spontaniczna aborcja
Wprowadzenie
Wprowadzenie do spontanicznej aborcji Spontaniczne poronienie odnosi się do ciąży, która kończy się spontanicznie przed 28 tygodniami, a masa płodu jest mniejsza niż 1000 g. Ta definicja opiera się na okresie aborcji ustalonym przez Światową Organizację Zdrowia w 1966 r. Obecnie istnieje wiele kontrowersji dotyczących czasu trwania aborcji. Niektóre kraje ograniczają okres aborcji do 25 tygodni lub nawet 20 tygodni. Ponieważ w krajach rozwiniętych wiek ciążowy wynosi ponad 20 tygodni, a noworodki o wadze 600-700 g przeżywają z powodu odpowiedniego leczenia. Okazja Jednak zgodnie z faktyczną sytuacją w Chinach okres aborcji jest nadal ograniczony do 28 tygodni temu. Klinicznie aborcja występuje przed 12 tygodniem ciąży, co nazywa się wczesną aborcją; w ostatnich 12 tygodniach ta ostatnia jest nazywana aborcją późną. Naturalna aborcja jest powszechną chorobą ginekologiczną. Jeśli nie zostanie leczona na czas, może pozostawić zapalenie narządów płciowych, obrażenia lub poważne krwawienie. Zagrażając zdrowiu kobiet w ciąży, a nawet zagrażając ich życiu; ponadto spontaniczna aborcja jest łatwo mylona z niektórymi chorobami ginekologicznymi i należy zwrócić uwagę na identyfikację. Podstawowa wiedza Wskaźnik prawdopodobieństwa: 2% kobiet w wieku rozrodczym Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba zapalna miednicy, wzdęcia, wstrząs septyczny
Patogen
Przyczyna spontanicznej aborcji
Nieprawidłowości chromosomalne zarodka (20%):
Nieprawidłowości chromosomalne są najczęstszą przyczyną spontanicznej aborcji. Literatura krajowa i obca donosi, że 46% do 54% spontanicznych aborcji wiąże się z embrionalnymi nieprawidłowościami chromosomalnymi. Według Warburton i wsp. Im wcześniejsza aborcja, tym wyższa częstotliwość embrionalnych nieprawidłowości chromosomalnych. Nieprawidłowości obejmują anomalie ilościowe i anomalie strukturalne. W liczbie nieprawidłowości zabarwiona trisomia zajęła pierwsze miejsce, co stanowi 52%. Z wyjątkiem zabarwionej trisomii nr 1, nie znaleziono trisomii i znaleziono wszystkie trzy plemiona, wśród których 13,16,18 Chromosomy 21 i 22 są najczęstsze, 16 trisomia to około 1/3; drugi to 45, X monomer, około 19%, to najczęstsza nieprawidłowość chromosomowa po trisomii, jeśli może przetrwać, Zespół Turnera powstaje po porodzie długoterminowym. Triploidy często współistnieją z pęcherzykowym zwyrodnieniem łożyska. Płody z niepełnymi blokami pęcherzykowymi mogą przekształcić się w triploid lub chromosom III, z aborcją wcześniej. Niewielka liczba osób, które przeżyły, nadal rozwijała się z licznymi wadami rozwojowymi, brak żywych niemowląt, bardzo niewiele żywych niemowląt tetraploidalnych, większość bardzo wczesnych poronień, nieprawidłowości chromosomalne w strukturze to głównie translokacja chromosomalna (3,8%), chimera (1,5%) ) itp., inwersja, usuwanie i nakładanie się chromosomów Poinformowano.
Z epidemiologicznego punktu widzenia częstość aborcji wzrasta wraz z wiekiem kobiet, dlatego uważa się, że nieprawidłowości chromosomalne zarodkowe mogą być związane z wiekiem kobiet w ciąży, ale badania wykazały, że oprócz starszego wieku 21 trisomii i matki. Pozostałe trzy ciała nie mają nic wspólnego z wiekiem matki.
Czynnik macierzyński (25%):
(1) nieprawidłowości chromosomalne u par: Już w 1960 r. Schmiel i wsp. Stwierdzili, że aborcja była związana z nieprawidłowościami chromosomalnymi u par. W literaturze krajowej i zagranicznej stwierdzono, że częstotliwość nieprawidłowości chromosomalnych u par z aborcją nawykową wynosiła 3,2%, z czego chromosomy występowały częściej. Translokacja wzajemna, stanowiąca 2%, translokacja Robertsona stanowiła 0,6%, dane krajowe wykazały, że częstotliwość nieprawidłowości chromosomalnych w nawracających parach aborcyjnych wynosiła 2,7%.
(2) Czynniki hormonalne:
1 dysfunkcja lutealna: szczyt progesteronu w fazie lutealnej jest mniejszy niż 9 ng / ml, lub biopsja endometrium i synchronizacja miesiączki przez ponad 2 dni mogą być zdiagnozowane jako dysfunkcja lutealna, wysokie stężenie progesteronu może zapobiec skurczowi macicy, dzięki czemu macica jest utrzymana Względnie stan statyczny; niewystarczające wydzielanie progesteronu może powodować słabą reakcję uboczną w czasie ciąży, wpływając na implantację i rozwój ciężarnych jaj, prowadząc do poronienia. Istnieją dwa sposoby progesteronu w ciąży: jeden jest wytwarzany przez ciałko żółte jajnika, a drugi to trofoblast łożyska Wydzielanie, 6-8 tygodni po ciąży, produkcja progesteronu w ciałku żółtym jajnika stopniowo zmniejsza się, a następnie zastępowanie progesteronu przez łożysko, jeśli oba są źle dopasowane, podatne na poronienie, wydzielanie progesteronu jest ściśle związane z aborcją, 23 w aborcji nawykowej Zaburzenia szczypiorku występują w% do 60% przypadków.
2 policystyczny jajnik: Stwierdzono, że częstość występowania policystycznych jajników w nawykowej aborcji może wynosić nawet 58%, a 56% pacjentów ma wysokie wydzielanie LH. Uważa się, że wysokie stężenie LH w policystycznych jajnikach może prowadzić do drugiej komórki jajowej. Wtórna mejoza jest zakończona przedwcześnie, co wpływa na proces zapłodnienia i implantacji.
3 hiperprolaktynemia: wysoki poziom prolaktyny może bezpośrednio hamować proliferację i funkcję komórek ciałka żółtego Głównymi objawami klinicznymi hiperprolaktynemii są brak miesiączki i laktacja. Kiedy prolaktyna znajduje się na górnej granicy normy, można ją scharakteryzować funkcją lutealną. Nieukończone
4 Cukrzyca: prospektywne badanie Milisa i wsp. Wykazało, że u pacjentów z cukrzycą, którzy mieli dobrą kontrolę glikemii we wczesnej ciąży (w ciągu 21 dni), nie stwierdzono różnicy w częstości poronień w porównaniu z grupami bez cukrzycy, ale częstość poronień u pacjentów ze słabą kontrolą glikemii może wynosić nawet 15% do 30%. Ponadto hiperglikemia we wczesnej ciąży może być czynnikiem ryzyka wad rozwojowych zarodka.
5 Czynność tarczycy: W przeszłości uważano, że niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy związana jest z aborcją, ale pogląd ten był kontrowersyjny.
