800 μg / ml, a normalni ludzie mają mniej niż 600 μg / ml. Szybki rozwój nowoczesnej technologii biologii molekularnej otworzył nowe możliwości diagnozowania głębokiej grzybicy. Hybrydyzacja hybrydowa sondy jądrowej i technologia PCR mogą być użyte do określenia konkretnych fragmentów genów grzybów. Jest wrażliwa i szybka. Przeprowadzono ją w kraju i za granicą. Na przykład Buchman i wsp. Zgłosili gen kodujący demetylazę Candida lanosterol, która jest specyficzna dla grzybów. Fragmenty genów płciowych można wykorzystać do klinicznej diagnozy głębokiej grzybicy metodą PCR.
Diagnoza
Rozpoznanie i grzybicze zapalenie jelit
Diagnoza
Rozpoznanie grzybiczego zapalenia jelit jest trudne. Większość przypadków klinicznych jest pomijana lub źle diagnozowana. Niektórych nie odkrywa się do czasu sekcji zwłok. Po pierwsze, objawy kliniczne nie są na ogół poważne, pozbawione charakterystycznych objawów, a niewielu nie ma nawet wyraźnej biegunki, takiej jak zapalenie Aspergill; Ponieważ nie ma wielu projektów o znaczeniu diagnostycznym w testach laboratoryjnych, niektóre projekty są trudne do promowania i zastosowania, dlatego diagnoza grzybiczego zapalenia jelit wymaga różnych metod w połączeniu z doświadczeniem klinicznym do kompleksowej analizy.
Diagnoza kliniczna
Histoplasma i paraspora enteritis mają miejscowe epidemie. Większość pacjentów jest mieszkańcami obszarów endemicznych lub podróżowała do obszarów endemicznych. Warunkowe patogenne grzyby nie powodują choroby w normalnych warunkach, tylko gdy funkcja immunologiczna organizmu jest niska. Początek, taki jak Candida, Aspergillus, jeśli objawów klinicznych nie można wyjaśnić infekcjami bakteryjnymi lub wirusowymi, leczenie antybiotykami nasili objawy, wydłuży biegunkę, a istnieją podstawowe choroby lub inne bodźce związane z niską funkcją odpornościową. W przypadku stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania i leków immunosupresyjnych należy wziąć pod uwagę grzybicze zapalenie jelit. Badanie patogenów lub kolonoskopię należy wykonać odpowiednio wcześnie u pacjentów z biegunką i pleśniawką. W razie potrzeby należy zastosować leki przeciwgrzybicze. Leczenie diagnostyczne.
2. Diagnoza chorobotwórcza
Łącznie z badaniem morfologicznym i hodowlą grzybów, jeśli duża liczba strzępek i zarodników zostanie wykryta przez bezpośrednie badanie mikroskopowe próbki kału, a czynnik skażenia może zostać zdiagnozowany jako grzybicze zapalenie jelit, tylko niewielka liczba zarodników może być normalnymi nosicielami, co oznacza, że niewielkie potrzeby hodowli grzybów Trzy kolejne pozytywne i ten sam szczep, w połączeniu z diagnozą kliniczną, dla grzybów dwufazowych, należy hodować w temperaturze 25 ° C i 37 ° C oraz zabarwione badanie mikroskopowe w celu zidentyfikowania morfologii grzyba lub dalszego testu inokulacji zwierząt Zidentyfikuj patogeniczność grzyba.
3. Diagnoza patologiczna
Kolonoskopia jest ostatecznością dla pacjentów, których nie można zdiagnozować za pomocą diagnozy klinicznej i diagnozy patogennej. Strzępki i zarodniki znajdują się w przekrojach patologicznych, co jest bezpośrednim dowodem zakażenia grzybiczego oraz zmian patologicznych zakażeń grzybiczych, takich jak Aspergillus i Mucor. Charakteryzuje się i ma znaczenie diagnostyczne, a wyniki biopsji jelit można również potwierdzić podobnymi zmianami patologicznymi w testach szczepień na zwierzętach.
4. Diagnoza immunologiczna
W celu wykrycia krążących antygenów grzybowych, najbardziej diagnostyczne znaczenie, ale często ze względu na reakcję krzyżową, nie może określić gatunku, pozytywny wynik testu wskazuje, że infekcja została zastosowana w badaniu epidemiologicznym, diagnoza ostrej infekcji ma niewielką wartość, konkretne wykrycie jest często spowodowane przez pacjentów W przypadku fałszywego niedoboru odporności i fałszywych negatywnych zakres zastosowania jest ograniczony.
Diagnostyka różnicowa
Grzybicze zapalenie jelit
Identyfikacja powszechnych chorób biegunkowych Bakteryjna czerwonka jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych jelit. Zapalenie jelita grubego jest trudne do odróżnienia. Zapalenie jelit i wrzodziejące zapalenie jelita grubego można łatwo pomylić z histoplazmozą.
