osteoartropatia proliferacyjna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do proliferacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów Klinicznie powszechna proliferacyjna choroba zwyrodnieniowa stawów może mieć wiele nazw, w tym zwyrodnieniowe zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów i przerostowe zapalenie stawów. Choroba ta jest spowodowana zwyrodnieniem stawów, prowadzącym do zniszczenia chrząstki stawowej. Artropatia Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: urazowe zapalenie błony maziowej stawu kolanowego
Patogen
Przyczyny proliferacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów
Współczynnik wieku (35%):
Około 80% osób w wieku powyżej 60 lat ma zwyrodnienie stawów i wykazuje zmiany proliferacyjne na filmach rentgenowskich, ale ta grupa niekoniecznie ma objawy.
Dziedziczenie rodzinne (20%):
Guzki Heberdena na grzbietowym odcinku dystalnego stawu międzypaliczkowego mogą mieć wpływ na autosomalne monogenne choroby genetyczne związane z płcią. Większość kobiet jest dominująca, a wskaźnik penetracji u starszych kobiet wynosi 30%. Mężczyźni są w większości recesywni, a wskaźnik penetracji jest tylko 3%, co stanowi 1/10 tego pierwszego.
Masa stawu (15%):
Ustalenia kliniczne: gdy ciało jest zbyt otyłe, szczególnie gdy obciążenie kończyn dolnych i kręgosłupa jest zbyt duże, nieuchronnie utrudni to odżywianie chrząstki stawowej, dlatego częstość występowania tego rodzaju populacji jest podwojona w porównaniu z populacją ogólną.
Czynniki wtórne (10%):
Tak zwana wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów odnosi się do zniszczenia chrząstki lub zmian struktury stawu spowodowanych znaną przyczyną, taką jak uraz, operacja lub inne oczywiste czynniki, wynikające z tarcia powierzchni stawu lub nierównowagi ciśnienia itp. W większości przypadków można zaobserwować zmiany zwyrodnieniowe, nieprawidłowości anatomiczne lub jakościowe, więc niektórzy uważają, że zwyrodnienie stawów jest wtórne.
Uraz różnych stawów, stan zapalny, nieprawidłowe metabolity, ogromne złogi żelaza po powtarzającym się krwawieniu oraz śródstawowe wstrzyknięcie kortykosteroidów nadnerczy i środków alkilujących może bezpośrednio uszkodzić chondrocyty lub matryce stawowe lub Jest to spowodowane zniszczeniem odżywiania chrząstki, która jest stopniowo zużyta, co powoduje wtórne zwyrodnienie stawów, które jest przenoszone na to drugie, zwane traumatycznym zapaleniem stawów, a ponadto mogą występować pewne zaburzenia endokrynologiczne, takie jak cukrzyca. Nieprawidłowe chondrocyty ze skłonnością do wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów; nieprawidłowa struktura stawu, szczególnie w przypadku złej linii, tak że odpowiednie powierzchnie stawu nie są dobrze zetknięte, nierówny kontakt, co powoduje utratę rurki z powodu nierównowagi ciśnienia, tak że Normalnie zamówione procedury wymiany odżywiania chrząstki są niszczone, az czasem dochodzi do wtórnego zwyrodnienia stawów.
Patogeneza
Wczesne zmiany przewlekłej choroby zwyrodnieniowej stawów występują najpierw w chrząstce stawowej. Powierzchnia chrząstki w obszarze łożyska stawu wydaje się sucha, matowiona, jasnożółta, a elastyczność jest zmniejszona. Powierzchnia jest włóknista i ma wrażenie puszystości. Ponadto powierzchnię chrząstki można złamać. Pojawiają się pionowe szczeliny, a następnie, gdy powierzchnia chrząstki zużywa się, staje się cieńsza, a stopniowo pojawiają się poziome szczeliny, tak że chrząstka powierzchniowa dzieli się na małe fragmenty i może wpaść do jamy stawu. Przy największym naprężeniu i tarciu chrząstka stopniowo się zapełnia. Warstwa jest niszczona, tak że warstwa zwapnienia chrząstki, a nawet kość podchrzęstna są odsłonięte, naczynia krwionośne i tkanka włóknista w jamie podskórnej są namnażane, nowe kości są stale wytwarzane, osadzane pod powierzchnią gołej kości, tworząc utwardzoną warstwę, a jej powierzchnia jest polerowana jak kość słoniowa. To się nazywa zębina, a miejsce z najmniejszym stresem ściskającym może mieć osteoporozę, a nowa kość rośnie w kierunku najmniejszego oporu. To naturalnie tworzy nasadę na brzegu stawu. Kość z największym obciążeniem jest pod naciskiem. Wpływ mikrozłamań, martwicy, powstawania śluzowej kości, martwiczych beleczek, fragmentów podobnych do chrząstki i torbieli tkanek włóknistych, później, Kość podchrzęstna zapada się i odkształca, a otaczające hiperplastyczne wybrzuszenia kości powodują, że powierzchnia stawu jest bardziej niecałkowicie zamknięta, a ponadto ograniczają aktywność stawu i objawy obciążające.
Błona maziowa stawowa i torebka stawowa są stymulowane przez oderwane fragmenty chrząstki i stają się przekrwione, obrzęk, przerost, przerost, wzrost płynu maziowego, wtórne surowicze zapalenie, ból, skurcz mięśni i inne objawy, przykurcz torebki stawowej i zwłóknienie Prowadząc do ankylozy włóknistej, Weiss uważa, że powyższa seria zmian wskazuje na zwyrodnienie chrząstki stawowej, można powiedzieć, że jest to niezdolność organizmu ludzkiego do naprawy zwyrodnieniowej chrząstki.