Czynniki anatomiczne narządów rozrodczych (20%):
(1) wady rozwojowe macicy: wady rozwojowe macicy, takie jak macica jednorożna, macica dwurożna, macica podwójna, śródpiersia macicy itp., Mogą wpływać na ukrwienie macicy i środowisko wewnątrzmaciczne spowodowane poronieniem.
(2) Zespół Ashermana: zrosty wewnątrzmaciczne i zwłóknienie spowodowane urazem wewnątrzmacicznym (takim jak nadmierne łyżeczkowanie), infekcja lub osad łożyska, histeroskopowa resekcja endometrium lub miomektomia podśluzówkowa mogą również powodować Zrosty wewnątrzmaciczne, niewydolność endometrium mogą wpływać na implantację zarodka, co prowadzi do nawracających poronień, histeroskopia przyczynia się do diagnozy wewnętrznej, Romer i wsp. Zastosowali histeroskopię do zbadania grupy przypadków, stwierdzili niepełną aborcję i po wygasłej aborcji Częstość zrostów wewnątrzmacicznych wynosi około 20%, a nawracające przypadki aborcji sięgają nawet 50%.
(3) Dysfunkcja szyjki macicy: Dysfunkcja szyjki macicy jest główną przyczyną poronienia środkowego i późnego. Dysfunkcja szyjki macicy objawia się anatomicznym brakiem kanału szyjki macicy lub rozluźnieniem szyjki wewnętrznej. Z powodu wad anatomicznych wraz z postępem ciąży Powiększenie macicy, zwiększone ciśnienie wewnątrzmaciczne, większość pacjentów w środkowej i późnej ciąży, bezbolesna regresja rurki szyjki macicy, rozszerzenie macicy, wydatny worek owodniowy, pęknięcie błony, ewentualnie poronienie, dysfunkcja szyjki macicy głównie z powodu miejscowego urazu szyjki macicy (Poród, położna chirurgiczna, cesarskie cięcie, konizacja szyjki macicy, operacja Manchester itp.), Wrodzona dysplazja szyjki macicy jest mniej powszechna; ponadto narażenie na dietylostilbestrol w okresie embrionalnym może również powodować dysplazję szyjki macicy.
(4) Inne: Guzy macicy mogą wpływać na środowisko macicy i powodować poronienie.
Zakażenia układu rozrodczego (15%):
Niektóre przewlekłe infekcje układu rozrodczego są uważane za jedną z przyczyn wczesnej aborcji. Patogeny wywołujące nawracające poronienia często utrzymują się w drogach płciowych, a matka rzadko wywołuje objawy, a patogen ten może bezpośrednio lub pośrednio powodować śmierć zarodka, a układ rozrodczy jest wsteczny. Zakażenie zwykle występuje przed 12 tygodniem ciąży. W tym okresie łożysko łączy się z rozcięgna, tworząc barierę mechaniczną. W miarę ciąży zwiększa się zdolność przeciwinfekcyjna płynu owodniowego i maleje prawdopodobieństwo zakażenia.
(1) Zakażenie bakteryjne: Zakażenie bakteriami Brucella i Campylobacter może powodować aborcję zwierząt (bydła, świń, owiec itp.), Ale nie jest to pewne u ludzi. Niektórzy uważają, że Listeria monocytogens ) ma pewien związek z powiązaną aborcją, ale brakuje w niej konkretnych dowodów.
(2) Chlamydia trachomatis: Literatura podaje, że wskaźnik zakażeń Chlamydia trachomatis podczas ciąży wynosi od 3% do 30%, ale to, czy bezpośrednio prowadzi do aborcji, nie jest jednoznaczne.
(3) Mycoplasma: Dodatni wskaźnik mykoplazm w szyjce macicy i produktach przepływu u pacjentów aborcyjnych jest wysoki, a serologiczne wsparcie dla Mycoplasma hominis i ureaplasma urealyticlum są związane z aborcją.
(4) Toxoplasma: Aborcja spowodowana zakażeniem Toxoplasma jest sporadyczna, a związek z nawykową aborcją nie został w pełni udowodniony.
(5) infekcja wirusowa: wirus cytomegalii (wirus cytomegalii) może wpływać na płód przez łożysko, powodując wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, śmierć lub poronienie, częstość zakażeń wirusem opryszczki zwykłej w pierwszej połowie ciąży może wynosić nawet 70%, nawet Brak aborcji, ale także łatwy wpływ na płód, noworodki, wczesna ciąża, zakażenie wirusem różyczki (wirus różyczki), osoby z wysoką częstością poronień, zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i aborcja są ściśle powiązane, donosi Temmerman i in., Pozytywne na obecność przeciwciał przeciwko HIV-1 jest niezależny czynnik związany z poronieniem.
Współczynnik odporności (10%):
Aborcja spowodowana czynnikami immunologicznymi, zwłaszcza aborcją nawracającą, aborcję nawykową można podzielić na dwa typy, a mianowicie typ autoimmunologiczny i allotyp, typ autoimmunologiczny może zwykle wykrywać różne autoprzeciwciała od pacjentów, głównie przeciwciała antyfosfolipidowe Pacjenci allogeniczni są badani pod kątem etiologii i wykluczają typowe przyczyny, dlatego nazywa się to również niewyjaśnionym nawykowym poronieniem; jest to związane głównie ze słabą fizjologiczną odpowiedzią immunologiczną podczas ciąży, brakiem czynników immunosupresyjnych lub blokujących oraz zarodkami końcowymi. Cierpi na uszkodzenie immunologiczne, prowadząc do poronienia.
(1) Typ autoimmunologiczny: Autoimmunologiczna aborcja nawykowa jest głównie związana z przeciwciałami antyfosfolipidowymi u pacjentów. Niektórym pacjentom może towarzyszyć małopłytkowość i choroba zakrzepowo-zatorowa. Pacjentów tych można nazwać wczesnymi przeciwciałami antyfosfolipidowymi. Zespół przeciwciał antyfosfolipidowych, aborcyjna nawykowa aborcja jest również związana z innymi autoprzeciwciałami.
Składnik przeciwciała antyfosfolipidowego: Przeciwciało antyfosfolipidowe jest przeciwciałem autoimmunologicznym, w tym antykoagulantowym toczniem (LAC), przeciwciałem antykardiolipinowym (ACL), przeciwciałem antyfosfatydyloserynowym (APSA), przeciwciałem antyfosfatydyloinozytolowym (APIA), przeciwciało przeciw fosfolipidowi etanoloaminy (APEA) i przeciwciało przeciw kwasowi fosfatydydowemu (APAA) itp., Może wykryć kilka przeciwciał jednocześnie w różnych chorobach autoimmunologicznych; wśród nich najbardziej przeciwstawne jest przeciwciało przeciwkardiolipinowe i antykoagulant toczniowy Znaczenie seksualne i kliniczne, istnieją trzy rodzaje przeciwciał przeciwko kardiolipinie: IgG, IgA, IgM; wśród nich IgG ma największe znaczenie kliniczne.
(2) Typ odpornościowy: Współczesna immunologia reprodukcyjna uważa, że ciąża jest udanym częściowo alogicznym procesem transplantacji. Kobiety ciężarne rozwijają serię zmian adaptacyjnych z powodu układu autoimmunologicznego, wykazując w ten sposób odporność immunologiczną na wewnątrzmaciczny transfer zarodka. Nie występuje odrzucenie, co pozwala na kontynuowanie ciąży.
