przewlekłe nadżerkowe zapalenie żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego erozyjnego zapalenia żołądka Przewlekłe erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, znane również jako verrucous zapalenie błony śluzowej żołądka lub ospopodobne zapalenie żołądka. Na ogół widoczne są tylko objawy niestrawności, takie jak uczucie pełności, kwas pantotenowy, przepuklina i nieregularny ból brzucha po posiłkach. Przewlekłe erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka jest klinicznie powszechną chorobą układu pokarmowego między przewlekłym powierzchownym zapaleniem błony śluzowej żołądka a wrzodem trawiennym i ma wysoką częstość kliniczną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak żołądka, erozyjne zapalenie żołądka, wrzód żołądka, perforacja żołądka
Patogen
Przyczyny przewlekłego erozyjnego zapalenia żołądka
Czynniki urazowe (30%):
W tym poważne infekcje, ciężki uraz, nadciśnienie śródczaszkowe, ciężkie oparzenia, poważna operacja, wstrząs, nadmierny stres i zmęczenie. Poważny wstrząs może powodować uwalnianie serotoniny i histaminy. Pierwszy z nich stymuluje komórki ściany żołądka do uwalniania lizosomów i bezpośrednio uszkadza błonę śluzową żołądka. Drugi zwiększa wydzielanie pepsyny i kwasu żołądkowego oraz osłabia barierę śluzówkową żołądka.
Czynniki narkotykowe (35%):
Niektóre leki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, niektóre antybiotyki, alkohol itp., Mogą uszkodzić barierę śluzówkową żołądka, prowadząc do zwiększonej przepuszczalności błony śluzowej, a jony wodoru w soku żołądkowym mogą być infiltrowane do błony śluzowej żołądka, powodując erozję błony śluzowej żołądka i krwawienie. Kortykosteroidy nadnerczowe mogą zwiększać wydzielanie kwasu solnego i pepsyny, zmniejszać wydzielanie śluzu żołądkowego i spowalniać tempo odnawiania się komórek nabłonka żołądka, powodując tę chorobę.
Współczynnik hormonalny (30%):
Podczas stresu zwiększa się wydzielanie noradrenaliny i hormonu kory nadnerczy, zwężenie naczyń trzewnych, zmniejszenie przepływu krwi w żołądku i nie można wyeliminować H + odwróconego rozproszenia; niedotlenienie i noradrenalina zmniejszają syntezę prostaglandyn, a wydzielanie śluzu jest niewystarczające, HCO3- Wydzielanie jest również zmniejszone; motoryka przewodu pokarmowego jest powolna podczas stresu, dysfunkcja odźwiernika, powodując odpływ żółci, sole żółciowe dodatkowo uszkadzają niedokrwienny nabłonek błony śluzowej żołądka, powodując uszkodzenie bariery śluzówkowej żołądka, ostatecznie prowadząc do erozji i krwawienia błony śluzowej.
Patogeneza
Specyficzna patogeneza jest następująca:
1. Leki:
1 niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym aspiryna, indometacyna (indometacyna) i tak dalej. Leki te mogą bezpośrednio uszkadzać błonę śluzową żołądka i hamować uszkodzenie cyklooksygenazy.
2 leki przeciwnowotworowe.
2. Stres: ciężki uraz, poważna operacja, rozległe oparzenia, zmiany wewnątrzczaszkowe, posocznica, poważne uszkodzenie narządów i niewydolność wielu narządów mogą powodować tę chorobę.
Po stresie:
1 Zwiększone uwalnianie adrenaliny i noradrenaliny, prowadzące do zwężenia naczyń błony śluzowej żołądka i zmniejszenia przepływu krwi, niedokrwienie błony śluzowej spowodowane niewystarczającym wydzielaniem śluzu i wodorowęglanu sodu, zmniejszoną miejscową syntezę i regenerację prostaglandyn oraz zmniejszoną barierę błony śluzowej żołądka, powodującą błonę śluzową Uszkodzenia
2 Zwiększone wydzielanie glikokortykoidów w nadnerczach prowadzi do nadmiernego wydzielania kwasu żołądkowego i zwiększonej inwazji śluzówkowej.
3 ruchliwość przewodu pokarmowego i dysfunkcja odźwiernika może prowadzić do refluksu żółci i soku trzustkowego i powodować uszkodzenie bariery śluzówkowej żołądka.