(1) Cholera: Pandemia występuje obecnie rzadko, głównie ogniska lokalne, pacjenci z ciężkimi wymiotami i biegunką, wymioty i biegunka to plwocina ryżu lub żółta woda, brak bólu brzucha, gorączka, często szybkie odwodnienie i niewydolność mikrokrążenia, wymioty i biegunka Bezpośrednie badanie mikroskopowe ujawniło dużą liczbę gatunków Vibrio podobnych do ryb.
(2) Bakteryjna czerwonka: przez cały rok, najczęściej latem i jesienią, główną zmianą jest ropne zapalenie okrężnicy, pacjenci z mniejszymi wymiotami, często gorączką, biegunką z bólem brzucha, pilnością i wagą, tkliwością lewej dolnej części brzucha, stolcem zmieszanym z ropą, Badanie mikroskopowe ujawniło czerwone krwinki, komórki ropy i makrofagi, i hodowano wzrost bakterii czerwonki.
(3) Dyzenteria amebiczna: głównie rozłożona, pacjenci często ukrywali początek, biegunka jest inna, mniej toksyczności, bólu brzucha i pilności nie jest oczywiste, podobnie jak grzybicze zapalenie jelit, ale kał i ropa bez mieszania Typowy jest podobny do dżemu, śmierdzi, a czerwone krwinki są głównie badaniem mikroskopowym. Amoebiczne trofozoity konsumujące czerwone krwinki i kryształy Charcota-Rydena można zobaczyć. Koloidoskopia sigmoidalna pokazuje, że błona śluzowa jelit jest rozproszona w wrzodzie, krawędzie są czyste, przekrwienie jest podwyższone, a. Trofozoity normalne, śluzowe owrzodzenia lub widoczne biopsje śluzówki.
(4) Dur brzuszny i dur brzuszny: Gorączka duru brzusznego może być epizodem zapalenia żołądka i jelit, ale przebieg choroby jest krótki, rokowanie jest dobre i ustępuje w ciągu 3 do 5 dni. Dur brzuszny i dur brzuszny A, B z wysoką gorączką, objawy toksyczności ogólnoustrojowej Panie, może być związany z bólem brzucha, ale mniejszą biegunkę, hodowlę krwi lub szpiku kostnego można potwierdzić przez rozwój pałeczek duru brzusznego lub paratyfoidalnego.
(5) Choroba Leśniowskiego-Crohna: lub choroba Leśniowskiego-Crohna, zwykle o długiej historii, z oczywistym początkiem i remisją Mączka barowa na zdjęciu rentgenowskim wykazuje uszkodzenia głównie na końcu jelita krętego, z liniowymi cieniami z marginalną niepełnością. W międzyczasie ekspansja jelit, tak zwane brakujące znaki.
(6) wrzodziejące zapalenie jelita grubego: objawy kliniczne nawracającej biegunki, ropy i krwi, mogą być związane z gorączką, zmianami w esicy, najpoważniejszym odbytem lub obejmującym całą okrężnicę, kolonoskopię można zaobserwować przekrwienie błony śluzowej jelit, obrzęk i powstawanie wrzodów, Błona śluzowa jest krucha i łatwa do wykrwawiania, a hodowla kału nie powoduje rozwoju bakterii chorobotwórczych, aw zaawansowanym przypadku rentgen baru pokazuje, że torebka okrężnicy znika, a rurka jelitowa wykazuje zmianę podobną do ołowiu.
(7) Zapalenie jelit Clostridium difficile: oba często pojawiają się po zastosowaniu antybiotyków, a Clostridium difficile powoduje rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, które charakteryzuje się martwiczym zapaleniem błony śluzowej jelita grubego i wysiękiem Plamy lub duże łaty pseudomembrany można zidentyfikować za pomocą detekcji patogennej.
(8) Inne biegunki: Alergiczna biegunka ma historię jedzenia ryb i krewetek lub narażenia na alergeny, a także historię przyjmowania lekopodobnej biegunki ze środkami przeczyszczającymi; biegunka z niedoborem enzymów ma historię chorób dziedzicznych, poprzez szczegółową historię medyczną, w połączeniu z etiologią kału Kontrola nie jest trudna do zidentyfikowania.
Warto zauważyć, że w przypadku bakteryjnego zapalenia jelit i wirusowego zapalenia jelit patogen zwykle znajduje się w kale jako główna podstawa identyfikacji.Grzybicze zapalenie jelit, nawet jeśli występuje wzrost grzybów w kulturze kału, trudno jest zdiagnozować, ponieważ próbkę kału łatwo zaraża grzyb. Zanieczyszczenie i niektóre grzyby należą do normalnej flory jelitowej.
2. Różne rodzaje grzybiczego zapalenia jelit
Identyfikacja histoplazmy i paraspora enteritis jest endemiczną epidemią, która jest rzadka w Chinach i ma niewielkie znaczenie.