Wrażliwe geny lub monomery: W ostatnich latach niektórzy uczeni uważają, że mogą istnieć geny podatności lub monomery u pacjentów z nawykową aborcją. Zgodnie z teorią genetyczną istnieją genowe podatności geny lub monomery w ludzkim genomie. Co więcej, jest to łatwe. Gen lub monomer może być obecny w kompleksie HLA lub innych genach blisko z nim związanych .. Matka zawierająca gen podatny na nieudaną gen lub monomer jest niska w odpowiedzi na antygen embrionalny i nie może stymulować matczynego układu odpornościowego do wytworzenia czynnika blokującego. Istnieją różnice w lokalizacji lub lokalizacji genów podatności lub monomerów, które mogą być związane ze specyficznością rasową HLA.
(3) Miejscowa odporność na macicę: aktualne badanie pokazuje, że istnieje znacząca odpowiedź adaptacyjna w macicy macicy podczas normalnej ciąży, a subpopulacje komórek NK ulegają konwersji fenotypowej, to znaczy z typu CD56 CD16 (typ zabijania) do CD56 CD16. Wydzielające komórki NK (wydzielnicze) mogą wydzielać niektóre cytokiny, takie jak TGF-β itp. Cytokiny te wywierają działanie immunologiczne lub immunosupresyjne na lokalną macicę i stwierdziliśmy, że nawykowa aborcja Lokalna fizjologiczna odpowiedź immunologiczna macicy pacjenta jest niewystarczająca, a komórki NK nadal są głównie zabijające, co może być bezpośrednio związane z patogenezą choroby.
Inne czynniki (8%):
(1) Przewlekła choroba wyniszczająca: Gruźlica i nowotwory złośliwe często prowadzą do wczesnej aborcji i zagrażają życiu kobiet w ciąży. Wysoka gorączka może powodować skurcze macicy; niedokrwistość i choroby serca mogą powodować niedotlenienie jednostki łożyska płodu; przewlekłe zapalenie nerek, nadciśnienie może powodować łożysko Zawał
(2) Niedożywienie: ciężkie niedożywienie może bezpośrednio prowadzić do poronienia, a teraz większy nacisk na równowagę różnych składników odżywczych, takich jak niedobór witaminy E, może również powodować poronienie.
(3) Czynniki psychiczne i psychiczne: Niepokój, nerwowość, zastraszanie i inne poważne bodźce psychiczne mogą prowadzić do poronienia. Ostatnio stwierdzono również, że hałas i wibracje mają pewien wpływ na reprodukcję człowieka.
(4) Palenie, picie: W ostatnich latach wzrosła liczba kobiet w wieku rozrodczym, które palą, piją, a nawet zażywają narkotyki; są to czynniki wysokiego ryzyka poronienia. Picie zbyt dużej ilości kawy podczas ciąży również zwiększa ryzyko poronienia. Nie ma na to wyraźnych dowodów. Stosowanie środków antykoncepcyjnych wiąże się z aborcją, jednak doniesiono, że wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne nie zwiększają częstości występowania aborcji zakaźnej.
(5) Substancje toksyczne dla środowiska:
1 Rtęć: Rtęć może być w postaci rtęci metalicznej, rtęci nieorganicznej i organicznych związków rtęci. Teratogenne działanie rtęci zostało potwierdzone w doświadczeniach na zwierzętach. Wady rozwojowe charakteryzują się dysplazją i wadami oka. Ponadto mogą być wyrażone jako rozszczep wargi i podniebienia, żebra. Fuzja i deformacja szczękowo-twarzowa, badanie narażenia zawodowego na rtęć wykazało, że częstość samoistnych poronień, martwych urodzeń i wad wrodzonych była 1-krotnie większa niż w grupie kontrolnej.Mechanizm teratogenności i aborcji rtęci może być związany z uszkodzeniem materiału genetycznego. Rtęć może wiązać się z białkami jądrowymi, powodując zmiany chromosomalne, i może zwiększać liczbę wolnych rodników w komórkach, powodując uszkodzenie cząsteczek DNA, a także może powodować uszkodzenie wrzeciona komórkowego i wpływać na normalny podział komórek.
2 Kadm: Kadm ma oczywisty niekorzystny wpływ na rozwój potomstwa. Ekspozycja na kadm podczas ciąży może powodować wchłanianie zarodków, śmierć i różne wady rozwojowe. Najczęstszymi miejscami deformacji są mózg, kończyny i kości oraz kadm na zarodkach. Mechanizm działania toksycznego związany jest z kadmem hamującym wzrost i podział komórek, głównie hamującym syntezę DNA i białka, może blokować włączanie tymidyny do DNA, zmniejszać syntezę DNA i może hamować enzym aktywujący tymidynę. Wynik działania.
3 Ołów: Ołów może wpływać na płód przez łożysko. Duża liczba eksperymentów na zwierzętach wykazała, że ołów może powodować nieprawidłowości w ściółce zwierząt doświadczalnych, głównie defekty neurologiczne. Teratogenny wpływ ołowiu na ludzi jest również oczywisty. Narażenie kobiet w ciąży na nadmierny ołów może powodować Aborcja i śmierć płodu mogą również prowadzić do wzrostu częstości wad wrodzonych u potomstwa Teratogenny mechanizm ołowiu może być związany z następującymi efektami: uszkodzenie DNA komórek zarodkowych i chromosomów; uszkodzenie wrzeciona komórki, wpływające na mitozę komórki; Do mitochondriów wpływa na cykl kwasu trikarboksylowego; ołów powoduje podniecenie mięśni macicy, co prowadzi do poronienia.
4 Arsen: Doświadczenia na zwierzętach pokazują, że niedobór arsenu może wpływać na wzrost i rozmnażanie zwierząt. Wysokie stężenia arsenu mają działanie teratogenne. Rodzaje teratogenezy obejmują wady centralnego układu nerwowego, wady wzroku, rozszczepienie wargi i podniebienia oraz nieorganiczny arsen może wytwarzać mleko matki. Zwiększona zawartość arsenu może również powodować wady rozwojowe płodu i poronienie przez łożysko Mechanizm działania teratogennego i aborcji ma zakłócać rozwój woreczka żółtkowego trzewnego.
5 chloropren: powoduje śmierć zarodka.
6 Chlorek winylu: Powoduje wzrost częstości poronień i wad rozwojowych.
Dichloro-difenylo-trichloroetan (DDT): może zwiększać częstość samoistnych poronień i niemowląt o niskiej masie urodzeniowej.
Przyczynę aborcji podsumowano na rycinie 1.
Patogeneza
W normalnych okolicznościach różne ujemnie naładowane fosfolipidy znajdują się w wewnętrznej warstwie dwuwarstwy lipidowej błony komórkowej i nie są rozpoznawane przez układ odpornościowy; po wystawieniu na działanie układu odpornościowego organizmu można wytwarzać różne przeciwciała antyfosfolipidowe, a przeciwciało antyfosfolipidowe nie jest tylko jednym Silne krzepnące substancje czynne, aktywują płytki krwi i sprzyjają krzepnięciu krwi, co prowadzi do agregacji płytek krwi i zakrzepicy; jednocześnie może bezpośrednio powodować uszkodzenie komórek śródbłonka naczyniowego, pogarszać zakrzepicę, miejscową chorobę zakrzepowo-zatorową w krążeniu łożyskowym, zawał łożyska, śmierć płodu, powodując Aborcja, ostatnie badania wykazały również, że przeciwciała antyfosfolipidowe mogą bezpośrednio wiązać się z komórkami trofoblastów, hamując w ten sposób funkcję trofoblastów i wpływając na proces implantacji łożyska.