3. Alkohol: Lipofilowe i lipolityczne właściwości alkoholu prowadzą do zniszczenia bariery śluzówkowej żołądka, uszkodzenia komórek nabłonkowych, krwotoku śródśluzówkowego i obrzęku mogą również prowadzić do uszkodzenia błony śluzowej spowodowanego nadmiernym wydzielaniem kwasu żołądkowego.
Nagły początek choroby, objawy kliniczne powyższego krwawienia z przewodu pokarmowego są głównym objawem choroby, którego występowanie stanowi ponad 1/4 przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ustępując jedynie krwawieniu z wrzodu trawiennego. Lżejsi pacjenci mają tylko krew utajoną w kale, a większość pacjentów ma hematemezę i melenę. Krwawienie występuje sporadycznie z powtarzającymi się chorobami. Zwykle choroba jest cięższa niż krwawienie z wrzodów trawiennych, chociaż po dużej liczbie transfuzji krwi trudniej jest podnieść poziom hemoglobiny.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie erozyjnemu zapaleniu żołądka
Należy unikać picia mocnej herbaty, kawy, alkoholu itp .; jeść mniej podatne na wzdęcia pokarmy, takie jak ziemniaki, słodkie ziemniaki, cebula, gotowana soja i tak dalej.
1. Relaksujący nastrój
Stres psychiczny jest czynnikiem przyczyniającym się do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i należy go unikać. Niepokój emocjonalny i niecierpliwość mogą łatwo powodować zaburzenia błon śluzowych żołądka i zaburzenia czynności żołądka. Dlatego stresu emocjonalnego należy unikać w jak największym stopniu, aby złagodzić napięcie. Zazwyczaj nie gniewaj się, gdy masz kłopoty, nie martw się w tej sprawie, nie martw się, utrzymuj dobry nastrój, a to bardzo korzystnie wpływa na powrót zapalenia żołądka.
2, biorąc antybiotyki
Helicobacter pylori może powodować zapalenie żołądka i inne problemy z przewodem pokarmowym, a przyjmowanie antybiotyków przez dwa tygodnie może pokonać te bakterie. Helicobacter pylori można zmierzyć poprzez badanie krwi i śliny.
3. Używaj leków zobojętniających sok żołądkowy
W leczeniu łagodnego zapalenia błony śluzowej żołądka, zwykle stosowanych leków zobojętniających sok żołądkowy, najlepiej jest przyjmować lek po jedzeniu około 1-2 godzin, jest to najwyższy szczyt kwasu żołądkowego, wystarczy odegrać działanie przeciwkwasowe, na przykład przed pójściem spać o godzinie 9-10 wieczorem Lepiej wziąć to raz.
4, ostrożne leki
Unikaj przyjmowania aspiryny, acetaminofenu, fenylobutazonu, sterydów, tetracykliny, erytromycyny, prednizonu i innych leków, szczególnie w okresie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.
5. Odpowiednie ćwiczenie
Odpowiednie ćwiczenia są dobrym sposobem na zwiększenie motoryki przewodu pokarmowego, mogą skutecznie promować opróżnianie żołądka, poprawiać funkcję wydzielania żołądkowo-jelitowego, poprawiać trawienie i pomagać w regeneracji zapalenia żołądka.
6, rzuć palenie
Palenie może sprzyjać pojawieniu się bólu brzucha. Po paleniu nikotyna (tj. Nikotyna) może stymulować błonę śluzową żołądka, powodując wzrost wydzielania kwasu żołądkowego, co ma szkodliwy wpływ stymulujący na błonę śluzową żołądka. Dostarczanie, naprawa i regeneracja komórek błony śluzowej żołądka, więc rzuć palenie.
7, dzwoni
Alkohol może bezpośrednio zniszczyć barierę śluzówkową żołądka, atakując błonę śluzową żołądka, powodując przekrwienie błony śluzowej żołądka, obrzęk, erozję.
Powikłanie
Przewlekłe erozyjne powikłania żołądka Powikłania Rak żołądka erozyjne zapalenie żołądka wrzód żołądka perforacja żołądka
1. Indukowanie innych chorób: Jeśli erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka nie zostanie wyleczone na czas lub nie zostanie wyleczone, prawdopodobne jest wywołanie zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka i osłabienie zdolności samoleczenia pacjenta, powodując pogorszenie jego stanu.
2, rak żołądka: erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, jeśli nie zostanie leczone na czas, doprowadzi do większej liczby bakterii, mogą wystąpić zmiany w raku żołądka, aby przynieść większe szkody pacjentom, a leczenie będzie trudniejsze.