Zapobieganie
Proliferacyjne zapobieganie zwyrodnieniowej stawów
Zmniejszenie obciążenia stawów, zmniejszenie masy ciała, unikanie nadmiernego obciążania i ochrona stawów to wszystkie sposoby zapobiegania przerostowi kości i stawów. Jest to jednak choroba zwyrodnieniowa, więc zmniejszenie obciążeń i nadmiernej aktywności stawów na dużą skalę oraz pielęgnacja chorych stawów ma ogromne znaczenie dla opóźniania postępu zmian.
Powikłanie
Proliferacyjne powikłania zwyrodnieniowe stawów Powikłania kolana pourazowe zapalenie błony maziowej zapalenie błony maziowej
Może być skomplikowane przez dostawowe wolne ciało i urazowe zapalenie błony maziowej.
Objaw
Objawy zwyrodnieniowej choroby zwyrodnieniowej stawów Częste objawy Ból stawu twardego Obrzęk stawów Paski poprzeczne Pogłębienie przerostu stawu szkieletowego
W zależności od przebiegu choroby objawy różnią się znacznie, ale wydajność większości pacjentów nie jest typowa, szczególnie we wczesnych przypadkach, tylko 5% ludzi ma objawy, większość pacjentów ma ponad 50 lat, pacjenci w podeszłym wieku, choroba ma powolny początek Nie ma objawów ogólnoustrojowych, zwykle wielu stawów i pojedynczych stawów. Dotknięte stawy mogą mieć uporczywy tępy ból. Gdy aktywność wzrasta, waga wzrasta. Po przerwie ból często nie jest poważny. Kiedy ciśnienie jest zmniejszone, jest nasilone. Dlatego jest związane ze zmianą klimatu. Czasami mogą wystąpić ostre epizody bólu i sztywność stawów. Czasami mogą pojawić się tarcia w stawach. Po długim siedzeniu stawy stają się sztywniejsze, ale po małej aktywności będą lepsze. Niektórzy nazywają to „bólem spoczynkowym”, a stawy są spuchnięte i powiększone. Duży i ograniczony ruch, ale rzadko w pełni sztywny, zwykle objawia się jako blok kości.
Zbadać
Badanie proliferacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów
Nie ma nienormalnych zmian w szybkości sedymentacji krwinek i krwi. Płyn stawowy jest często klarowny, żółtawy i bardzo lepki. Liczba białych krwinek wynosi zwykle 1,0 × 109 / L, głównie komórek jednojądrzastych, a skrzep mucyny jest stały.
Film rentgenowski: We wczesnym stadium nie było oczywistych nieprawidłowości, a zwężenie przestrzeni stawowej stopniowo pojawiło się po kilku latach. Wskazuje to, że chrząstka stawowa zaczęła się cienko rozchodzić. Na początku przestrzeń stawowa jest normalna, gdy ciężar nie jest ciężki, a zwężenie występuje po obciążeniu. W przestrzeni stawowej występuje znaczne zwężenie, mikroskopijne złamanie pod chrząstką, a następnie stwardnienie kości. W końcu krawędź stawu staje się ostra i powstaje osteofit. Pod chrząstką może znajdować się wnęka kostna pod chrząstką. Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów.
Badanie CT i MRI : na wczesnym etapie można znaleźć nieprawidłowe zmiany w chrząstce stawowej i kościach podchrzęstnych.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie proliferacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów
Zgodnie z przewlekłą historią medyczną, objawami klinicznymi i ustaleniami rentgenowskimi diagnoza jest stosunkowo łatwa. W razie potrzeby można wykonać wspólne badanie płynu maziowego w celu potwierdzenia diagnozy. Zmiany rentgenowskie nie mogą wskazywać na pierwotną zwyrodnienie stawów. Z wywiadu medycznego powinno jasno wynikać, że zmiana jest pierwotna. Owłosione lub wtórne.
Diagnostyka różnicowa
Ostra gorączka reumatyczna
1 Początek jest ostry, objawy ogólnoustrojowe są ciężkie, a czas trwania jest krótki.
2 Skóra na powierzchni stawu jest czerwona.
3 dotyczyło bólu stawów, tkliwości, silnie migrujących, bez zaburzeń czynności stawów.
Ponad 4 z chorobami serca.
Kontrola linii 5X nie uległa zmianie.
2. Reumatoidalne zapalenie stawów
Więcej niż 1 na 20 do 50 lat.
2 poważne ostre ataki, objawy ogólnoustrojowe są lżejsze i trwają dłużej.
3 Dotknięty staw jest bardziej symetryczny lub wielokrotny i nie atakuje dystalnego stawu międzypaliczkowego.
4 wczesny obrzęk stawu był wrzecionowaty, późną dysfunkcją i deformacją toniczną.
5-krotne badanie miejscowe lub ogólnoustrojowe osteoporozy, absorpcja powierzchni stawowej gojenia się kości i deformacja prosta.
6 badanie laboratoryjne szybkiej sedymentacji krwi, dodatni czynnik reumatoidalny.
3. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
1 młodzież w wieku od 15 do 30 lat.
2 powolny początek, przerywany ból, wielokrotne zajęcie stawów.
3 aktywność kręgosłupa jest ograniczona, deformacja stawów, poranna sztywność.
Badanie rentgenowskie wykazało, że przestrzeń stawu skokowego była wąska, a więzadło kręgosłupa zwapniało, co było zmianą przypominającą bambus.
5 laboratoryjne badanie szybkiej lub normalnej sedymentacji krwi, HLA-B27 jest dodatni, czynnik reumatoidalny jest w większości ujemny.