Obecnie wiadomo, że ekspresja antygenu trofoblastycznego HLA-G może odgrywać ważną rolę w tym procesie immunoregulacyjnym, a ponadto w surowicy matki w normalnej ciąży jedna lub więcej może hamować rozpoznanie odporności i odpowiedź immunologiczną. Czynniki blokujące, zwane również przeciwciałami blokującymi i czynniki immunosupresyjne, są u pacjentów nawykających aborcję, co powoduje odrzucenie zarodka przez atak immunologiczny matki.
1. Czynnik blokujący: Czynnik blokujący to grupa przeciwciał cytotoksycznych przeciwmałżonkowych limfocytów typu IgG Ogólnie uważa się, że czynnik blokujący może bezpośrednio oddziaływać na limfocyty matki i wiązać się z antygenem specyficznym dla powierzchni komórek trofoblastów, blokując w ten sposób matkę i dziecko. Tymczasowe rozpoznanie immunologiczne i odpowiedź immunologiczna, blokujące cytotoksyczne działanie limfocytów matczynych na komórki trofoblastów i sugerujące, że czynnikiem blokującym może być przeciwciało antyidiotypowe skierowane przeciwko limfocytom T lub powierzchniowym receptorom antygenowym limfocytów B ( BCR / TCR) zapobiega reagowaniu limfocytów matczynych z embrionalnymi komórkami docelowymi, a in vitro czynniki blokujące mogą hamować mieszaną reakcję limfocytów (MLR).
2. Antygen HLA: Związek między homologiczną immunologiczną aborcją nawykową a zgodnością antygenu HLA jest kontrowersyjny od dziesięcioleci W ostatnich latach stwierdzono, że antygen HLA-G może odgrywać ważną rolę w patogenezie aborcji nawykowej. Ponadto poczyniono pewne postępy w badaniu genów podatności lub monomerów na zwykłą aborcję.
HLA-G: Już w latach 70. niektórzy uczeni sugerowali, że nawykowa aborcja może być związana z kompatybilnością kilku antygenów HLA. Uważa się, że antygeny HLA są niezgodne między parami i matkami podczas normalnej ciąży. Antygen HLA pochodzący od ojca może stymulować układ odpornościowy matki i wytwarzać czynnik blokujący Badanie zgodności antygenu HLA obejmuje głównie miejsca A, B cząsteczek antygenu HLA-I i DR cząsteczek antygenu HLA-II. Jednak locus DQ po ponad 20 latach badań nadal trudno jest ustalić dokładny związek między zgodnością antygenu HLA a nawykową aborcją. W ostatnich latach, wraz z poprawą wykrywania biologii molekularnej, ludzie odkryli większą nawykową aborcję. Nie ma potrzeby zwiększonej kompatybilności HLA między parą lub matką, ale stwierdzono, że ekspresja antygenu HLA-G może być zaangażowana w początek nawykowej aborcji.
Ogólnie uważa się, że trofoblasty nie wyrażają klasycznych cząsteczek antygenu HLA klasy I. W ostatnich latach większość uczonych wykazała, że komórki trofoblastów mogą wyrażać klasę nieklasycznych antygenów HLA-I, które są specyficzne dla przeciwciał W6 / 32 i β2m. Wiązanie, jego masa cząsteczkowa jest niska, ten antygen HLA-I nazywa się teraz antygenem HLA-G, eksperymentalnie zaobserwowano, że poziom ekspresji HLA-G w trofoblastach stopniowo maleje wraz z postępem ciąży, co wskazuje na gen HLA-G Ekspresja jest regulowana przez tkanki pozazarodkowe. Obecnie uważa się, że główną rolą komórek trofoblastów w ekspresji antygenu HLA-G jest regulacja lokalnej odpowiedzi immunologicznej macicy. HLA-G może indukować hamującą odpowiedź immunologiczną, która chroni płód. Rola matczynego układu odpornościowego może hamować atak łożyska płodu, chociaż niektórzy badacze sugerują, że nawykowa aborcja może być związana z nieprawidłową ekspresją trofoblastycznego HLA-G; jednak dokładny mechanizm jest nadal niejasny i wymaga dalszych badań.
Zapobieganie
Naturalne zapobieganie aborcji
Aborcja powoduje szkody zarówno fizyczne, jak i psychiczne u kobiet. Wiele kobiet, które doświadczyły poronienia, martwi się tym. Martwią się, czy poronią, gdy znów będą w ciąży. Pytanie, o które się martwią, brzmi: „Czy można zapobiec aborcji?” W rzeczywistości zdecydowanej większości Aborcji można zapobiec. Aby zapobiec aborcji, zwróć uwagę na następujące aspekty:
1. Wiek ciąży powinien być odpowiedni: wczesne małżeństwo i wczesny poród mogą powodować poronienie z powodu niedojrzałego rozwoju ciała. Gdy wiek będzie zbyt duży w czasie ciąży, funkcje rozrodcze spadną, a chromosom zostanie gwałtownie spowodowany aborcją. Najlepszy wiek rozrodczy to 23 do 28 lat. .
2. Jeśli nie ma zamiaru zajść w ciążę, należy zastosować środki antykoncepcyjne, aby uniknąć uszkodzenia macicy spowodowanego aborcją po niezamierzonej ciąży.
3. Nie spiesz się do ponownego zajścia w ciążę po aborcji, należy oddzielić ją o ponad pół roku, aby macica została w pełni przywrócona, krew w ciele może zostać wypełniona, a następnie w ciąży, w przeciwnym razie ciało nie w pełni wyzdrowieje, ciąża może spowodować nawrót aborcji, prędkość jest Nie w górę
4. Przed udaniem się do szpitala na badanie lekarskie, szczególnie ci, którzy w przeszłości mieli aborcję, powinni przeprowadzić kompleksowe badanie Jeśli wystąpi pewna choroba, najpierw leczyć ją, poczekać, aż choroba zostanie wyleczona, a następnie zajść w ciążę. Leczenie, korekcja deformacji; wirus różyczki, Toxoplasma gondii, zakażenie opryszczką pospolitą należy leczyć najpierw, dopóki ciąża nie będzie negatywna po ciąży; wystąpią zaburzenia czynności lutealu, nadczynność tarczycy, ciężka niedokrwistość, cukrzyca i inne choroby, powinny również najpierw kontrolować chorobę Zaplanuj ciążę; zranienie szyjki macicy należy najpierw wykonać z naprawą kanału szyjki macicy; aborcję spowodowaną rozluźnieniem szyjki wewnętrznej należy wykonać w 14–16 tygodniu ciąży szyjki macicy, aby zapobiec poronieniu.