3, wrzód żołądka: erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, jeśli nie jest aktywnie leczone, jego pozycja erozyjna będzie się wydawać gorsza, co spowoduje pojawienie się wrzodu żołądka, co spowoduje dalsze powiększenie obszaru erozji, stan pogorszy się.
4, perforacja żołądka: erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, jeśli występuje głęboka erozja, może mieć perforację żołądka, a nawet zagrażać życiu i zdrowiu pacjenta.
Objaw
Przewlekłe erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka Częste objawy Nudności lewy ból górnej części brzucha Dyskomfort w górnej części brzucha Utrata apetytu Plwocina żołądka Pełnia krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Biegunka Lewa górna część brzucha z towarzyszącym ...
Objaw
1. Przewlekłe erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka jest w większości niespecyficzne, głównie obejmujące nudności, wymioty i dyskomfort w górnej części brzucha.
2. U większości pacjentów często występują bezobjawowe lub różne stopnie niestrawności, takie jak ból brzucha, refluks żołądkowy, pełnia poposiłkowa, utrata apetytu i tak dalej. Kiedy choroba przekształca się w przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, u pacjenta mogą wystąpić takie objawy, jak niedokrwistość, biegunka, zapalenie języka i rzadkość wody. Poszczególni pacjenci z nadżerką błony śluzowej odczuwają wyraźny ból w górnej części brzucha i krwawienie.
3. W przebiegu pierwotnej choroby wystąpi nagłe krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, objawiające się hematemezą i czarnymi odchodami, a same czarne odchody występują rzadko. Krwawienie jest często sporadyczne. Duża ilość krwawień może powodować omdlenia lub wstrząsy, którym towarzyszy niedokrwistość. W krwawieniu górna część brzucha jest bolesna lub niewygodna.
4. Pacjenci z wtórnym zanikiem żołądka mogą mieć niedokrwistość, rzadkość wody, zapalenie języka, biegunkę i tak dalej. Poszczególni pacjenci z nadżerką błony śluzowej odczuwają wyraźniejszy ból w górnej części brzucha i mogą mieć krwawienie.
Znak
Pierwszy punkt: wzdęcia. Głównie z powodu zatrzymania żołądka, opóźnionego opróżniania, niestrawności, ponadto może wystąpić utrata apetytu, refluks żołądkowy, nudności i wymioty, zmęczenie, zaparcia lub biegunka.
Drugi punkt: ból w górnej części brzucha. Jest to najczęstszy objaw przewlekłego powierzchownego zapalenia żołądka. Zwykle objawia się jako rozproszone pieczenie w górnej części brzucha, ból, ból i tak dalej. Jeśli jesz za zimno, za gorąco, za mocno, pikantne lub inne drażniące potrawy pogorszą ten stan.
Trzeci punkt: duszenie. Pacjentka wykazała wzrost gazu w żołądku i została wypisana przez przełyk w celu złagodzenia objawów pełności w górnej części brzucha.
Czwarty punkt: powtarzające się krwawienie. Krwawienie jest spowodowane przewlekłym powierzchownym zapaleniem żołądka w połączeniu z ostrą zmianą zapalną błony śluzowej żołądka.
W błonie śluzowej żołądka jest wiele brodawek, spuchniętych fałdów lub grudek przypominających grudki, o średnicy 5-10 mm. U góry widać defekty błony śluzowej lub zwis pępowinowy i erozję pośrodku. Nie ma rumienia wokół grzbietu, ale często towarzyszy mu rumień o podobnej wielkości. Antrum jest bardziej powszechny i można go podzielić na typ ciągły i typ znikający. Jest to szczególny rodzaj zapalenia błony śluzowej żołądka w klasyfikacji przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w systemie Sydney, a klasyfikacja endoskopowa obejmuje wybrzuszone zapalenie błony śluzowej żołądka i płaskie nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka nie ma specyficznych objawów, a nasilenie objawów nie jest zgodne ze stopniem zmian w błonie śluzowej żołądka.
Endoskopia często objawia się jako wielokrotne punkcikowe lub aftowe wrzody. Przewlekłe nie-erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka może być idiopatyczne, ale także leki (zwłaszcza aspiryna i niesteroidowe leki przeciwzapalne, patrz leczenie wrzodu trawiennego) Spowodowane chorobą Leśniowskiego-Crohna lub infekcją wirusową Helicobacter pylori może nie odgrywać tutaj istotnej roli.