5. Unikaj kontaktu z toksycznymi substancjami, takimi jak rtęć, ołów, kadm, DDT, promieniowanie itp. Po ciąży. Jeśli środowisko pracy wymaga długotrwałego narażenia na te substancje, możesz ubiegać się o pracę zastępczą; unikaj męczących ćwiczeń, wspinania się, poślizgu, zbyt długiego stania, noszenia Wysokie obcasy, unikaj szorstkiego życia seksualnego; nie pal i nie pij; jedz mniej lub nie smaż, pikantne i inne drażniące potrawy i wodorosty, fasolę mung, kleisty ryż i inne zimne potrawy; zachowuj dobre nastawienie, unikaj nerwowości, niepokoju, Depresyjne, nadmierne podniecenie i inne negatywne bodźce emocjonalne, staraj się nie czytać zbyt stymulujących książek, telewizji, filmów i dramatów; jednocześnie członkowie rodziny powinni dać kobietom w ciąży pełne zrozumienie, wsparcie, zachętę i entuzjazm, aby pomóc kobietom w ciąży zachować duchowy spokój i szczęście. .
6. Unikaj kontaktu z kotami, psami, ptakami i innymi zwierzętami przed i po ciąży, aby uniknąć zakażenia Toxoplasma gondii; unikaj nieczystych stosunków seksualnych i zakażenia mykoplazmą, chlamydią, wirusem opryszczki pospolitej, rzeżączką, kiłą itp.
Powikłanie
Spontaniczna aborcja Powikłania, choroba zapalna miednicy, wzdęcia, wstrząs septyczny
1. Duże krwawienie: najczęstszym powikłaniem nieuniknionej aborcji lub niepełnej aborcji, ciężki krwotok może prowadzić do wstrząsu krwotocznego.
2. Zakażenie: wszystkie rodzaje aborcji można łączyć z infekcją, ale bardziej niepełna aborcja, często połączona z chorobą zapalną miednicy mniejszej, wzdęciami, infekcją ogólnoustrojową i wstrząsem septycznym.
Objaw
Objawy spontanicznej aborcji Częste objawy Ból w podbrzuszu Krwawienie z pochwy Macica miesiączkowa Mała całkowita aborcja Zagrożenie aborcją Ból brzucha Zwykła aborcja rozproszona puls echo cień
Objaw
(1) Menopauza: Większość pacjentów z aborcją ma znaczną historię menopauzy. W zależności od długości menopauzy, aborcję można podzielić na wczesną aborcję i późną aborcję.
(2) krwawienie z pochwy: aborcja w ciągu 3 miesięcy ciąży, oddzielenie kosmków i decidua, otwarcie zatoki sinusoidalnej, więc wczesna aborcja ma krwawienie z pochwy, a krwawienie jest często częstsze, późna aborcja, powstanie łożyska, aborcja Proces ten jest podobny do przedwczesnego porodu, a łożysko jest uwalniane po porodzie, a ilość krwawienia jest na ogół niewielka.
(3) Ból brzucha: wczesna aborcja rozpoczyna się po krwawieniu z pochwy, w jamie macicy jest krew, szczególnie skrzepy krwi, stymulowanie skurczu macicy, uporczywy ból w dolnej części brzucha, późna aborcja, najpierw napadowy skurcz macicy, a następnie rozładowanie łożyska płodu, a więc w pochwie Przed krwawieniem występuje ból brzucha.
2. Klasyfikacja kliniczna
Zgodnie z różnymi procesami rozwoju klinicznego, kliniczne można podzielić na 7 typów.
(1) Zagrożona aborcja: odnosi się do ciąży pozostającej w jamie macicy, ale objawy kliniczne aborcji, powszechne we wczesnej ciąży, krwawienie z pochwy są niewielkie, są jaskrawoczerwone, jeśli gromadzą się w pochwie przez długi czas, to Brązowy, najczęściej objawiający się kroplówką, może utrzymywać się przez kilka dni lub tygodni, objawy bólu brzucha mogą być opcjonalne, w mniejszym stopniu mogą kontynuować ciążę po leczeniu macicy, badanie ginekologiczne: zamknięcie szyjki macicy, worek owodniowy nie jest zerwany, wielkość ciała macicy Zgodnie z miesiącem menopauzy warto zauważyć, że kobiety w ciąży z historią zagrożonej aborcji są często związane ze złymi wynikami okołoporodowymi, takimi jak przedwczesne porody, niska waga urodzeniowa i śmierć okołoporodowa.
(2) nieunikniona aborcja (nieunikniona aborcja): jest kontynuacją zagrożonej aborcji, ciąża jest trudna do utrzymania, trwa proces kliniczny poronienia, krwawienia z pochwy przez dłuższy czas, więcej krwawień i zakrzepów, napadowy ból dolnej części brzucha lub Odpływ płynu owodniowego, badanie ginekologiczne: szyjka macicy jest powiększona, worek owodniowy wystaje lub został pęknięty, a tkanka zarodkowa jest zablokowana w kanale szyjki macicy, a nawet wystawiona na zewnętrzną szyjkę macicy.
(3) Niekompletna aborcja: Podczas aborcji płód i część łożyska są wydalane. Część łożyska lub całe łożysko pozostaje w jamie macicy, co nazywa się aborcją niepełną. Aborcja następuje przed 8 tygodniem ciąży, a składnik łożyska płodu może zostać wypisany w tym samym czasie. W 8 do 12 tygodniu ciąży struktura łożyska uformowała się i jest ściśle połączona z decidua, a produkt płynięcia nie jest łatwo odrywany od ściany macicy. Często występuje niepełna aborcja. Z powodu resztkowej tkanki zarodkowej w jamie macicy macica nie kurczy się dobrze. W rezultacie krwawienie z pochwy jest większe, a czas jest dłuższy, co może powodować infekcję wewnątrzmaciczną. Badanie ginekologiczne: Szyjka macicy została poszerzona i ciągle występują krwawe wycieki. Czasami tkanka zarodkowa jest zablokowana w szyjce macicy lub część tkanki zarodkowej jest wydalana z pochwy. Macica jest mniejsza niż Normalne dni ciąży.
(4) Całkowita aborcja: po zagrożonej aborcji i nieuniknionej aborcji tkanka łożyska płodu zostaje całkowicie rozładowana w krótkim czasie, krwawienie z pochwy i zatrzymanie bólu brzucha, często występuje przed 8 tygodniem ciąży, badanie ginekologiczne: zamknięcie szyjki macicy, macica Blisko do normalnego rozmiaru.
(5) Nieudana aborcja: znana również jako aborcja nieodebrana, odnosi się do aborcji, która nie została naturalnie wypisana po ponad 2 miesiącach śmierci zarodka. Dokładna przyczyna aborcji, która wygasła, jest niejasna i może być związana z kobietami, poziomem progesteronu i wrażliwością macicy. Ponadto wiąże się to również z przedwczesną aborcją zagrożonej aborcji. Czasami zarodek jest faktycznie martwy, ale wykorzystuje również leki progesteronowe, takie jak progesteron, w celu zahamowania skurczu macicy, co powoduje zatrzymanie zarodka.
(6) nawykowa aborcja: spontaniczna aborcja przez 3 lub więcej kolejnych razy nazywa się aborcją nawykową, a niektóre osoby odnoszą się do nawracającej spontanicznej aborcji przez 2 lub więcej kolejnych razy. Wskaźnik zapadalności wynosi około 1% całkowitej liczby ciąż, co stanowi 15% liczby spontanicznych aborcji. W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań nad nawykową aborcją, skupiających się głównie na dwóch aspektach: jednym z nich jest patogeneza immunologiczna i odporność na aborcję. Drugim badaniem dotyczącym profilaktyki i leczenia jest diagnoza i leczenie zaburzeń szyjki macicy.
(7) Aborcja zakażona: odnosi się do aborcji połączonej z infekcjami układu rozrodczego, wszystkie rodzaje aborcji mogą być równoczesną infekcją, w tym aborcją selektywną lub terapeutyczną, ale aborcją niepełną, aborcją wygasłą i aborcją nielegalną Często
Zbadać
Spontaniczna kontrola aborcji
Nieprawidłowość chromosomowa
Opiera się on głównie na analizie kariotypu jądra krwi obwodowej zarodkowych chromosomów i par w celu ustalenia, czy nieprawidłowość chromosomowa zarodka jest pierwotną czy matczyną nieprawidłowością chromosomalną.
2. Kontrola funkcji hormonalnej
Klinicznie opiera się głównie na cyklu miesiączkowym pacjenta, podstawowej temperaturze ciała, całkowitym pomiarze hormonu płciowego, biopsji błony śluzowej macicy, czynności tarczycy i badaniu glukozy we krwi, aby zrozumieć, czy występuje niewydolność lutealna lub inne choroby endokrynologiczne. Diagnostyka laboratoryjna niewydolności lutealnej jest: Biopsja endometrium wykazała, że rozwój endometrium jest opóźniony w stosunku do cyklu miesiączkowego przez 2 dni lub dłużej.
(1) Progesteron: ciążowy diol moczowy w fazie lutealnej, normalna wartość wynosi 6 ~ 22 μmol / 24h moczu, mniej niż dolna granica to niewydolność lutealna, szczytowy poziom diolu ciążowego w surowicy wynosi 20,7 ~ 102,4 nmola / l, niski Przy 16 nmol / l niewydolności lutealnej poziom progesteronu nadal wzrastał po ciąży, 7 tygodni (76,4 ± 23,7) nmol / l, 8 tygodni (89,2 ± 24,6) nmol / l, 9 ~ 12 tygodni ( 18,6 ± 40,6) nmol / l, 13 ~ 16 tygodni to (142,0 ± 4,0) nmol / l. Warto zauważyć, że indywidualna różnica w oznaczaniu progesteronu jest duża, a wartość zmienia się również o różnych porach każdego dnia, więc zmierzoną wartość można wykorzystać tylko jako Odniesienie, niskie poziomy progesteronu są podatne na poronienie. Doniesiono, że czułość i swoistość pojedynczego pomiaru progesteronu w przewidywaniu przeżycia płodu wewnątrzmacicznego wynosi 88%. Hahlin i wsp. Stwierdzili, że 83% spontanicznych aborcji ma niskie poziomy progesteronu w surowicy. Poziom progesteronu poniżej 31,2 nmol / L wskazuje, że zarodek umarł.
(2) HCG: HCG można mierzyć we krwi matki 8 do 9 dni po ciąży. Wraz z postępem ciąży HCG stopniowo się wydłuża. Czas podwojenia HCG we wczesnej ciąży wynosi około 48 godzin, a szczyt ciąży wynosi od 8 do 10 tygodni. Wartość β-HCG w surowicy jest niska lub maleje, co sugeruje, że może wystąpić poronienie Tabela 2. pokazuje związek między β-HCG w surowicy a ultrasonografią w czasie ciąży.
(3) Laktogen ludzki łożyska (HPL): wydzielanie HPL jest ściśle związane z czynnością łożyska. Normalna wartość HPL w surowicy wynosi 0,02 mg / L w 6-7 tygodniu ciąży, 0,04 mg / L w 8-9 tygodni, a niski poziom HPL jest często Prekursor aborcji.
(4) Śluz szyjki macicy: jeśli rozmaz wykazuje kryształy paproci, oznacza to złe rokowanie.
(5) badanie cytologiczne pochwy: rozmaz z pochwy stwierdza obecność komórek mozaiki kosmków, częstość aborcji wynosi prawie 100%; dlatego ta metoda może przewidzieć wynik aborcji, gdy pojawienie się takich komórek powinno być wczesnym zakończeniem ciąży, komórki syncytialne Charakterystyka rozmazu jest różna: wielkość komórek jest różna, cytoplazmatyczny bazofilowy, zawiera inną liczbę głęboko zabarwionych jąder, często otoczonych czerwonymi krwinkami i białymi krwinkami.
(6) Oznaczanie stężenia tyroksyny i glukozy we krwi: niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy są podatne na aborcję. Oznaczanie wolnych T3 i T4 za pomocą radionuklidu może pomóc w określeniu funkcji tarczycy podczas ciąży. Normalna wartość stężenia glukozy we krwi na czczo wynosi 5,9 mmola / l. Test tolerancji glukozy w celu wykluczenia cukrzycy.
3. Kontrola związana z infekcją
Powinien obejmować badania Toxoplasma gondii (TOXO), wirusa cytomegalii (CMV), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum (MH, UU).
4. Badanie immunologiczne
(1) autoimmunizacyjne nawracające poronienie: pacjenci wykluczali zarodki i pary kariotypu krwi obwodowej, zakażenia układu rozrodczego, anatomii układu hormonalnego i narządów rozrodczych oraz innych nieprawidłowych stanów, wykrycie autoprzeciwciał jest pozytywne, często występują dwa przypadki:
1 dodatnie przeciwciało antyfosfolipidowe (ACL, LCA);
2 dodatnie przeciwciało antyjądrowe (ANA) i ekstrakcyjne przeciwciało antygen jądrowy (ENA).
(2) Typowa aborcja (niewyjaśniona) zwykła aborcja:
1 Nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu etiologicznym chromosomu, anatomii, układu hormonalnego i zakażenia.
2 różne autoprzeciwciała są negatywne.
3 blokujący niedobór przeciwciał, negatywny test toksyczności limfocytów (LCT), jednokierunkowy mieszany test limfocytów (MLC) + test hamowania wykazał, że hamowanie proliferacji było znacznie zmniejszone.
USG B.
Obecnie jest szeroko stosowany, diagnostyka różnicowa aborcji i rzeczywista wartość określenia rodzaju aborcji.Ogólnie po 5 tygodniach ciąży aurę woreczka ciążowego można zobaczyć w jamie macicy, która jest okrągłą lub eliptyczną strefą bezechową, czasami z powodu implantacji. Niewielka ilość krwawienia, widoczny ciemny pierścień wokół woreczka ciążowego, jest to podwójny pierścień wczesnej ciąży, po 6 tygodniach ciąży widać obraz zarodków, a rurka serca bije, aktywność tuszy można zobaczyć w 8 tygodniu ciąży, worek ciążowy odpowiada za około połowę jamy macicy, ciąża Kontur płodu można zobaczyć za 9 tygodni. 10-tygodniowy worek ciążowy prawie wypełnia całą jamę macicy. Płód ma pełną morfologię po 12 tygodniach ciąży. Różne rodzaje aborcji i ich zdjęcia ultrasonograficzne mają również różne cechy, które mogą pomóc w diagnozie różnicowej.
1. Zagrożone cechy sonogramu aborcji:
1 Rozmiar macicy jest zgodny z miesiącem ciąży;
2 niewielka ilość krwawienia z boku worka ciążowego jest widoczna przy braku strefy echa;
3 krwawienie więcej jamy macicy ma większą ilość krwi, czasem widoczna separacja błony płodu i jamy macicy, za błoną znajduje się strefa echa;
4 normalne 6 tygodni po ciąży widać normalne bicie serca.