Objawy są przeważnie niespecyficzne i mogą obejmować nudności, wymioty i dyskomfort w górnej części brzucha. Endoskopowo krawędź pogrubionych fałd jest nieco rozbita, z białymi plamami lub zagłębieniami w środku.
Zbadać
Badanie przewlekłego erozyjnego zapalenia żołądka
Badanie laboratoryjne: gdy u pacjenta wystąpiły wymioty i / lub smoliste stolce oraz u niektórych pacjentów z ostrym masywnym krwotokiem, całkowita ilość hemoglobiny spadła, a wyniki badań krwi utajonej w kale i wymiotach były dodatnie.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Badanie rentgenowskie: badanie posiłku barowo-żołądkowo-jelitowego często nie może wykryć zmian erozyjnych i nie jest odpowiednie dla pacjentów z ostrym czynnym krwawieniem, ponieważ nalewkę można nakładać na powierzchnię błony śluzowej, aby w najbliższej przyszłości nie można było wykonać badania endoskopowego ani angiograficznego; Superselektywna angiografia górnej tętnicy krezkowej podczas ostrego krwotoku może powodować zlokalizowane rozpoznanie krwawienia, które często jest ujemne podczas krwawienia przerywanego.
2. Awaryjna endoskopia: awaryjne badanie endoskopowe w ciągu 24 do 48 godzin po krwotoku można zaobserwować ostre zmiany błony śluzowej żołądka charakteryzujące się wieloma nadżerkami i ogniskami krwotocznymi.
Obserwacja endoskopowa
W błonie śluzowej żołądka jest wiele brodawek, spuchniętych fałdów lub grudek przypominających grudki, o średnicy 5-10 mm. U góry widać defekty błony śluzowej lub zwis pępowinowy i erozję pośrodku. Nie ma rumienia wokół grzbietu, ale często towarzyszy mu rumień o podobnej wielkości. Antrum jest bardziej powszechny i można go podzielić na typ ciągły i typ znikający. Jest to szczególny rodzaj zapalenia błony śluzowej żołądka w klasyfikacji przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w systemie Sydney, a klasyfikacja endoskopowa obejmuje wybrzuszone zapalenie błony śluzowej żołądka i płaskie nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka nie ma specyficznych objawów, a nasilenie objawów nie jest zgodne ze stopniem zmian w błonie śluzowej żołądka. U większości pacjentów często występują bezobjawowe lub różne stopnie niestrawności, takie jak ból brzucha, utrata apetytu, pełnia poposiłkowa i refluks żołądkowy. U pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka może wystąpić niedokrwistość, utrata masy ciała, zapalenie języka, biegunka itp. Poszczególni pacjenci z nadżerką błony śluzowej odczuwają wyraźny ból w górnej części brzucha i krwawienie.
Endoskopia często objawia się jako wielokrotne punkcikowe lub aftowe wrzody. Przewlekłe nie-erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka może być idiopatyczne, ale także leki (zwłaszcza aspiryna i niesteroidowe leki przeciwzapalne, patrz leczenie wrzodu trawiennego) Spowodowane chorobą Leśniowskiego-Crohna lub infekcją wirusową Helicobacter pylori może nie odgrywać tutaj istotnej roli.
Objawy są w większości niespecyficzne i mogą obejmować nudności, wymioty i dyskomfort w górnej części brzucha. Endoskopowo krawędź pogrubionego fałdu jest lekko erozyjna, z białymi plamami lub wgłębieniami w środku. Zmiany histologiczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego erozyjnego zapalenia żołądka
1, sytuacja z lekami
Oprócz wywiadu, takiego jak uraz, operacja, poważne infekcje itp., Możesz również zapytać, czy niektóre leki są stosowane.
2, objawy kliniczne
Może wystąpić w każdym wieku i płci. Początek jest często bardziej nagły i cięższy, w górnym odcinku przewodu pokarmowego występuje krwawienie, hematemeza, melena, wstrząs i często nawrót po ustaniu krwawienia.
3, endoskopia włókien
Staraj się przeprowadzić w ciągu 12-24 godzin, ma ważną wartość odniesienia dla diagnozy tej choroby, mikroskopowo widoczne przekrwienie i obrzęk błony śluzowej żołądka, plamienie rozbite, wiele owrzodzeń o różnych rozmiarach, wrzody mogą mieć świeże krwawienie.