2. Nieuniknione cechy sonogramu aborcji:
1 Worek ciążowy deformuje się lub zapada;
2 Wewnętrzny otwór szyjki macicy jest powiększony, a tkanka zarodkowa jest zatkana w kanale szyjki macicy. Jeśli worek owodniowy nie zostanie złamany, worek owodniowy wystaje do kanału szyjki macicy lub wystaje z szyjki zewnętrznej;
3 uderzenia rurki serca zniknęły.
3. Niekompletne funkcje sonogramu aborcyjnego:
1 Macica jest mniejsza niż normalny miesiąc ciąży;
2 Nie ma pełnej struktury worka ciążowego w jamie macicy i jest zastąpiony przez nieregularną grupę światła lub mały ciemny obszar;
3 bicie serca zniknęło.
4. Kompletne funkcje sonogramu aborcji:
1 Rozmiar macicy jest normalny lub zbliżony do normalnego;
2 pustka macicy, patrz regularna linia macicy, brak nieregularnej grupy światła.
Diagnoza
Spontaniczna diagnoza aborcji
Diagnoza
Historia
Ustal, czy istnieje historia menopauzy i historia powtarzających się poronień.
2. Objawy kliniczne
Szczegółowa obserwacja krwawienia z pochwy i bólu brzucha, wydzieliny z pochwy itp., Badanie fizykalne: czy występuje niedokrwistość, ciśnienie krwi, stan pulsu, badanie ginekologiczne szyjki macicy otwarte, czy nie otwarte, szyjki macicy i pochwy z produktami ciążowymi lub bez nich z pałacu Wydalanie, rozmiar macicy jest zgodny z wiekiem ciążowym.
3. Kontrola pomocnicza
B-ultradźwięki mogą być oparte na tym, czy w macicy występuje worek ciążowy, czy odruch serca płodu i ruch płodu w celu ustalenia, czy zarodek lub płód przeżyją lub istnieją, mogą również określić niepełną aborcję i pominiętą aborcję, kwantyfikację β-HCG i inne hormony, takie jak progesteron we krwi Ustalenie to może pomóc w ustaleniu prognozy dotyczącej zagrożonej aborcji.
Diagnostyka różnicowa
Ciąża jajowodów
(1) Czas menopauzy: Z wyjątkiem dłuższego okresu menopauzy w śródmiąższu jajowodów, historia menopauzy wynosi 6-8 tygodni, a 20% ~ 30% pacjentów nie ma oczywistej historii menopauzy. Nieregularne krwawienie z pochwy może być pomylone z ostatnim okresem miesiączkowania. Lub ponieważ miesiączka wygasa tylko na kilka dni, nie uważa się jej za menopauzę, a okres aborcji może być dłuższy.
(2) krwawienie z pochwy i kolor: Istnieje wiele krwawień z pochwy w ciąży jajowodów, kolor jest ciemnobrązowy, ilość jest niewielka, na ogół nie przekracza ilości miesiączki, kapie bez końca, może towarzyszyć jej pozostały typ rurki lub fragmenty rozcięgna, krwawienie z pochwy Po usunięciu zmiany można ją zatrzymać, a ilość krwawienia z pochwy podczas aborcji ogólnie wzrasta stopniowo, zaczynając od jasnoczerwonej, a jeśli czas krwawienia jest długi, staje się ciemnoczerwony lub brązowy.
(3) Ból brzucha: Przed aborcją lub zerwaniem ciąży jajowodów często objawia się to bólem lub bólem po jednej stronie dolnej części brzucha Po poronieniu lub zerwaniu pacjent nagle ma łzę w dolnej części brzucha, któremu często towarzyszą nudności i wymioty. Ciężkie przypadki mogą mieć omdlenia, wstrząsy, mogą im towarzyszyć częste intencje i dyskomfort wybrzuszenia odbytu, a aborcyjny ból brzucha jest napadowy, dolna część brzucha jest pośrodku, od łagodnego bólu opadającego do oczywistego bólu spastycznego, w różnym stopniu.
(4) Badanie ginekologiczne: Gdy jajowód jest w ciąży, pochwa jest pełna i delikatna, a szyjka macicy jest bolesna. Jest to jedna z głównych cech ciąży jajowodów. Macica jest nieco większa i bardziej miękka. Gdy częste krwawienie wewnętrzne jest częste, macica ma uczucie pływania, macicy. Jedna strona lub tył mogą dotykać niejasnej masy granicy, a czułość jest oczywista.
(5) Badanie pomocnicze: 1 ciemnoczerwone krzepnięcie krwi, gdy nakłucie pochwy po nakłuciu pochwy może pomóc w zdiagnozowaniu ciąży jajowodów;
2 test ciążowy w moczu jest dodatni, ale poziom HCG u pacjenta jest znacznie niższy niż w przypadku ciąży wewnątrzmacicznej;
Badanie ultrasonograficzne typu 3B wykazało, że macica została powiększona, ale jama macicy została opróżniona, a obok macicy znajdował się obszar hipoechogeniczny, a także zarodek i pierwotne pulsowanie rurki serca, które można zdiagnozować jako cewkę jajowodów;
4 Laparoskopia pomaga poprawić dokładność diagnozy ciąży pozamacicznej.
Kret wodniak
(1) Czas menopauzy: Większość pacjentów ma historię menopauzy od 2 do 4 miesięcy, średnio 12 tygodni.
(2) krwawienie z pochwy: mole wodniakowe charakteryzują się nieregularnym krwawieniem z pochwy, często ciemnoczerwonym, ilością niepewności, przerywaną, podczas której może się powtarzać duży rozlew krwi, większość pacjentów z pojawieniem się niedokrwistości, czasami dokładnie badana w krwi wypływającej Próbkę blistra można znaleźć w celu potwierdzenia diagnozy.
(3) Ból brzucha: Gdy wzrost wodogrzbietu jest szybki, krwotok wewnątrzmaciczny powoduje gwałtowny wzrost macicy, co może powodować napadowy ból w podbrzuszu, który jest ogólnie tolerowany. Hydydidalnemu bólowi hialinicznemu mocznika wodnistego często towarzyszy przerywane krwawienie. .
(4) badanie ginekologiczne: macica jest znacznie większa niż miesiąc menopauzy, tekstura jest bardzo miękka, macica, taka jak ciąża w wieku 5 miesięcy, nie może dotykać tuszy, nie słyszy serca płodu, nie może czuć ruchu płodu, należy podejrzewać o wodnisty kret.
(5) Kontrola pomocnicza:
1 Oznaczanie gonadotropiny kosmówkowej (HCG): W normalnej ciąży trofoblasty zaczynają wydzielać HCG 6 dnia po wszczepieniu zapłodnionego jaja. W miarę ciąży wartość HCG w surowicy stopniowo wzrasta, osiągając wartość szczytową po 8 do 10 tygodniach ciąży. Wartości HCG w surowicy stopniowo maleją, ale podczas stosowania moli hydrofidowych trofoblasty bardzo się rozmnażają, wytwarzając dużą ilość HCG. Wartość HCG w surowicy jest zwykle wyższa niż normalna wartość ciążowa w odpowiednim wieku ciążowym, a HCG nadal rośnie po 12 tygodniach menopauzy. Może być stosowany jako pomocnicza diagnoza.
Badanie ultrasonograficzne typu 2B: jest to ważna pomocnicza metoda badania w celu wykrycia mola w postaci hydatidiform, która pokazuje, że macica jest znacznie większa niż miesiąc menopauzy, brak worka ciążowego, brak ruchliwości bicia serca płodu, a jama macicy jest wypełniona niejednorodnym gęstym lub krótkim paskiem echa. „Śnieżny”, gdy pęcherze są duże, obszar echogeniczny to „plaster miodu”, ściana macicy jest cienka, ale echo jest ciągłe, nie ma ogniskowego półprzezroczystego obszaru, a czasami flawinę jajnika mierzy się po obu stronach lub z jednej strony. Torbiele, wiele pomieszczeń, cienka ściana, częściowe dokładne oddzielenie wewnątrz, kolorowe ultrasonografie dopplerowskie widzą przepływ krwi w tętnicy macicy, ale brak przepływu krwi w mięśniówce macicy lub tylko rzadki sygnał przepływu krwi podobny do gwiazdy.
3 Badanie USG Dopplera: serce płodu nie słyszy serca płodu, słychać jedynie szmer przepływu krwi w macicy, a normalna ciąża słyszy serce płodu najwcześniej 6 do 7 tygodni ciąży.
3. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy: może również wystąpić u kobiet w wieku rozrodczym.
(1) Czas menopauzy: z powodu zaburzeń cyklu miesiączkowego, czasami mylony z menopauzą.
(2) krwawienie z pochwy: powszechnymi objawami są nieregularne krwawienie z pochwy, charakteryzujące się zaburzeniami cyklu miesiączkowego, długością cyklu miesiączkowego, objętością krwawienia przez długi czas, a nawet dużą ilością krwawień, trwającą 2–3 tygodnie lub dłużej, niełatwe do zatrzymania.
(3) Ból brzucha: Podczas dysfunkcyjnego krwawienia z macicy nie występuje ból brzucha, a podczas aborcji często występuje ból w dolnej części brzucha.
(4) Badanie ginekologiczne: Nie ma organicznych zmian w wewnętrznych i zewnętrznych narządach rozrodczych.
(5) Badanie pomocnicze: negatywny test ciążowy; łyżeczkowanie diagnostyczne, przesłane badanie patologiczne, brak ciąży lub zmian endometrium w ciąży, może wykluczyć poronienie.
4. Mięśniaki macicy
(1) Czas menopauzy: Pacjent nie ma oczywistej historii menopauzy.
(2) krwawienie z pochwy: mięśniaki macicy zwykle mają krwotok miesiączkowy, skrócenie cyklu miesiączkowego, przedłużenie miesiączki i niepłodność; mięśniaki podśluzówkowe z martwicą, mogą występować trwałe nieregularne krwawienie z pochwy lub krwawe ropne drenaż.
(3) Ból brzucha: zwykle nie występuje ból brzucha, ostry ból brzucha występuje, gdy włókniaki podbłonka są odwrócone, ból brzucha jest silny z gorączką, gdy mięśniaki są czerwone, a ból podbrzusza może być spowodowany wtórną infekcją mięśniaków podśluzówkowych. Częste objawy obejmują wybrzuszenie dolnej części brzucha. Ból pleców, zwiększona miesiączka.
(4) badanie ginekologiczne: zwiększona macica mięśniaków mięśniaków macicy, tekstura jest twarda, powierzchnia ma nieregularne guzki mięśniaków; mięśniaki podśluzówkowe mogą dotykać twardej, kulistej masy, a macica ma cienkie szypułki, dobra aktywność Podśluzówkowe włókniaki macicy jednorodne powiększenie, czasami rozszerzenie szyjki macicy, mięśniaki zlokalizowane w kanale szyjki macicy lub wypadnięcie pochwy, czerwone, miąższowe, gładka powierzchnia kulki, któremu towarzyszy wysięk lub powierzchowne owrzodzenie na powierzchni infekcji, oraz Istnieje ropny drenaż. Jeśli włókniaki są torbielowate, tekstura staje się miękka i łatwo można ją błędnie rozpoznać jako ciężarną macicę.
(5) Badanie pomocnicze: negatywny test ciążowy; badanie ultrasonograficzne w trybie B wykazało okrągły hipoechogeniczny włókniak i może ustalić, czy mięśniaki mają zwyrodnienie.
5. Ciąża z erozją szyjki macicy lub krwawieniem z polipów: Ten rodzaj krwawienia nie towarzyszy bólowi dolnej części brzucha, objętość krwi jest niewielka, ale kolor jest jasnoczerwony, badanie wziernikowe wykazuje erozję szyjki macicy lub aktywne krwawienie z polipów, rozmiar macicy jest zgodny z miesiącem ciąży, USG w trybie B Sprawdź oznaki nieprawidłowości.
6.绒毛膜癌：与先兆流产的共同点在于二者均为生育年龄妇女，均有阴道流血及子宫增大，绒毛膜癌阴道流血发生在葡萄胎，流产或足月产后，容易出现肺，阴道，脑等部位转移，子宫增大，质软，形状不规则，子宫内膜组织学检查见大量滋养细胞及出血，坏死，不见有绒毛结构即可确诊，B型超声检查显示宫腔内无妊娠征象，怀疑转移时，进一步拍摄X线胸片，行CT检查等协助诊断。
7.妊娠黄体破裂：停经后出现下腹一侧突发性剧烈疼痛，无阴道流血，无休克或有轻度休克，妇科检查宫颈举痛，一侧附件区有压痛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，B型超声检查发现一侧附件区有低回声区。
8.膜样月经：经期下腹痛或月经过期数天，随月经血排出膜样组织，容易误诊为流产，妊娠试验阴性，排出组织送病理检查为子宫内膜，未见绒毛即可确诊。
9.妊娠合并宫颈癌：表现为不规则阴道流血，或常有血性分泌物流出，尤其是阴道检查或性交后出血，行妇科检查及宫颈活组织检查为癌，可以确诊。
10.宫颈妊娠
有停经史及早孕反应史，开始有不规则阴道少量流血或仅有血性分泌物史，随后流血量逐渐增多，可为间歇性阴道多量流血，也可为突然大量出血导致休克，大量流血常发生在妊娠3个月内，出血量较宫内妊娠多，当阔韧带底部形成血肿后才有腹痛，妇科检查：宫颈显著增大，质软着色，宫体大小与硬度的改变不明显，随妊娠发展，宫颈呈圆锥形，宫颈外口边缘变薄，充血，外口呈内陷的小孔状，宫颈内口紧闭，阴道流血来自宫颈管并经小孔流出，B型超声检查：子宫正常大或稍大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管增大变粗，在宫颈管内见到妊娠囊可以确诊，宫颈妊娠诊断标准：
①胎盘附着处对面组织必须有宫颈腺体；
②胎盘与宫颈管壁应紧密相贴；
③全部或大部胎盘组织在宫颈内口以下；
④宫腔内无妊娠物。
11.子宫肌瘤红色变性：多见于妊娠期，有子宫肌瘤病史，表现为下腹部剧烈疼痛伴高热，检查肌瘤迅速增大，妇科检查子宫有压痛，并可触及有痛性包块，B型超声检查见到子宫肌壁有变性肌瘤回声。
